Koje od sljedećih tehnika se koriste za sanaciju intertrohanternih prijeloma?

Intertrohanterni prijelom femura, također poznat kao intertrohanterni prijelom, je prijelom ekstraartikularne kapsule. Glavne manifestacije intertrohanternog prijeloma su značajan lokalni bol i otok, opsežna ekhimoza, nemogućnost pacijenta da stoji ili hoda, značajno skraćivanje, unutrašnja i vanjska rotacija zahvaćenog ekstremiteta, te ograničenje aktivnog i pasivnog pokreta zgloba kuka u bilo kojem smjeru.

Epidemiologija

1. Većina njih je povezana sa osteoporozom, najčešće kod starijih osoba, više žena nego muškaraca.

2. Incidencija je povezana s rasom, spolom i regijom.

3. česta povreda kod starijih osoba, srednja starost intertrohanternog preloma femura je 75,2 godine. Nije bilo značajne razlike u dobi intertrohanternih prijeloma između muškaraca i žena.

4. Zbog bogatog protoka krvi u trohanteru, prijelom rijetko ne zaraste, ali lako dolazi do inverzije kuka, a više je komplikacija uzrokovanih dugotrajnim mirovanjem u krevetu kod starijih pacijenata, a morbiditet i mortalitet je 15%-20%, pa se naziva posljednji prijelom kod starijih osoba.

Mehanizam povrede

1. Mlade osobe su uglavnom visokoenergetske ozljede, treba obratiti pažnju na mozak, grudni koš, abdomen i druge dijelove ozljede; stariji ljudi su uglavnom starenje funkcija udova koordinacija odgovor agilnost pad i pad uzrokovan.

2. Direktno nasilje: direktan uticaj na područje većeg trohantera. Ako tijelo prilikom pada padne na tlo bočnom silom.

3. Indirektno nasilje: tijelo je uvrnuto prilikom pada, a kuk je istovremeno podvrgnut naprezanju inverzije i ugla naprijed.

4. Patološki prelom, jedan od čestih tumora kostiju.

5. Intertrohanterični prelom uglavnom nastaje indirektnim nasiljem.

Kliničke manifestacije

1. Osnovna slika je ista kao kod prijeloma vrata femura, sa lokalnim bolom, otokom i funkcionalnim ograničenjem zahvaćenog ekstremiteta.

2. Budući da se radi o frakturi vanzglobne kapsule, nema ograničenja zglobne kapsule, pa je deformitet skraćene vanjske rotacije (90 stepeni) donjeg ekstremiteta ozbiljniji.

3. Aksijalni perkusioni bol.

4. Lokalni hematom je relativno jak i može postojati opsežnije potkožne modrice.

5. Kod starijih pacijenata, oni su obično stariji od pacijenata sa vratom femura, a značajan dio pacijenata je imao prethodni moždani udar.

Dijagnoza

Očigledna trauma u anamnezi, bol u zahvaćenom ekstremitetu i ograničenje pokreta. Deformitet skraćivanja i vanjske rotacije donjeg ekstremiteta je evidentan do 90°. Za postavljanje dijagnoze često je potreban rendgenski pregled, a tipizacija se zasniva na rendgenskim snimcima. Simptomi intertrohanternog prijeloma slični su onima kod prijeloma vrata femura, ali je potonji manje izražen od prvog u smislu lokalnog bola, otoka, gubitka funkcije i skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta, a zahvaćeni ekstremitet uglavnom ima blagu fleksiju kuka i fleksiju koljena i deformaciju vanjske rotacije, obično između 60°4°.

Tip

AO i Evans-Jensen frakture su dva najčešće korištena tipa prijeloma, a od ova dva, tip AO frakture je najčešći.

Evans-Jensen kuca

Tip I: Jednostavan intertrohanterni prelom sa linijom preloma koja je nagnuta od gornjeg ka inferiornom, bez pomaka i stabilnosti.

Tip II: Pomak u kombinaciji s malim avulzijskim prijelomom rotora, ali femoralna ostruga je netaknuta (femoralna ostruga je gusta koštana ploča koja se nalazi duboko unutar vrata femura i spoja tijela malog rotora.

Tip III: Kombinovani veći trohanterični prelom sa akumulacijom preloma femoralne kosti, sa pomakom, često sa zadnjim inter-rotornim prelomom.

Tip IV: 3-dijelna fraktura u kombinaciji sa usitnjenom frakturom malog trohantera, koja se može pokazati pucanjem vrata femura i koronalne površine većeg trohantera.

Tip V: stražnji bočni i medijalni nepodržani prijelom (kombinacija tipova III i IV).

Tip R: prednji intertrohanterični prijelom s kosom linijom prijeloma od gornje medijalne do inferiorne bočne, što može biti povezano s malim prijelomom rotora i destrukcijom bedrene kralježnice.

AO kucanje

A1.1 Linija loma prolazi kroz međurotorsku liniju

A1.2 Prijelom koji prolazi kroz veći trohanter

A1.3 Prijelom koji prolazi ispod malog trohantera

A2.1 Prijelom sa 1 usitnjenim fragmentom kosti

A2.2 Prijelom sa više usitnjenih fragmenata kosti

A2.3 Prijelom koji se proteže više od 1 cm ispod malog trohantera

A3.1 Jednostavan kosi oblik

A3.2 Jednostavan poprečni oblik

A3.3 Usitnjeno

Tretmani

Stabilnost unutrašnje fiksacije preloma uglavnom zavisi od pet faktora: kvaliteta kosti, vrste frakture, redukcije, izbora unutrašnje fiksacije i položaja unutrašnje fiksacije u odnosu na kost. Repozicija frakture je važna za stabilnost nakon unutrašnje fiksacije i trebala bi imati za cilj postizanje ili anatomske repozicije ili stabilne neanatomske repozicije. Ukratko, cilj repozicije je postizanje stabilnosti prijeloma. Metoda repozicije može biti zatvorena ili inciziona. Bez obzira na složenost tipa prijeloma, prvo treba pokušati zatvorenu redukciju.

• Power Hip Dowel (DHS)

• 
  

• 
  

Glavne prednosti DHS Power Hip Screws.

• Vijak ima snažan efekat fiksacije unutar glave femura, čak iu slučaju osteoporoze.

• Klizni mehanizam u rukavu sprečava prodiranje kraja eksera u glavu bedrene kosti ili acetabulum i direktan prenos negativne gravitacije na kost.

• Mehanizam snažnog klizanja drži lom na mjestu i smanjuje nespajanje.

• Ima dvostruku funkciju kompresije i klizanja, sa dinamičkim i statičkim efektom kompresije.

  
  

• Power Hip Dowel (DCS)

• 
  

  DCS i ploče za rezanje od 95 stepeni za antikrotalne frakture:

• 
  

Glavne prednosti DCS power kondilarnog vijka su.

• Može ispravno odabrati ulaznu tačku zavrtnja prema specifičnoj situaciji prijeloma, a operacija je zgodna.

• 
  

• Zatezni vijak snage kompresije je pod pravim uglom u odnosu na ploču, što zadovoljava biomehaničke zahtjeve kuka. Prilikom opterećenja, negativna sila se prvo primjenjuje na kratki krak ploče, a zatim se raspršuje na svaki vijak, tako da se naprezanje raspršuje i fiksacija je izuzetno čvrsta.

• 
  

• Nešto veći broj DCS šrafova na prijelomu povećava čvrstoću, a područje prijeloma se može premostiti i fiksirati, čime se smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija.

Intramedularni čavao za zaključavanje proksimalnog femura (PFN)

Prednosti PFN fiksacije.

• Manji prečnik eksera (obično 9 mm), može se zabiti bez dilatacije. (iznad debljeg kaudalnog kraja Gamma eksera - 17mm)

• Proksimalni kraj PFN-a ima približan nagib od 6 stepeni, smanjujući ugao valgusa i eliminišući potrebu za snažnim unutrašnjim povlačenjem tokom trakcije.

• Gornji kraj omogućava postavljanje dva zavrtnja u glavu bedrene kosti, uz dodatak zavrtnja protiv rotacije i dvostrukog ležaja eksera u vratu femura, što povećava otpornost na zamor.

• Razmak između distalne rupe za zaključavanje i distalnog kraja glavnog eksera (konusni nastavak) je veći, što može smanjiti koncentraciju naprezanja u femoralnom stablu.

• Relativno manje traume.

Gammar nokti

Prednosti Gammar fiksacije noktiju.

• To je minimalno invazivna metoda intramedularne fiksacije s malim rezom i minimalnom traumom.

• Gamma ekser čvrsto spaja gornji deo femura i vrat femura kombinacijom intramedularnog eksera i zateznog vijka, a intramedularni ekser je fiksiran distalnim samoblokirajućim ekserom, koji sprečava rotaciju i skraćivanje pomeranja i obezbeđuje pouzdanu fiksaciju.

Gammarovo poboljšanje - PFNA

Odabir unutrašnjeg fiksatora (PFNA).

• Idealna ugradnja za nestabilne intertrohanterne frakture butne kosti.

• Čvrsto fiksira glavu i vrat femura i sprečava rotaciju kraja preloma.

• Sprečava komplikacije kao što je kolaps zbog resorpcije kosti nakon gubitka medijalne potpore, inverzionog deformiteta i izrezivanja glave femura umetkom.

• Pogodan za skoro sve intertrohanterne frakture, posebno za nestabilne frakture (npr. intertrohanterne frakture prednjeg dela) i kombinovanu osteoporozu.

• Još uvijek postoji određena učestalost komplikacija, kao što je avulzija glave femura, što onemogućuje zamjenu drugih unutarnjih fiksacija.

Zamjena umjetnih zglobova

Indikacije za operaciju umjetne zamjene zgloba kod intertrohanternog prijeloma femura:

• Starost iznad 80 godina.

• Smješani i nestabilni intertrohanterični prijelom.

• Osteporoza kostiju je očigledna, a unutrašnju fiksaciju je teško efikasno popraviti.

• Nema značajnih ograničenja pokreta kuka ili koljena prije ozljede.

• Stanje cijelog tijela može tolerirati hirurško liječenje.

Pacijenti koji se ne mogu dugo liječiti u krevetu.

Prednosti: rano postoperativno pozicioniranje na tlu. Izbjegavajte komplikacije vezane za krevet. Produžite vrijeme preživljavanja i poboljšajte kvalitetu života.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.

Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.