Hogyan kezelik a periprotetikus törést?

Cél

A proximális combcsont periprotetikus törései komoly problémát jelentenek a csípőízületi műtét során. A jelentett előfordulási gyakoriság 3,5% 20 évvel az első beültetés után, és az ízületi pótlások gyakoriságával növekszik. Az intraoperatív törések gyakran nem cementált szárral járnak. A törések gyakrabban fordulnak elő törékeny, idősebb felnőtteknél, akik másodlagosan a műtét miatt estek át. Bár nemzetközi különbségek vannak a cementált és nem cementált szárak használatában, nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az egyik cementezett szártípus nagyobb törési kockázattal jár, mint a másik. A periprotetikus combcsonttörések vancouveri osztályozási rendszerét széles körben alkalmazták a sebészek, és megbízhatónak bizonyult.

A tanulmány elsődleges célja a cementált és nem cementált szártörések vancouveri besorolása közötti kapcsolat meghatározása volt. A második cél a két töréstípusú betegek kiindulási jellemzői közötti különbségek vizsgálata volt.

Anyagok és módszerek

Beteg:

1. Egymást követő proximális periprotetikus törésben szenvedő betegek sorozata.

2. Csak az elsődleges csípőprotetikus törésben szenvedő betegeket vettük figyelembe.

3. Az intraoperatív törésben, revíziós csípőtörésben és interprotetikus törésben szenvedő betegeket kizártuk.

   
   

Adatrekord:

1. Elektronikus dokumentáción és elemzésen alapuló digitális radiográfia és számítógépes tomográfia.

2. A rögzített alapadatok közé tartozott az életkor, a nem, a testtömeg-index és a csökkent mobilitás a gondozási vagy gondozói függőség kialakulása előtt.

3. 
   

Sebészeti adatok nyilvántartása:

1. Beleértve az első beültetésig eltelt időt, az ízületi műtét indikációját (osteoarthritis vagy törés), a szár típusát (cementezett vagy nem cementált) és az artroplasztika típusát (teljes vagy félízületi plasztika).

2. A részletes képalkotó rekordok közé tartozott a vancouveri osztályozás, a varus csigolyahelyzet és a Dorr osztályozás.

3. A szár geometriáját (cementált száraknál kúpos vagy összetett, nem cementált száraknál egyenes vagy ék alakú) a radiográfiai megjelenés alapján rögzítettük.

4. A vancouveri besorolás meghatározása a műtéti betegek képalkotó és intraoperatív leletein alapult.

5. A statisztikai elemzéseket folytonos változókkal T-teszttel és Fisher-féle egzakt teszttel végeztük a kategorikus változókra vonatkozóan, hogy összehasonlítsuk a cementált és nem cementált szárú betegek kiindulási jellemzőit és vancouveri besorolását.

6. Minden kísérlet kétoldalú volt, 0,05 szignifikanciaszinttel. A statisztikai elemzés a GraphPad Prism 8.0.0 verziójával történt.

   
   

Eredmények

Betegek száma:

1. A kórházi adatbázis lekérdezésével összesen 1181 beteget azonosítottak.

2. 978 nem periprotetikus proximális combcsonttörésben szenvedő beteget kizártak.

3. A fennmaradó 203 beteg közül 8-nak volt intraoperatív törése, 6-nak revíziós periprotetikus törése, 17-nek pedig a csípőízületi rögzítőeszköz periprotetikus törése volt, amelyeket a továbbiakban kizártak.

4. A kizárás után összesen 172 beteget vontunk be.

5. Minden törés egy esés után következett be. Combszár csontcement csoporttörés 84 esetben cement nélkül

6. A csoportban 88 csonttörés történt.

   
   

Alapjellemzők:

1. Szignifikáns különbségek voltak a csoportok között az életkor, az első beültetésig eltelt idő, a combnyaktörések ízületi műtéti indikációi, a primer hemiarthroplasztika, a varus szár elhelyezése és a testtömeg-index tekintetében.

2. A cementcsoportban a többség a hemiarthroplasztika volt.

3. Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a nem, a Dorr-besorolás és a csökkent premorbid mobilitás vagy gondozói függőség tekintetében.

4. A cementált csoportban a legtöbb szár kúpos volt, a többi pedig kompozit kivitel volt.

5. A nem cementált csoportban a legtöbb szár egyenes, a többi ék alakú volt.

   
   

Vancouver kategóriái:

1. A VancouverB2 töréseket négy különböző törési mintázatba sorolják: a korábban leírt aprított 'burst', kagylóhéj és spirális mintázat, valamint az újonnan megfigyelt 'fordított' kagylóminta. A sorozat reprezentatív röntgenképe és a megfelelő grafikus ábrázolás látható (1. ábra).

2. A repedéses és spirális törések szignifikánsan a cementált szárral, míg a szárnytörések szignifikánsan a cementálatlan szárakkal voltak összefüggésben.

3. A fordított kagylómintázat mindkét szárban hasonlóan fordult elő.

4. A vancouveri osztályozási altípusok, köztük a fent leírt négy B2 töréstípus társítása a szár geometriájával a töréstípusok általános tendenciáját tükrözi.

Beszéljétek meg

Eddig ez a legnagyobb tanulmány, amely közvetlenül összehasonlítja a cementált és nem cementált szár periprotetikus törések és a vancouveri osztályozás közötti kapcsolatot:

• Nem volt szignifikáns különbség a cementált és nem cementált szárak korrelációjában a vancouveri A, B vagy C típusú törésekben. A VancouverB2 törések incidenciája mindkét csoportban azonos volt, ami azt jelzi, hogy mindkét csoportban azonos a stabil és instabil szárak előfordulása periprotézises törésekben.

• Ezzel szemben Fenelon et al. cementált és nem cementált szárú periprotetikus töréseket elemzett. Egyértelmű, hogy a Vancouver B2-ben és B3-ban törött betegek száma lényegesen magasabb.

• Phillips és mtsai. írjon le egy erősen aprított, kúpos cementszár-szegmensek 'repedés' mintáját és 'repedést' a cementköpeny mentén, hasonlóan egy 'baltafejhez'. Ez a törés szignifikánsan összefügg a cementezett szárral ebben a vizsgálatban.

• 
  

• E törések nagymértékben aprított jellege aggodalomra ad okot a csontok dezaktiválásával kapcsolatban, és ezek a törések gyakran megkövetelik a cement gondos eltávolítását és a disztális csapágyszárral való megkerülést.

• Capello et al. 'flip-flop' törést írt le, amely nem cementált szárhoz kapcsolódik, és a leletek ezt a megállapítást tükrözik. A törés a nagyobb trochanter medialis bázisából ered, a mediális kéregig terjed, és megőrzi a laterális kérget, a kisebbik trochantertől distalisan. A talar régió megnagyobbodása és a szár süllyedése a szár instabilitásának radiográfiás jele. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy ez a törés jelentős összefüggést mutat a nem cementált szárral, anatómiai és ék alakú kialakítással, és ez a tanulmány alátámasztja ezt az összefüggést.

• Grammatopolous és munkatársai egy sor spirális törésmintázatot írnak le cementált szárú periprotetikus töréseknél, amelyek általában izolált ékdarabokkal és súlyos aprítással járnak. Ebben a sorozatban jelentősen megnőtt a spirális törések száma a cementált szárban, ami tükrözheti a csőszerű cementezett szár körüli törések természetes csonthoz hasonló terjedési tendenciáját.

• A nagyszámú periprotézises törés radiográfiás elemzése során a kutatócsoport olyan törésmintázatot figyelt meg, amelyet korábban nem írtak le az irodalomban. A törés az oldalkéregen áthaladó mediális calcarból ered, így a mediális kéreg érintetlen marad. Ezt a fajta törést 'fordított' kagylótörésnek nevezik, amelyet a tanulmány általános Vancouver B2 törésnek tekintett.

• Ezt a nevet két okból választották: egyrészt a 'flip' tükörképe, másodszor pedig úgy viselkedik, mint egy fordított ferde proximális combcsonttörés, a proximális fragmentumot húzó elrabló hasonló szupralaterális elmozdulásával. Hasonló törések történtek a cementált és nem cementált szárral (2. ábra).

• Bár ennek a vizsgálatnak nem az volt a célja, hogy megvizsgálja a kezelési eredményeket, ebben a vizsgálatban a fordított flip-flop töréseket jellemzően felülvizsgálták a distalis teherhordó szár artroplasztikájával és a proximális töréstöredékek cerclage huzalokkal vagy lemezekkel történő rögzítésével.

• Példa látható egy ezzel a megközelítéssel kezelt betegre, amely bemutatja a gyógyulás elérését (3. ábra).

2. ábra Fordított flip-top törési minta.

3. ábra Arthroplasty és cerclage huzalrögzítés retrográd lebenytöréseknél.

Következtetés

A vancouveri besorolási rendszer szerint a periprotézises töréstípusok esetében azonos a periprotézises törések gyakorisága a cementált és a nem cementált protézisekben. Ezért a stabil és instabil szárak törés utáni előfordulása egyenlő volt a két csoportban. A négy különböző VancouverB2 törésmintázat azonosítása, beleértve az újonnan megfigyelt fordított flip-flop mintát, segít a sebészeknek azonosítani a szár instabilitását. Jövőbeli vizsgálatokra van szükség a törés típusa és a kezelési stratégia közötti kapcsolat vizsgálatához, hogy meghatározzuk a vizsgálat eredményeinek klinikai jelentőségét.

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.