Πώς αντιμετωπίζεται ένα περιπροσθετικό κάταγμα;

Σκοπός

Τα περιπροσθετικά κατάγματα του εγγύς μηριαίου οστού αποτελούν σοβαρό πρόβλημα στην αρθροπλαστική ισχίου. Η αναφερόμενη επίπτωση είναι 3,5% 20 χρόνια μετά την αρχική εμφύτευση και αυξάνεται με τη συχνότητα των αντικαταστάσεων της άρθρωσης. Τα διεγχειρητικά κατάγματα συχνά συνδέονται με μίσχους χωρίς τσιμέντο. Συχνότερα, τα κατάγματα συμβαίνουν σε ευπαθείς ηλικιωμένους ενήλικες που έχουν πέσει δευτερογενώς λόγω χειρουργικής επέμβασης. Αν και υπάρχουν διεθνείς διαφορές στη χρήση στελεχών με τσιμέντο και χωρίς τσιμέντο, δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι ένας τύπος τσιμεντοειδούς στελέχους σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος από τον άλλο. Το σύστημα ταξινόμησης του Βανκούβερ για τα περιπροσθετικά κατάγματα του μηριαίου έχει υιοθετηθεί ευρέως από τους χειρουργούς και έχει αποδειχθεί αξιόπιστο.

Ο πρωταρχικός στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ της ταξινόμησης του Βανκούβερ των καταγμάτων στελέχους με τσιμέντο και χωρίς τσιμέντο. Ο δεύτερος στόχος ήταν να διερευνηθούν οι διαφορές στα αρχικά χαρακτηριστικά των ασθενών με τους δύο τύπους καταγμάτων.

Υλικά και Μέθοδοι

Ασθενής:

1. Σειρά ασθενών με διαδοχικά εγγύς περιπροσθετικά κατάγματα.

2. Συμπεριλήφθηκαν μόνο ασθενείς με πρωτογενή περιπροσθετικά κατάγματα ισχίου.

3. Ασθενείς με διεγχειρητικά κατάγματα, αναθεωρητικά κατάγματα ισχίου και μεσοπροσθετικά κατάγματα αποκλείστηκαν.

   
   

Καταγραφή δεδομένων:

1. Ψηφιακή ακτινογραφία και αξονική τομογραφία βασισμένη σε ηλεκτρονική τεκμηρίωση και ανάλυση.

2. Οι βασικές λεπτομέρειες που καταγράφηκαν περιελάμβαναν την ηλικία, το φύλο, τον δείκτη μάζας σώματος και τη μειωμένη κινητικότητα πριν από την έναρξη ή την εξάρτηση από τον φροντιστή.

3. 
   

Καταγραφή χειρουργικών λεπτομερειών:

1. Συμπεριλήφθηκαν ο χρόνος μέχρι την πρώτη εμφύτευση, η ένδειξη για αρθροπλαστική (οστεοαρθρίτιδα ή κάταγμα), ο τύπος στελέχους (με τσιμέντο ή χωρίς τσιμέντο) και ο τύπος αρθροπλαστικής (ολική ή ημιαρθροπλαστική).

2. Λεπτομερείς καταγραφές απεικόνισης περιελάμβαναν την ταξινόμηση του Βανκούβερ, τη σπονδυλική θέση του σπονδύλου και την ταξινόμηση Dorr.

3. Η γεωμετρία του στελέχους (κωνική ή σύνθετη για στελέχη με τσιμέντο, ευθεία ή σφηνοειδή για μη τσιμεντοειδείς μίσχους) καταγράφηκε με βάση την ακτινογραφική εμφάνιση.

4. Ο προσδιορισμός της ταξινόμησης του Βανκούβερ βασίστηκε σε ευρήματα απεικόνισης και διεγχειρητικά ευρήματα σε χειρουργικούς ασθενείς.

5. Πραγματοποιήθηκαν στατιστικές αναλύσεις χρησιμοποιώντας συνεχείς μεταβλητές T-test και Fisher's exact test για κατηγορικές μεταβλητές για σύγκριση των βασικών χαρακτηριστικών και της ταξινόμησης του Βανκούβερ των ασθενών στις ομάδες στελεχών με τσιμέντο και χωρίς τσιμέντο.

6. Όλες οι δοκιμές ήταν διπλής όψης με επίπεδο σημαντικότητας 0,05. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας GraphPad Prism έκδοση 8.0.0.

   
   

Αποτελέσματα

Αριθμός ασθενών:

1. Συνολικά 1181 ασθενείς ταυτοποιήθηκαν με ερωτήματα στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου.

2. Αποκλείστηκαν 978 ασθενείς με μη περιπροσθετικά κατάγματα του εγγύς μηριαίου οστού.

3. Από τους υπόλοιπους 203 ασθενείς, 8 είχαν διεγχειρητικά κατάγματα, 6 είχαν αναθεωρητικά περιπροσθετικά κατάγματα και 17 είχαν περιπροσθετικά κατάγματα της συσκευής στερέωσης της άρθρωσης του ισχίου, τα οποία εξαιρέθηκαν περαιτέρω.

4. Συνολικά 172 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν μετά τον αποκλεισμό.

5. Όλα τα κατάγματα σημειώθηκαν μετά από πτώση. Κατάγματα ομάδας τσιμέντου μηριαίου στελέχους σε 84 περιπτώσεις χωρίς τσιμέντο

6. Υπήρχαν 88 κατάγματα στην ομάδα.

   
   

Χαρακτηριστικά γραμμής βάσης:

1. Υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων ως προς την ηλικία, το χρόνο μέχρι την πρώτη εμφύτευση, τις ενδείξεις για αρθροπλαστική για κατάγματα αυχένα του μηριαίου, την πρωτογενή ημιαρθροπλαστική, την τοποθέτηση στελέχους λοίμωξης και τον δείκτη μάζας σώματος.

2. Ειδικότερα, στην ομάδα του τσιμέντου, η πλειοψηφία ήταν ημιαρθροπλαστική.

3. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων σε σχέση με το φύλο, την ταξινόμηση Dorr και μειωμένη προνοσηρή κινητικότητα ή εξάρτηση από τον φροντιστή.

4. Στην ομάδα με τσιμέντο, τα περισσότερα στελέχη ήταν κωνικά και τα υπόλοιπα ήταν σύνθετα σχέδια.

5. Στην ομάδα χωρίς τσιμέντο, οι περισσότεροι μίσχοι ήταν ίσιοι και οι υπόλοιποι σφηνοειδείς.

   
   

Κατηγορίες του Βανκούβερ:

1. Τα κατάγματα VancouverB2 ταξινομούνται σε τέσσερα διαφορετικά μοτίβα θραύσης: τα προηγούμενα περιγραφέντα θρυμματισμένα μοτίβα 'έκρηξης', clamshell και ελικοειδή μοτίβα και το πρόσφατα παρατηρούμενο 'αντίστροφο' μοτίβο clamshell. Παρουσιάζεται μια αντιπροσωπευτική εμφάνιση ακτίνων Χ της σειράς και η αντίστοιχη γραφική απεικόνιση (Εικόνα 1).

2. Τα σπασμένα και τα σπειροειδή κατάγματα συσχετίστηκαν σημαντικά με στελέχη με τσιμέντο, ενώ τα κατάγματα με πτερύγια συσχετίστηκαν σημαντικά με στελέχη χωρίς τσιμέντο.

3. Το αντίστροφο μοτίβο clamshell εμφανίστηκε παρόμοια και στα δύο στελέχη.

4. Η συσχέτιση των υποτύπων ταξινόμησης του Βανκούβερ, συμπεριλαμβανομένων των τεσσάρων τύπων θραύσης Β2 που περιγράφονται παραπάνω, με τη γεωμετρία του στελέχους αντανακλά τη γενική τάση στους τύπους θραύσης.

Συζητώ

Μέχρι σήμερα, αυτή είναι η μεγαλύτερη μελέτη που συγκρίνει άμεσα τη σχέση μεταξύ περιπροσθετικών καταγμάτων στελέχους με τσιμέντο και χωρίς τσιμέντο και την ταξινόμηση του Βανκούβερ:

• Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη συσχέτιση μεταξύ τσιμεντοειδών και μη τσιμεντοειδών στελεχών σε κατάγματα τύπου Α, Β ή Γ του Βανκούβερ. Η συχνότητα εμφάνισης καταγμάτων VancouverB2 ήταν η ίδια και στις δύο ομάδες, υποδεικνύοντας την ίδια επίπτωση σταθερών και ασταθών στελεχών σε περιπροσθετικά κατάγματα και στις δύο ομάδες.

• Αντίθετα, οι Fenelon et al. ανέλυσε περιπροσθετικά κατάγματα με τσιμεντοειδείς και μη τσιμεντοειδείς μίσχους. Είναι σαφές ότι ο αριθμός των ασθενών με κατάγματα στο Β2 και Β3 του Βανκούβερ είναι σημαντικά υψηλότερος.

• Οι Phillips et al. περιγράψτε ένα πολύ θρυμματισμένο σχέδιο 'έκρηξης' κωνικών τμημάτων στελέχους τσιμέντου και 'ρωγμή' κατά μήκος του τσιμεντένιου μανδύα, παρόμοιο με μια 'κεφαλή τσεκούρι'. Αυτό το κάταγμα βρέθηκε να σχετίζεται σημαντικά με τσιμεντοειδείς μίσχους σε αυτή τη μελέτη.

• 
  

• Η υψηλή θρυμματισμένη φύση αυτών των καταγμάτων εγείρει ανησυχίες σχετικά με την απενεργοποίηση των οστών και αυτά τα κατάγματα συχνά απαιτούν προσεκτική αφαίρεση του τσιμέντου και παράκαμψη με ένα απομακρυσμένο στέλεχος ρουλεμάν.

• Capello et al. περιέγραψε ένα κάταγμα «flip-flop» που σχετίζεται με μίσχους χωρίς τσιμέντο και τα ευρήματα αντικατοπτρίζουν αυτό το εύρημα. Το κάταγμα προέρχεται από την έσω βάση του μείζονα τροχαντήρα, εκτείνεται στον έσω φλοιό και διατηρεί τον πλάγιο φλοιό, περιφερικά προς τον κατώτερο τροχαντήρα. Η μεγέθυνση της αστραπιαίας περιοχής και η καθίζηση του στελέχους είναι ακτινογραφικά σημάδια αστάθειας του στελέχους. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει μια σημαντική συσχέτιση αυτού του κατάγματος με μίσχους χωρίς τσιμέντο με ανατομικά και σφηνοειδή σχέδια και αυτή η μελέτη υποστηρίζει αυτή τη συσχέτιση.

• Οι Grammatopolous et al περιγράφουν μια σειρά από ελικοειδή μοτίβα κατάγματος σε περιπροσθετικά κατάγματα με τσιμεντοειδείς μίσχους, που συνήθως συνδέονται με μεμονωμένα θραύσματα σφήνας και σοβαρή κοπή. Ο αριθμός των ελικοειδών καταγμάτων στο τσιμεντοειδές στέλεχος αυξήθηκε σημαντικά σε αυτή τη σειρά, γεγονός που μπορεί να αντανακλά την τάση των καταγμάτων γύρω από το σωληνοειδές τσιμεντοειδές στέλεχος να διαδίδονται με τρόπο παρόμοιο με το φυσικό οστό.

• Σε μια ακτινογραφική ανάλυση μεγάλου αριθμού περιπροσθετικών καταγμάτων, η ερευνητική ομάδα παρατήρησε ένα μοτίβο κατάγματος που δεν είχε περιγραφεί προηγουμένως στη βιβλιογραφία. Το κάταγμα προέρχεται από τον έσω ασβεστόλιθο που διέρχεται από τον πλάγιο φλοιό, αφήνοντας τον έσω φλοιό ανέπαφο. Αυτός ο τύπος κατάγματος ονομάζεται 'αντίστροφο' κάταγμα clamshell, το οποίο η μελέτη θεώρησε ως κοινό κάταγμα Β2 του Βανκούβερ.

• Αυτό το όνομα επιλέχθηκε για δύο λόγους: πρώτον, είναι μια κατοπτρική εικόνα του 'flip', και δεύτερον, συμπεριφέρεται σαν ένα ανάστροφο λοξό εγγύς μηριαίο κάταγμα, με παρόμοια υπερπλευρική μετατόπιση του απαγωγέα που τραβάει το εγγύς θραύσμα . Παρόμοια κατάγματα σημειώθηκαν με τσιμεντοειδείς και μη τσιμεντοειδείς μίσχους (Εικόνα 2).

• Αν και ο σκοπός αυτής της μελέτης δεν ήταν η διερεύνηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, σε αυτή τη μελέτη, τα κατάγματα ανάστροφης σαγιονάρας τυπικά αναθεωρήθηκαν με αρθροπλαστική του άπω φέροντος στελέχους και στερέωση των εγγύς θραυσμάτων του κατάγματος με σύρματα ή πλάκες στερέωσης.

• Παρουσιάζεται ένα παράδειγμα ασθενούς που υποβλήθηκε σε θεραπεία με αυτήν την προσέγγιση, δείχνοντας το επίτευγμα της επούλωσης (Εικόνα 3).

Σχήμα 2 Αντίστροφο μοτίβο κατάγματος από την κορυφή.

Εικόνα 3 Αρθροπλαστική και στερέωση με σύρμα cerclage για ανάδρομα κατάγματα κρημνού.

Σύναψη

Σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης του Βανκούβερ, οι τύποι περιπροσθετικών καταγμάτων έχουν την ίδια συχνότητα περιπροσθετικών καταγμάτων σε τσιμεντοειδείς και μη τσιμεντοειδείς προθέσεις. Επομένως, η συχνότητα εμφάνισης σταθερών και ασταθών στελεχών μετά το κάταγμα ήταν ίση στις δύο ομάδες. Ο εντοπισμός τεσσάρων διακριτών μοτίβων καταγμάτων VancouverB2, συμπεριλαμβανομένου του πρόσφατα παρατηρηθέντος σχεδίου ανεστραμμένου σαγιονάρου, θα βοηθήσει τους χειρουργούς να εντοπίσουν την αστάθεια του στελέχους. Απαιτούνται μελλοντικές μελέτες για τη διερεύνηση της σχέσης μεταξύ του τύπου κατάγματος και της στρατηγικής θεραπείας για να προσδιοριστεί η κλινική σημασία των ευρημάτων αυτής της μελέτης.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;

Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.