Bagaimanakah patah periprostetik dirawat?

Tujuan

Fraktur periprostetik femur proksimal adalah masalah serius dalam artroplasti pinggul. Insiden yang dilaporkan adalah 3.5% 20 tahun selepas implantasi awal dan meningkat dengan kejadian penggantian sendi. Fraktur intraoperatif sering dikaitkan dengan batang tidak bersimen. Lebih biasa, patah tulang berlaku pada orang dewasa yang lebih tua yang lemah yang telah jatuh akibat pembedahan. Walaupun terdapat perbezaan antarabangsa dalam penggunaan batang bersimen dan tidak bersimen, tiada bukti jelas bahawa satu jenis batang bersimen dikaitkan dengan risiko patah yang lebih tinggi daripada yang lain. Sistem klasifikasi Vancouver untuk fraktur femoral periprostetik telah diterima pakai secara meluas oleh pakar bedah dan telah terbukti boleh dipercayai.

Objektif utama kajian ini adalah untuk menentukan hubungan antara klasifikasi Vancouver bagi patah batang bersimen dan tidak bersimen. Objektif kedua adalah untuk menyiasat perbezaan ciri asas pesakit dengan dua jenis patah tulang.

Bahan dan Kaedah

Pesakit:

1. Satu siri pesakit dengan patah periprostetik proksimal berturut-turut.

2. Hanya pesakit yang mengalami fraktur periprostetik pinggul primer dimasukkan.

3. Pesakit dengan patah tulang intraoperatif, patah tulang pinggul semakan, dan patah interprostetik telah dikecualikan.

   
   

Rekod data:

1. Radiografi digital dan tomografi berkomputer berdasarkan dokumentasi dan analisis elektronik.

2. Butiran garis dasar yang direkodkan termasuk umur, jantina, indeks jisim badan dan mobiliti menurun sebelum permulaan atau pergantungan penjaga.

3. 
   

Rekod butiran pembedahan:

1. Masa untuk implantasi pertama, petunjuk untuk arthroplasty (osteoartritis atau patah tulang), jenis batang (disimen atau tidak bersimen), dan jenis arthroplasty (total atau semiarthroplasty) telah disertakan.

2. Rekod pengimejan terperinci termasuk klasifikasi Vancouver, kedudukan vertebra varus, dan klasifikasi Dorr.

3. Geometri batang (kon atau sebatian untuk batang bersimen, lurus atau berbentuk baji untuk batang tidak bersimen) telah direkodkan berdasarkan rupa radiografi.

4. Penentuan klasifikasi Vancouver adalah berdasarkan penemuan pengimejan dan penemuan intraoperatif dalam pesakit pembedahan.

5. Analisis statistik telah dilakukan menggunakan pembolehubah berterusan ujian-T dan ujian tepat Fisher untuk pembolehubah kategori untuk membandingkan ciri-ciri asas dan klasifikasi Vancouver pesakit dalam kumpulan batang bersimen dan tidak bersimen.

6. Semua percubaan adalah dua belah dengan tahap keertian 0.05. Analisis statistik dilakukan menggunakan GraphPad Prism versi 8.0.0.

   
   

Keputusan

Bilangan pesakit:

1. Seramai 1181 pesakit telah dikenal pasti dengan menyoal pangkalan data hospital.

2. 978 pesakit dengan fraktur femur proksimal bukan periprostetik telah dikecualikan.

3. Di antara baki 203 pesakit, 8 mengalami patah tulang intraoperatif, 6 mengalami patah tulang periprostetik semakan, dan 17 mempunyai patah periprostetik peranti penetapan sendi pinggul, yang dikecualikan lagi.

4. Sebanyak 172 pesakit dimasukkan selepas dikecualikan.

5. Semua patah tulang berlaku selepas jatuh. Fraktur kumpulan simen tulang batang femoral dalam 84 kes tanpa simen

6. Terdapat 88 patah tulang dalam kumpulan itu.

   
   

Ciri-ciri asas:

1. Terdapat perbezaan yang ketara antara kumpulan umur, masa untuk implantasi pertama, tanda-tanda untuk arthroplasty untuk patah leher femoral, hemiarthroplasty primer, penempatan batang varus, dan indeks jisim badan.

2. Khususnya, dalam kumpulan simen, majoriti adalah hemiarthroplasty.

3. Tidak terdapat perbezaan yang ketara antara kumpulan berkenaan dengan jantina, klasifikasi Dorr, dan penurunan mobiliti pramorbid atau pergantungan penjaga.

4. Dalam kumpulan bersimen, kebanyakan batang telah tirus dan selebihnya adalah reka bentuk komposit.

5. Dalam kumpulan yang tidak bersimen, kebanyakan batang adalah lurus dan selebihnya berbentuk baji.

   
   

Kategori Vancouver:

1. Keretakan VancouverB2 dikelaskan kepada empat corak patah yang berbeza: corak 'letup', kulit kerang dan heliks yang diterangkan sebelum ini, dan corak kulit kerang 'terbalik' yang baru diperhatikan. Penampilan sinar-X yang mewakili siri dan gambaran grafik yang sepadan ditunjukkan (Rajah 1).

2. Patah pecah dan lingkaran dikaitkan dengan ketara dengan batang bersimen, manakala patah flap dikaitkan dengan ketara dengan batang tidak bersimen.

3. Corak kulit kerang terbalik berlaku sama dalam kedua-dua batang.

4. Perkaitan subtipe klasifikasi Vancouver, termasuk empat jenis patah B2 yang diterangkan di atas, dengan geometri batang mencerminkan trend umum dalam jenis patah.

Bincangkan

Sehingga kini, ini adalah kajian terbesar untuk membandingkan secara langsung hubungan antara patah periprostetik batang bersimen dan tidak bersimen dan klasifikasi Vancouver:

• Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam korelasi antara batang bersimen dan tidak bersimen dalam patah tulang jenis Vancouver A, B, atau C. Insiden patah tulang VancouverB2 adalah sama dalam kedua-dua kumpulan, menunjukkan kejadian yang sama bagi batang yang stabil dan tidak stabil dalam patah periprostetik dalam kedua-dua kumpulan.

• Sebaliknya, Fenelon et al. patah periprostetik dianalisis dengan batang bersimen dan tidak bersimen. Adalah jelas bahawa bilangan pesakit yang mengalami patah tulang di Vancouver B2 dan B3 adalah lebih tinggi.

• Phillips et al. terangkan corak 'letusan' segmen batang simen kon dan 'retak' di sepanjang jaket simen, serupa dengan 'kepala kapak'. Patah ini didapati mempunyai kaitan yang signifikan dengan batang bersimen dalam kajian ini.

• 
  

• Sifat kominutif yang tinggi bagi patah tulang ini menimbulkan kebimbangan tentang penyahaktifan tulang, dan patah tulang ini selalunya memerlukan penyingkiran simen dengan teliti dan memintas dengan batang galas distal.

• Capello et al. menggambarkan keretakan 'flip-flop' yang dikaitkan dengan batang tidak bersimen, dan penemuan mencerminkan penemuan ini. Patah itu berasal dari pangkal medial trokanter besar, meluas ke korteks medial, dan mengekalkan korteks lateral, distal ke trokanter kecil. Pembesaran kawasan talar dan penurunan batang adalah tanda radiografi ketidakstabilan batang. Kajian terdahulu telah menunjukkan perkaitan yang signifikan bagi patah ini dengan batang tidak bersimen dengan reka bentuk anatomi dan berbentuk baji, dan kajian ini menyokong persatuan ini.

• Grammatopolous et al menerangkan satu siri corak patah heliks dalam patah periprostetik dengan batang bersimen, biasanya dikaitkan dengan serpihan baji terpencil dan pengurangan yang teruk. Bilangan patah heliks dalam batang bersimen telah meningkat dengan ketara dalam siri ini, yang mungkin mencerminkan kecenderungan patah tulang di sekitar batang bersimen tiub untuk merambat dengan cara yang serupa dengan tulang semula jadi.

• Dalam analisis radiografi sebilangan besar patah tulang periprostetik, pasukan penyelidik memerhatikan corak patah yang tidak diterangkan sebelum ini dalam kesusasteraan. Patah itu berasal dari calcar medial yang melalui korteks lateral, meninggalkan korteks medial utuh. Patah jenis ini dipanggil keretakan kulit kerang 'terbalik', yang kajian itu dianggap sebagai patah Vancouver B2 yang biasa.

• Nama ini dipilih atas dua sebab: pertama, ia adalah imej cermin 'flip', dan kedua, ia berkelakuan seperti patah tulang femoral proksimal serong terbalik, dengan anjakan supralateral yang sama bagi penculik yang menarik serpihan proksimal . Keretakan yang sama berlaku dengan batang bersimen dan tidak bersimen (Rajah 2).

• Walaupun tujuan kajian ini bukan untuk menyiasat hasil rawatan, dalam kajian ini, patah flip-flop terbalik biasanya disemak dengan arthroplasty pada batang galas beban distal dan penetapan serpihan patah proksimal dengan wayar atau plat cerclage.

• Contoh pesakit yang dirawat dengan pendekatan ini ditunjukkan, menunjukkan pencapaian penyembuhan (Rajah 3).

Rajah 2 Corak patah flip-top terbalik.

Rajah 3 Arthroplasty dan penetapan wayar cerclage untuk keretakan flap retrograde.

Kesimpulan

Menurut sistem klasifikasi Vancouver, jenis patah periprostetik mempunyai kejadian patah periprostetik yang sama dalam prostesis bersimen dan tidak bersimen. Oleh itu, kejadian batang yang stabil dan tidak stabil selepas patah adalah sama dalam kedua-dua kumpulan. Mengenal pasti empat corak patah VancouverB2 yang berbeza, termasuk corak flip-flop terbalik yang baru diperhatikan, akan membantu pakar bedah mengenal pasti ketidakstabilan batang. Kajian masa depan diperlukan untuk menyiasat hubungan antara jenis patah tulang dan strategi rawatan untuk menentukan kepentingan klinikal penemuan kajian ini.

Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？

Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.