Prijelom ključne kosti

Učestalost prijeloma ključne kosti je 30-60 na 100 000 ljudi, s omjerom muškaraca i žena od približno 2:1, što čini 5% do 10% svih prijeloma i 44% ozljeda ramenog zgloba. Ključna kost je najranija kost koja okoštava u ljudskom tijelu, a njeno okoštavanje počinje u petom tjednu embrionalnog života i jedina je duga cjevasta kost koja okoštava putem intramembranske osteogeneze. Primitivni centar okoštavanja nalazi se u sredini ključne kosti i odgovoran je za rast ključne kosti do 5. godine života. Postoji rastuća epifizna ploča na svakom od unutarnjih i vanjskih krajeva ključne kosti, ali često se samo središte medijalne osifikacije može vizualizirati rendgenskom snimkom. Medijalna epifizna ploča odgovorna je za 80% rasta ključne kosti u duljinu, a njezino središte okoštavanja obično se ne počinje pojavljivati ​​do 13. do 19. godine života, a s ključnom kosti ne srasta do 22. do 25. godine života. Stoga je kod dijagnosticiranja sternoklavikularne dislokacije u mladih bolesnika važno razlikovati je od srednje klavikularne epifizne ozljede.

Funkcionalna anatomija

Ključna kost je približno ravna kada se gleda sprijeda, ali je u obliku slova S kada se gleda s gornje strane, zakrivljena dorzalno i medijalno prema ventralnoj strani. Njegov presjek se mijenja duž duge osi, s vanjskom 1/3 spljoštenom kako bi se prilagodio povlačenju mišića i ligamenata; srednja 1/3 postaje cjevasta, sa smanjenim promjerom i debljim korteksom i gušćom kosti od ostatka, kako bi se prilagodila aksijalnom pritisku i napetosti i zaštitila vaskularne živce ispod nje; unutarnja 1/3 je rombična i povezana je sa prsnom kosti i prvim rebrom jakim ligamentnim tkivom (Slika 1). Anatomske studije su pokazale da je ključna kost ovdje najslabija zbog morfoloških varijacija u srednjoj i vanjskoj 1/3. Osim toga, nalazi se lateralno od graničnika potključnog mišića i nema zaštitu mišićnih ligamenata, što ga čini najosjetljivijim mjestom za prijelom, što je dokazano kliničkim opažanjima.

Mehanizam ozljede

Za prijelome ključne kosti u odraslih, smatralo se da je najčešći mehanizam ozljede za prijelome ključne kosti rezultat pada s rukom u hiperekstendiranom položaju, ali Stanley et al. otkrili da je ovaj mehanizam ozljede odgovoran za samo 6,3% prijeloma srednje ključne kosti i 5,9% prijeloma distalne ključne kosti, a kod svih pacijenata najčešći mehanizam ozljede dolazi od izravnih sila koje djeluju na rameni zglob. Najčešći mehanizam ozljede kod svih pacijenata je izravna sila na rameni zglob, obično bez značajnog pomaka ili s blagim pomakom.

U slučaju padova s ​​dlanom u hiperekstendiranom položaju, prijelom je često uzrokovan udarom vanjske sile sekundarne u odnosu na pad. Druga vrsta prijeloma uslijed neizravnog nasilja je kada vanjska sila djeluje na rame, uzrokujući da ključna kost udari u prvo rebro, što rezultira stvaranjem spiralnog prijeloma u srednjoj 1/3 ključne kosti. Osim toga, uz učestalo događanje prometnih nesreća posljednjih godina, zbog jakog udarca u prometnoj nesreći, sigurnosni pojas stvara uporište sile u ramenu, što često dovodi do poprečnog ili kosog loma na sredini ključne kosti, što u narodu nazivamo lom sigurnosnog pojasa. Vjerojatno zato što je jačina traume obično veća, ova vrsta prijeloma sklonija je nesraštavanju od uobičajenog prijeloma ključne kosti.

Liječenje

Prijelom srednje ključne kosti:

Učvršćivanje udlagama: Učvršćivanje udlagama prijeloma ključne kosti još uvijek je 'zlatni standard'. Ploče uključuju 3,5 mm LC-DCP, 3,5 mm ploče za rekonstrukciju, LCP ploče za zaključavanje i neke posebne oblike ploča. Prednosti udlaga uključuju: kompresiju poprečnih prijeloma; fiksacija kosih ili leptirastih prijeloma zateznim vijcima u kombinaciji s neutralizirajućim udlagama; učinkovita kontrola rotacije; sigurna fiksacija prijeloma za svakodnevne aktivnosti pacijenta; i činjenica da se udlage obično ne moraju uklanjati (ako se moraju ukloniti do 12 do 18 mjeseci postoperativno).

Prijelom distalne ključne kosti:

Udlaga s kukicom za ključnu kost je metoda neizravne fiksacije čije su prednosti jednostavno postavljanje unutarnje fiksacije, točnije održavanje repozicije, odsustvo poremećaja akromioklavikularnog zgloba i relativna stabilnost unutarnje fiksacije bez klizanja u okolna tkiva kao kod tradicionalne kifotične igle.

Prijelom proksimalne ključne kosti:

Literatura navodi da je neoperativno liječenje poželjno za ovaj tip prijeloma, s cervikalno-zapešnim kočenjem. Incizijska unutarnja fiksacija može se razmotriti ako postoji ozljeda vaskularnog živca ili ako je prijelom pomaknut unatrag što uzrokuje poteškoće s disanjem ili gutanjem pacijenta ili ako nema takvih simptoma, ali slika otkriva da pomaknuti prijelom zadire u vitalnu stražnju strukturu i da je repozicija neučinkovita. Ako fiksacija nije moguća, proksimalna ključna kost se može ukloniti ako je potrebno.

Komplikacije

• Nema zacjeljivanja: prethodna literatura izvjestila je o stopi nezacjeljivanja od 0,9% do 4% za prijelome ključne kosti, a nedavna skupna anketa o slučajevima pokazala je da je stvarna stopa nezacjeljivanja puno veća nego što bi se moglo očekivati.

• Liječenje deformacije: Tradicionalno gledište je da je cijeljenje deformacije ključne kosti samo estetski problem i da je rezultat bolji od zacjeljivanja nakon operacije nego dopuštanja da deformacija postoji. Međutim, nedavna promatranja pokazala su da skraćivanje ključne kosti za više od 15 cm često dovodi do boli i ograničenja pokreta u kasnoj fazi. Osim toga, neki su znanstvenici predložili jednostavno 'oblikovanje klavikule' u liječenju zacjeljivanja deformiteta, ali ova metoda nije preporučljiva. Uklanjanje samo izbočene kraste može stanjiti ključnu kost i uvelike povećati rizik od prijeloma, a budući da se deformacija ključne kosti manifestira trodimenzionalno, samo 'glađenje' ključne kosti u horizontalnoj ravnini neće u potpunosti ispraviti deformaciju. Stoga je pouzdaniji pristup sličan liječenju nezarastanja: uklanjanje viška koštane kraste što je više moguće nakon incizije, stabilizacija unutarnje fiksacije i jednofazno presađivanje kosti. Naravno, pacijent mora biti obaviješten o riziku od nezarastanja prije operacije.

• Ozljeda vaskularnog živca: Vjerojatnost ozljede vaskularnog živca nakon prijeloma ključne kosti niska je u ranim stadijima, a sekundarna ozljeda obično ne nastaje zbog pomaka prijeloma zbog povećanog prostora vaskularnog živca nakon prijeloma, dok u kasnim stadijima rast koštanih krasta može uzrokovati simptome uklještenja. Kada se to dogodi, često je potrebna kirurška dekompresija.

• Traumatski artritis: Traumatski artritis nakon prijeloma ključne kosti javlja se u akromioklavikularnom zglobu nakon prijeloma vanjske 1/3 ključne kosti, uglavnom zbog razaranja ovog zgloba nasilnim djelovanjem u trenutku traume, a djelomično zbog prijeloma koji zahvaća zglobnu površinu. Ako je zatvaranje neučinkovito, potrebno je resecirati distalni 1 cm ključne kosti, a intraoperativno treba zaštititi rostralno-klavikularni ligament.

  
  

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.