Jak naprawić złamanie dalszej części kości ramiennej?

Aby w powtarzalny sposób uzyskać stabilne zespolenie w przypadku złamań osteoporotycznych lub wieloodłamowych, technika płytek równoległych w leczeniu złamań dalszej części kości ramiennej opiera się na zasadzie wzmacniania stabilizacji złamań dalszej części kości ramiennej. Kluczem do stabilności tej konstrukcji mocującej jest połączenie cech i stabilności łuku, jednocześnie blokując razem kolumnę przyśrodkową i boczną dalszej części kości ramiennej.

Konstrukcja mostu łukowego

Śruby dystalnych fragmentów łączą się ze sobą, zapewniając dodatkową stabilność dzięki „zamkniętemu mostowi łukowemu”. Blokowanie najlepiej osiągnąć poprzez styk pomiędzy śrubami. Liczne śruby krzyżują się ściśle ze sobą, a kości pomiędzy nimi tworzą konstrukcję typu „zbrojeniowego” (żelbetu).

Kroki techniczne

Pierwszy krok: operacja redukcji stawów. Fragmenty stawów wykazujące tendencję do rotacji względem siebie w płaszczyźnie osiowej zostały anatomicznie zredukowane i tymczasowo unieruchomione drutami Kirschnera. Co ważne, druty K należy umieścić blisko poziomu podchrzęstnego, aby uniknąć zakłócania późniejszego umieszczania śrub oraz z dala od miejsca umieszczania płytek na kolumnach bocznych i środkowych. Do tymczasowego zespolenia złamania dalszego w linii z trzonem można zastosować jeden lub dwa odpowiednio umieszczone druty Kirschnera.

Krok drugi: nałożenie blachy stalowej i tymczasowe zamocowanie. Wstępnie uformowane płytki przyśrodkowe i boczne umieszcza się i mocuje na dalszej części kości ramiennej, podczas gdy gładki segment o średnicy 2 mm lub 2,5 mm wprowadza się przez otwór nr 2 (ponumerowany od części dalszej do bliższej), nadkłykieć i dalszy fragment kości w każdej płytce. Kołki utrzymujące tymczasowe mocowanie płytki i złamania dalszego. Śruba została umieszczona w szczelinowym otworze (otwór 5) w każdej płytce, ale nie została całkowicie dokręcona, pozostawiając płytce pewną swobodę ruchu proksymalnego podczas ściskania. Ponieważ dolna powierzchnia każdej płytki ma kształt rurowy na końcach przynasadowych i trzonowych, jedynie lekkie dokręcenie śrub w szczelinowych otworach zapewnia dobre tymczasowe zamocowanie całej dalszej części kości ramiennej.

Krok 3: Unieruchomienie stawu. Śruba przechodzi przez otwór nr 1 w płytce bocznej, przez dalszy fragment stawowy od strony bocznej do przyśrodkowej i dokręcana. Powtórz ten krok, używając otworu nr 3 po wewnętrznej stronie. U młodszych pacjentów stosuje się śruby korowe o długości 3,5 mm (w celu zapobiegania złamaniom), natomiast u pacjentów z osteoporozą stosuje się śruby o długości 2,7 mm. Śruba dystalna powinna być jak najdłuższa i przechodzić przez jak największą liczbę fragmentów.

Krok 4 A: Ucisk na kłykieć. Kompresję międzyodłamową w poprzek złamania wykonuje się na poziomie nadramiennym za pomocą dużych kleszczy redukcyjnych, przy czym najpierw należy unieruchomić kolumnę boczną. Umieść śrubę w otworze 4 w płycie bocznej w trybie kompresji dynamicznej (wstawka). Dokręcenie dodatkowo zwiększa kompresję międzyodłamową (strzałka) na poziomie nadkłykciowym, powodując pewne rozciągnięcie (strzałka) na przyśrodkowym grzbiecie nadkłykciowym.

Krok 4B: W podobny sposób użyj dużych kleszczy redukcyjnych, aby ucisnąć kolumnę przyśrodkową i włóż śrubę do płytki przyśrodkowej w trybie dynamicznej kompresji. Jeśli profil płytki jest nieco nieoptymalny, można zastosować duży zacisk kostny, aby docisnąć ją do przynasady, aby jeszcze bardziej ucisnąć kłykieć.

Krok 5: Ostateczna fiksacja. Usunięto przewody K i włożono pozostałe śruby. Śruby dystalne są rozmieszczone naprzemiennie, aby zmaksymalizować mocowanie dystalnych fragmentów stawu.

Ciężka wada kości – skrócenie nadkłykciowe

Jeśli utrata lub rozdrobnienie kości przynasadowej utrudnia rekonstrukcję anatomiczną, a kontakt kostny jest dobry, kość ramienną można skrócić w miejscu złamania przynasadowego, zachowując prawidłowe ogólne ustawienie i geometrię dalszej części kości ramiennej. Nazywamy tę alternatywną technikę rekonstrukcji skracaniem nadkłykciowym. Technika ta jest szczególnie przydatna w przypadkach połączonej utraty tkanki miękkiej i kości. Skrócenie ≤1 cm ma niewielki wpływ na siłę wyprostu końcówki mięśnia trójgłowego uda, a w przypadku znacznej utraty tkanek miękkich i kości, można tolerować skrócenie do 2 cm bez poważnego wpływu na biomechanikę łokcia.

Zmień kształt dystalnego końca trzonu kości ramiennej (z wyłączeniem odcinka stawowego), aby poprawić kontakt dystalnego odcinka stawowego z trzonem kości. Zwykle usuwa się jedynie niewielką ilość kości z dystalnego końca trzonu kości ramiennej, a czasami z jednej jego strony. B i C, skrócone o miejsce złamania, aby umożliwić ucisk międzyodłamowy pomiędzy trzonem bloczkowym a trzonem dystalnym, pomiędzy główką a trzonem dystalnym oraz z boku na bok. Po ściśnięciu tych powierzchni i zabezpieczeniu ich stalowymi płytami stabilność jest wystarczająco silna, aby umożliwić natychmiastowe przemieszczanie i naprawę. Odcinek dystalny można przesuwać przyśrodkowo, bocznie lub nieco do przodu, zachowując ustawienie rotacyjne i koślawe.

6 śrub i 2 cele mocowania płytek

śruba

1: Każda śruba przechodzi przez stalową płytkę.

2: Każda śruba powinna mocować przeciwległy fragment złamania.

3: Umieścić odpowiednią liczbę śrub w dystalnym segmencie złamania.

4: Każda śruba powinna być jak najdłuższa.

5: Każda śruba powinna naprawić jak najwięcej fragmentów.

6: Śruby powinny łączyć się krzyżowo, tworząc konstrukcję o stałym kącie.

Płyta stalowa:

1: W przypadku płytek stosowanych do stabilizacji cele kompresji należy osiągnąć na poziomie kłykci kości udowej kolumny podwójnej.

2: Zastosowana płyta stalowa musi być wystarczająco mocna i sztywna, aby wytrzymać pękanie lub zginanie.

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne?

Dla CZMEDITECH , posiadamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, w tym produktów implanty kręgosłupa, gwoździe śródszpikowe, płyta urazowa, płyta blokująca, czaszkowo-szczękowo-twarzowy, proteza, elektronarzędzia, stabilizatory zewnętrzne, artroskopia, opieki weterynaryjnej i towarzyszących im zestawów narzędzi.

Ponadto angażujemy się w ciągły rozwój nowych produktów i poszerzanie linii produktów, aby sprostać potrzebom chirurgicznym większej liczby lekarzy i pacjentów, a także zwiększyć konkurencyjność naszej firmy w całej światowej branży implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na cały świat, więc Ty możesz skontaktuj się z nami pod adresem e-mail song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź + 18112515727 .

Jeśli chcesz poznać więcej informacji, kliknij CZMEDITECH , aby poznać więcej szczegółów.