Umi fractura húmero proximal ha’e peteĩ umi fractura ojehechavéva ortopedia trauma-pe, ha hetave fractura húmero proximal ha’e umi fractura osteoporótica baja energía umi tapicha ijedámavape.
Jepémo hetavéva umi fractura húmero proximal ikatu oñepohano conservadormente, 10-15% umi fractura oikotevẽ gueteri tratamiento quirúrgico, umíva apytépe oĩ fijación placa de reducción incisional, fijación interna uña intramedular reducción cerrada ha reemplazo articular.
Pe decisión tratamiento rehegua tekotevẽ oñemopyenda pe paciente condición física rehe, ha’e voi ohechakuaáva, umi expectativa psicológica ha tipo de fractura rehe.
Reset ha fijación umi fractura emergencia rehegua
【Recomendación】Umi fractura tuberosidad humeral tuichavévape guarã (fractura parcial tipo 2 NEER) oñembojoajúva dislocación hombro rehe, examen TC preoperatorio, excepto fractura región cuello quirúrgico-pe, reposicionamiento ha frenamiento orekóva apyka hombro traumático anestesia de emergencia rupive (tasa de recomendación experta: 100%; tasa de recomendación mbarete:: 76,2%).
2. Control de dolor agudo preoperatorio rehegua
【Recomendación】Umi hasýva orekóva fractura húmero proximal oreko preferencia analgesia preoperatoria acetaminofeno oral térã AINE reheve, ha ikatu oñembojehe’a opioides oral naiporãiramo efecto (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete: 73,8%).
3. Tekombo’e misionero preoperatorio rehegua
[Recomendación] Tekombo’e preoperatorio ojejapova’erã opaichagua ha heta modalidad-pe. (Tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete: 83,8%)
4. Evaluación nutricional preoperatoria ha tratamiento oipytyvõva
【Recomendación】Oñemohu'ã haguã cribado nutricional umi paciente 24 h oike rire ha ome'ëvo intervenciones nutricionales umi paciente orekóva riesgo nutricional. (Tasa de recomendación experto: 98,5%; tasa de recomendación mbarete: 55,9%)
5. Evaluación ha regulación glucosa perioperatoria rehegua hasýva diabético-pe
【Recomendación】Pe meta control glucémico recomendado mayoría umi paciente diabético oñemotenondéva cirugía electiva ha'e 7,8 a 10,0 mmol/L.
6. Gestión hinchazón tejido blando rehegua periodo perioperatorio-pe
【Recomendación】Umi paciente oñemotenondéva cirugía electiva fractura húmero proximal rehe, oñeme'ë múltiple método físico omboguejy haguã hinchazón periodo perioperatorio jave. (Tasa de recomendación experto: 98,5%; tasa de recomendación mbarete: 80,9%)
7. Gestión dietética preoperatoria rehegua
【Recomendación】 Umi hasýva orekóva cirugía electiva ikatu ho'u bebida hesakãva 2 h cirugía mboyve ha tembi'u almidón térã producto lácteo 6 h cirugía mboyve. (Tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete: 76,5%)
8. Catéter urinario perioperatorio jeporu rehegua
【Recomendación】Noñerecomendai cateterización urinaria perioperatoria rutinaria ojejapo haguã cirugía fractura húmero proximal (Tasa de recomendación experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 78,6%)
9. Aplicación profiláctica umi pohã antimicrobiano perioperatorio rehegua
【Recomendación】Umi hasývape guarã orekóva fractura húmero proximal oikotevêva endoprótesis térã reemplazo articular, ojeporu profilácticamente cefalosporinas primera ha segunda generación ojehapejoko haguã infección periodo perioperatorio-pe. (Tasa de recomendación experto: 97,1%; tasa de recomendación mbarete: 73,5%)
10. Anestesia jeporavo
【Recomendación】Oñerecomenda anestesia ojeadopta haguã método anestesia general compuesto bloque regional, ojeporavo pohã ani haguã ombohasy disfunción órgano sistémico umi paciente ijedámava, ha ojesareko omombarete haguã monitoreo (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete: 71,4%).
11. Contro presión arterial intraoperatoria rehegua
[Recomendación] Ojesarekova’erã reducción moderada presión arterial rehe oñemboguejy haguã pérdida de sangre intraoperatoria fractura humeral proximal-pe guarã, pero umi paciente ijedámava orekóva múltiple comorbilidad ojesarekova’erã omantene haguã estabilidad hemodinámica ani haguã perfusión inadecuada tejido ha órgano-kuéra rehe (tasa de recomendación experta: 100%; tasa de recomendación mbarete: 61,9%).
12. Volumen jeporu intraoperatorio rehegua
[Recomendación] Oñemotenonde estrategia de gestión de líquidos orientado meta, ha umi pohã vasoactivo ikatu oñeme'ê profilácticamente anestesia general jave ani haguã sobrecarga líquida (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete: 69,1%).
13. Tuguy jeporu intraoperatorio
[Recomendaciones] Noñemoñe’ẽi hipotensión controlada intraoperatoria umi fractura humeral proximal-pe guarã, ko’ýte umi hasýva ijedámavape, ha ikatu ojeporu tuguy ñembohasa intraoperatoria ha ácido tranexámico. Cheque intraoperatorio HGB <80g/L rehegua oñemoñe’ẽ oñembohasávo tuguy alogénico (tasa de recomendación experta: 100%; tasa de recomendación mbarete: 73,8%).
14. Ojehapejoko haguã hipotermia intraoperatoria
[Recomendaciones] Umi hasýva orekóva fractura humeral proximal omombareteva’erã monitoreo temperatura intraoperatorio ha ojapova’erã opáichagua medida omantene haguã temperatura núcleo 36°C ári (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete: 76,2%).
15. Ojeporavo enfoque quirúrgico rehegua
1) Etapa de fractura húmero proximal rehegua
[Recomendación] Oñemoñe’ẽ etapa Neer rehegua ojejapo haguã etapa fractura húmero proximal rehegua (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete: 83,3%).
2) Enfoque quirúrgico rehegua
Ojeporavova'erã plan quirúrgico oñemopyendáva morfología fractura, calidad ósea, estado fisiológico ha psicológico paciente ha ambue factor relevante.
[Recomendación] Pe material de fijación interna ikatu ojeporavo según pe tipo de fractura ha densidad ósea, ha eháicha chapa térã uña intramedular; umi hasýva ijedámavape guarã orekóva osteoporosis hasýva ojereset térã oñemyatyrõ haguã, fractura 4 parte (ha dislocación fractura), fractura 3 parte orekóva osteoporosis severa, fractura dividida ha fractura anatómica cuello, ojeporavo reemplazo artificial articulación hombro, ha oñerecomenda reemplazo articulación inversa oñembojoajúramo lesión manguito rotador rehe (tasa recomendación experta:: 100% (Tasa de recomendación mbarete: 71,4%).
![Fractura húmero proximal rehegua]()
Figura 1 Kuña orekóva 65 ary orekóva fractura 4 parte inserción adductor humeral proximal ha fijación placa implante fibular aloinjerto orekóva incisión ha reposicionamiento.
16. Oñemoĩ tubo de drenaje herida rehegua
[Recomendaciones] Indicaciones ani haguã oñemoĩ tubo de drenaje: 1 Técnicas de operación mínimamente invasiva (MIPPO ha clavado intramedular); 2 Tuguy sa’i. Indicaciones oñemoî haguã tubo de drenaje: 1 vía enfoque deltoide pectoral, Locking plate fijación térã reemplazo articulación hombro rehegua; 2 tuguy tuicha oúva herida superficie-gui (tasa de recomendación experta: 100%; tasa de recomendación mbarete: 71,4%).
17. Herida ñemboty
【Recomendación】Pe incisión quirúrgica oñemboty sutura simple interrumpida, capa a capa (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete: 76,2%).
18. Dieta de recuperación postoperatoria rehegua
【Recomendación】Umi hasýva ikatu oingeri umi bebida ndorekóiva escoria juru rupive opáy rire cirugía rire, ha oñepyrũ jey dieta normal 1-2 h rire ndaipóriramo reacción adversa.
19. Posición postoperatoria jeporavo ha actividad ñepyrũrã
【Recomendación】Umi paciente natekotevẽi oñeno plano almohada ári cirugía rire, ikatu oadopta posición semirecumbente ha ikatu omýi yvýpe opu'ã rire. Pe apyka hombro traumático ojefrenava’erã.
20. Medida analgésica postoperatoria rehegua
【Recomendación】Oñemoñe'ê analgesia postoperatoria umi paciente orekóva fractura humeral proximal ojeporu bloqueo regional oñembojoajúva 'dosis de fondo' regular AINEs, ha tekotevê ramo, bomba analgesia autoadministrada intravenosa térã bomba analgesia autoadministrada bloqueo nervio periférico (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete:: 78,6%).
21. Ojehapejoko haguã nausea ha vómito postoperatorio
[Recomendación] Mayma hasývape oñeme’ẽva’erã pohã antiemético profiláctico 30 min opa mboyve cirugía. (Tasa de recomendación experto: 97%; tasa de recomendación mbarete: 47,8%)
22. Rehabilitación funcional rehegua
【Recomendación】Umi hasýva orekóva fractura húmero proximal fija ha estable oñepyrûva'erã ejercicio rehabilitación ikatuháicha cirugía rire. Umi ejercicio rehabilitación rehegua oipytyvo ojejapo jey hagua pe función miembro yvategua (Tasa de recomendación experto: 100%; Tasa de recomendación mbarete: 92,9%).
23. Criterio de alta ha seguimiento rehegua
【Recomendación】Oñemopyendava'erã criterio práctico alta, ha ojesegui jepi umi paciente por lo menos 6 meses (tasa de recomendación experto: 100%; tasa de recomendación mbarete: 83,3%).
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