Κάταγμα κλείδας

Η συχνότητα των καταγμάτων της κλείδας είναι 30-60 ανά 100.000 άτομα, με αναλογία ανδρών προς γυναίκες περίπου 2:1, που αντιπροσωπεύει το 5% έως 10% όλων των καταγμάτων και το 44% των τραυματισμών της άρθρωσης του ώμου. Η κλείδα είναι το πρώιμο οστό που υφίσταται οστεοποίηση στο ανθρώπινο σώμα και η οστεοποίησή της ξεκινά την πέμπτη εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής και είναι το μόνο μακρύ σωληναριακό οστό που οστεοποιείται μέσω της ενδομεμβρανώδους οστεογένεσης. Το πρωτόγονο κέντρο οστεοποίησης βρίσκεται στο μέσο της κλείδας και είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη της κλείδας μέχρι την ηλικία των 5 ετών. Υπάρχει μια αναπτυσσόμενη επιφυσιακή πλάκα σε κάθε ένα από τα εσωτερικά και εξωτερικά άκρα της κλείδας, αλλά συχνά μόνο το μεσαίο κέντρο οστεοποίησης μπορεί να απεικονιστεί με ακτινογραφία. Η έσω επιφυσιακή πλάκα είναι υπεύθυνη για το 80% του μήκους της κλείδας και το κέντρο οστεοποίησής της συνήθως δεν αρχίζει να εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 13 έως 19 ετών και δεν συγχωνεύεται με την κλείδα μέχρι την ηλικία των 22 έως 25 ετών. Ως εκ τούτου, κατά τη διάγνωση της στερνοκλειδικής εξάρθρωσης σε νεαρούς ασθενείς, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί από την κάκωση της έσω κλείδας της επιφυσικής.

Λειτουργική Ανατομία

Η κλείδα είναι περίπου ευθεία όταν παρατηρείται προς τα εμπρός, αλλά έχει σχήμα S όταν φαίνεται προς τα πάνω, καμπυλώνεται ραχιαία και μεσαία προς την κοιλιακή πλευρά. Η διατομή του αλλάζει κατά μήκος του μακρού άξονα, με το εξωτερικό 1/3 να είναι πεπλατυσμένο για να εξυπηρετεί το τράβηγμα των μυών και των συνδέσμων. Το μεσαίο 1/3 γίνεται σωληνοειδές, με μειωμένη διάμετρο και παχύτερο φλοιό και πιο πυκνό οστό από το υπόλοιπο, για να δέχεται την αξονική πίεση και τάση και να προστατεύει τα αγγειακά νεύρα από κάτω. το εσωτερικό 1/3 είναι ρομβικό και συνδέεται με το στέρνο και την πρώτη πλευρά με ισχυρό συνδεσμικό ιστό (Εικόνα 1). Ανατομικές μελέτες έχουν δείξει ότι η κλείδα είναι πιο αδύναμη εδώ λόγω των μορφολογικών διαφοροποιήσεων στο μεσαίο και εξωτερικό 1/3. Επιπλέον, εντοπίζεται πλάγια προς το στοπ του υποκλείδιου μυός και στερείται προστασίας των μυϊκών συνδέσμων, καθιστώντας τον το πιο ευάλωτο σημείο για κάταγμα, όπως αποδεικνύεται από κλινικές παρατηρήσεις.

Μηχανισμός τραυματισμού

Για τα κατάγματα της κλείδας σε ενήλικες, ο πιο κοινός μηχανισμός τραυματισμού για τα κατάγματα της κλείδας πιστευόταν προηγουμένως ότι ήταν το αποτέλεσμα πτώσης με το χέρι σε υπερεκτεταμένη θέση, αλλά οι Stanley et al. διαπίστωσε ότι αυτός ο μηχανισμός τραυματισμού αντιπροσώπευε μόνο το 6,3% των καταγμάτων της μέσης κλείδας και το 5,9% των καταγμάτων της περιφερικής κλείδας και σε όλους τους ασθενείς, ο πιο κοινός μηχανισμός τραυματισμού προήλθε από άμεσες δυνάμεις που δρουν στην άρθρωση του ώμου.

Στην περίπτωση πτώσεων με την παλάμη σε υπερεκτεταμένη θέση, το κάταγμα προκαλείται συχνά από την πρόσκρουση μιας εξωτερικής δύναμης δευτερεύουσας στην πτώση. Ένας άλλος τύπος κατάγματος λόγω έμμεσης βίας είναι όταν μια εξωτερική δύναμη δρα στον ώμο, προκαλώντας πρόσκρουση της κλείδας με την πρώτη πλευρά, με αποτέλεσμα το σχηματισμό σπειροειδούς κατάγματος στο μέσο 1/3 της κλείδας. Επιπλέον, με τη συχνή εμφάνιση τροχαίων ατυχημάτων τα τελευταία χρόνια, λόγω της ισχυρής πρόσκρουσης στο τροχαίο ατύχημα, η ζώνη ασφαλείας σχηματίζει ένα υπομόχλιο δύναμης στον ώμο, το οποίο συχνά οδηγεί σε ένα εγκάρσιο ή λοξό κάταγμα στη μέση της κλείδας, που οι άνθρωποι ονομάζουν κάταγμα ζώνης ασφαλείας. Πιθανώς επειδή η βία του τραύματος είναι συνήθως μεγαλύτερη, αυτός ο τύπος κατάγματος είναι πιο επιρρεπής σε μη ένωση από το συνηθισμένο κάταγμα της κλείδας.

Θεραπεία

Κάταγμα μέσης κλείδας:

Στερέωση νάρθηκα: Η στερέωση με νάρθηκα των καταγμάτων της κλείδας εξακολουθεί να είναι το «χρυσό πρότυπο». Οι πλάκες περιλαμβάνουν τις πλάκες LC-DCP 3,5 mm, τις πλάκες ανακατασκευής 3,5 mm, τις πλάκες κλειδώματος LCP και ορισμένες ειδικές μορφές πλακών. Τα πλεονεκτήματα των νάρθηκα περιλαμβάνουν: συμπίεση εγκάρσιων καταγμάτων. στερέωση λοξών καταγμάτων ή καταγμάτων πεταλούδας με βίδες τάσης σε συνδυασμό με νάρθηκες εξουδετέρωσης. αποτελεσματικός έλεγχος της περιστροφής. ασφαλής στερέωση του κατάγματος για τις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς. και το γεγονός ότι οι νάρθηκες συνήθως δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν (αν πρέπει να αφαιρεθούν μέχρι τους 12 με 18 μήνες μετεγχειρητικά).

Κάταγμα άπω κλείδας:

Ο νάρθηκας αγκίστρου κλείδας είναι μια μέθοδος έμμεσης στερέωσης, τα πλεονεκτήματα της οποίας περιλαμβάνουν την εύκολη τοποθέτηση της εσωτερικής στερέωσης, την ακριβέστερη διατήρηση της επανατοποθέτησης, την απουσία διαταραχής της ακρωμιοκλείδας άρθρωσης και τη σχετική σταθερότητα της εσωτερικής στερέωσης χωρίς ολίσθηση στους περιβάλλοντες ιστούς όπως με την παραδοσιακή κυφωτική καρφίτσα.

Κάταγμα εγγύς κλείδας:

Η βιβλιογραφία αναφέρει ότι προτιμάται η μη χειρουργική θεραπεία για αυτό το είδος κατάγματος, με πέδηση αυχενικού καρπού. Η εσωτερική στερέωση τομής μπορεί να εξεταστεί εάν υπάρχει τραυματισμός αγγειακού νεύρου ή εάν το κάταγμα μετατοπίζεται προς τα πίσω προκαλώντας δυσκολία στην αναπνοή ή την κατάποση του ασθενή ή εάν δεν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, αλλά η απεικόνιση αποκαλύπτει ότι το μετατοπισμένο κάταγμα προσκρούει σε ζωτική οπίσθια δομή και ότι η επανατοποθέτηση είναι αναποτελεσματική. Εάν η στερέωση δεν είναι δυνατή, η εγγύς κλείδα μπορεί να αφαιρεθεί εάν είναι απαραίτητο.

Επιπλοκές

• Καμία επούλωση: Η προηγούμενη βιβλιογραφία ανέφερε ποσοστό μη επούλωσης 0,9% έως 4% για τα κατάγματα της κλείδας και μια πρόσφατη έρευνα μαζικών περιπτώσεων διαπίστωσε ότι το πραγματικό ποσοστό μη επούλωσης είναι πολύ υψηλότερο από ό,τι θα περίμενε κανείς.

• Θεραπεία παραμόρφωσης: Η παραδοσιακή άποψη είναι ότι η επούλωση παραμόρφωσης της κλείδας είναι μόνο ένα αισθητικό πρόβλημα και ότι εάν δεν επουλωθεί μετά την επέμβαση, το αποτέλεσμα είναι καλύτερο από το να επιτρέψουμε την ύπαρξη της παραμόρφωσης. Ωστόσο, πρόσφατες παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι η βράχυνση της κλείδας πάνω από 15 cm συχνά οδηγεί σε πόνο και περιορισμό της κίνησης στο τελευταίο στάδιο. Επιπλέον, ορισμένοι μελετητές έχουν προτείνει απλό «σχηματισμό κλείδας» στη θεραπεία της επούλωσης της παραμόρφωσης, αλλά αυτή η μέθοδος δεν ενδείκνυται. Η αφαίρεση μόνο της προεξέχουσας ψώρας μπορεί να κάνει την κλείδα πιο λεπτή και να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο κατάγματος, και δεδομένου ότι η παραμόρφωση της κλείδας εκδηλώνεται σε τρεις διαστάσεις, η 'λείανση' της κλείδας μόνο στο οριζόντιο επίπεδο δεν θα διορθώσει πλήρως την παραμόρφωση. Ως εκ τούτου, μια πιο αξιόπιστη προσέγγιση είναι παρόμοια με τη θεραπεία της μη ένωσης: αφαίρεση της περίσσειας ψώρας οστού όσο το δυνατόν περισσότερο μετά την τομή, σταθεροποίηση της εσωτερικής στερέωσης και οστικό μόσχευμα σε ένα στάδιο. Φυσικά, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για τον κίνδυνο μη σύζευξης πριν από την επέμβαση.

• Τραυματισμός αγγειακού νεύρου: Η πιθανότητα τραυματισμού αγγειακού νεύρου μετά από κάταγμα κλείδας είναι χαμηλή στα αρχικά στάδια και δευτερεύων τραυματισμός δεν συμβαίνει συνήθως λόγω μετατόπισης του κατάγματος λόγω του αυξημένου αγγειακού νευρικού χώρου μετά το κάταγμα, ενώ στα τελευταία στάδια, η ανάπτυξη οστού κρούστας μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παγίδευσης. Μόλις συμβεί αυτό, συχνά απαιτείται χειρουργική αποσυμπίεση.

• Τραυματική αρθρίτιδα: Η τραυματική αρθρίτιδα μετά από κάταγμα κλείδας τείνει να εμφανίζεται στην ακρωμιοκλειδική άρθρωση μετά από κάταγμα του εξωτερικού 1/3 της κλείδας, κυρίως λόγω της καταστροφής αυτής της άρθρωσης από βία τη στιγμή του τραύματος και εν μέρει λόγω του κατάγματος που περιλαμβάνει την αρθρική επιφάνεια. Εάν η σύγκλειση είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να αφαιρεθεί το περιφερικό 1 cm της κλείδας και θα πρέπει να ληφθεί διεγχειρητική φροντίδα για την προστασία του νωτιαίου-κλειδικού συνδέσμου.

  
  

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;

Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.