آیا تاریخچه ناخن های داخل عضلانی را می دانید؟

ظهور ناخن داخل عضلانی ، درمان شکستگی های طولانی استخوان را متحول کرد. اگرچه این تکنیک قرن ها وجود داشته است ، اما تا نیمه دوم قرن بیستم به وضعیت فعلی خود نرسید.

راه موفقیت همیشه آسان نبود ، زیرا این تکنیک با شک و تردید و رد توسط بسیاری از دانشمندان در نیمه اول قرن بیستم روبرو شد. امروزه ، از طریق نوآوری در متالورژی ، تکنیک های جراحی و مهارت های فلوروسکوپی ، ناخن های داخل عضلانی به استاندارد مراقبت از شکستگی های طولانی استخوان تبدیل شده است.

پیشرفت در دانش بیومکانیکی انسان باعث ایجاد این طرح مدرن شده است. ناخن های داخل عضلانی مدرن با میزان کم عفونت ، حداقل زخم ، ثبات شکستگی خوب و تحرک فوری بیمار مشخص می شود.

بررسی تاریخی که در این مقاله انجام شده است ، با هدف خلاصه کردن تکامل ناخن داخل عضلانی ، برجسته کردن نقاط عطف مهم آن ، ارائه فضای دوره اولین استفاده و تکامل متعاقب ناخن داخل عضلانی ، و معرفی جای ناخن داخل بدن در ارتوپدی و آسیب شناسی مدرن (به عنوان مثال شکل 1).

تولد ناخن داخل عضلانی

مصریان باستان برای اولین بار از یک دستگاه داخل عضلانی شبیه به ناخن استفاده کردند. مراقبت از شکستگی جراحی پیچیده بعید به نظر می رسد سالها پیش وجود داشته باشد.

با این حال ، مسلم این است که مصریان باستان تکنیک های عالی برای تحقیر ناشی از اعتقاد خود به رستاخیز بدن در زندگی پس از مرگ داشتند.

این مورد در مورد مومیایی به نام Usermontu در مقبره Tutankhamun بود ، جایی که یک ناخن نخ شده بین استخوان ران و استخوان درشت نی درج شده بود تا مفصل زانو را تثبیت کند (مانند شکل 2).

باستان شناسان حدس می زنند که مومیایی داخل سارکوفاگو خود خود Usermontu نبود ، بلکه شخص دیگری بود که در سال 600 پیش از میلاد توسط سارقین مقبره باستانی جایگزین شد.

2000 سال بعد ، برناردینو د ساهاگون ، انسان شناس در سفر هرناندو کورتس ، اولین استفاده از ناخن های داخل عضلانی در یک بیمار زنده در مکزیک را گزارش کرد.

در سال 1524 ، وی شاهد جراح استخوان آزتک (به نام 'Tezalo ') با استفاده از چاقوی Obsidian بود و سپس یک میله رزین را در حفره مدولاری قرار داد تا شکستگی را تثبیت کند. به دلیل عدم وجود تکنیک های جراحی کافی و ضد عفونی کننده ، این رویه ها دارای عوارض بالایی و میزان مرگ و میر بالایی بودند.

1800s: اولین مراحل

در اواسط دهه 1800 ، اولین مجلات پزشکی در مورد ناخن های داخل عضلانی گزارش شده است. گزارش شده است که Diefenbach ، Langenbeck ، Bardenheuer و سایر جراحان آلمانی زبان از ناخن های عاج در مغز استخوان های بلند برای درمان ناپیوستگی استخوان استفاده کرده اند.

در همین حال ، نیکلاس سن از شیکاگو ، محقق و جراح نظامی مشتاق ، آزمایشاتی را با تثبیت داخل بدن انجام داد. او از یک اسپلینت سوراخ شده توخالی ساخته شده از استخوان گاو استفاده می کند و آن را درون مدولا وارد می کند تا بعد از شکستگی ، 'شبه آرتروز' را درمان کند.

در سال 1886 ، هاینریش بیرچر از سوئیس در یک جلسه جراحی ، درج ناخن های عاج به مدولا برای درمان حاد شکستگی های پیچیده توصیف کرد (شکل 3).

چند سال بعد ، Themistocles Gluck در آلمان اولین ناخن داخل بدن عاج را با سوراخ در انتهای ناخن ایجاد کرد ، بنابراین برای اولین بار مفهوم اتصال را معرفی می کند.

در همین دوره ، جولیوس نیکولیزن از نروژ اولین کسی بود که در مورد اصول بیومکانیکی ناخن داخل عضلانی شکستگی های استخوان ران پروگزیمال نوشت. وی بر لزوم افزایش طول ناخن داخل عضلانی برای به دست آوردن مزیت بیومکانیکی بیشتر و محافظت از تقریباً کل استخوان تأکید کرد.

او همچنین اولین کسی بود که مفهوم اتصال ناخن/استخوان پروگزیمال و دیستال را برای طراحی قفل استاتیک پیشنهاد داد. وی توسط برخی از محققان به عنوان پدر ناخن های داخل عضلانی مورد توجه قرار می گیرد.

در اواسط دهه 1800 ، پیشگامانی مانند Ignaz Philipp Semmelweis در وین و جوزفلیست در گلاسکو پایه و اساس عقیم سازی جراحی را پایه گذاری کرده بودند. این یک دستاورد پیشگامانه بود زیرا امکان توسعه تکنیک های جدید جراحی را در شرایط آسپتیک فراهم می کرد.

1900s: تکامل

در سال 1912 ، جراح انگلیس ارنست هی گروس اولین جراح بود که از یک میله فلزی جامد به عنوان یک ناخن داخل عضلانی استفاده کرد و پیشگام رویکرد ناخن داخل جمجمه بود.

وی هنگامی که بیماران مبتلا به شبه آرتروز آلوده را که تمایلی به قطع اندام خود نداشتند ، تجربه خود را در طول جنگ جهانی اول به دست آورد. او نه تنها اولین تکنیک ناخن داخل عضلانی را توصیف کرد که از طریق حداقل تروما به Osseointegration اجازه می داد ، بلکه او در استفاده از ناخن های داخل عضلانی و ناخن های کوچکتر نیز برای رفع شکستگی مهارت داشت.

وی با ایمپلنت های ساخته شده از آلومینیوم ، منیزیم و فولاد آزمایش کرد و اهمیت بیومکانیک را در بهبود شکستگی تشخیص داد. با این وجود ، تکنیک ارنست هی گروس از میزان بالای عفونت رنج می برد و به همین دلیل با معاصران خود محبوب نبود.

در سال 1931 ، اسمیت-پترسن ، یک جراح ارتوپدی آمریکایی ، یک پیچ استیل ضد زنگ سه بال را برای درمان شکستگی های گردن استخوان ران کپسول داخل مفصلی معرفی کرد. او یک رویکرد باز را طراحی کرد که سوم قدامی از تاج ایلیاک را برید ، وارد میدان عمل در امتداد لبه قدامی تانسور فاشیال گسترده شد ، سپس شکستگی را دوباره جابجا کرد و از یک ضربه گیر برای هدایت پیچ فولاد ضد زنگ به سر استخوان ران استفاده کرد (شکل 4).

به دلیل موفقیت آزمایش اسمیت-پترسن ، بسیاری از جراحان شروع به آزمایش کاشت فلزی برای شکستگی کردند. Sven Johansson ناخن داخل بدن توخالی را در سال 1932 اختراع کرد. نوآوری مبتکرانه او از یک سوزن کرپینگ استفاده کرد که امکان قرار دادن رادیولوژیکی کنترل شده ناخن داخل بدن را فراهم می آورد. مؤلفه های فنی اصلی او که او استفاده می کند هنوز در حال استفاده است.

با یک قدم جلوتر ، راش و برادرش مفهوم ناخن داخل عضلانی الاستیک را در سال 1937 معرفی کردند.

آنها از یک ناخن داخل بدن از جنس استیل ضد زنگ الاستیک و از قبل خم شده استفاده کردند و سعی در ایجاد یک ساختار تثبیت سه نقطه ای داخل عضلانی برای مقابله با تمایل به جابجایی محوری در اطراف شکستگی داشتند.

در مفهوم آنها ، ناحیه بافت نرم دست نخورده به عنوان یک باند تنشی عمل می کند که در برابر تنش ایجاد شده توسط ناخن الاستیک قبل از خم مقاومت می کند. ساخت آنها با خاصیت الاستیک فولاد ضد زنگ محدود بود ، که در اوایل از تغییر شکل الاستیک به تغییر شکل پلاستیک تغییر یافت. دومی ممکن است منجر به جابجایی ثانویه و ترمیم ناهنجاری شود.

علاوه بر این ، ناخن های داخل عضلانی تمایل به خروج در ورودی یا نفوذ به ساختارهای استخوان لغو یا حتی سوراخ شدن در مفصل دارند. با این وجود ، دانشمند وین Ender همچنان به استفاده از این تکنیک به عنوان پایه ای برای دانشکده تثبیت شکستگی Ender ادامه داد و امروزه هنوز هم برای تثبیت انعطاف پذیر شکستگی های کودکان استفاده می شود.

ناخن مغز استخوان

در سال 1939 ، جراح آلمانی ، گرهارد کانتچر ، نامزد جایزه نوبل ، برای درمان شکستگی های ساقه استخوان ران ، یک ناخن داخل بدن ضد زنگ ایجاد کرد.

Küntscher و دیگران از پیچ های فولادی ضد زنگ اسمیت-پترسن که برای درمان شکستگی های گردن استخوان ران استفاده می شدند ، الهام گرفته بودند و معتقد بودند که همین اصول را می توان برای شکستگی های ساقه اعمال کرد. ناخن داخل عضلانی که آنها ایجاد کردند در ابتدا در سطح مقطع و قطر 7-10 میلی متر بود.

وی پس از مطالعات Cadaveric و حیوانات ، ناخن داخل بدن و رویکرد جراحی را در یک جلسه جراحی در برلین در سال 1940 ارائه داد. در ابتدا ، نوآوری وی توسط همکاران آلمانی مورد تمسخر قرار گرفت ، اگرچه روش وی پس از جنگ جهانی دوم محبوبیت پیدا کرد.

بقراط (460-370 قبل از میلاد) ، پزشک باستانی یونان که اغلب از آن به عنوان پدر پزشکی یاد می شود ، یک بار گفت ، '' کسی که مایل به انجام عمل جراحی است باید به جنگ برود. ' در مورد Küntscher نیز همین موضوع صادق بود.

در دوران نازی ، کونتچر در بیمارستان در جبهه فنلاند مستقر شد. در آنجا ، وی توانست روی بیماران و زندانیان جنگ در منطقه فعالیت کند. وی مفهوم ناخن مغز استخوان را به ترتیب با استفاده از یک رویکرد جراحی بسته و باز معرفی کرد.

در رویکرد بسته ، او ناخن داخل عضلانی را در جهت پیشرو از طریق تروچانتر بزرگتر عبور داد و آن را روی یک میز جمع آوری قرار داد که با یک زنجیر کار می کرد. شکستگی دوباره جابجا شده و ناخن در دو هواپیما با استفاده از فلوروسکوپی سر درج می شود. در رویکرد باز ، ناخن داخل عضلانی از طریق شکستگی از طریق برش در نزدیکی خط شکستگی وارد می شود. Küntscher از ناخن داخل عضلانی برای درمان شکستگی های ساقه استخوان ران و همچنین شکستگی های تیبیال و هومرال استفاده می کند.

تکنیک Küntscher تنها پس از بازگشت به زندانیان جنگ متفقین ، به رسمیت شناخته شد.

به این ترتیب ، جراحان آمریکایی و انگلیس با ناخن داخل عضلانی که توسط Küntscher تهیه شده بود آشنا شدند و مزایای واضح آن را در این دوره از روشهای درمان شکستگی تشخیص دادند.

در مدت زمان کوتاهی ، جراحان بیشتر و بیشتر در سراسر جهان شروع به اتخاذ روش خود کردند و ناخن داخل بدن کانتچر با کاهش زمان بهبودی بیمار تقریباً یک سال ، در درمان شکستگی ها متحول شد. بیمارانی که ماهها مجبور بودند در بازیگران بی حرکت شوند ، اکنون می توانند طی چند روز متحرک باشند.

تا به امروز ، جراح آلمان توسعه دهنده اصلی ناخن داخل عضلانی محسوب می شود و وی در تاریخ جراحی تروما جایگاه محوری دارد.

گسترش ناخن داخل عضلانی

در سال 1942 ، فیشر و همکاران. ابتدا استفاده از مته سنگ زنی مغز را برای افزایش ناحیه تماس بین ناخن داخل عضلانی و استخوان و بهبود پایداری تثبیت شکستگی توصیف کرد.

با این وجود ، Küntscher دریل با هدایت انعطاف پذیر را که امروزه هنوز مورد استفاده قرار می گیرد ، معرفی کرد و از تغییر در طول حفره مدولاری ساقه استخوان برای تسهیل درج ناخن های داخل عضلانی بزرگتر پشتیبانی می کند.

در ابتدا ، استفاده مجدد داخل عضلانی برای افزایش قابل توجهی در تماس استخوان با ناخن داخل عضلانی برای تثبیت پایدار شکستگی و حرکت سریع بیمار طراحی شده است.

همانطور که توسط اسمیت و همکاران شرح داده شده است ، هر 1 میلی متر گسترش مدولاری منطقه تماس را 38 ٪ افزایش می دهد. این امکان استفاده از ناخن های بزرگتر و محکم تر را فراهم می کند و باعث افزایش پایداری کلی ساختار تثبیت شکستگی می شود.

با این حال ، اگرچه ناخن داخل عضلانی Küntscher با دریل مجدد انعطاف پذیر داخل بدن خود به یک انتخاب مناسب از دستگاه تثبیت داخلی برای استئوتومی تبدیل شد ، آکادمی در اواخر دهه 1960 به نفع صفحات تازه توسعه یافته Für Osteosynthesefragen (AO) از دست داد.

دهه 1960: قرون تاریک

در دهه 1960 ، ناخن های داخل عضلانی به طور ناگهانی به نفع تثبیت شکستگی صفحه و پیچ خارج شد.

اگرچه روش Küntscher به راحتی عمل می کرد ، جراحان در سراسر جهان به دلیل نتایج ضعیف بعد از عمل ، آنها را رد کردند.

علاوه بر این ، برخی از جراحان شروع به ترک تکنیک های تابش مانند فلوروسکوپی سر کردند ، زیرا جراحان از عوارض جانبی جانبی مرتبط با اشعه منزجر شدند. علی رغم اجماع عمومی بین المللی برای استفاده از سیستم های تثبیت داخلی صفحه ، توسعه ناخن های داخل عضلانی متوقف نشد.

Küntscher ، یک پزشک آلمانی ، مزایای اتصال را به رسمیت شناخت و یک ناخن داخل عضلانی در هم تنیده شبدر را ایجاد کرد ، که وی را 'ناخن بازداشت' نامید. پاشنه آشیل از طراحی ناخن داخل عضلانی آن دوره ، عدم توانایی در تثبیت شکستگی های بسیار متمایز یا شکستگی هایی بود که در زاویه های بزرگ جابجا شده بودند ، محلول این مشکل استفاده از پیچ های قفل بود.

راه حل این مشکل تثبیت ناخن داخل عضلانی با پیچ قفل بود.

به این ترتیب ، ایمپلنت می تواند در حالی که از کوتاه شدن اندام جلوگیری می کند ، در مقابل خم شدن و نیروهای پیچشی مقاومت کند. با استفاده از ترکیبی از ایده های Küntscher ، Klaus Klemm و Wolf-Dieter Schellmann ، ناخن داخل عضلانی برای ایجاد ثبات بیشتر با پیش حفر سوراخ های پیچ پروگزیمال و دیستال به ناخن داخل عضلانی ، که به پیچ درج شده قفل شده بود ، ایجاد شد.

طی چند سال آینده ، پیشرفت در وضوح تصویر فلوروسکوپی امکان انتخاب مجدد تکنیک های بسته شدن و کاهش شکستگی را فراهم می کند.

دهه 1970 و 1980: احیای

در دهه 1970 ، علاقه به مفهوم ناخن داخلی جراح آلمانی Küntscher شدید بود.

کاهش بسته ناخن داخل عضلانی برای شکستگی ها ، با تقاطع آن از مفاهیم انعطاف پذیر و مفاهیم در هم تنیده و وضوح تکنیک های فلوروسکوپی ، پیشرفت و انتشار این تکنیک جراحی عالی را که با حداقل آسیب بافت نرم ، پایداری خوب و تحریک فوری بیمار مشخص می شود ، به همراه داشت.

در آن زمان ، دنیای دانشگاهی در یک سری نوآوری ها روبرو شد که باعث توسعه نسل دوم ناخن های داخل عضلانی شد.

در سال 1976 ، Grosse و Kempf برای حل مشکل مدول الاستیک ناخن داخل عضلانی یک ناخن داخل عضلانی تا حدی شکاف ایجاد کردند. ناخن داخل عضلانی در ناحیه پروگزیمال شلیک نشده و سوراخ ناخن برای پیچ پروگزیمال داشت که در یک زاویه 45 درجه برای افزایش استحکام پایداری ساختار تثبیت داخلی ناخن داخل بدن قرار گرفت.

چند سال بعد ، AO با توسعه ناخن های داخل عضلانی که به طور مشابه تصور می شود ، به روند رشد ناخن داخل عضلانی پیوست (شکل 5)

در سال 1984 ، وینکیست و همکاران. رویکرد پویا را پیشنهاد کرد ، که با استفاده از سوراخ های پیچ قفل بزرگتر ، از بین بردن پیچ های قفل استاتیک و متعاقباً اصلاح سوراخ های پیچ قفل به سوراخ های ناخن بیضی در یک طراحی مدرن ، بهبودی انتهای شکستگی را افزایش داده است.

هدف از رویکرد پویا ترویج بهبود شکستگی و جلوگیری از عدم وجود استخوان به دلیل فعالیت دیرهنگام است.

در حال حاضر ، دینامیک ناخن داخل عضلانی طرفداران خود را به عنوان یک روش مستقل از دست داده است و در حال حاضر فقط به عنوان یک راه حل مقرون به صرفه تر از جایگزینی کامل سیستم تثبیت داخلی در درمان شکستگی های غیر شفابخش استفاده می شود.

در یک مطالعه بیومکانیکی ، گیمنو و همکاران. گزارش شده است که منطقه انتقال بین قسمتهای غیر شسته شده و شکاف ناخن داخل عضلانی منجر به غلظت استرس و خرابی جراحی کاشت تثبیت داخلی می شود.

برای رفع این مشکلات ، راسل و تیلور و همکاران. در سال 1986 اولین ناخن داخل عضلانی غیر شسته شده و غیر شیب دار را با نتایج رضایت بخش طراحی کرد.

در این مدت ، مشکل اتصال ناخن های داخل عضلانی نیز به پیشرفت خود ادامه می داد ، و همانطور که امروز می دانیم ، در هم تنیده با پیچ از طریق سوراخ از پیش حفر ناخن داخل بدن ، طراحی Klemm و Schleman در آلمان بود. درج پیچ توسط فلوروسکوپی آزاد انجام می شود ، که جراح را در معرض تابش زیادی قرار می دهد.

امروز ، این مشکل با یک سیستم هدف قرار دادن دیستال که شامل فناوری ردیابی میدان الکترومغناطیسی ، فناوری آزاد با هدایت فلوروسکوپی و یک راهنمای دقیق نصب ناخن پروگزیمال است ، حل شده است.

1990: ناخن داخل عضلانی تیتانیوم

طی یک دهه آینده ، ناخن داخل عضلانی راسل تیلور در جامعه بین المللی ارتوپدی بسیار محبوب شد. استاندارد مراقبت به آرامی با قفل استاتیک پیچ ها ، همانطور که توسط نتایج مطالعه توسط Brumback و همکاران نشان داده شده است ، ناخن داخل عضلانی شد.

در این مطالعه آینده نگر ، نتایج گزارش شده است که قفل در بیشتر موارد نتایج خوبی ایجاد کرده و با عدم اتحاد شکستگی همراه نیست.

پیشرفت در متالورژی منجر به ظهور ناخن های داخل بدن تیتانیوم شد که به دلیل قدرت ، مقاومت در برابر خوردگی خوب و زیست سازگاری در صنعت زیست پزشکی مورد استفاده گسترده قرار می گیرند.

سیستم ناخن داخل بدن آلتا اولین ناخن داخل بدن تیتانیوم موجود بود و به دلیل خاصیت مکانیکی تیتانیوم ، که یک فلز قوی تر اما کمتر سفت تر از فولاد ضد زنگ است ، مورد استقبال جامعه پزشکی قرار گرفته است.

با این حال ، ادبیات فعلی در مورد اینکه آیا تیتانیوم ماده ای مناسب تر برای تثبیت داخلی نسبت به فولاد ضد زنگ است ، به ویژه به دلیل افزایش هزینه های مرتبط با استفاده از تیتانیوم ، تردید دارد.

با این حال ، مزایای خاصی از تیتانیوم ، مانند مدول الاستیک نزدیک به سازگاری تصویربرداری رزونانس استخوان قشر و مغناطیسی ، آن را به گزینه ای جذاب تبدیل می کند.

علاوه بر این ، تیتانیوم در صورت نیاز به ناخن های داخل عضلانی با قطر کوچکتر ، گزینه بسیار جذاب است.

روند فعلی

پس از موفقیت ها و شکست های دهه های گذشته ، جراحان ارتوپدی تجربه بسیار بیشتری در مورد ناخن های داخل عضلانی دارند.

رفع ناخن داخل عضلانی از شکستگی های استخوان ران ، استخوان ران و هومرال به استاندارد مراقبت از بیشتر شکستگی های بسته و برخی از شکستگی های باز تبدیل شده است. سیستم های هدفمند و موقعیت یابی جدید این روش را برای حتی بی تجربه ترین جراحان ساده و قابل تکرار کرده است.

روندهای اخیر نشان می دهد که فلزات تیتانیوم و فولاد ضد زنگ دارای مدول کشش بسیار بالایی هستند و استرس های تحریک کننده مورد نیاز برای بهبود استخوان را مبهم می کند. مواد زیستی جدید مانند آلیاژهای منیزیم ، آلیاژهای حافظه شکل و مواد قابل استفاده در حال حاضر در آکادمی مورد آزمایش قرار می گیرند.

ناخن های داخل عضلانی ساخته شده از پلیمرهای تقویت شده با فیبر کربن مداوم با مدول الاستیک بهبود یافته و استحکام خستگی عالی در حال حاضر در دسترس هستند. آلیاژهای منیزیم دارای مدول خاصیت ارتجاعی شبیه به استخوان قشر مغز هستند و تخریب پذیر هستند.

مطالعات اخیر توسط لی و همکاران. مزایای قابل توجهی در درمان شکستگی های پوکی استخوان در مدلهای حیوانی نسبت به ترکیب منیزیم و پوشش زولدرونات برای ترمیم شکستگی نشان داده اند ، روشی که ممکن است در آینده به درمانی برای شکستگی های پوکی استخوان تبدیل شود.

پایان

با گذشت سالها ، با پیشرفت های چشمگیر در طراحی ناخن داخل عضلانی ، تکنیک های متالورژی و تکنیک های جراحی ، ناخن داخل عضلانی به استاندارد فعلی مراقبت برای اکثر شکستگی های طولانی استخوان تبدیل شده و یک روش مؤثر ، حداقل تهاجمی و قابل تولید است.

با این حال ، به دلیل طراحی های بی شمار ناخن داخل عضلانی ، اطلاعات زیادی در مورد نتایج بعد از عمل آنها وجود ندارد. تحقیقات بیشتری برای تعیین اندازه بهینه نوع ناخن ، خصوصیات و شعاع انحنای بهینه بهینه لازم است.

ما پیش بینی می کنیم که نوآوری ها در زمینه مواد زیستی ، ظهور طرح های ناخن جدید داخل بدن را ایجاد می کند.

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech , ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه داریم ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.