كيف يتم علاج الكسر المحيطي بالترقيعي؟

غاية

تعتبر الكسور المحيطة بالركبة الاصطناعية لعظم الفخذ القريب مشكلة خطيرة في جراحة مفاصل الورك. تبلغ نسبة الإصابة المبلغ عنها 3.5٪ بعد 20 عامًا من عملية الزرع الأولية وتزداد مع حدوث عمليات استبدال المفاصل. غالبًا ما ترتبط الكسور أثناء العملية بالسيقان غير المثبتة. وبشكل أكثر شيوعًا، تحدث الكسور عند كبار السن الضعفاء الذين خضعوا لعملية جراحية. على الرغم من وجود اختلافات دولية في استخدام السيقان الأسمنتية وغير الأسمنتية، لا يوجد دليل واضح على أن أحد أنواع السيقان الأسمنتية يرتبط بخطر أعلى للكسر من الآخر. تم اعتماد نظام تصنيف فانكوفر لكسور الفخذ المحيطة بالترقيع على نطاق واسع من قبل الجراحين وقد ثبت أنه موثوق.

كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تحديد العلاقة بين تصنيف فانكوفر لكسور الساق الأسمنتية وغير الأسمنتية. وكان الهدف الثاني هو دراسة الاختلافات في الخصائص الأساسية للمرضى الذين يعانون من نوعي الكسر.

المواد والأساليب

مريض:

1. سلسلة من المرضى الذين يعانون من كسور محيطية قريبة متتالية.

2. تم تضمين فقط المرضى الذين يعانون من كسور محيطية بالورك الأولية.

3. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من كسور أثناء العملية الجراحية، وكسور الورك المراجعة، والكسور بين الأطراف الصناعية.

   
   

سجل البيانات:

1. التصوير الشعاعي الرقمي والتصوير المقطعي المحوسب على أساس التوثيق والتحليل الإلكتروني.

2. وشملت التفاصيل الأساسية المسجلة العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم وانخفاض الحركة قبل بداية المرض أو الاعتماد على مقدم الرعاية.

3. 
   

سجل التفاصيل الجراحية:

1. تم تضمين الوقت حتى أول عملية زرع، والإشارة إلى تقويم المفاصل (التهاب المفاصل العظمي أو الكسر)، ونوع الجذع (المعزز أو غير المعزز)، ونوع تقويم المفاصل (رأب كلي أو شبه مفاصل).

2. تضمنت سجلات التصوير التفصيلية تصنيف فانكوفر، وموضع العمود الفقري، وتصنيف دور.

3. تم تسجيل هندسة الساق (مخروطية أو مركبة للسيقان الأسمنتية، مستقيمة أو إسفينية للسيقان غير الأسمنتية) بناءً على المظهر الشعاعي.

4. استند تحديد تصنيف فانكوفر على نتائج التصوير والنتائج أثناء العملية الجراحية في المرضى الجراحيين.

5. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام المتغيرات المستمرة اختبار T واختبار فيشر الدقيق للمتغيرات الفئوية لمقارنة خصائص خط الأساس وتصنيف فانكوفر للمرضى في المجموعات الجذعية المعززة وغير المعززة.

6. كانت جميع التجارب ذات وجهين بمستوى دلالة 0.05. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام GraphPad Prism الإصدار 8.0.0.

   
   

نتائج

عدد المرضى:

1. تم التعرف على ما مجموعه 1181 مريضا عن طريق الاستعلام عن قاعدة بيانات المستشفى.

2. تم استبعاد 978 مريضًا يعانون من كسور في عظم الفخذ الداني غير المحيطي.

3. من بين المرضى الـ 203 المتبقين، كان 8 منهم مصابين بكسور أثناء العملية، و6 منهم يعانون من كسور محيطة بالجراحة الاصطناعية، و17 مصابًا بكسور محيطة بالجراحة في جهاز تثبيت مفصل الورك، والتي تم استبعادها أيضًا.

4. تم تضمين ما مجموعه 172 مريضا بعد الاستبعاد.

5. حدثت جميع الكسور بعد السقوط. كسور مجموعة أسمنت عظم الجذع الفخذي في 84 حالة بدون أسمنت

6. كان هناك 88 كسورًا في المجموعة.

   
   

الخصائص الأساسية:

1. كانت هناك اختلافات كبيرة بين المجموعات في العمر، والوقت اللازم للزرع الأول، ومؤشرات لتقويم مفاصل كسور عنق الفخذ، ورأب المفصل النصفي الأولي، ووضع جذع التقوس، ومؤشر كتلة الجسم.

2. على وجه الخصوص، في مجموعة الأسمنت، كانت الأغلبية عبارة عن رأب نصفي.

3. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بالجنس، وتصنيف دور، وانخفاض التنقل قبل المرض أو الاعتماد على مقدمي الرعاية.

4. في المجموعة الأسمنتية، كانت معظم السيقان مدببة والباقي عبارة عن تصميمات مركبة.

5. في المجموعة غير الأسمنتية، كانت معظم السيقان مستقيمة والباقي على شكل إسفين.

   
   

فئات فانكوفر:

1. يتم تصنيف كسور فانكوفر B2 إلى أربعة أنماط كسور متميزة: أنماط الصدفة المفتتة الموصوفة سابقًا والصدفية والحلزونية، ونمط الصدفة 'العكسي' الذي تمت ملاحظته حديثًا. يتم عرض مظهر تمثيلي للأشعة السينية للسلسلة والتصوير الرسومي المقابل (الشكل 1).

2. ارتبطت الكسور الانفجارية والدوامة بشكل كبير بالسيقان الأسمنتية، في حين ارتبطت كسور السديلة بشكل كبير بالسيقان غير الأسمنتية.

3. حدث نمط الصدفة العكسي بشكل مشابه في كلا الجذعين.

4. إن ارتباط الأنواع الفرعية لتصنيف فانكوفر، بما في ذلك أنواع الكسور الأربعة B2 الموصوفة أعلاه، مع هندسة الجذع يعكس الاتجاه العام في أنواع الكسور.

يناقش

حتى الآن، هذه هي أكبر دراسة تقارن بشكل مباشر العلاقة بين كسور الأطراف الاصطناعية المثبتة وغير المثبتة في الجذع وتصنيف فانكوفر:

• لم يكن هناك اختلاف كبير في العلاقة بين السيقان الأسمنتية وغير الأسمنتية في كسور فانكوفر من النوع A أو B أو C. كان معدل حدوث كسور فانكوفر B2 هو نفسه في كلا المجموعتين، مما يشير إلى نفس معدل حدوث السيقان المستقرة وغير المستقرة في الكسور المحيطة بالترقيع في كلا المجموعتين.

• في المقابل، فينيلون وآخرون. تحليل الكسور المحيطة بالترقيع ذات السيقان الأسمنتية وغير الأسمنتية. ومن الواضح أن عدد المرضى الذين يعانون من الكسور في فانكوفر B2 وB3 أعلى بكثير.

• فيليبس وآخرون. قم بوصف نمط 'انفجار' مفتت للغاية لأجزاء جذع الأسمنت المخروطية و'الشروخ' على طول الغلاف الأسمنتي، على غرار 'رأس الفأس'. وقد وجد أن هذا الكسر يرتبط بشكل كبير بالسيقان الأسمنتية في هذه الدراسة.

• 
  

• تثير الطبيعة المفتتة العالية لهذه الكسور مخاوف بشأن تعطيل العظام، وغالبًا ما تتطلب هذه الكسور إزالة الأسمنت بعناية وتجاوز جذع محمل بعيد.

• كابيلو وآخرون. وصفت كسرًا 'متقلبًا' مرتبطًا بالسيقان غير المثبتة، وتعكس النتائج هذه النتيجة. ينشأ الكسر من القاعدة الإنسية للمدور الأكبر، ويمتد إلى القشرة الإنسية، ويحافظ على القشرة الجانبية، البعيدة عن المدور الأصغر. يعد تضخم منطقة الكاحل وهبوط الجذع من العلامات الشعاعية لعدم استقرار الجذع. وقد أظهرت الدراسات السابقة وجود ارتباط كبير بين هذا الكسر والسيقان غير المثبتة ذات التصميمات التشريحية وعلى شكل إسفين، وهذه الدراسة تدعم هذا الارتباط.

• يصف جراماتوبولوس وآخرون سلسلة من أنماط الكسور الحلزونية في الكسور المحيطة بالترقيع ذات السيقان الأسمنتية، والتي ترتبط عادةً بشظايا إسفينية معزولة وتفتت شديد. تم زيادة عدد الكسور الحلزونية في الجذع المُدعم بشكل ملحوظ في هذه السلسلة، مما قد يعكس ميل الكسور حول الجذع المُثبت الأنبوبي إلى الانتشار بطريقة مشابهة للعظم الطبيعي.

• في التحليل الشعاعي لعدد كبير من الكسور المحيطة بالركبة الاصطناعية، لاحظ فريق البحث نمط كسر لم يتم وصفه مسبقًا في الأدبيات. ينشأ الكسر من الكلس الإنسي الذي يمر عبر القشرة الجانبية، تاركًا القشرة الإنسيّة سليمة. يُسمى هذا النوع من الكسور بكسر الصدفة 'العكسي'، والذي اعتبرته الدراسة كسرًا شائعًا في فانكوفر B2.

• تم اختيار هذا الاسم لسببين: أولاً، إنه صورة طبق الأصل لـ 'القلب'، وثانيًا، يتصرف مثل كسر الفخذ الداني المائل العكسي، مع إزاحة مماثلة فوق الوحشية للخاطف الذي يسحب الجزء الداني. حدثت كسور مماثلة مع السيقان الأسمنتية وغير الأسمنتية (الشكل 2).

• على الرغم من أن الغرض من هذه الدراسة لم يكن التحقيق في نتائج العلاج، في هذه الدراسة، تمت مراجعة كسور الوجه العكسي عادةً من خلال رأب مفاصل الجذع الحامل البعيد وتثبيت شظايا الكسر القريبة بأسلاك أو ألواح تطويق.

• ويرد مثال لمريض تم علاجه بهذا النهج، مما يدل على تحقيق الشفاء (الشكل 3).

الشكل 2: نمط الكسر العكسي.

الشكل 3: تقويم المفاصل وتثبيت سلك التطويق لكسور السديلة الرجعية.

خاتمة

وفقًا لنظام تصنيف فانكوفر، فإن أنواع الكسور المحيطة بالترقيع لها نفس معدل حدوث الكسور المحيطة بالترقيع في الأطراف الاصطناعية الأسمنتية وغير الأسمنتية. لذلك، كانت نسبة حدوث السيقان المستقرة وغير المستقرة بعد الكسر متساوية في المجموعتين. إن تحديد أربعة أنماط مميزة لكسور VancouverB2، بما في ذلك نمط التقليب المقلوب الذي تمت ملاحظته حديثًا، سيساعد الجراحين على تحديد عدم استقرار الجذع. هناك حاجة لدراسات مستقبلية لدراسة العلاقة بين نوع الكسر واستراتيجية العلاج لتحديد الأهمية السريرية لنتائج هذه الدراسة.

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.