Zlomeniny proximálneho humeru sú jednou z najčastejších zlomenín v úrazovej ortopédii a väčšina zlomenín proximálneho humeru sú nízkoenergetické osteoporotické zlomeniny u starších ľudí.
Hoci väčšinu zlomenín proximálneho humeru možno liečiť konzervatívne, 10 – 15 % zlomenín si stále vyžaduje chirurgickú liečbu, ktorá zahŕňa incíznu repozičnú fixáciu dlahy, uzavretú repozíciu vnútrodreňovú vnútornú fixáciu klinca a náhradu kĺbu.
Rozhodnutie o liečbe musí vychádzať z fyzického stavu pacienta, jeho vlastného vnímania, psychologických očakávaní a typu zlomeniny.
Resetovanie a fixácia núdzových zlomenín
【Odporúčanie】 Pre zlomeniny proximálneho humerálneho väčšieho hrbolčeka (čiastočná zlomenina NEER typu 2) v kombinácii s dislokáciou ramena predoperačné CT vyšetrenie, okrem zlomenín v oblasti chirurgického krku, premiestnenie a brzdenie pomocou traumatickej ramennej ortézy v núdzovej anestézii (miera odporúčaní odborníkmi: 100 %; miera silných odporúčaní: 76,2 %).
2. Predoperačná kontrola akútnej bolesti
【Odporúčanie】 Pacienti so zlomeninou proximálneho humeru uprednostňujú predoperačnú analgéziu perorálnym acetaminofénom alebo NSAID a ak účinok nie je dobrý, možno pridať perorálne opioidy (miera odporúčaní odborníkmi: 100 %; miera silných odporúčaní: 73,8 %).
3. Predoperačná misijná výchova
[Odporúčanie] Predoperačná edukácia by sa mala vykonávať diverzifikovaným a multimodálnym spôsobom. (miera odporúčaní odborníkov: 100 %; miera silných odporúčaní: 83,8 %)
4. Predoperačné nutričné hodnotenie a podporná liečba
【Odporúčanie】 Dokončiť nutričný skríning pacientov do 24 hodín od prijatia a poskytnúť nutričné intervencie pre pacientov s nutričným rizikom. (miera odporúčaní odborníkov: 98,5 %; miera silných odporúčaní: 55,9 %)
5. Perioperačné hodnotenie a regulácia glukózy u diabetického pacienta
【Odporúčanie】 Odporúčaný cieľ kontroly glykémie pre väčšinu diabetických pacientov podstupujúcich elektívny chirurgický zákrok je 7,8 až 10,0 mmol/l.
6. Manažment opuchu mäkkých tkanív v perioperačnom období
【Odporúčanie】 U pacientov podstupujúcich elektívny chirurgický zákrok na zlomeninu proximálneho humeru sa počas perioperačného obdobia podáva viacero fyzikálnych metód na zníženie opuchu. (miera odporúčaní odborníkov: 98,5 %; miera silných odporúčaní: 80,9 %)
7. Predoperačná diéta
【Odporúčanie】 Pacienti s elektívnym chirurgickým zákrokom môžu jesť číre nápoje 2 hodiny pred operáciou a potraviny obsahujúce škrob alebo mliečne výrobky 6 hodín pred operáciou. (miera odporúčaní odborníkov: 100 %; miera silných odporúčaní: 76,5 %)
8. Peroperačné vedenie močového katétra
【Odporúčanie】 Rutinná perioperačná katetrizácia moču sa neodporúča pri operácii zlomeniny proximálneho humeru (miera odporúčaní odborníkmi: 100 %; miera silných odporúčaní: 78,6 %)
9. Profylaktická aplikácia peroperačných antimikrobiálnych liekov
【Odporúčanie】 U pacientov so zlomeninami proximálneho humeru vyžadujúcich endoprotézu alebo kĺbovú náhradu sa odporúča profylaktické použitie cefalosporínov prvej a druhej generácie na prevenciu infekcie v perioperačnom období. (miera odporúčaní odborníkov: 97,1 %; miera silných odporúčaní: 73,5 %)
10. Výber anestézie
【Odporúčanie】 Pri anestézii sa odporúča prijať metódu všeobecnej anestézie regionálnej blokovej zlúčeniny, vybrať lieky, aby sa predišlo zhoršeniu systémovej dysfunkcie orgánov u starších pacientov, a venovať pozornosť posilneniu monitorovania (miera odporúčaní odborníkov: 100 %; miera silných odporúčaní: 71,4 %).
11. Intraoperačná kontrola krvného tlaku
[Odporúčanie] Je potrebné venovať pozornosť miernemu zníženiu krvného tlaku, aby sa znížila intraoperačná strata krvi pri zlomeninách proximálneho humeru, ale starší pacienti s viacerými komorbiditami by mali venovať pozornosť udržiavaniu hemodynamickej stability, aby sa predišlo nedostatočnej perfúzii tkanív a orgánov (miera odporúčaní odborníkov: 100 %; miera silných odporúčaní: 61,9 %).
12. Manažment intraoperačného objemu
[Odporúčanie] Implementujte cieľovú stratégiu manažmentu tekutín a vazoaktívne lieky sa môžu podávať profylakticky počas celkovej anestézie, aby sa zabránilo preťaženiu tekutinami (miera odporúčaní odborníkmi: 100 %; miera silných odporúčaní: 69,1 %).
13. Intraoperačná liečba krvi
[Odporúčania] Intraoperačná kontrolovaná hypotenzia sa neodporúča pri zlomeninách proximálnej humerálnej kosti, najmä u starších pacientov, a možno použiť intraoperačnú transfúziu krvi a kyselinu tranexamovú. Intraoperačná kontrola HGB <80g/l odporúča transfúziu alogénnej krvi (miera odporúčaní odborníkom: 100%; miera silných odporúčaní: 73,8%).
14. Prevencia intraoperačnej hypotermie
[Odporúčania] Pacienti so zlomeninami proximálnej humerálnej kosti by mali posilniť monitorovanie teploty počas operácie a prijať rôzne opatrenia na udržanie teploty jadra nad 36 °C (miera odporúčaní odborníkmi: 100 %; miera silných odporúčaní: 76,2 %).
15. Voľba chirurgického prístupu
(1) Stanovenie štádia zlomeniny proximálneho humeru
[Odporúčanie] Stanovenie štádia Neerovho štádia sa odporúča pre stanovenie štádia zlomeniny proximálneho humeru (miera odporúčaní odborníkmi: 100 %; miera silných odporúčaní: 83,3 %).
(2) Chirurgický prístup
Operačný plán by sa mal zvoliť na základe morfológie zlomeniny, kvality kosti, fyziologického a psychologického stavu pacienta a ďalších relevantných faktorov.
[Odporúčanie] Vnútorný fixačný materiál je možné vybrať podľa typu zlomeniny a hustoty kosti, ako napríklad platnička alebo intramedulárny klinec; pre starších pacientov s osteoporózou, ktorá sa ťažko resetuje alebo fixuje, 4-dielna zlomenina (a dislokácia zlomeniny), 3-dielna zlomenina s ťažkou osteoporózou, rozštiepená zlomenina a anatomická zlomenina krčka, je zvolená umelá náhrada ramenného kĺbu a odporúča sa reverzná náhrada ramenného kĺbu, ak je kombinovaná s poranením rotátorovej manžety (miera odporúčaní odborníkov: 100 %. (miera silných odporúčaní: 71,4 %).
![Zlomenina proximálneho humeru]()
Obrázok 1 65-ročná žena so 4-dielnou zlomeninou vloženia adduktora proximálneho humeru a fixáciou dlahy fibulárneho implantátu aloštepu s incíziou a repozíciou.
16. Umiestnenie drenážnej trubice rany
[Odporúčania] Indikácie pre neumiestňovanie drenážnych hadičiek: ① Minimálne invazívne operačné techniky (MIPPO a intramedulárne pribíjanie klincov); ② Nízke krvácanie. Indikácie pre umiestnenie drenážnej trubice: ① cez pektorálny deltový prístup, fixáciu dlahou alebo náhradu ramenného kĺbu; ② významné krvácanie z povrchu rany (miera odporúčaní odborníkmi: 100 %; miera silných odporúčaní: 71,4 %).
17. Uzáver rany
【Odporúčanie】 Chirurgický rez bol uzavretý jednoduchými prerušovanými stehmi po vrstvách (miera odporúčaní odborníkmi: 100%; silná miera odporúčaní: 76,2%).
18. Pooperačná zotavovacia diéta
【Odporúčanie】 Pacienti môžu po prebudení po operácii prehltnúť ústami bezodtokové nápoje a po 1-2 hodinách pokračovať v normálnej strave, ak nedôjde k žiadnym nežiaducim reakciám.
19. Výber pooperačnej polohy a včasná aktivita
【Odporúčanie】 Pacienti po operácii nemusia ležať rovno na vankúši, môžu zaujať polohu v pololeži a po prebudení sa môžu pohybovať na podlahe. Traumatická ramenná ortéza by mala byť zabrzdená.
20. Pooperačné analgetické opatrenia
【Odporúčanie】Pooperačná analgézia u pacientov so zlomeninami proximálnej humerálnej kosti sa odporúča použiť regionálnu blokádu kombinovanú s pravidelnými 'základnými dávkami' NSAID, a ak je to potrebné, intravenóznymi analgéznymi pumpami, ktoré si sami podávajú, alebo analgéznymi pumpami na blokádu periférnych nervov sami (odborná miera odporúčania 06%);
21. Prevencia pooperačnej nevoľnosti a zvracania
[Odporúčanie] Všetkým pacientom by mali byť podané profylaktické antiemetické lieky 30 minút pred koncom operácie. (miera odporúčaní odborníkov: 97 %; miera silných odporúčaní: 47,8 %)
22. Funkčná rehabilitácia
【Odporúčanie】 Pacienti s fixovanými a stabilnými zlomeninami proximálneho humeru by mali začať s rehabilitačnými cvičeniami čo najskôr po operácii. Rehabilitačné cvičenia napomáhajú lepšiemu obnoveniu funkcie hornej končatiny (miera odporúčaní odborníka: 100%; miera silného odporúčania: 92,9%).
23. Kritériá absolutória a následné opatrenia
【Odporúčanie】 Mali by sa stanoviť praktické kritériá prepustenia a pacienti by mali byť pravidelne sledovaní najmenej 6 mesiacov (miera odporúčaní odborníkov: 100 %; miera silných odporúčaní: 83,3 %).
Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？
Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, vrátane produktov chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.
Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.
Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .
Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.
