Cum remediați o fractură de humerus distal?

Pentru a obține în mod reproductibil o fixare stabilă în contextul fracturilor osteoporotice sau mărunțite, tehnica plăcii paralele pentru tratamentul fracturilor de humer distal se bazează pe principiul îmbunătățirii fixării fracturilor distale. Cheia stabilității acestei structuri de fixare este că combină caracteristicile și stabilitatea arcului în timp ce blochează coloanele mediale și laterale ale humerusului distal împreună.

Structura podului cu arc

Șuruburile fragmentelor distale se blochează unul pe celălalt, oferind stabilitate suplimentară printr-un „punt de arc închis”. Interblocarea se realizează cel mai bine prin contactul dintre șuruburi. Numeroase șuruburi se încrucișează strâns, iar oasele dintre ele formează o structură de tip „barbă de armare” (beton armat).

Etape tehnice

Primul pas: operația de reducere a articulațiilor. Fragmentele articulare care aveau tendința de a se roti unele față de altele pe plan axial au fost reduse anatomic și fixate temporar cu fire Kirschner. Important este că firele K ar trebui să fie plasate aproape de nivelul subcondral pentru a evita interferarea cu plasarea ulterioară a șuruburilor și departe de locul în care plăcile sunt plasate pe coloanele laterale și mediale. Se pot folosi unul sau două fire Kirschner plasate corespunzător pentru a fixa temporar o fractură distală aliniată cu diafiza.

Al doilea pas: aplicarea plăcii de oțel și fixarea temporară. Plăcile preformate mediale și laterale sunt plasate și fixate pe humerusul distal, în timp ce un segment neted de 2 mm sau 2,5 mm este introdus prin orificiul nr. 2 (numerotat distal spre proximal), epicondil și fragment de os distal din fiecare placă. Știfturi pentru menținerea fixării temporare a plăcii și a fracturii distale. Un șurub a fost plasat în orificiul cu fante (orificiul 5) din fiecare placă, dar nu a fost strâns complet, lăsând o oarecare libertate plăcii de a se deplasa proximal în timpul compresiei. Deoarece suprafața inferioară a fiecărei plăci este tubulară la capetele metafizare și diafizar, doar o strângere ușoară a șuruburilor din găurile cu fante asigură o bună fixare temporară a întregului humerus distal.

Pasul 3: Fixarea articulației. Șurubul este trecut prin orificiul nr. 1 din placa laterală, prin fragmentul articular distal de la lateral la medial și strâns. Repetați acest pas folosind gaura numărul 3 din interior. La pacientii mai tineri se folosesc suruburi corticale de 3,5 mm (pentru prevenirea fracturilor), in timp ce la pacientii osteoporotici se folosesc suruburi lungi de 2,7 mm. Șurubul distal trebuie să fie cât mai lung posibil și să treacă prin cât mai multe fragmente posibil.

Pasul 4 A: Compresie pe condil. Compresia interfragmentară de-a lungul fracturii este asigurată la nivel suprahumeral cu ajutorul penselor de reducere mari, cu coloana laterală fixată prima. Așezați un șurub în orificiul 4 din placa laterală în modul de compresie dinamică (inserție). Strângerea acesteia sporește și mai mult compresia interfragmentară (săgeata) la nivelul supracondilianului, provocând o anumită întindere (săgeata) pe creasta supracondiliană medială.

Pasul 4B: într-un mod similar, utilizați pense de reducere mari pentru a comprima coloana medială și introduceți șurubul în placa medială în modul de compresie dinamică. Dacă profilul plăcii este ușor suboptim, se poate folosi o clemă osoasă mare pentru a o apăsa pe metafiză pentru a comprima în continuare condilul.

Pasul 5: Fixarea finală. Firele K au fost îndepărtate și șuruburile rămase au fost introduse. Șuruburile distale sunt eșalonate pentru a maximiza fixarea fragmentelor de articulație distală.

Defect osos sever - Scurtare supracondiliană

Dacă pierderea sau mărunțirea osului metafizar împiedică reconstrucția anatomică și contactul osos este bun, humerusul poate fi scurtat la locul fracturii metafizare, cu alinierea generală și geometria corespunzătoare a humerusului distal. Numim această tehnică alternativă de reconstrucție scurtare supracondiliană. Această tehnică este deosebit de utilă în cazurile de pierdere combinată a țesuturilor moi și a osului. Scurtarea ≤1 cm are un efect redus asupra forței de extensie a terminalului tricepsului, iar în cazurile de pierdere severă a țesuturilor moi și a osului, scurtarea de până la 2 cm poate fi tolerată fără a afecta grav biomecanica cotului.

Reformați capătul distal al diafizei humerului (excluzând segmentul articular) pentru a îmbunătăți contactul dintre segmentul articular distal și diafiză. De obicei, doar o cantitate mică de os este îndepărtată de la capătul distal al diafizei humerului și, uneori, de pe o parte a acestuia. B și C, scurtate de locul fracturii pentru a permite compresia interfragmentară între diafiza trohleară și distală, între capitul și diafiza distală și dintr-o parte în alta. Odată ce aceste suprafețe sunt comprimate și asigurate cu plăci de oțel, stabilitatea este suficient de puternică pentru mișcare și reparare imediată. Segmentul distal poate fi translat medial sau lateral, sau ușor anterior, menținând în același timp alinierea rotațională și în valgus.

6 șuruburi și 2 ținte de fixare a plăcilor

şurub

1: Fiecare șurub trece prin placa de oțel.

2: Fiecare șurub trebuie să fixeze fragmentul de fractură contralaterală.

3: Plasați un număr suficient de șuruburi în segmentul distal al fracturii.

4: Fiecare șurub trebuie să fie cât mai lung posibil.

5: Fiecare șurub trebuie să fixeze cât mai multe fragmente posibil.

6: Șuruburile trebuie să se blocheze împreună prin încrucișare, creând o structură cu un unghi fix.

Placa de otel:

1: Pentru plăcile utilizate pentru fixare, obiectivele de compresie trebuie atinse la nivelul condililor femurali ai coloanei duble.

2: Placa de oțel folosită trebuie să fie suficient de puternică și rigidă pentru a rezista la rupere sau îndoire.

Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?

Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.

În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.

Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.