Fraktur klavikula

Insiden patah tulang klavikula adalah 30-60 per 100.000 orang, dengan rasio laki-laki dan perempuan sekitar 2:1, terhitung 5% sampai 10% dari seluruh patah tulang dan 44% cedera sendi bahu. Klavikula adalah tulang paling awal yang mengalami pengerasan dalam tubuh manusia, dan pengerasannya dimulai pada minggu kelima kehidupan embrio, dan merupakan satu-satunya tulang tubular panjang yang mengalami pengerasan melalui osteogenesis intramembran. Pusat osifikasi primitif terletak di tengah-tengah tulang selangka dan bertanggung jawab atas pertumbuhan tulang selangka hingga usia 5 tahun. Terdapat lempeng epifisis yang tumbuh di masing-masing ujung dalam dan luar klavikula, namun seringkali hanya pusat osifikasi medial yang dapat divisualisasikan dengan sinar-X. Lempeng epifisis medial bertanggung jawab atas 80% pertumbuhan panjang klavikula, dan pusat osifikasinya biasanya baru muncul pada usia 13 hingga 19 tahun, dan tidak menyatu dengan klavikula hingga usia 22 hingga 25 tahun. Oleh karena itu, ketika mendiagnosis dislokasi sternoklavikula pada pasien muda, penting untuk membedakannya dari cedera epifisis klavikula medial.

Anatomi Fungsional

Klavikula kira-kira lurus jika dilihat dari anterior, tetapi berbentuk S jika dilihat dari superior, melengkung ke arah punggung dan medial ke sisi ventral. Penampangnya berubah sepanjang sumbu panjang, dengan 1/3 bagian luarnya diratakan untuk mengakomodasi tarikan otot dan ligamen; 1/3 bagian tengah menjadi berbentuk tabung, dengan diameter yang mengecil dan korteks yang lebih tebal serta tulang yang lebih padat dibandingkan bagian lainnya, untuk mengakomodasi tekanan dan ketegangan aksial serta untuk melindungi saraf pembuluh darah di bawahnya; 1/3 bagian dalam berbentuk belah ketupat dan berhubungan dengan tulang dada dan tulang rusuk pertama oleh jaringan ligamen yang kuat (Gambar 1). Studi anatomi menunjukkan bahwa klavikula paling lemah di sini karena variasi morfologi pada 1/3 tengah dan luar. Selain itu, letaknya di lateral otot subklavia dan tidak memiliki perlindungan ligamen otot, menjadikannya tempat yang paling rentan terhadap patah tulang, sebagaimana dibuktikan oleh pengamatan klinis.

Mekanisme cedera

Untuk patah tulang klavikula pada orang dewasa, mekanisme cedera patah tulang klavikula yang paling umum sebelumnya dianggap akibat terjatuh dengan tangan dalam posisi hiperekstensi, namun Stanley et al. menemukan bahwa mekanisme cedera ini hanya terjadi pada 6,3% dari fraktur pertengahan klavikula dan 5,9% dari fraktur klavikula distal, dan pada semua pasien, mekanisme cedera yang paling umum berasal dari gaya langsung yang bekerja pada sendi bahu. Mekanisme cedera yang paling umum pada semua pasien adalah gaya langsung pada sendi bahu, biasanya tanpa perpindahan signifikan atau hanya dengan perpindahan ringan.

Pada kasus jatuh dengan telapak tangan dalam posisi hiperekstensi, patah tulang sering kali disebabkan oleh pengaruh gaya luar akibat terjatuh. Jenis patah tulang akibat kekerasan tidak langsung lainnya adalah ketika ada gaya luar yang bekerja pada bahu sehingga menyebabkan tulang selangka bertabrakan dengan tulang rusuk pertama, sehingga mengakibatkan terbentuknya patah tulang spiral pada 1/3 tengah tulang selangka. Selain itu, dengan seringnya terjadinya kecelakaan lalu lintas dalam beberapa tahun terakhir, akibat benturan yang kuat pada kecelakaan mobil, sabuk pengaman menjadi titik tumpu gaya pada bahu, yang seringkali mengakibatkan patah melintang atau miring pada bagian tengah tulang selangka, yang biasa disebut dengan patah sabuk pengaman. Mungkin karena kekerasan trauma biasanya lebih besar, jenis patah tulang ini lebih rentan terhadap non-union dibandingkan patah tulang klavikula biasa.

Perlakuan

Fraktur klavikula tengah：

Fiksasi bidai: Fiksasi bidai pada fraktur klavikula masih menjadi “standar emas”. Pelat termasuk LC-DCP 3,5 mm, pelat rekonstruksi 3,5 mm, pelat pengunci LCP, dan beberapa bentuk pelat khusus. Keuntungan belat antara lain: kompresi pada fraktur transversal; fiksasi fraktur miring atau kupu-kupu dengan sekrup penegang dikombinasikan dengan belat penetral; kontrol rotasi yang efektif; fiksasi fraktur yang aman untuk aktivitas sehari-hari pasien; dan fakta bahwa belat biasanya tidak perlu dilepas (jika harus dilepas hingga 12 hingga 18 bulan pasca operasi).

Fraktur klavikula distal：

Belat kait klavikula adalah metode fiksasi tidak langsung, kelebihannya meliputi penempatan fiksasi internal yang mudah, pemeliharaan reposisi yang lebih akurat, tidak ada gangguan pada sendi acromioclavicular, dan stabilitas relatif dari fiksasi internal tanpa tergelincir ke jaringan sekitarnya seperti pada pin kyphotic tradisional.

Fraktur klavikula proksimal：

Literatur melaporkan bahwa pengobatan nonoperatif lebih disukai untuk jenis fraktur ini, dengan pengereman sling servikal-pergelangan tangan. Fiksasi internal dengan insisional dapat dipertimbangkan jika terdapat cedera saraf vaskular, atau jika fraktur bergeser ke posterior sehingga menyebabkan pasien mengalami kesulitan bernapas atau menelan, atau jika tidak ada gejala seperti itu namun pencitraan menunjukkan bahwa fraktur yang dipindahkan tersebut mengenai struktur vital posterior dan reposisi tersebut tidak efektif. Jika fiksasi tidak memungkinkan, klavikula proksimal dapat diangkat jika perlu.

Komplikasi

• Tidak ada penyembuhan：Literatur sebelumnya melaporkan angka tidak sembuh sebesar 0,9% hingga 4% pada patah tulang klavikula, dan survei kasus massal baru-baru ini menemukan bahwa angka tidak sembuh sebenarnya jauh lebih tinggi dari perkiraan.

• Penyembuhan kelainan bentuk: Pandangan tradisional menyatakan bahwa penyembuhan kelainan bentuk tulang selangka hanyalah masalah estetika dan jika tidak ada penyembuhan setelah operasi, hasilnya lebih baik daripada membiarkan kelainan bentuk itu ada. Namun pengamatan terbaru menunjukkan bahwa pemendekan tulang selangka lebih dari 15 cm seringkali menyebabkan nyeri dan keterbatasan gerak pada tahap akhir. Selain itu, beberapa ahli telah mengusulkan 'pembentukan tulang selangka' yang sederhana dalam pengobatan penyembuhan kelainan bentuk, namun metode ini tidak disarankan. Menghapus hanya keropeng yang menonjol dapat membuat klavikula lebih tipis dan sangat meningkatkan risiko patah tulang, dan karena kelainan bentuk klavikula diwujudkan dalam tiga dimensi, 'menghaluskan' klavikula pada bidang horizontal saja tidak akan sepenuhnya memperbaiki kelainan tersebut. Oleh karena itu, pendekatan yang lebih dapat diandalkan adalah serupa dengan pengobatan nonunion: pengangkatan keropeng tulang sebanyak mungkin setelah sayatan, stabilisasi fiksasi internal, dan pencangkokan tulang satu tahap. Tentu saja, pasien harus diberitahu tentang risiko non-union sebelum operasi.

• Cedera saraf vaskular:Kemungkinan cedera saraf vaskular setelah fraktur klavikula rendah pada tahap awal, dan cedera sekunder biasanya tidak terjadi karena perpindahan fraktur karena peningkatan ruang saraf vaskular setelah fraktur, sedangkan pada tahap akhir, pertumbuhan keropeng tulang dapat menyebabkan gejala jebakan. Jika hal ini terjadi, dekompresi bedah sering kali diperlukan.

• Artritis traumatis: Artritis traumatis setelah fraktur klavikula cenderung terjadi pada sendi acromioclavicular setelah fraktur 1/3 bagian luar klavikula, terutama karena rusaknya sendi ini akibat kekerasan pada saat trauma, dan sebagian lagi karena fraktur yang melibatkan permukaan artikular. Jika penutupan tidak efektif, 1 cm distal klavikula harus direseksi, dan perawatan intraoperatif harus dilakukan untuk melindungi ligamen rostral-klavikula.

  
  

Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？

Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.

Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.