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पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर का इलाज कैसे किया जाता है?
पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर का इलाज कैसे किया जाता है?
दृश्य: 17 लेखक: साइट संपादक प्रकाशन समय: 2022-08-12 उत्पत्ति: साइट
उद्देश्य
हिप आर्थ्रोप्लास्टी में समीपस्थ फीमर का पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर एक गंभीर समस्या है। रिपोर्ट की गई घटना प्रारंभिक प्रत्यारोपण के 20 साल बाद 3.5% है और संयुक्त प्रतिस्थापन की घटनाओं के साथ बढ़ जाती है। इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर अक्सर बिना सीमेंट वाले तनों से जुड़े होते हैं। आमतौर पर, फ्रैक्चर कमजोर वृद्ध वयस्कों में होते हैं जो सर्जरी के बाद गौण हो जाते हैं। हालाँकि सीमेंटेड और बिना सीमेंट वाले तने के उपयोग में अंतरराष्ट्रीय अंतर हैं, लेकिन इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि एक प्रकार का सीमेंटेड तना दूसरे की तुलना में अधिक फ्रैक्चर जोखिम से जुड़ा है। पेरिप्रोस्थेटिक ऊरु फ्रैक्चर के लिए वैंकूवर वर्गीकरण प्रणाली को सर्जनों द्वारा व्यापक रूप से अपनाया गया है और इसे विश्वसनीय दिखाया गया है।
इस अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य सीमेंटेड और अनसीमेंटेड स्टेम फ्रैक्चर के वैंकूवर वर्गीकरण के बीच संबंध निर्धारित करना था। दूसरा उद्देश्य दो फ्रैक्चर प्रकार वाले रोगियों की आधारभूत विशेषताओं में अंतर की जांच करना था।
सामग्री और तरीके
मरीज़:
लगातार समीपस्थ पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों की एक श्रृंखला।
केवल प्राथमिक हिप पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों को शामिल किया गया था।
इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर, रिवीजन हिप फ्रैक्चर और इंटरप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर वाले मरीजों को बाहर रखा गया।
डेटा रिकॉर्ड:
इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज़ीकरण और विश्लेषण पर आधारित डिजिटल रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
दर्ज किए गए बेसलाइन विवरण में उम्र, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स और शुरुआत या देखभालकर्ता निर्भरता से पहले गतिशीलता में कमी शामिल है।
सर्जिकल विवरण रिकॉर्ड:
पहले प्रत्यारोपण का समय, आर्थ्रोप्लास्टी (ऑस्टियोआर्थराइटिस या फ्रैक्चर) के लिए संकेत, स्टेम का प्रकार (सीमेंटेड या अनसीमेंटेड), और आर्थ्रोप्लास्टी का प्रकार (कुल या सेमीआर्थ्रोप्लास्टी) शामिल थे।
विस्तृत इमेजिंग रिकॉर्ड में वैंकूवर वर्गीकरण, वेरस कशेरुक स्थिति और डोर वर्गीकरण शामिल थे।
स्टेम ज्यामिति (सीमेंटेड तनों के लिए शंक्वाकार या मिश्रित, बिना सीमेंट वाले तनों के लिए सीधे या पच्चर के आकार) को रेडियोग्राफिक उपस्थिति के आधार पर दर्ज किया गया था।
वैंकूवर वर्गीकरण का निर्धारण सर्जिकल रोगियों में इमेजिंग निष्कर्षों और अंतःऑपरेटिव निष्कर्षों पर आधारित था।
बेसलाइन विशेषताओं और सीमेंटेड और अनसीमेंटेड स्टेम समूहों में रोगियों के वैंकूवर वर्गीकरण की तुलना करने के लिए निरंतर चर टी-परीक्षण और श्रेणीबद्ध चर के लिए फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किए गए थे।
सभी परीक्षण 0.05 के महत्व स्तर के साथ दो-तरफा थे। ग्राफपैड प्रिज्म संस्करण 8.0.0 का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था।
परिणाम
मरीजों की संख्या:
अस्पताल डेटाबेस से पूछताछ करके कुल 1181 रोगियों की पहचान की गई।
गैर-पेरीप्रोस्थेटिक प्रॉक्सिमल फीमर फ्रैक्चर वाले 978 रोगियों को बाहर रखा गया।
शेष 203 रोगियों में से 8 को इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर था, 6 को रिवीजन पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर था, और 17 को हिप जॉइंट फिक्सेशन डिवाइस के पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर थे, जिन्हें आगे बाहर रखा गया था।
बहिष्करण के बाद कुल 172 रोगियों को शामिल किया गया।
सभी फ्रैक्चर गिरने के बाद हुए। सीमेंट के बिना 84 मामलों में ऊरु तने की हड्डी सीमेंट समूह फ्रैक्चर
समूह में 88 फ्रैक्चर थे।
आधारभूत विशेषताएँ:
समूहों के बीच उम्र, पहले प्रत्यारोपण का समय, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए आर्थ्रोप्लास्टी के संकेत, प्राथमिक हेमीआर्थ्रोप्लास्टी, वेरस स्टेम प्लेसमेंट और बॉडी मास इंडेक्स में महत्वपूर्ण अंतर थे।
विशेष रूप से, सीमेंट समूह में, अधिकांश हेमीआर्थ्रोप्लास्टी थे।
लिंग, डोर वर्गीकरण और प्रीमॉर्बिड गतिशीलता या देखभालकर्ता निर्भरता में कमी के संबंध में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।
सीमेंटेड समूह में, अधिकांश तने पतले थे और बाकी मिश्रित डिज़ाइन थे।
असंगठित समूह में, अधिकांश तने सीधे थे और बाकी पच्चर के आकार के थे।
वैंकूवर की श्रेणियाँ:
वैंकूवरबी2 फ्रैक्चर को चार अलग-अलग फ्रैक्चर पैटर्न में वर्गीकृत किया गया है: पहले वर्णित कम्यूटेड 'बर्स्ट', क्लैमशेल, और हेलिकल पैटर्न, और नया देखा गया 'रिवर्स' क्लैमशेल पैटर्न। श्रृंखला का एक प्रतिनिधि एक्स-रे स्वरूप और संबंधित ग्राफिकल चित्रण दिखाया गया है (चित्र 1)।
फटना और सर्पिल फ्रैक्चर सीमेंटेड तनों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे, जबकि फ्लैप फ्रैक्चर बिना सीमेंट वाले तनों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे।
रिवर्स क्लैमशेल पैटर्न दोनों तनों में समान रूप से हुआ।
वैंकूवर वर्गीकरण उपप्रकारों का जुड़ाव, जिसमें ऊपर वर्णित चार बी2 फ्रैक्चर प्रकार शामिल हैं, स्टेम ज्यामिति के साथ फ्रैक्चर प्रकारों में सामान्य प्रवृत्ति को दर्शाता है।
चर्चा करना
आज तक, सीमेंटेड और अनसीमेंटेड स्टेम पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर और वैंकूवर वर्गीकरण के बीच संबंधों की सीधे तुलना करने वाला यह सबसे बड़ा अध्ययन है:
वैंकूवर प्रकार ए, बी, या सी फ्रैक्चर में सीमेंटेड और अनसीमेंटेड तनों के बीच सहसंबंध में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। वैंकूवरबी2 फ्रैक्चर की घटना दोनों समूहों में समान थी, जो दोनों समूहों में पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर में स्थिर और अस्थिर तनों की समान घटना को दर्शाती है।
इसके विपरीत, फेनेलन एट अल। सीमेंटेड और अनसीमेंटेड तनों के साथ पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर का विश्लेषण किया गया। यह स्पष्ट है कि वैंकूवर बी2 और बी3 में फ्रैक्चर वाले रोगियों की संख्या काफी अधिक है।
फिलिप्स एट अल. शंक्वाकार सीमेंट स्टेम खंडों और सीमेंट जैकेट के साथ 'दरार' के एक अत्यधिक कम्यूटेड 'फट' पैटर्न का वर्णन करें, जो 'कुल्हाड़ी के सिर' के समान है। इस अध्ययन में यह फ्रैक्चर सीमेंटेड तनों से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ पाया गया।
इन फ्रैक्चर की उच्च कम्यूटेड प्रकृति हड्डी के निष्क्रिय होने के बारे में चिंता पैदा करती है, और इन फ्रैक्चर को अक्सर सीमेंट को सावधानीपूर्वक हटाने और डिस्टल बियरिंग स्टेम के साथ बाईपास करने की आवश्यकता होती है।
कैपेलो एट अल. बिना सीमेंट वाले तनों से जुड़े एक 'फ्लिप-फ्लॉप' फ्रैक्चर का वर्णन किया गया है, और निष्कर्ष इस खोज को दर्शाते हैं। फ्रैक्चर बड़े ट्रोकेन्टर के औसत दर्जे के आधार से शुरू होता है, औसत दर्जे का कॉर्टेक्स तक फैलता है, और पार्श्व कॉर्टेक्स को संरक्षित करता है, जो छोटे ट्रोकेन्टर के बाहर होता है। ताल क्षेत्र का बढ़ना और तने का धंसना तने की अस्थिरता के रेडियोग्राफिक संकेत हैं। पिछले अध्ययनों ने संरचनात्मक और पच्चर के आकार के डिज़ाइन वाले बिना सीमेंट वाले तनों के साथ इस फ्रैक्चर का एक महत्वपूर्ण संबंध दिखाया है, और यह अध्ययन इस संबंध का समर्थन करता है।
ग्रैमाटोपोलस एट अल सीमेंटेड तनों के साथ पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर में पेचदार फ्रैक्चर पैटर्न की एक श्रृंखला का वर्णन करते हैं, जो आमतौर पर अलग-अलग पच्चर के टुकड़ों और गंभीर कम्युनिशन से जुड़े होते हैं। इस श्रृंखला में सीमेंटेड स्टेम में हेलिकल फ्रैक्चर की संख्या में काफी वृद्धि हुई थी, जो प्राकृतिक हड्डी के समान तरीके से फैलने के लिए ट्यूबलर सीमेंटेड स्टेम के चारों ओर फ्रैक्चर की प्रवृत्ति को प्रतिबिंबित कर सकती है।
बड़ी संख्या में पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के रेडियोग्राफिक विश्लेषण में, अनुसंधान टीम ने एक फ्रैक्चर पैटर्न देखा जो पहले साहित्य में वर्णित नहीं था। फ्रैक्चर की उत्पत्ति मीडियल कैल्कर से होती है जो पार्श्व कॉर्टेक्स से होकर गुजरती है, जिससे मीडियल कॉर्टेक्स बरकरार रहता है। इस प्रकार के फ्रैक्चर को 'रिवर्स' क्लैमशेल फ्रैक्चर कहा जाता है, जिसे अध्ययन ने एक सामान्य वैंकूवर बी2 फ्रैक्चर माना है।
यह नाम दो कारणों से चुना गया था: पहला, यह 'फ्लिप' की एक दर्पण छवि है, और दूसरा, यह एक रिवर्स तिरछा समीपस्थ ऊरु फ्रैक्चर की तरह व्यवहार करता है, जिसमें समीपस्थ टुकड़े को खींचने वाले अपहरणकर्ता के समान सुपरलैटरल विस्थापन होता है। इसी तरह के फ्रैक्चर सीमेंटेड और अनसीमेंटेड तनों के साथ भी हुए (चित्र 2)।
हालाँकि इस अध्ययन का उद्देश्य उपचार के परिणामों की जांच करना नहीं था, इस अध्ययन में, रिवर्स फ्लिप-फ्लॉप फ्रैक्चर को आम तौर पर डिस्टल लोड-बेयरिंग स्टेम के आर्थ्रोप्लास्टी और सरक्लेज तारों या प्लेटों के साथ समीपस्थ फ्रैक्चर टुकड़ों के निर्धारण के साथ संशोधित किया गया था।
इस दृष्टिकोण से इलाज किए गए रोगी का एक उदाहरण दिखाया गया है, जो उपचार की उपलब्धि को दर्शाता है (चित्र 3)।
चित्र 2 रिवर्स फ्लिप-टॉप फ्रैक्चर पैटर्न।
चित्र 3 रेट्रोग्रेड फ्लैप फ्रैक्चर के लिए आर्थ्रोप्लास्टी और सेरक्लेज वायर फिक्सेशन।
निष्कर्ष
वैंकूवर वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार, पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर प्रकारों में सीमेंटेड और अनसीमेंटेड कृत्रिम अंग में पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर की घटना समान होती है। इसलिए, फ्रैक्चर के बाद स्थिर और अस्थिर तनों की घटना दोनों समूहों में बराबर थी। नए देखे गए उल्टे फ्लिप-फ्लॉप पैटर्न सहित चार अलग-अलग वैंकूवरबी2 फ्रैक्चर पैटर्न की पहचान करने से सर्जनों को स्टेम अस्थिरता की पहचान करने में मदद मिलेगी। इस अध्ययन के निष्कर्षों के नैदानिक महत्व को निर्धारित करने के लिए फ्रैक्चर प्रकार और उपचार रणनीति के बीच संबंधों की जांच करने के लिए भविष्य के अध्ययनों की आवश्यकता है।
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