Cum se tratează o fractură periprotetică?

Scop

Fracturile periprotetice ale femurului proximal reprezintă o problemă serioasă în artroplastia de șold. Incidența raportată este de 3,5% la 20 de ani de la implantarea inițială și crește odată cu incidența înlocuirilor articulare. Fracturile intraoperatorii sunt adesea asociate cu tulpini necimentate. Mai frecvent, fracturile apar la adulții în vârstă fragili care au căzut secundar intervenției chirurgicale. Deși există diferențe internaționale în utilizarea tulpinilor cimentate și necimentate, nu există dovezi clare că un tip de tulpină cimentată este asociat cu un risc de fractură mai mare decât celălalt. Sistemul de clasificare Vancouver pentru fracturile femurale periprotetice a fost adoptat pe scară largă de chirurgi și s-a dovedit a fi de încredere.

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a determina relația dintre clasificarea Vancouver a fracturilor de tulpini cimentate și necimentate. Al doilea obiectiv a fost de a investiga diferențele dintre caracteristicile inițiale ale pacienților cu cele două tipuri de fracturi.

Materiale și metode

Pacient:

1. O serie de pacienţi cu fracturi periprotetice proximale consecutive.

2. Au fost incluși numai pacienții cu fracturi periprotetice primare de șold.

3. Pacienții cu fracturi intraoperatorii, fracturi de șold de revizuire și fracturi interprotetice au fost excluși.

   
   

Înregistrare de date:

1. Radiografie digitală și tomografie computerizată bazată pe documentație și analiză electronică.

2. Detaliile inițiale înregistrate au inclus vârsta, sexul, indicele de masă corporală și scăderea mobilității înainte de debut sau dependență de îngrijitor.

3. 
   

Fișa detaliilor chirurgicale:

1. Au fost incluse timpul până la prima implantare, indicația pentru artroplastie (osteoartrita sau fractură), tipul de tulpină (cimentată sau necimentată) și tipul de artroplastie (totală sau semiartroplastie).

2. Înregistrările imagistice detaliate au inclus clasificarea Vancouver, poziția varus vertebrală și clasificarea Dorr.

3. Geometria tulpinii (conică sau compusă pentru tulpinile cimentate, dreaptă sau în formă de pană pentru tulpinile necimentate) a fost înregistrată pe baza aspectului radiografic.

4. Determinarea clasificării Vancouver sa bazat pe constatările imagistice și pe constatările intraoperatorii la pacienții operați.

5. Analizele statistice au fost efectuate folosind testul T cu variabile continue și testul exact Fisher pentru variabilele categorice pentru a compara caracteristicile inițiale și clasificarea Vancouver a pacienților din grupurile de tulpini cimentate și necimentate.

6. Toate studiile au fost cu două părți, cu un nivel de semnificație de 0,05. Analiza statistică a fost efectuată folosind GraphPad Prism versiunea 8.0.0.

   
   

Rezultate

Numar de pacienti:

1. Un total de 1181 de pacienți au fost identificați prin interogarea bazei de date a spitalului.

2. Au fost excluși 978 de pacienți cu fracturi de femur proximal non-periprotetice.

3. Dintre cei 203 pacienți rămași, 8 au avut fracturi intraoperatorii, 6 au avut fracturi periprotetice de revizuire și 17 au avut fracturi periprotetice ale dispozitivului de fixare a articulației șoldului, care au fost excluse în continuare.

4. Un total de 172 de pacienți au fost incluși după excludere.

5. Toate fracturile au apărut după o cădere. Fracturi de grup de ciment osos tulpina femurală în 84 de cazuri fără ciment

6. Au fost 88 de fracturi în grup.

   
   

Caracteristici inițiale:

1. Au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește vârsta, timpul până la prima implantare, indicațiile pentru artroplastie pentru fracturile colului femural, hemiartroplastia primară, plasarea tijei varusului și indicele de masă corporală.

2. În special, în grupul de ciment, majoritatea au fost hemiartroplastii.

3. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește sexul, clasificarea Dorr și scăderea mobilității premorbide sau dependența de îngrijitor.

4. În grupul cimentat, majoritatea tulpinilor au fost conice, iar restul au fost modele compozite.

5. În grupul necimentat, majoritatea tulpinilor erau drepte, iar restul aveau formă de pană.

   
   

Categoriile din Vancouver:

1. Fracturile VancouverB2 sunt clasificate în patru modele distincte de fractură: modelele „burst” mărunțite descrise anterior, clapeta și modelele elicoidale și modelul clapetă „invers” nou observat. Un aspect reprezentativ cu raze X al seriei și o reprezentare grafică corespunzătoare sunt prezentate (Figura 1).

2. Fracturile sparte și spiralate au fost asociate semnificativ cu tulpinile cimentate, în timp ce fracturile cu lambouri au fost asociate semnificativ cu tulpinile necimentate.

3. Modelul cu clapeta inversă a avut loc în mod similar în ambele tulpini.

4. Asocierea subtipurilor de clasificare Vancouver, inclusiv cele patru tipuri de fracturi B2 descrise mai sus, cu geometria tulpinii reflectă tendința generală a tipurilor de fracturi.

Discuta

Până în prezent, acesta este cel mai mare studiu care compară direct relația dintre fracturile periprotetice ale tulpinii cimentate și necimentate și clasificarea Vancouver:

• Nu a existat nicio diferență semnificativă în corelația dintre tulpinile cimentate și necimentate în fracturile de tip Vancouver A, B sau C. Incidența fracturilor VancouverB2 a fost aceeași în ambele grupuri, indicând aceeași incidență a tulpinilor stabile și instabile în fracturile periprotetice în ambele grupuri.

• În contrast, Fenelon și colab. au analizat fracturile periprotetice cu tulpini cimentate si necimentate. Este clar că numărul de pacienți cu fracturi în Vancouver B2 și B3 este semnificativ mai mare.

• Phillips și colab. descrieți un model de „explozie” foarte mărunțit de segmente conice de tulpină de ciment și „crăpare” de-a lungul mantalei de ciment, similar cu un „cap topor”. S-a descoperit că această fractură este asociată în mod semnificativ cu tulpinile cimentate în acest studiu.

• 
  

• Natura mare măcinată a acestor fracturi ridică îngrijorări cu privire la dezactivarea osoasă, iar aceste fracturi necesită adesea îndepărtarea atentă a cimentului și ocolirea cu o tijă distală.

• Capello et al. a descris o fractură „flip-flop” asociată cu tulpini necimentate, iar constatările reflectă această constatare. Fractura provine de la baza medială a trohanterului mare, se extinde până la cortexul medial și păstrează cortexul lateral, distal de trohanterul mic. Mărirea regiunii talare și subsidența tulpinii sunt semne radiografice de instabilitate a tulpinii. Studiile anterioare au arătat o asociere semnificativă a acestei fracturi cu tulpini necimentate cu modele anatomice și în formă de pană, iar acest studiu susține această asociere.

• Grammatopolous și colab. descriu o serie de modele de fracturi elicoidale în fracturile periprotetice cu tulpini cimentate, de obicei asociate cu fragmente de pană izolate și comminuție severă. Numărul de fracturi elicoidale din tulpina cimentată a fost semnificativ crescut în această serie, ceea ce poate reflecta tendința fracturilor din jurul tulpinii tubulare cimentate de a se propaga într-un mod similar cu osul natural.

• Într-o analiză radiografică a unui număr mare de fracturi periprotetice, echipa de cercetare a observat un model de fractură nedescris anterior în literatură. Fractura provine din calcarul medial care trece prin cortexul lateral, lăsând cortexul medial intact. Acest tip de fractură se numește fractură „inversă”, pe care studiul a considerat-o o fractură comună Vancouver B2.

• Acest nume a fost ales din două motive: în primul rând, este o imagine în oglindă a „flip-ului” și, în al doilea rând, se comportă ca o fractură femurală proximală oblică inversă, cu o deplasare supralaterală similară a abductorului trăgând fragmentul proximal. Fracturi similare au apărut cu tulpini cimentate și necimentate (Figura 2).

• Deși scopul acestui studiu nu a fost acela de a investiga rezultatele tratamentului, în acest studiu, fracturile cu flip-flop invers au fost de obicei revizuite cu o artroplastie a tijei distale portante și fixarea fragmentelor de fractură proximală cu fire sau plăci de cerclaj.

• Este prezentat un exemplu de pacient tratat cu această abordare, care arată realizarea vindecării (Figura 3).

Figura 2 Model invers de fractură flip-top.

Figura 3 Artroplastie și fixarea firului de cerclaj pentru fracturile retrograde cu lambou.

Concluzie

Conform sistemului de clasificare Vancouver, tipurile de fracturi periprotetice au aceeași incidență a fracturilor periprotetice la protezele cimentate și necimentate. Prin urmare, incidența tulpinilor stabile și instabile după fractură a fost egală în cele două grupuri. Identificarea a patru modele distincte de fractură VancouverB2, inclusiv modelul flip-flop inversat nou observat, îi va ajuta pe chirurgi să identifice instabilitatea tulpinii. Sunt necesare studii viitoare pentru a investiga relația dintre tipul de fractură și strategia de tratament pentru a determina semnificația clinică a constatărilor acestui studiu.

Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?

Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.

În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.

Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.