人工器官周囲の骨折はどのように治療されますか?
ビュー: 17 著者: サイト編集者 公開時間: 2022-08-12 起源: サイト
目的
大腿骨近位部の人工器官周囲の骨折は、股関節形成術における重大な問題です。最初の移植から 20 年後の発生率は 3.5% と報告されており、関節置換術の発生率とともに増加します。術中骨折は、セメントで固定されていないステムに関連することがよくあります。より一般的には、手術後に転倒した虚弱な高齢者に骨折が発生します。セメント固定ステムと非セメント固定ステムの使用には国際的な違いがありますが、あるタイプのセメント固定ステムが他のタイプよりも骨折リスクが高いという明確な証拠はありません。人工器官周囲大腿骨骨折のバンクーバー分類システムは外科医によって広く採用されており、信頼できることが示されています。
この研究の主な目的は、セメント固定されたステム骨折とセメントなしのステム骨折のバンクーバー分類間の関係を判断することでした。 2 番目の目的は、2 つの骨折タイプを持つ患者のベースライン特性の違いを調査することでした。
材料と方法
忍耐強い：
連続して近位の人工器官周囲骨折を起こした一連の患者。
原発性股関節周囲人工器官骨折を有する患者のみが含まれた。
術中骨折、再置換股関節骨折、および人工器官間骨折のある患者は除外されました。
データレコード:
電子文書と分析に基づいたデジタル X 線撮影とコンピューター断層撮影。
記録されたベースラインの詳細には、年齢、性別、BMI、発症または介護者依存前の運動能力の低下が含まれていました。
手術の詳細記録:
最初の移植までの時間、関節形成術の適応症（変形性関節症または骨折）、ステムの種類（セメント固定または非セメント固定）、および関節形成術の種類（全関節形成術または半関節形成術）が含まれていました。
詳細な画像記録には、バンクーバー分類、椎骨内反位置、および Dorr 分類が含まれていました。
ステムの形状（セメント固定ステムの場合は円錐形または複合、セメント固定されていないステムの場合は直線またはくさび形）を X 線写真の外観に基づいて記録しました。
バンクーバー分類の決定は、外科患者の画像所見と術中所見に基づいて行われました。
カテゴリ変数の連続変数 T 検定とフィッシャーの直接確率検定を使用して統計分析を実行し、セメント固定幹グループと非セメント固定幹グループの患者のベースライン特性とバンクーバー分類を比較しました。
すべての試験は両側性であり、有意水準は 0.05 でした。統計分析は、GraphPad Prism バージョン 8.0.0 を使用して実行されました。
結果
患者数:
病院のデータベースに問い合わせることで、合計 1181 人の患者が特定されました。
非人工器官周囲近位大腿骨骨折患者978人は除外された。
残りの203人の患者のうち、8人が術中骨折、6人が再置換術周囲骨折、17人が股関節固定装置の人工器官周囲骨折を有していたが、これらはさらに除外された。
除外後、合計 172 人の患者が含まれました。
すべての骨折は転倒後に発生しました。セメントを使用しない84例における大腿骨幹骨セメント群骨折
このグループには88件の骨折があった。
ベースライン特性:
グループ間には、年齢、最初の移植までの時間、大腿骨頸部骨折に対する関節形成術の適応、初回半関節形成術、内反ステムの配置、およびBMIにおいて有意な差があった。
特にセメント群では半関節形成術が大半を占めていました。
性別、Dorr 分類、病前の可動性や介護者への依存度の低下に関して、グループ間に有意差はありませんでした。
セメント結合グループでは、ほとんどのステムがテーパー状で、残りは複合デザインでした。
セメントなしのグループでは、ほとんどの茎は真っ直ぐで、残りはくさび形でした。
バンクーバーのカテゴリー:
バンクーバー B2 骨折は、前述の粉砕「バースト」パターン、クラムシェル パターン、ヘリカル パターン、および新たに観察された「逆」クラムシェル パターンの 4 つの異なる骨折パターンに分類されます。シリーズの代表的な X 線外観と対応する図を示します (図 1)。
破裂骨折および螺旋骨折はセメント固定ステムと有意に関連しており、一方、フラップ骨折はセメント固定されていないステムと有意に関連していました。
逆クラムシェルパターンは両方の茎で同様に発生しました。
上記の 4 つの B2 骨折タイプを含むバンクーバー分類のサブタイプとステムの形状との関連は、骨折タイプの一般的な傾向を反映しています。
話し合う
これは、これまでのところ、セメント固定および非セメント固定ステム人工器官周囲骨折とバンクーバー分類との関係を直接比較した最大の研究です。
バンクーバー A、B、または C 型骨折では、セメント固定されたステムとセメントなしのステムの間に相関関係に有意差はありませんでした。 VancouverB2 骨折の発生率は両グループで同じであり、プロテーゼ周囲骨折における安定ステムと不安定ステムの発生率が両グループで同じであることを示しています。
対照的に、Fenelon et al.セメント固定ステムとセメント固定されていないステムを備えたプロテーゼ周囲の骨折を分析しました。バンクーバー B2 と B3 では骨折患者の数が大幅に多いことは明らかです。
フィリップスら。彼らは、「斧の頭」に似た、円錐形のセメントステムセグメントの高度に粉砕された「破裂」パターンと、セメントジャケットに沿った「亀裂」を描写しています。この研究では、この骨折はセメント固定されたステムと大きく関連していることが判明しました。
これらの骨折は高度に粉砕されているため、骨の非活性化に関する懸念が生じており、これらの骨折では、セメントを慎重に除去し、遠位ベアリングステムを使用してバイパスする必要があることがよくあります。
カペッロら。は、セメントを固定していないステムに関連する「フリップフロップ」骨折について説明しており、今回の所見はこの所見を反映しています。骨折は大転子の内側基部から始まり、内側皮質まで広がり、小転子遠位の外側皮質を保存します。距骨領域の拡大と茎の沈下は、茎の不安定性の X 線検査の兆候です。これまでの研究では、この骨折と解剖学的および楔形のデザインを備えたセメントが固定されていないステムとの重要な関連性が示されており、今回の研究はこの関連性を裏付けています。
Grammatopolous らは、セメントで固定されたステムを伴うプロテーゼ周囲の骨折における一連の螺旋状の骨折パターンを記載しており、通常は孤立した楔状の破片と重度の粉砕を伴います。このシリーズでは、セメント固定ステム内のらせん状の骨折の数が大幅に増加しました。これは、管状のセメント固定ステムの周囲の骨折が自然の骨と同様の方法で伝播する傾向を反映している可能性があります。
研究チームは、多数の人工器官周囲の骨折の X 線撮影分析で、これまで文献に記載されていない骨折パターンを観察しました。骨折は外側皮質を通過する内側カルカルから始まり、内側皮質は無傷のままです。このタイプの骨折は「逆」クラムシェル骨折と呼ばれ、研究では一般的なバンクーバー B2 骨折とみなされました。
この名前が選ばれた理由は 2 つあります。1 つ目は、「フリップ」の鏡像であること、2 つ目は、大腿骨近位部逆斜位骨折のように動作し、外転筋が同様に上方に変位して近位部の断片を引っ張ることです。同様の骨折がセメント固定されたステムとセメントなしのステムでも発生しました (図 2)。
この研究の目的は治療結果を調査することではありませんでしたが、この研究では、リバースフリップフロップ骨折は通常、遠位耐荷重ステムの関節形成術と、セルクラージュワイヤーまたはプレートによる近位骨折断片の固定によって修正されました。
このアプローチで治療された患者の例が示されており、治癒の成果が示されています (図 3)。
図 2 逆フリップトップ破壊パターン。
図 3 逆行性皮弁骨折に対する関節形成術と締結ワイヤー固定。
結論
バンクーバー分類システムによると、プロテーゼ周囲の骨折の種類は、セメント固定プロテーゼとセメントなしプロテーゼで同じ発生率です。したがって、骨折後の安定したステムと不安定なステムの発生率は 2 つのグループで同等でした。新たに観察された逆フリップフロップ パターンを含む 4 つの異なる VancouverB2 骨折パターンを特定することは、外科医がステムの不安定性を特定するのに役立ちます。この研究結果の臨床的重要性を判断するには、骨折の種類と治療戦略の関係を調査する今後の研究が必要です。
整形外科用インプラントと整形外科用器具を購入するにはどうすればよいですか？
のために CZMEDITECH では 脊椎インプラント , 髄内釘 , 外傷プレート , ロッキングプレート , 頭蓋顎顔面 , プロテーゼ , 電動工具 , 創外固定器 , 関節鏡検査 , 獣医療
さらに、当社は、より多くの医師や患者の外科的ニーズに応え、世界の整形外科用インプラントおよび器具業界全体で当社の競争力を高めるために、継続的に新製品の開発と製品ラインの拡大に取り組んでいます。
当社は世界中に輸出していますので、 無料見積もりについては、電子メール アドレス Song@orthopedic-china.com までお問い合わせください。
さらに詳しく知りたい場合は、クリックしてください CZMEDITECH をご覧ください。 詳細については、
