Пералом ключыцы

Частата пераломаў ключыцы складае 30-60 на 100 000 чалавек з суадносінамі мужчын і жанчын прыкладна 2:1, што складае ад 5% да 10% усіх пераломаў і 44% пашкоджанняў плечавых суставаў. Ключыца - гэта самая ранняя костка, якая падвяргаецца акасцянення ў чалавечым целе, і яе акасцяненне пачынаецца на пятым тыдні эмбрыянальнага жыцця, і гэта адзіная доўгая трубчастая костка, якая акасцяняе з дапамогай внутримембранозного астэагенезу. Прымітыўны цэнтр акасцянення знаходзіцца пасярэдзіне ключыцы і адказвае за рост ключыцы да 5-гадовага ўзросту. На кожным з унутраных і вонкавых канцоў ключыцы расце эпіфізарная пласцінка, але часта на рэнтгенаўскім здымку можна ўбачыць толькі медыяльны цэнтр акасцянення. Медыяльная эпифизарная пласцінка адказвае за 80% росту ключыцы ў даўжыню, і яе цэнтр акасцянення звычайна не пачынае з'яўляцца да 13-19 гадоў, і ён не зрастаецца з ключыцай да 22-25 гадоў. Таму пры дыягностыцы вывіху грудзіны-ключыцы ў маладых пацыентаў важна дыферэнцаваць яго з пашкоджаннем эпіфіза медыяльнай ключыцы.

Функцыянальная анатомія

Ключыца прыблізна прамая, калі глядзець спераду, але мае S-вобразную форму, калі глядзець зверху, выгінаючыся дарсальна і медыяльна да вентральнай боку. Яго папярочны перасек змяняецца ўздоўж доўгай восі, пры гэтым вонкавая 1/3 уплощена, каб прыстасавацца да нацягвання цягліц і звязкаў; сярэдняя 1/3 становіцца трубчастай, з паменшаным дыяметрам і больш тоўстай карой і больш шчыльнай косткай, чым астатнія, каб прыстасаваць восевы ціск і нацяжэнне і абараніць сасудзістыя нервы пад ім; унутраная 1/3 ромбічная і звязана з грудзінай і першым рэбрам моцнай звязкавай тканінай (малюнак 1). Анатамічныя даследаванні паказалі, што ключыца тут найбольш слабая з-за марфалагічных варыяцый у сярэдняй і вонкавай 1/3. Акрамя таго, ён размешчаны збоку ад упора подключічную мышцы і не мае абароны цягліцавых звязкаў, што робіць яго найбольш уразлівым месцам для пералому, што пацвярджаецца клінічнымі назіраннямі.

Механізм пашкоджання

Для пераломаў ключыцы ў дарослых раней лічылася, што найбольш распаўсюджаным механізмам пашкоджанні пры пераломах ключыцы з'яўляецца вынік падзення з рукой у сверхвытянутом становішчы, але Stanley et al. выявілі, што на гэты механізм пашкоджанні прыходзіцца толькі 6,3% пераломаў сярэдзіны ключыцы і 5,9% пераломаў дыстальнай часткі ключыцы, і ва ўсіх пацыентаў найбольш часты механізм пашкоджання быў выкліканы прамымі сіламі, якія дзейнічаюць на плечавы сустаў. Найбольш распаўсюджаным механізмам пашкоджання ва ўсіх пацыентаў з'яўляецца прамое ўздзеянне сілы на плечавы сустаў, звычайна без значнага зрушэння або з лёгкім зрушэннем.

У выпадку падзення з выцягнутай далонню пералом часта ўзнікае ў выніку ўздзеяння знешняй сілы, другаснай пасля падзення. Іншы тып пералому з-за ўскоснага гвалту - гэта калі знешняя сіла дзейнічае на плячо, у выніку чаго ключыца сутыкаецца з першым рэбрам, у выніку чаго ўтвараецца спіральны пералом у сярэдняй 1/3 ключыцы. Акрамя таго, з частым узнікненнем дарожна-транспартных здарэнняў у апошнія гады, з-за моцнага ўдару ў аўтамабільнай аварыі, рамень бяспекі ўтварае кропку апоры сілы ў плячы, што часта прыводзіць да папярочнага або касога пералому ў сярэдзіне ключыцы, які людзі называюць пераломам рамяня бяспекі. Верагодна, з-за таго, што траўма звычайна большая, гэты тып пералому больш схільны да несращения, чым звычайны пералом ключыцы.

Лячэнне

Пералом сярэдняй ключыцы:

Фіксацыя шынай: фіксацыя шынай пры пераломах ключыцы па-ранейшаму застаецца 'залатым стандартам'. Пласціны ўключаюць 3,5 мм LC-DCP, 3,5 мм пласціны для рэканструкцыі, фіксуючыя пласціны LCP і некаторыя спецыяльныя формы пласцін. Да пераваг шын можна аднесці: кампрэсію папярочных пераломаў; фіксацыя касых або батэрфляйных пераломаў нацяжнымі шрубамі ў спалучэнні з нейтралізуюць шынамі; эфектыўны кантроль кручэння; надзейная фіксацыя пералому для паўсядзённай дзейнасці пацыента; і той факт, што шыны звычайна не трэба выдаляць (калі яны павінны быць выдалены да 12-18 месяцаў пасля аперацыі).

Дыстальны пералом ключыцы:

Шына з кручком для ключыцы - непрамы метад фіксацыі, перавагамі якога з'яўляюцца простая ўстаноўка ўнутранай фіксацыі, больш дакладнае захаванне рэпазіцыі, адсутнасць парушэння акромиально-ключичного сучлянення, адносная стабільнасць ўнутранай фіксацыі без слізгацення ў навакольныя тканіны, як пры традыцыйным кифотическом штыфце.

Праксімальны пералом ключыцы:

У літаратуры паведамляецца, што пры гэтым тыпе пераломаў пераважна неаператыўнае лячэнне з шыйна-запясцевым тармажэннем. Унутраная фіксацыя на разрэзе можа быць разгледжана, калі ёсць пашкоджанне сасудзістага нерва, або калі пералом зрушаны кзаді, што выклікае ў пацыента цяжкасці з дыханнем або глытаннем, або калі такіх сімптомаў няма, але візуалізацыя паказвае, што пералом са зрушэннем закранае жыццёва важную заднюю структуру і што рэпазіцыя неэфектыўная. Калі фіксацыя немагчымая, пры неабходнасці можна выдаліць праксімальную частку ключыцы.

Ўскладненні

• Адсутнасць гаення: у папярэдняй літаратуры паведамлялася, што частата незарастання пераломаў ключыцы складае ад 0,9% да 4%, а нядаўняе масавае даследаванне паказала, што фактычны ўзровень незарастання значна вышэйшы, чым можна было чакаць.

• Гаенне дэфармацыі: Традыцыйнае меркаванне заключаецца ў тым, што гаенне дэфармацыі ключыцы - гэта толькі эстэтычная праблема, і што калі пасля аперацыі не загойваецца, то вынік лепш, чым дазволіць дэфармацыі існаваць. Аднак апошнія назіранні паказалі, што ўкарачэнне ключыцы больш чым на 15 см нярэдка прыводзіць да болю і абмежаванні рухаў на позняй стадыі. Акрамя таго, некаторыя навукоўцы прапанавалі простую «фарміроўку ключыцы» пры лячэнні дэфармацыі, але гэты метад не рэкамендуецца. Выдаленне толькі выступаючага струпа можа зрабіць ключыцу танчэй і значна павялічыць рызыку пералому, а паколькі дэфармацыя ключыцы выяўляецца ў трох вымярэннях, адно «згладжванне» ключыцы ў гарызантальнай плоскасці не можа цалкам выправіць дэфармацыю. Такім чынам, больш надзейным з'яўляецца падыход, аналагічны лячэнню несращения: максімальнае выдаленне лішняга касцявога струпа пасля разрэзу, стабілізацыя ўнутранай фіксацыі і аднамомантавая перасадка косткі. Безумоўна, перад аперацыяй пацыент павінен быць праінфармаваны аб рызыцы несращения.

• Пашкоджанне сасудзістага нерва: Верагоднасць пашкоджання сасудзістага нерва пасля пералому ключыцы нізкая на ранніх стадыях, а другасная траўма звычайна не ўзнікае з-за зрушэння пералому з-за павелічэння прасторы сасудзістага нерва пасля пералому, у той час як на позніх стадыях разрастанне касцяных струпаў можа выклікаць сімптомы зашчамлення. Як толькі гэта адбываецца, часта патрабуецца хірургічная дэкампрэсія.

• Траўматычны артрыт: Траўматычны артрыт пасля пералому ключыцы, як правіла, узнікае ў акроміальна-ключычным суставе пасля пералому вонкавай 1/3 ключыцы, галоўным чынам з-за разбурэння гэтага сустава ў выніку гвалту ў момант траўмы і часткова з-за пералому сустаўнай паверхні. Калі закрыццё апынулася неэфектыўным, дыстальны 1 см ключыцы павінен быць рэзекаваны, а падчас аперацыі варта прыняць меры для абароны ростральной-ключичной звязкі.

  
  

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.