Nola tratatzen da haustura periprotesikoa?

Helburua

Hurbileko femuraren haustura periprotesikoak arazo larria dira aldakako artroplastian. Jakinarazitako intzidentzia % 3,5ekoa da hasierako inplantazioaren ondoren 20 urtera eta handitzen da giltzaduraren ordezkapenen intzidentziarekin. Ebakuntza barruko hausturak zementatu gabeko zurtoinekin erlazionatu ohi dira. Gehienetan, hausturak ebakuntzaren bigarren mailan erori diren heldu ahuletan gertatzen dira. Zementudun eta zementatu gabeko zurtoinen erabileran nazioartean desberdintasunak dauden arren, ez dago ebidentzia argirik zementuzko zurtoin mota batek bestea baino haustura arrisku handiagoarekin lotzen duenik. Femoral haustura periprotesikoetarako Vancouverreko sailkapen sistema oso zabalduta dago zirujauek eta fidagarria dela frogatu da.

Azterketa honen helburu nagusia zurtoin zementudun eta zementatu gabeko hausturen Vancouverko sailkapenaren arteko erlazioa zehaztea izan zen. Bigarren helburua haustura mota biak dituzten pazienteen oinarrizko ezaugarrien desberdintasunak ikertzea zen.

Materialak eta Metodoak

Pazientea:

1. Haustura periprotesiko proximal ondoz ondoko gaixoen serie bat.

2. Aldakako haustura periprotesiko primarioa zuten pazienteak bakarrik sartu ziren.

3. Ebakuntza barruko hausturak, berrikuspeneko aldakako hausturak eta protesi arteko hausturak zituzten pazienteak baztertu ziren.

   
   

Datu-erregistroa:

1. Erradiografia digitala eta ordenagailu bidezko tomografia dokumentazio eta analisi elektronikoan oinarrituta.

2. Erregistratutako oinarrizko xehetasunak adina, sexua, gorputz-masaren indizea eta mugikortasuna gutxitzea izan ziren edo zaintzaileen mendekotasuna hasi aurretik.

3. 
   

Datu kirurgikoen erregistroa:

1. Lehenengo inplantaziorako denbora, artroplastiarako indikazioa (artrosia edo haustura), zurtoin mota (zementatua edo zementatu gabekoa) eta artroplastia mota (totala edo erdiartroplastia) sartu ziren.

2. Irudien erregistro zehatzak Vancouverren sailkapena, varus ornoen posizioa eta Dorr sailkapena izan ziren.

3. Zurtoinaren geometria (konikoa edo konposatua zementudun zurtoinetarako, zuzena edo ziri formakoa zementu gabeko zurtoinetarako) itxura erradiografikoan oinarrituta erregistratu zen.

4. Vancouverren sailkapena zehaztea paziente kirurgikoen irudien aurkikuntzetan eta ebakuntza barruko aurkikuntzetan oinarritzen zen.

5. Analisi estatistikoak T-test aldagai jarraituak eta Fisher-en proba zehatza erabiliz egin dira aldagai kategorikoetarako, oinarri-oinarrizko ezaugarriak eta zementudun eta zementatu gabeko zurtoin taldeetako pazienteen Vancouver-en sailkapena alderatzeko.

6. Entsegu guztiak bi aldeetakoak izan ziren 0,05eko esangura mailarekin. Analisi estatistikoa GraphPad Prism 8.0.0 bertsioa erabiliz egin da.

   
   

Emaitzak

Paziente kopurua:

1. Guztira 1181 paziente identifikatu ziren ospitaleko datu-basean kontsultatuz.

2. Femur proximal haustura ez periprotesikoak zituzten 978 paziente baztertu ziren.

3. Gainerako 203 pazienteen artean, 8k ebakuntza barruko hausturak izan zituzten, 6k berrikuspen-haustura periprotesikoak eta 17k aldaka-giltzadurak finkatzeko gailuaren haustura periprotesikoak zituzten, eta horiek gehiago baztertu zituzten.

4. Guztira 172 paziente sartu ziren baztertu ostean.

5. Haustura guztiak erorketa baten ondoren gertatu ziren. Femoral-zurtoinaren hezur-zementu-taldearen hausturak zementurik gabeko 84 kasutan

6. 88 haustura izan ziren taldean.

   
   

Oinarrizko Ezaugarriak:

1. Alde nabarmenak zeuden taldeen artean, adinaren, lehenengo inplantearen denbora, femoral lepoko hausturaren artroplastiaren zantzuak, hemiartroplastia primarioa, varus zurtoina jartzea eta gorputz-masaren indizea.

2. Bereziki, zementu taldean, gehiengoa hemiartroplastia izan zen.

3. Ez zegoen taldeen arteko desberdintasun esanguratsurik sexuari, Dorr sailkapenari eta mugikortasun premorbidoaren edo zaintzaileen menpekotasunari dagokionez.

4. Zementatutako taldean, zurtoin gehienak konikoak ziren eta gainerakoak diseinu konposatuak ziren.

5. Zementatu gabeko taldean, zurtoin gehienak zuzenak ziren eta gainerakoak ziri formakoak.

   
   

Vancouverren kategoriak:

1. VancouverB2-ren hausturak lau haustura-eredu ezberdinetan sailkatzen dira: aurretik deskribatutako 'leherketa', txirla eta helikoide-ereduak, eta ikusi berri den 'alderantzizko' txirla-eredua. Seriearen X izpien itxura adierazgarria eta dagokion irudikapen grafikoa erakusten dira (1. irudia).

2. Leherketa eta espiraleko hausturak zementatutako zurtoinekin nabarmen lotuta zeuden, eta flap hausturak nabarmen lotu ziren zementu gabeko zurtoinekin.

3. Alderantzizko clamshell eredua antzera gertatu zen bi zurtoinetan.

4. Vancouver sailkapeneko azpimoten elkartzeak, goian azaldutako lau B2 haustura motak barne, zurtoinaren geometriarekin haustura moten joera orokorra islatzen du.

Eztabaidatu

Orain arte, hau da zurtoin zementudun eta zementatu gabeko haustura periprotesikoaren eta Vancouverren sailkapenaren arteko erlazioa zuzenean alderatzeko ikerketarik handiena:

• Vancouver-eko A, B edo C motako hausturetan ez zen desberdintasun esanguratsurik egon zurtoin zementatu eta zementatu gabekoen arteko korrelazioan. VancouverB2 hausturaren intzidentzia berdina izan zen bi taldeetan, haustura periprotesikoetan zurtoin egonkorren eta ezegonkorren intzidentzia bera adieraziz bi taldeetan.

• Aitzitik, Fenelon et al. zurtoin zementudun eta zementatu gabeko haustura periprotesikoak aztertu ditu. Argi dago Vancouver B2 eta B3-n hausturak dituzten pazienteen kopurua nabarmen handiagoa dela.

• Phillips et al. deskriba ezazu zementuzko zurtoin-segmentu konikoen 'leherketa' eredu oso txikitua eta 'arraildura' zementuzko jakaren zehar, 'aizkora buru' baten antzera. Haustura hau zementuzko zurtoinekin nabarmen lotuta zegoela aurkitu zen ikerketa honetan.

• 
  

• Haustura hauen izaera xehatu handiak hezurren desaktibazioari buruzko kezka sortzen du, eta haustura hauek sarritan zementua kontu handiz kentzea eta zurtoin urruneko zurtoin batekin saihestea eskatzen dute.

• Capello et al. Zementatu gabeko zurtoinekin lotutako 'flip-flop' haustura bat deskribatu zuen, eta aurkikuntzak aurkikuntza hori islatzen du. Haustura trokanter handiagoaren erdiko oinarritik sortzen da, erdiko kortexera hedatzen da eta alboko kortexak gordetzen ditu, trokanter txikiagotik urrun. Talar eskualdearen handitzea eta zurtoinaren hondoratzea zurtoinaren ezegonkortasunaren seinale erradiografikoak dira. Aurretik egindako ikerketek haustura honek diseinu anatomiko eta ziri-formako zementu gabeko zurtoinekin lotura esanguratsua duela erakutsi dute, eta ikerketa honek asoziazio hori onartzen du.

• Grammatopolousek et al-ek zurtoin zementudun haustura periprotesikoetan haustura helikoidala-eredu batzuk deskribatzen dituzte, normalean ziri-zati isolatuekin eta konminuzio larriekin lotuta. Zementatutako zurtoinaren haustura helikoideen kopurua nabarmen handitu zen serie honetan, eta horrek islatu egin dezake zurtoin hodi-zementatuaren inguruko hausturak hezur naturalaren antzera hedatzeko duten joera.

• Haustura periprotesiko kopuru handi baten analisi erradiografikoan, ikertaldeak literaturan aldez aurretik deskribatu ez den haustura-eredu bat ikusi zuen. Haustura alboko kortexetik igarotzen den kalkar medialetik sortzen da, kortex mediala osorik utziz. Haustura mota horri 'alderantzizko' haustura deitzen zaio, ikerketak Vancouver B2 haustura arrunttzat jo zuena.

• Izen hau bi arrazoirengatik aukeratu zen: lehena, 'flip'-ren ispilu-irudia da, eta bigarrenik, alderantzizko haustura proximal zeiharra femoral baten antzera jokatzen du, abduktorearen antzeko desplazamendu supralateral batekin proximal zatia tiratzen duena. Antzeko hausturak gertatu ziren zementudun eta zementatu gabeko zurtoinekin (2. irudia).

• Ikerketa honen helburua tratamenduaren emaitzak ikertzea ez bazen ere, ikerketa honetan, alderantzizko flip-flop hausturak normalean karga urruneko zurtoinaren artroplastia batekin berrikusten ziren eta haustura proximalaren zatiak cerclage hari edo plakekin finkatu ziren.

• Ikuspegi honekin tratatutako paziente baten adibide bat erakusten da, sendatzearen lorpena erakutsiz (3. irudia).

2. Irudia Alderantzizko hautsiaren haustura-eredua.

3. irudia Flap haustura atzerakoietarako artroplastia eta cerclage hariaren finkapena.

Ondorioa

Vancouverren sailkapen sistemaren arabera, haustura periprotesiko motak haustura periprotesikoen intzidentzia bera dute zementatutako eta zementatu gabeko protesietan. Hori dela eta, hausturaren ondoren zurtoin egonkorren eta ezegonkorren intzidentzia berdina izan zen bi taldeetan. VancouverB2 haustura-eredu ezberdinen lau identifikatzeak, ikusi berri den flip-flop eredu alderantzikatua barne, zirujauei zurtoin ezegonkortasuna identifikatzen lagunduko die. Etorkizuneko ikerketak behar dira haustura motaren eta tratamendu estrategiaren arteko erlazioa ikertzeko, ikerketa honen aurkikuntzen garrantzia klinikoa zehazteko.

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osatua dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, blokeatzeko plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna multzoak.

Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin inplante eta tresnen industria ortopediko global osoan.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .

Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.