Atslēgas kaula lūzumu biežums ir 30-60 uz 100 000 cilvēku, un vīriešu un sieviešu attiecība ir aptuveni 2:1, kas veido 5% līdz 10% no visiem lūzumiem un 44% plecu locītavu traumu. Atslēgas kauls ir agrākais kauls, kurā notiek pārkaulošanās cilvēka ķermenī, un tā pārkaulošanās sākas embrija dzīves piektajā nedēļā, un tas ir vienīgais garais cauruļveida kauls, kas pārkaulojas, izmantojot intramembranozu osteoģenēzi. Primitīvais pārkaulošanās centrs atrodas atslēgas kaula vidū un ir atbildīgs par atslēgas kaula augšanu līdz 5 gadu vecumam. Katrā atslēgas kaula iekšējā un ārējā galā ir augoša epifīzes plāksne, bet bieži vien ar rentgenu var vizualizēt tikai mediālo pārkaulošanās centru. Mediālā epifīzes plāksne ir atbildīga par 80% no atslēgas kaula garuma pieauguma, un tās pārkaulošanās centrs parasti sāk parādīties tikai 13–19 gadu vecumā, un tas nesaplūst ar atslēgas kauli līdz 22–25 gadu vecumam. Tāpēc, diagnosticējot sternoklavikulāro dislokāciju jauniem pacientiem, ir svarīgi to atšķirt no mediālas atslēgas epifīzes traumas.
Funkcionālā anatomija
Atslēgas kauls ir aptuveni taisns, skatoties no priekšpuses, bet S-veida, skatoties no augšas, izliekts dorsāli un mediāli uz ventrālo pusi. Tās šķērsgriezums mainās gar garo asi, un ārējā 1/3 ir saplacināta, lai pielāgotos muskuļu un saišu vilkšanai; vidējā 1/3 kļūst cauruļveida, ar samazinātu diametru un biezāku garozu un blīvāku kaulu nekā pārējā, lai pielāgotos aksiālajam spiedienam un spriedzei un aizsargātu asinsvadu nervus zem tā; iekšējā 1/3 ir rombveida un ir saistīta ar krūšu kauli un pirmo ribu ar spēcīgiem saišu audi (1. attēls). Anatomiskie pētījumi ir parādījuši, ka atslēgas kauls šeit ir vājākais, pateicoties morfoloģiskajām variācijām vidējā un ārējā 1/3 daļā. Turklāt tas atrodas sāniski no subklāvijas muskuļa pieturas, un tam trūkst muskuļu saišu aizsardzības, padarot to par visneaizsargātāko vietu lūzumiem, par ko liecina klīniskie novērojumi.
Traumas mehānisms
Pieaugušajiem atslēgas kaula lūzumu gadījumā visbiežāk tika uzskatīts, ka traumas mehānisms atslēgas kaula lūzumu gadījumā ir kritiena rezultāts ar roku hiperizstieptā stāvoklī, taču Stenlijs et al. atklāja, ka šis traumas mehānisms veidoja tikai 6,3% atslēgas kaula vidus lūzumu un 5,9% atslēgas kaula distālo lūzumu, un visiem pacientiem visizplatītākais traumas mehānisms radās tiešiem spēkiem, kas iedarbojas uz pleca locītavu. Visizplatītākais traumu mehānisms visiem pacientiem ir tiešs spēks uz pleca locītavu, parasti bez ievērojama pārvietošanās vai tikai ar nelielu nobīdi.
Kritiena gadījumā ar plaukstu hiperizstieptā stāvoklī lūzumu bieži izraisa ārēja spēka ietekme, kas ir sekundāra kritienam. Cits lūzuma veids netiešas vardarbības rezultātā ir tad, kad ārējs spēks iedarbojas uz plecu, izraisot atslēgas kaula triecienu ar pirmo ribu, kā rezultātā 1/3 atslēgas kaula vidusdaļā veidojas spirālveida lūzums. Turklāt, pēdējos gados bieži notiekot ceļu satiksmes negadījumiem, spēcīgā trieciena dēļ autoavārijā drošības josta veido spēka atbalsta punktu plecā, kas nereti noved pie šķērseniska vai slīpa lūzuma atslēgas kaula vidusdaļā, ko cilvēki dēvē par drošības jostas lūzumu. Iespējams, tāpēc, ka traumas vardarbība parasti ir lielāka, šāda veida lūzumi ir vairāk pakļauti nesavienojumam nekā parastajiem atslēgas kaula lūzumiem.
Ārstēšana
Vidējā atslēgas kaula lūzums:
Šinas fiksācija: atslēgas kaula lūzumu šinas fiksācija joprojām ir 'zelta standarts'. Plāksnēs ietilpst 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm rekonstrukcijas plāksnes, LCP bloķēšanas plāksnes un dažas īpašas plākšņu formas. Pie šinu priekšrocībām pieder: šķērsenisko lūzumu saspiešana; slīpo vai tauriņu lūzumu fiksācija ar spriegošanas skrūvēm kombinācijā ar neitralizējošām šinām; efektīva rotācijas kontrole; droša lūzuma fiksācija pacienta ikdienas aktivitātēm; un tas, ka šinas parasti nav jānoņem (ja tās ir jānoņem līdz 12-18 mēnešiem pēc operācijas).
Atslēgas kaula distālais lūzums:
Atslēgas kaula āķa šina ir netieša fiksācijas metode, kuras priekšrocības ietver vieglu iekšējās fiksācijas izvietošanu, precīzāku repozicionēšanas uzturēšanu, akromioklavikulārās locītavas nebojāšanu un iekšējās fiksācijas relatīvo stabilitāti, neslīdot apkārtējos audos kā ar tradicionālo kifotisko tapu.
Proksimālais atslēgas kaula lūzums:
Literatūrā ziņots, ka šāda veida lūzumiem priekšroka tiek dota neoperatīvai ārstēšanai ar kakla un plaukstas locītavas bremzēšanu. Var apsvērt iegriezuma iekšējo fiksāciju, ja ir asinsvadu nerva bojājums vai lūzums ir pārvietots uz aizmuguri, radot pacientam apgrūtinātu elpošanu vai rīšanu, vai ja šādu simptomu nav, bet attēlveidošana atklāj, ka pārvietotais lūzums skar vitālu aizmugurējo struktūru un ka pārvietošana ir neefektīva. Ja fiksācija nav iespējama, nepieciešamības gadījumā var noņemt proksimālo atslēgas kauli.
Komplikācijas
Nav dziedināšanas: Iepriekšējā literatūrā tika ziņots par atslēgas kaula lūzumu nedzīstības līmeni no 0,9% līdz 4%, un nesen veiktā lielapjoma gadījumu aptauja atklāja, ka faktiskais nedzīstības rādītājs ir daudz augstāks, nekā varētu gaidīt.
Deformācijas dziedināšana: Tradicionālais uzskats ir tāds, ka atslēgas kaula deformācijas dziedināšana ir tikai estētiska problēma un ka, ja pēc operācijas nav dziedināšanas, rezultāts ir labāks nekā ļaut deformācijai pastāvēt. Tomēr jaunākie novērojumi liecina, ka atslēgas kaula saīsināšana par vairāk nekā 15 cm bieži noved pie sāpēm un kustību ierobežojumiem vēlīnā stadijā. Turklāt daži zinātnieki ir ierosinājuši vienkāršu 'atslēgas kaula veidošanu' deformācijas dziedināšanas ārstēšanā, taču šī metode nav ieteicama. Noņemot tikai izvirzīto kreveli, atslēgas kauls var kļūt plānāks un stipri palielināt lūzuma risku, un, tā kā atslēgas kaula deformācija izpaužas trīs dimensijās, tad 'izlīdzinot' atslēgas kaula horizontālā plaknē deformāciju pilnībā neizlabos. Tāpēc uzticamāka pieeja ir līdzīga nesavienojuma ārstēšanai: liekā kaula kreveles noņemšana pēc iespējas vairāk pēc griezuma, iekšējās fiksācijas stabilizēšana un viena posma kaula potēšana. Protams, pirms operācijas pacients ir jāinformē par nesavienošanās risku.
Asinsvadu nerva bojājums: Asinsvadu nerva ievainojuma iespējamība pēc atslēgas kaula lūzuma agrīnā stadijā ir maza, un sekundāri ievainojumi parasti nenotiek lūzuma pārvietošanās dēļ, jo pēc lūzuma palielinās asinsvadu nerva telpa, savukārt vēlīnās stadijās kaulu kreveles var izraisīt iesprūšanas simptomus. Kad tas notiek, bieži ir nepieciešama ķirurģiska dekompresija.
Traumatisks artrīts: Traumatisks artrīts pēc atslēgas kaula lūzuma mēdz rasties akromioklavikulārajā locītavā pēc ārējās 1/3 atslēgas kaula lūzuma, galvenokārt šīs locītavas iznīcināšanas dēļ ar vardarbību traumas brīdī un daļēji ar locītavu virsmu saistītu lūzumu dēļ. Ja slēgšana ir neefektīva, jārezektē atslēgas kaula distālais 1 cm, un intraoperatīvi jārūpējas, lai aizsargātu rostrālo-atslēgas kaula saiti.
Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?
Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.
Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.
Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .
Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.
