Як лікують перипротезний перелом?

призначення

Перипротезні переломи проксимального відділу стегнової кістки є серйозною проблемою при ендопротезуванні кульшового суглоба. Повідомлена частота становить 3,5% через 20 років після початкової імплантації та зростає разом із частотою заміни суглоба. Інтраопераційні переломи часто пов'язані з нецементованими ніжками. Частіше переломи трапляються у немічних людей похилого віку, які впали після операції. Незважаючи на те, що існують міжнародні відмінності у використанні цементованих і нецементованих ніжок, немає чітких доказів того, що один тип цементованої ніжки пов’язаний з вищим ризиком переломів, ніж інший. Ванкуверська система класифікації перипротезних переломів стегнової кістки була широко прийнята хірургами та показала свою надійність.

Основною метою цього дослідження було визначення зв’язку між Ванкуверською класифікацією цементованих і нецементованих переломів ніжки. Друга мета полягала в дослідженні відмінностей у вихідних характеристиках пацієнтів із двома типами переломів.

Матеріали та методи

пацієнт:

1. Серія пацієнтів із послідовними проксимальними перипротезними переломами.

2. Були включені лише пацієнти з первинними перипротезними переломами стегна.

3. Пацієнти з інтраопераційними переломами, ревізійними переломами стегна та міжпротезними переломами були виключені.

   
   

Запис даних:

1. Цифрова рентгенографія та комп'ютерна томографія на основі електронної документації та аналізу.

2. Записані базові дані включали вік, стать, індекс маси тіла та зниження рухливості до початку або залежності від опікуна.

3. 
   

Запис операційних деталей:

1. Час до першої імплантації, показання до ендопротезування (остеоартрит або перелом), тип ніжки (цементована чи нецементована) і тип ендопротезування (повна або напівартропластика) були включені.

2. Детальні записи зображень включали Ванкуверську класифікацію, варусне положення хребців і класифікацію Дорра.

3. Геометрія стовбура (конічна або складна для цементованих стовбурів, пряма або клиноподібна для нецементованих стовбурів) була записана на основі рентгенографічного вигляду.

4. Визначення Ванкуверської класифікації ґрунтувалося на результатах візуалізації та інтраопераційних даних у хірургічних пацієнтів.

5. Статистичний аналіз проводили з використанням безперервних змінних Т-критерію та точного критерію Фішера для категоріальних змінних для порівняння базових характеристик та Ванкуверської класифікації пацієнтів у групах цементованого та нецементованого стебла.

6. Усі дослідження були двосторонніми з рівнем значущості 0,05. Статистичний аналіз проводили за допомогою GraphPad Prism версії 8.0.0.

   
   

Результати

Кількість пацієнтів:

1. Загалом було ідентифіковано 1181 пацієнта шляхом запиту до бази даних лікарні.

2. Було виключено 978 пацієнтів з неперипротезними переломами проксимального відділу стегнової кістки.

3. Серед решти 203 пацієнтів у 8 були інтраопераційні переломи, у 6 — ревізійні перипротезні переломи, у 17 — перипротезні переломи фіксатора кульшового суглоба, які надалі були виключені.

4. Загалом після виключення було включено 172 пацієнтів.

5. Усі переломи виникли після падіння. Цементні групові переломи стегнової кістки у 84 випадках без цементу

6. У групі було 88 переломів.

   
   

Базові характеристики:

1. Існували значні відмінності між групами за віком, часом до першої імплантації, показаннями до ендопротезування при переломах шийки стегнової кістки, первинної геміартропластики, розміщення варусної стовбура та індексу маси тіла.

2. Зокрема, в цементній групі більшість були геміартропластики.

3. Не було суттєвих відмінностей між групами щодо статі, класифікації Дорра та зниження преморбідної мобільності чи залежності від опікуна.

4. У цементованій групі більшість стебел були звуженими, а решта були композиційними конструкціями.

5. У нецементованій групі більшість стебел були прямими, а решта мали клиноподібну форму.

   
   

Категорії Ванкувера:

1. Переломи VancouverB2 класифікуються за чотирма різними моделями переломів: описані раніше подрібнені 'вибухи', розкладчасті та гвинтові візерунки та нещодавно спостережені 'зворотні' розкладчасті візерунки. Показано типовий рентгенівський вигляд серії та відповідне графічне зображення (рис. 1).

2. Вибухові та спіральні переломи були значно пов’язані з цементованими ніжками, тоді як переломи клаптів були значною мірою пов’язані з нецементованими ніжками.

3. Зворотний малюнок раковини відбувався подібним чином в обох стеблах.

4. Асоціація підтипів Ванкуверської класифікації, включаючи чотири описані вище типи зламу B2, із геометрією стовбура відображає загальну тенденцію щодо типів зламу.

Обговоріть

На сьогоднішній день це найбільше дослідження для прямого порівняння зв’язку між цементованими та нецементованими перипротезними переломами ніжки та Ванкуверською класифікацією:

• Не було суттєвої різниці у співвідношенні між цементованими та нецементованими ніжками при переломах Ванкуверського типу A, B або C. Частота переломів VancouverB2 була однаковою в обох групах, що вказує на однакову частоту стабільних і нестабільних стовбурів при перипротезних переломах в обох групах.

• Навпаки, Fenelon et al. аналізували перипротезні переломи з цементованою та нецементованою ніжками. Зрозуміло, що кількість пацієнтів з переломами у Ванкувері B2 і B3 значно більша.

• Філіпс та ін. опишіть сильно подрібнений візерунок «вибуху» конічних сегментів цементного стовбура та «тріщину» вздовж цементної оболонки, подібну до «голови сокири». У цьому дослідженні було виявлено, що цей перелом значною мірою пов’язаний із цементованими стеблами.

• 
  

• Сильно подрібнений характер цих переломів викликає занепокоєння щодо дезактивації кістки, і ці переломи часто вимагають ретельного видалення цементу та шунтування за допомогою дистального кріплення.

• Капелло та ін. описав перелом типу 'перекидний перелом', пов'язаний з нецементованими стеблами, і результати відображають це відкриття. Перелом походить від медіальної основи великого вертлуга, поширюється на медіальний кортекс і зберігає латеральний кортекс, дистальний від малого вертлуга. Збільшення таранної області та опускання стебла є рентгенографічними ознаками нестабільності стебла. Попередні дослідження показали значний зв’язок цього перелому з нецементованими стеблами з анатомічними та клиноподібними конструкціями, і це дослідження підтверджує цей зв’язок.

• Grammatopolous та інші описують серію спіральних структур переломів у перипротезних переломах з цементованими ніжками, зазвичай пов’язаних із ізольованими клиновидними уламками та сильним подрібненням. Кількість гвинтоподібних переломів у цементованій ніжці була значно збільшена в цій серії, що може відображати тенденцію переломів навколо трубчастої цементованої ніжки поширюватися подібно до природної кістки.

• Під час рентгенографічного аналізу великої кількості перипротезних переломів дослідницька група спостерігала структуру перелому, раніше не описану в літературі. Перелом походить від медіальної кістки, що проходить через латеральний кортекс, залишаючи медіальну кору неушкодженою. Цей тип перелому називається «зворотним» переломом у формі раковини, який дослідники вважали звичайним переломом Ванкувера В2.

• Ця назва була обрана з двох причин: по-перше, це дзеркальне відображення «перевороту», а по-друге, воно веде себе як зворотний косий проксимальний перелом стегнової кістки з подібним супралатеральним зміщенням абдуктора, що тягне проксимальний фрагмент. Подібні переломи траплялися з цементованими та нецементованими стеблами (рис. 2).

• Хоча мета цього дослідження не полягала в дослідженні результатів лікування, у цьому дослідженні зворотні фліп-флоп-переломи зазвичай переглядалися за допомогою ендопротезування дистального несучого стовбура та фіксації проксимальних фрагментів перелому за допомогою серкляжних дротів або пластин.

• Показано приклад пацієнта, якого лікували за цим підходом, і показано досягнення зцілення (рис. 3).

Малюнок 2 Зворотний малюнок перелому.

Малюнок 3 Ендопротезування та фіксація дротом серкляжу при ретроградних переломах клаптя.

Висновок

Згідно з Ванкуверською системою класифікації, типи перипротезних переломів мають однакову частоту перипротезних переломів у цементованих і нецементних протезів. Таким чином, частота стабільних і нестабільних стовбурів після перелому була однаковою в обох групах. Виявлення чотирьох різних моделей переломів VancouverB2, включаючи нещодавно спостережувану перевернуту схему перелому, допоможе хірургам визначити нестабільність стовбура. Потрібні майбутні дослідження, щоб дослідити взаємозв’язок між типом перелому та стратегією лікування, щоб визначити клінічну значущість результатів цього дослідження.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?

для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .

Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.