როგორ მკურნალობენ პერიპროთეზულ მოტეხილობას?

მიზანი

ბარძაყის პროქსიმალური ბარძაყის პერიპროსთეტური მოტეხილობები სერიოზული პრობლემაა ბარძაყის ართროპლასტიკაში. მოხსენებული სიხშირე არის 3.5% საწყისი იმპლანტაციის შემდეგ 20 წლის შემდეგ და იზრდება სახსრების ჩანაცვლების სიხშირით. ინტრაოპერაციული მოტეხილობები ხშირად ასოცირდება არაცემენტურ ღეროებთან. უფრო ხშირად, მოტეხილობები ჩნდება სუსტ ხანდაზმულებში, რომლებიც დაეცნენ ოპერაციის შედეგად. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს საერთაშორისო განსხვავებები ცემენტირებული და არაცემენტირებული ღეროების გამოყენებაში, არ არსებობს მკაფიო მტკიცებულება იმისა, რომ ცემენტირებული ღეროს ერთი ტიპი დაკავშირებულია მოტეხილობის უფრო მაღალ რისკთან, ვიდრე მეორე. ბარძაყის პერიპროთეზული მოტეხილობის ვანკუვერის კლასიფიკაციის სისტემა ფართოდ იქნა მიღებული ქირურგების მიერ და აჩვენა, რომ ის საიმედოა.

ამ კვლევის პირველადი მიზანი იყო ვანკუვერის კლასიფიკაციის ცემენტირებული და არაცემენტირებული ღეროს მოტეხილობების კავშირის დადგენა. მეორე მიზანი იყო ორი ტიპის მოტეხილობის მქონე პაციენტების საწყის მახასიათებლებში განსხვავებების გამოკვლევა.

მასალები და მეთოდები

პაციენტი:

1. პაციენტთა სერია თანმიმდევრული პროქსიმალური პერიპროსთეტური მოტეხილობებით.

2. ჩართული იყვნენ მხოლოდ პირველადი ბარძაყის პერიპროთეზული მოტეხილობების მქონე პაციენტები.

3. პაციენტები ინტრაოპერაციული მოტეხილობებით, ბარძაყის რევიზიული მოტეხილობებით და ინტერპროთეზული მოტეხილობებით გამოირიცხება.

   
   

მონაცემთა ჩანაწერი:

1. ელექტრონული დოკუმენტაციისა და ანალიზის საფუძველზე ციფრული რენტგენოგრაფია და კომპიუტერული ტომოგრაფია.

2. დაფიქსირებული საწყისი დეტალები მოიცავდა ასაკს, სქესს, სხეულის მასის ინდექსს და მობილობის დაქვეითებას დაწყებამდე ან მომვლელზე დამოკიდებულებამდე.

3. 
   

ქირურგიული დეტალების ჩანაწერი:

1. ჩართული იყო პირველი იმპლანტაციის დრო, ართროპლასტიკის ჩვენება (ოსტეოართრიტი ან მოტეხილობა), ღეროს ტიპი (ცემენტირებული ან არაცემენტირებული) და ართროპლასტიკის ტიპი (ტოტალური ან ნახევრად ართროპლასტიკა).

2. დეტალური ვიზუალიზაციის ჩანაწერები მოიცავდა ვანკუვერის კლასიფიკაციას, ვარუს ხერხემლის პოზიციას და დორის კლასიფიკაციას.

3. ღეროს გეომეტრია (კონუსური ან შედგენილი ცემენტირებული ღეროებისთვის, სწორი ან სოლი ფორმის არაცემენტირებული ღეროებისთვის) დაფიქსირდა რენტგენოგრაფიული გარეგნობის საფუძველზე.

4. ვანკუვერის კლასიფიკაციის განსაზღვრა ეფუძნებოდა ვიზუალიზაციის შედეგებს და ინტრაოპერაციულ შედეგებს ქირურგიულ პაციენტებში.

5. სტატისტიკური ანალიზები ჩატარდა უწყვეტი ცვლადების T-ტესტისა და ფიშერის ზუსტი ტესტის გამოყენებით კატეგორიული ცვლადებისთვის, რათა შევადაროთ პაციენტების საწყისი მახასიათებლები და ვანკუვერის კლასიფიკაცია ცემენტირებული და არაცემენტირებული ღეროების ჯგუფებში.

6. ყველა ცდა იყო ორმხრივი მნიშვნელოვნების დონით 0.05. სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა GraphPad Prism ვერსიის 8.0.0 გამოყენებით.

   
   

შედეგები

პაციენტების რაოდენობა:

1. სულ 1181 პაციენტი გამოვლინდა საავადმყოფოს მონაცემთა ბაზის შეკითხვით.

2. გამორიცხული იყო 978 პაციენტი არაპერიპროსთეტური პროქსიმალური ბარძაყის მოტეხილობით.

3. დარჩენილ 203 პაციენტს შორის 8-ს ჰქონდა ინტრაოპერაციული მოტეხილობები, 6-ს ჰქონდა რევიზიული პერიპროსთეტური მოტეხილობები და 17-ს ჰქონდა ბარძაყის სახსრის ფიქსაციის აპარატის პერიპროსთეზური მოტეხილობები, რომლებიც შემდგომ გამოირიცხა.

4. გამორიცხვის შემდეგ სულ 172 პაციენტი იყო ჩართული.

5. ყველა მოტეხილობა დაცემის შემდეგ მოხდა. ბარძაყის ღეროს ძვლის ცემენტის ჯგუფის მოტეხილობა 84 შემთხვევაში ცემენტის გარეშე

6. ჯგუფში დაფიქსირდა 88 მოტეხილობა.

   
   

საბაზისო მახასიათებლები:

1. იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები ჯგუფებს შორის ასაკში, პირველ იმპლანტაციამდე დროში, ბარძაყის კისრის მოტეხილობისთვის ართროპლასტიკის ჩვენება, პირველადი ჰემიართროპლასტიკა, ვარუს ღეროს განლაგება და სხეულის მასის ინდექსი.

2. კერძოდ, ცემენტის ჯგუფში უმეტესობა იყო ჰემიართროპლასტიკა.

3. არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავებები ჯგუფებს შორის სქესის, დორის კლასიფიკაციისა და შემცირებული პრემორბიდული მობილობის ან მომვლელზე დამოკიდებულების მიმართ.

4. ცემენტირებული ჯგუფში, ღეროების უმეტესობა იყო შეკუმშული, ხოლო დანარჩენი იყო კომპოზიტური დიზაინი.

5. არაცემენტურ ჯგუფში ღეროების უმეტესობა სწორი იყო, დანარჩენი კი სოლი ფორმის.

   
   

ვანკუვერის კატეგორიები:

1. VancouverB2 მოტეხილობები კლასიფიცირდება მოტეხილობის ოთხ განსხვავებულ შაბლონად: ადრე აღწერილი დაქუცმაცებული 'ადიდებული', clamshell და ხვეული შაბლონები, და ახლად დაფიქსირებული 'უკუ' clamshell ნიმუში. ნაჩვენებია სერიის წარმომადგენლობითი რენტგენის იერი და შესაბამისი გრაფიკული გამოსახულება (სურათი 1).

2. აფეთქებული და სპირალური მოტეხილობები მნიშვნელოვნად იყო დაკავშირებული ცემენტირებულ ღეროებთან, ხოლო ფლაპის მოტეხილობები მნიშვნელოვნად იყო დაკავშირებული არაცემენტურ ღეროებთან.

3. საპირისპირო clamshell ნიმუში მოხდა ანალოგიურად ორივე ფუძეთა.

4. ვანკუვერის კლასიფიკაციის ქვეტიპების, ზემოთ აღწერილი ოთხი B2 ტიპის მოტეხილობის ჩათვლით, ღეროს გეომეტრიასთან ასოციაცია ასახავს მოტეხილობის ტიპების ზოგად ტენდენციას.

განიხილეთ

დღემდე, ეს არის ყველაზე დიდი კვლევა, რომელიც უშუალოდ ადარებს ურთიერთობას ცემენტურ და არაცემენტურ ღეროს პერიპროთეზულ მოტეხილობებსა და ვანკუვერის კლასიფიკაციას შორის:

• ვანკუვერის ტიპის A, B ან C მოტეხილობებში არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება ცემენტურ და არაცემენტურ ღეროებს შორის კორელაციაში. VancouverB2 მოტეხილობების სიხშირე ორივე ჯგუფში ერთნაირი იყო, რაც მიუთითებს სტაბილური და არასტაბილური ღეროების პერიპროთეზულ მოტეხილობებში ორივე ჯგუფში.

• ამის საპირისპიროდ, ფენელონი და სხვ. გაანალიზებულია პერიპროსთეტური მოტეხილობები ცემენტირებული და არაცემენტირებული ღეროებით. აშკარაა, რომ ვანკუვერში B2 და B3 მოტეხილობების მქონე პაციენტების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მაღალია.

• ფილიპსი და სხვ. აღწერეთ კონუსური ცემენტის ღეროს კონუსური ღეროების ძლიერ დაქუცმაცებული 'ადიდებული' ნიმუში და 'ბზარი' ცემენტის ქურთუკის გასწვრივ, 'ცულის თავის' მსგავსი. აღმოჩნდა, რომ ეს მოტეხილობა მნიშვნელოვნად ასოცირდება ცემენტურ ღეროებთან ამ კვლევაში.

• 
  

• ამ მოტეხილობების მაღალი დაქუცმაცებული ბუნება იწვევს შეშფოთებას ძვლის დეაქტივაციის შესახებ და ეს მოტეხილობები ხშირად საჭიროებს ცემენტის ფრთხილად მოცილებას და დისტალური ტარების ღეროს გვერდის ავლით.

• კაპელო და სხვ. აღწერილია 'Flip-flop' მოტეხილობა, რომელიც დაკავშირებულია არაცემენტურ ღეროებთან და აღმოჩენები ასახავს ამ აღმოჩენას. მოტეხილობა წარმოიქმნება დიდი ტროხანტერის მედიალური ფუძიდან, ვრცელდება მედიალური ქერქისკენ და ინარჩუნებს ლატერალურ ქერქს, მცირე ტროხანტერის დისტალურად. თალარის უბნის გადიდება და ღეროს ჩაძირვა ღეროს არასტაბილურობის რენტგენოგრაფიული ნიშნებია. წინა კვლევებმა აჩვენა ამ მოტეხილობის მნიშვნელოვანი კავშირი არაცემენტურ ღეროებთან ანატომიურ და სოლი ფორმის დიზაინებთან და ეს კვლევა მხარს უჭერს ამ ასოციაციას.

• Grammatopolous და სხვები აღწერენ სპირალური მოტეხილობის ნიმუშების სერიას პერიპროსთეტურ მოტეხილობებში ცემენტირებული ღეროებით, ჩვეულებრივ ასოცირებული სოლის იზოლირებულ ფრაგმენტებთან და ძლიერ მსხვრევასთან. ამ სერიაში მნიშვნელოვნად გაიზარდა სპირალური მოტეხილობების რაოდენობა ცემენტირებულ ღეროში, რაც შეიძლება ასახავდეს მილაკოვანი ცემენტირებული ღეროს გარშემო მოტეხილობების ტენდენციას გავრცელდეს ბუნებრივი ძვლის მსგავსი გზით.

• პერიპროთეზული მოტეხილობების დიდი რაოდენობით რენტგენოგრაფიული ანალიზის დროს მკვლევარმა ჯგუფმა დააფიქსირა მოტეხილობის ნიმუში, რომელიც ადრე არ იყო აღწერილი ლიტერატურაში. მოტეხილობა წარმოიქმნება მედიალური კალკარიდან, რომელიც გადის ლატერალურ ქერქში და ტოვებს მედიალურ ქერქს ხელუხლებლად. ამ ტიპის მოტეხილობას უწოდებენ 'უკუ' clamshell მოტეხილობას, რომელიც კვლევამ განიხილა ვანკუვერის B2 საერთო მოტეხილობად.

• ეს სახელი შეირჩა ორი მიზეზის გამო: პირველი, ეს არის 'Flip' სარკისებური გამოსახულება და მეორე, ის იქცევა ბარძაყის საპირისპირო ირიბი პროქსიმალური მოტეხილობით, პროქსიმალური ფრაგმენტის გამტაცებლის მსგავსი ზელატერალური გადაადგილებით. მსგავსი მოტეხილობები მოხდა ცემენტირებული და არაცემენტირებული ღეროებით (სურათი 2).

• მიუხედავად იმისა, რომ ამ კვლევის მიზანი არ იყო მკურნალობის შედეგების გამოკვლევა, ამ კვლევაში, საპირისპირო ფლიპ-ფლოპის მოტეხილობები ჩვეულებრივ გადაიხედა დისტალური დატვირთვის მატარებელი ღეროს ართროპლასტიკით და პროქსიმალური მოტეხილობის ფრაგმენტების ფიქსაცია სერკლაჟის მავთულებით ან ფირფიტებით.

• ნაჩვენებია ამ მიდგომით ნამკურნალები პაციენტის მაგალითი, რომელიც გვიჩვენებს განკურნების მიღწევას (სურათი 3).

სურათი 2 საპირისპირო მოტეხილობის ნიმუში.

სურათი 3 ართროპლასტიკა და სერკლაჟის მავთულის ფიქსაცია რეტროგრადული ფლაპის მოტეხილობისთვის.

დასკვნა

ვანკუვერის კლასიფიკაციის სისტემის მიხედვით, პერიპროსთეტური მოტეხილობების ტიპებს აქვთ პერიპროთეზული მოტეხილობების იგივე სიხშირე ცემენტურ და არაცემენტურ პროთეზებში. ამიტომ, მოტეხილობის შემდეგ სტაბილური და არასტაბილური ღეროების სიხშირე ორ ჯგუფში თანაბარი იყო. VancouverB2 მოტეხილობის ოთხი განსხვავებული ნიმუშის იდენტიფიცირება, მათ შორის ახლად დაფიქსირებული ინვერსიული ფლიპ-ფლოპის ნიმუში, დაეხმარება ქირურგებს ღეროს არასტაბილურობის იდენტიფიცირებაში. საჭიროა მომავალი კვლევები მოტეხილობის ტიპსა და მკურნალობის სტრატეგიას შორის კავშირის გამოსაკვლევად, რათა დადგინდეს ამ კვლევის შედეგების კლინიკური მნიშვნელობა.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.