Czy znasz procedurę leczenia bliższych złamań kości ramiennej?

Złamania proksymalne kości ramiennej są jednym z najczęstszych pęknięć w ortopedii urazowej, a większość złamań na kości ramiennej to niskoenergetyczne złamania osteoporotyczne u osób starszych.

Chociaż większość bliższych złamań kości ramiennej można leczyć zachowawczo, 10-15% złamań nadal wymaga leczenia chirurgicznego, co obejmuje utrwalanie płytki zmniejszonej, ograniczanie wewnętrznego paznokcia i wymiana stawu.

Decyzja o leczeniu musi opierać się na kondycji fizycznej pacjenta, jego własnej percepcji, oczekiwań psychicznych i rodzaju złamania.

1. Resetowanie i utrwalenie złamań awaryjnych

【Zalecenie】 W przypadku bliższej kości ramiennej większej guzowatości (częściowe złamanie częściowe typu 2) złamania w połączeniu z zwichnięciem barku, przedoperacyjne badanie CT, z wyjątkiem pęknięć w regionie szyi chirurgicznej, repozycjonowanie i hamowanie traumatycznym ramieniem ramion w znieczuleniu awaryjnym (ekspert (rekomendacja ekspertów: 100%; silna rekomendacja: 76,2%).

2. Przedoperacyjna ostra kontrola bólu

【Zalecenie】 Pacjenci z proksymalnym złamaniem kości ramiennej preferują przedoperacyjną analgezję z doustnym acetaminofenem lub NLPZ, a doustne opioidy można dodać, jeśli efekt nie jest dobry (wskaźnik rekomendacji ekspertów: 100%; silna stopa zalecenia: 73,8%).

3. Przedoperacyjne wykształcenie misyjne

[Zalecenie] Edukacja przedoperacyjna powinna być przeprowadzana w sposób zróżnicowany i wielomodalny. (Wskaźnik rekomendacji ekspertów: 100%; silna stopa zalecenia: 83,8%)

4. Przedoperacyjna ocena żywieniowa i leczenie wspomagające

【Zalecenie】 W celu ukończenia przesiewu odżywienia pacjentów w ciągu 24 godzin od przyjęcia i zapewnienia interwencji żywieniowych u pacjentów z ryzykiem żywieniowym. (Wskaźnik zalecenia ekspertów: 98,5%; Silny wskaźnik rekomendacji: 55,9%)

5. Ocena i regulacja okołooperacyjnej glukozy u pacjenta z cukrzycą

【Zalecenie】 Zalecany cel kontroli glikemii dla większości pacjentów z cukrzycą poddawaną operacji do wyboru wynosi 7,8 do 10,0 mmol/l.

6. Zarządzanie obrzękiem tkanki miękkiej w okresie okołooperacyjnym

【Zalecenie】 Dla pacjentów poddawanych chirurgii do wyboru bliższego złamania kości ramiennej podano wiele metod fizycznych w celu zmniejszenia obrzęku w okresie okołooperacyjnym. (Wskaźnik zalecenia ekspertów: 98,5%; Silny wskaźnik rekomendacji: 80,9%)

7. Przedoperacyjne zarządzanie dietą

【Zalecenie】 Pacjenci z chirurgią do wyboru mogą jeść wyraźne napoje przed operacją i żywnością skrobiową lub produkty mleczne 6 godzin przed zabiegiem. (Wskaźnik zalecenia ekspertów: 100%; silna stopa zalecenia: 76,5%)

8. Kooperacyjne zarządzanie cewnikami moczowymi

【Zalecenie】 Rutynowe okołooperacyjne cewnikowanie moczu nie jest zalecane w przypadku proksymalnej operacji złamania kości ramiennej (wskaźnik zalecenia ekspertów: 100%; silny wskaźnik zalecenia: 78,6%)

9. Profilaktyczne zastosowanie okołooperacyjnych leków przeciwdrobnoustrojowych

【Zalecenie】 Dla pacjentów z bliższymi złamaniami kości ramiennej wymagającej endoprotezzy lub wymiany stawu, zaleca się profilaktyczne stosowanie cefalosporyny pierwszej i drugiej generacji w zapobieganiu zakażeniu w okresie okołooperacyjnym. (Wskaźnik zaleceń ekspertów: 97,1%; Silny wskaźnik rekomendacji: 73,5%)

10. Wybór znieczulenia

【Zalecanie】 Zależanie jest zalecane w celu przyjęcia metody znieczulenia ogólnego związanego z blokiem regionalnego, wybierz leki, aby uniknąć pogarszania dysfunkcji narządów ogólnoustrojowych u pacjentów starszych i zwrócić uwagę na wzmocnienie monitorowania (rekomendacja eksperta: 100%; silna stopa zalecenia: 71,4%).

11. Contro śródoperacyjne ciśnienie krwi

[Zalecenie] Umiarkowane zmniejszenie ciśnienia krwi należy zwrócić uwagę na zmniejszenie śródoperacyjnej utraty krwi wśród bliższych złamań kości ramiennej, ale pacjenci w podeszłym wieku z wieloma chorobami współistniejącymi powinni zwrócić uwagę na utrzymanie stabilności hemodynamicznej, aby uniknąć nieodpowiedniej perfuzji tkanek i narządów (wskaźnik rekomendacji ekspertów: 100%; silny wskaźnik rekomendacji: 61,9%).

12. Management objętości śródoperacyjnego

[Zalecenie] Wdrożyć strategię zarządzania płynami zorientowaną na cel, a leki wazoaktywne można podawać profilaktycznie podczas znieczulenia ogólnego, aby zapobiec przeciążeniu płynów (wskaźnik zalecenia ekspertów: 100%; silna wskaźnik zalecenia: 69,1%).

13. Śródoperacyjne leczenie krwi

[Zalecenia] Niedociśnienie kontrolowane śródoperacyjne nie jest zalecane dla bliższych złamań kości ramiennej, szczególnie u pacjentów z starszymi, oraz można zastosować śródoperacyjną transfuzję krwi i kwas traneksamowy. Kontrola śródoperacyjna HGB <80 g/L zaleca transfuzję krwi allogenicznej (wskaźnik zalecenia ekspertów: 100%; silny wskaźnik zalecenia: 73,8%).

14. Zapobieganie śródoperacyjnej hipotermii

[Zalecenia] Pacjenci z bliższymi złamaniami kości ramiennej powinni wzmocnić śródoperacyjne monitorowanie temperatury i podjąć różne środki w celu utrzymania temperatury rdzenia powyżej 36 ° C (wskaźnik zalecenia ekspertów: 100%; silna wskaźnik zalecenia: 76,2%).

15. Wybór podejścia chirurgicznego

)

[Zalecenie] Osetonowanie NEER jest zalecane w celu uzyskania inscenizacji złamań proksymalnych (rekomendacja ekspertów: 100%; silna wskaźnik zalecenia: 83,3%).

(2) Podejście chirurgiczne

Plan chirurgiczny należy wybrać na podstawie morfologii złamania, jakości kości, statusu fizjologicznego i psychicznego pacjenta oraz innych istotnych czynników.

[Zalecenie] Wewnętrzny materiał fiksacji można wybrać zgodnie z typem pękania i gęstością kości, takiej jak płyta lub gwóźdź śródszpikowary; W przypadku osób starszych z osteoporozą, którzy są trudne do zresetowania lub naprawy, 4-częściowe złamanie (i zwichnięcie złamania) 3-częściowe złamanie z ciężką osteoporozą, pęknięciem podzielonym i anatomicznym złamaniem szyi: Współczynnikowa stopa rekomendacji: 71.4%).

Rycina 1 65-letnia kobieta z 4-częściowym złamaniem proksymalnego wstawiania adduktora kości ramiennej i fiksacją płytki implantu z przeszczepem z nacięciem i repozycją.

16. Umieszczenie rurki drenażowej rany

[Zalecenia] Wskazania do nie umieszczania rur drenażowych: ① Minimalnie inwazyjne techniki działania (MIPPO i gwoździe śródszpikowe); ② Niskie krwawienie. Wskazania do umieszczania rurki drenażowej: ① poprzez podejście deltoidalne piersiowe, utrwalanie płyty blokującej lub wymiana stawu ramionowego; ② Znaczące krwawienie z powierzchni rany (wskaźnik zalecenia ekspertów: 100%; silny wskaźnik zalecenia: 71,4%).

17. Zamknięcie rany

【Zalecenie】 Nacięcie chirurgiczne zostało zamknięte przez proste przerwane szwy warstwowe po warstwie (wskaźnik rekomendacji ekspertów: 100%; silna wskaźnik zalecenia: 76,2%).

18. Pooperacyjna dieta odzyskiwania

【Zalecenie】 Pacjenci mogą spożywać napoje wolne od odpływów w ustach, gdy nie będą się obudzić po operacji, i wznowić normalną dietę po 1-2 godzin, jeśli nie ma reakcji niepożądanej.

19. Pooperacyjny wybór pozycji i wczesna aktywność

【Zalecenie】 Pacjenci nie muszą leżeć płasko na poduszce po zabiegu, mogą przyjąć pozycję półprzezastowatą i mogą poruszać się na podłodze po przebudzeniu. Traumatyczne klamry naramienne powinny być hamowane.

20. Pooperacyjne środki przeciwbólowe

【Zalecenie】 Pooperacyjna analgezja u pacjentów z bliższymi złamaniami kości ramiennej jest zalecane do stosowania regionalnej blokady w połączeniu z regularnymi „dawkami tła ” NLPZ, a w razie potrzeby dożylna samowystarczalna pompy przeciwbólowe lub peryferyjne blok nerwowy samozadowolenie pompy przeciwwodowości (Eksperta: 100%; silna rekomendacja: 78,6%).

21. Zapobieganie nudnościom pooperacyjnym i wymiotach

[Zalecenie] Wszystkim pacjentom należy podać profilaktyczne leki przeciwmetyczne 30 minut przed końcem operacji. (Wskaźnik zalecenia ekspertów: 97%; silna stopa zalecenia: 47,8%)

22. Rehabilitacja funkcjonalna

【Zalecenie】 Pacjenci ze stałymi i stabilnymi złamaniami bliższymi kości ramiennej powinni rozpocząć ćwiczenia rehabilitacyjne tak wcześnie, jak to możliwe po operacji. Ćwiczenia rehabilitacyjne pomagają lepiej przywrócić funkcję kończyny górnej (wskaźnik rekomendacji ekspertów: 100%; silna wskaźnik rekomendacji: 92,9%).

23. Kryteria zrzutu i kontynuacja

【Należy ustalić praktyczne kryteria wypisu, a pacjentów należy regularnie obserwować przez co najmniej 6 miesięcy (wskaźnik zalecenia ekspertów: 100%; silna wskaźnik zalecenia: 83,3%).

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.