Poznáte postup liečby zlomenín proximálneho humeru?

Zlomeniny proximálneho humeru sú jednou z najbežnejších zlomenín v traumatickej ortopédii a väčšina proximálnych zlomenín humerusu sú nízkoenergetické osteoporotické zlomeniny u starších ľudí.

Aj keď väčšina zlomenín proximálneho humeru sa môže liečiť konzervatívne, 10-15% zlomenín stále vyžaduje chirurgické ošetrenie, ktoré zahŕňa fixáciu redukčnej redukcie, uzavretá redukcia vnútornej fixácie intramedulárnej nechtov a výmenu kĺbov.

Rozhodnutie o liečbe musí byť založené na fyzickom stave pacienta, na jeho vlastnom vnímaní, psychologických očakávaniach a type zlomenín.

1. Resetovanie a fixácia núdzových zlomenín

【Odporúčanie】 Na zlomeniny proximálnej humerálnej väčšej tuberozity (čiastočné zlomeniny typu 2) kombinované s dislokáciou ramien, predoperačné vyšetrenie CT, s výnimkou zlomenín v oblasti chirurgickej oblasti krku, premiestnenie a brzdenie s traumatickou ramennou ortézou pri pohotovostnej anestézii odporúčania: 100%; silná miera odporúčaní: 76.2%).

2. Predoperačná kontrola akútnej bolesti

【Odporúčanie】 Pacienti s proximálnou zlomeninou humerus majú preferenciu predoperačnej analgézie s perorálnym acetaminofénom alebo NSAID a orálne opioidy môžu byť pridané, ak účinok nie je dobrý (miera odborného odporúčania: 100%; silná miera odporúčania: 73,8%).

3. Predoperačné misijné vzdelávanie

[Odporúčanie] Predoperačné vzdelávanie by sa malo vykonávať diverzifikovaným a viacmodálnym spôsobom. (Miera odporúčaní odborného odporúčania: 100%; silná miera odporúčaní: 83,8%)

4. Predoperačné výživové hodnotenie a podporná liečba

【Odporúčanie】 na dokončenie výživového skríningu pacientov do 24 hodín od prijatia a poskytnutie výživových zásahov pre pacientov s výživovým rizikom. (Miera odporúčaní odborného odporúčania: 98,5%; silná miera odporúčaní: 55,9%)

5. Perioperačné hodnotenie a regulácia glukózy u diabetického pacienta

【Odporúčanie】 Odporúčaný cieľ kontroly glykemiky pre väčšinu diabetických pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok je 7,8 až 10,0 mmol/l.

6. Manažment opuchu mäkkých tkanív v perioperačnom období

【Odporúčanie】 U pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok pre zlomeninu proximálneho humeru sa podáva viacero fyzikálnych metód na zníženie opuchu počas perioperačného obdobia. (Miera odporúčaní odborného odporúčania: 98,5%; silná miera odporúčaní: 80,9%)

7. Predoperačné stravovacie riadenie

【Odporúčanie】 Pacienti s voliteľnou chirurgiou môžu jesť číry nápoje 2 hodiny pred operáciou a škrobové potraviny alebo mliečne výrobky 6 hodín pred operáciou. (Miera odporúčaní odborníkov: 100%; silná miera odporúčaní: 76,5%)

8. Perioperačné riadenie močových katétrov

【Odporúčanie】 Rutinná perioperačná močová katetrizácia sa neodporúča na chirurgiu proximálneho humeru (odborné odporúčanie: 100%; silná miera odporúčaní: 78,6%)

9. Profylaktická aplikácia perioperačných antimikrobiálnych liekov

【Odporúčanie】 U pacientov s zlomeninami proximálneho humeru, ktoré si vyžadujú endoprotézu alebo náhradu kĺbov, sa odporúča profylaktické použitie cefalosporínov prvej a druhej generácie na prevenciu infekcií v perioperačnom období. (Miera odporúčaní odborného odporúčania: 97,1%; silná miera odporúčaní: 73,5%)

10. Výber anestézie

【Odporúčanie】 Anestézia sa odporúča prijať metódu všeobecnej anestézie regionálnej blokovej zlúčeniny, vybraných liekov, aby sa zabránilo zhoršeniu dysfunkcie systémových orgánov starších pacientov a venovali pozornosť posilňovaniu monitorovania (miera odborného odporúčania: 100%; silná miera odporúčaní: 71,4%).

11. Intraoperačný krvný tlak Contro

[Odporúčanie] Mierne zníženie krvného tlaku by sa malo venovať pozornosti, aby sa znížila intraoperačná strata krvi pri proximálnych zlomeninách humerálneho humera, ale starší pacienti s viacerými komorbiditami by mali venovať pozornosť udržiavaniu hemodynamickej stability, aby sa predišlo neprimeranej perfúzii tkanív a orgánov (odborná miera odporúčania: 100%; silná miera odporúčania: 61,9%).

12. Intraoperačné zvládnutie objemu

[Odporúčanie] Implementuje stratégiu riadenia tekutín zameraných na cieľ a vazoaktívne lieky sa môžu podávať profylakticky počas všeobecnej anestézie, aby sa zabránilo preťaženiu tekutiny (miera odporúčaní odbornej prípravy: 100%; silná miera odporúčaní: 69,1%).

13. Intraoperačná liečba krvi

[Odporúčania] Intraoperačná kontrolovaná hypotenzia sa neodporúča na proximálne humerálne zlomeniny, najmä u starších pacientov, a môže sa aplikovať intraoperačná transfúzia krvi a kyselina tranexámová. Intraoperačná kontrola HGB <80g/l Odporúča transfúziu alogénnej krvi (miera odporúčania odborného odporúčania: 100%; silná miera odporúčaní: 73,8%).

14. Prevencia intraoperačnej hypotermie

[Odporúčania] Pacienti s proximálnymi humerálnymi zlomeninami by mali posilňovať intraoperačné monitorovanie teploty a prijať rôzne opatrenia na udržanie teploty jadra nad 36 ° C (miera odporúčania odborného odporúčania: 100%; silná miera odporúčaní: 76,2%).

15. Výber chirurgického prístupu

(1) Zlomenie Staging proximálneho humeru

[Odporúčanie] Neerovo inscenovanie sa odporúča na inscenáciu proximálneho fraktúry Humerus (miera odporúčania odborného odporúčania: 100%; silná miera odporúčaní: 83,3%).

(2) chirurgický prístup

Chirurgický plán by sa mal vybrať na základe morfológie zlomenín, kvality kostí, fyziologického a psychologického stavu pacienta a ďalších relevantných faktoroch.

[Odporúčanie] Interný fixačný materiál je možné zvoliť podľa typu zlomenín a hustoty kostí, ako je doska alebo intramedulárny klinec; U starších pacientov s osteoporózou, ktorí je ťažké resetovať alebo opraviť, 4-dielnu zlomeninu (a dislokáciu zlomenín), sa 3-dielna zlomenina s ťažkou osteoporózou, rozdelenú zlomeninu a anatomické zlomeniny krku, vyberie sa umelecká výmena kĺbov ramien a výmena reverzného ramena) sa odporúča, ak je nahradená reverzná ramenná kĺbová výmena).

Obrázok 1 65-ročná žena so štvordielnou zlomeninou inzercie proximálneho humerálneho aduktora a fibulárnou fibulárnou fibulárnou implantátnou platničkou s rezom a premiestnením.

16. Umiestnenie drenážnej trubice rany

[Odporúčania] Indikácie na neuloženie drenážnych skúmaviek: ① Minimálne invazívne prevádzkové techniky (MIPPO a intramedulárne pribíjanie); ② Nízke krvácanie. Indikácie na umiestnenie drenážnej trubice: ① cez prsný deltoidný prístup, fixácia blokovacej dosky alebo výmena kĺbu ramena; ② Významné krvácanie z povrchu rany (miera odporúčaní odborného odporúčania: 100%; silná miera odporúčaní: 71,4%).

17. Uzavretie rany

【Odporúčanie】 Chirurgický rez bol uzavretý jednoduchými prerušenými stehmi vrstvy podľa vrstiev (miera odporúčania odborného odporúčania: 100%; silná miera odporúčaní: 76,2%).

18. Pooperačná regeneračná strava

【Odporúčanie】 Pacienti môžu požívať nápoje bez Dregs bez úst, akonáhle sú po operácii hore, a po 1 až 2 hodinách obnoviť normálnu stravu, ak neexistuje žiadna nežiaduca reakcia.

19. Pooperačný výber pozícií a skorá aktivita

【Odporúčanie】 Pacienti nemusia po operácii ležať na vankúši, môžu prijať polo-respektívnu polohu a po prebudení sa môžu pohybovať po podlahe. Traumatická ramenná ortéza by mala byť brzdená.

20. Pooperačné analgetické opatrenia

【Odporúčanie】 Pooperačná analgézia u pacientov s proximálnymi zlomeninami Humeral sa odporúča používať regionálnu blokádu kombinovanú s pravidelnými dávkami na pozadí “a ak je to potrebné, intravenózne samoobslužné samohybné analgédiové pumpy alebo periférne nervové bloky s vlastným postihnutím analgédií (odborné odporúčanie: 100%;

21. Prevencia pooperačnej nevoľnosti a zvracania

[Odporúčanie] Všetkým pacientom by sa mali dostať profylaktické antiemetické lieky 30 minút pred koncom operácie. (Miera odporúčaní odborníkov: 97%; silná miera odporúčaní: 47,8%)

22. Funkčná rehabilitácia

【Odporúčanie】 Pacienti s pevným a stabilným zlomeninami proximálneho humeru by mali po operácii začať rehabilitačné cvičenia čo najskôr. Rehabilitačné cvičenia pomáhajú lepšie obnoviť funkciu hornej končatiny (miera odporúčania odborníka: 100%; silná miera odporúčaní: 92,9%).

23. Kritériá prepustenia a následné opatrenia

【Odporúčanie】 Mali by sa ustanoviť praktické kritériá prepúšťania a pacienti by sa mali pravidelne sledovať najmenej 6 mesiacov (miera odporúčania odbornej rady: 100%; silná miera odporúčaní: 83,3%).

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.