Içerki dyrnagyň taryhyny bilýärsiňizmi?

Düwürtigiň döremegi uzyn süňk döwükleriniň bejergisini özgertdi. Bu usul asyrlar boýy bar bolsa-da, 20-nji asyryň ikinji ýarymyna çenli häzirki ýagdaýyna ýetip bilmedi.

Üstünlige barýan ýol elmydama aňsat däldi, sebäbi bu usul 20-nji asyryň birinji ýarymynda köp alym tarapyndan şübhe we ret edildi. Häzirki wagtda metallurgiýa, hirurgiki usullar we floroskopiki başarnyklardaky täzelikler arkaly, içerki dyrnaklar süňkleriň uzyn döwülmegine ideg standartyna öwrüldi.

Adamyň biomehaniki bilimlerinde gazanylan üstünlikler bu häzirki zaman dizaýnynyň döredilmegini mümkin etdi. Döwrebap içerki dyrnak, ýokançlygyň pes derejesi, iň az ýara yzlary, döwükleriň durnuklylygy we näsaglaryň derrew hereketi bilen häsiýetlendirilýär.

Bu makalada geçirilen taryhy syn, içerki dyrnagyň ewolýusiýasyny jemlemegi, möhüm pursatlaryny görkezmegi, içegäniň dyrnagynyň ilkinji ulanylyşynyň we soňraky ewolýusiýasynyň döwür atmosferasyny görkezmegi we häzirki ortopediýa we trawmatologiýada içerki dyrnagyň ornuny tanatmagy maksat edinýär (mysal üçin, 1-nji surat).

Içerki dyrnagyň döremegi

Gadymy müsürliler ilki bilen dyrnaga meňzeş içerki enjam ulandylar. Çylşyrymly hirurgiki döwük ideginiň köp ýyl mundan ozal bolmagy mümkin däldi.

Muňa garamazdan, gadymy müsürlileriň bedeniň ahyretde direljekdigine bolan ynamlaryndan gelip çykýan ajaýyp gömmek usullarynyň bardygy belli zat.

Bu, Tutankhamunyň mazaryndan tapylan Usermontu atly mumiýada bolup, dyz bogunlaryny durnuklaşdyrmak üçin femur bilen tibia arasynda sapak dyrnagy goýlupdyr (2-nji suratda bolşy ýaly).

Arheologlar sarkofagyň içindäki mumiýanyň Usermontunyň özi däldigini, miladydan öňki 600-nji ýylda gadymy mazar talaňçylary bilen çalşylan başga biriniň bolandygyny çaklaýarlar.

2000 ýyldan soň, Hernando Kortes ekspedisiýasynyň antropology Bernardino de Sahagun, Meksikada diri hassada içerki dyrnagyň ilkinji gezek ulanylandygyny habar berdi.

1524-nji ýylda Aztek süňk hirurgynyň ( 'Tezalo ') obsidian pyçagyny ulanyp, osteotomiýa geçirendigine, döwügi durnuklaşdyrmak üçin medullary boşlugyna rezin çybygyny salandygyna şaýat boldy. Equeterlik hirurgiki usullaryň we antiseptikleriň ýoklugy sebäpli bu amallar çylşyrymlylyk we ölüm derejesi ýokarydy.

1800-nji ýyllar: Ilkinji ädimler

1800-nji ýyllaryň ortalarynda ilkinji lukmançylyk alsurnallary içerki dyrnaklar barada habar berdiler. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer we beýleki nemes dilli hirurglaryň süňkleriň kesilmegini bejermek üçin uzyn süňkleriň ýilinde pil süňküniň dyrnaklaryny ulanandyklary habar berildi.

Bu aralykda, gözlegçi we höwesjeň harby hirurg Çikagodan Nikolas Senn intramedulýar düzediş bilen synag geçirdi. Içegäniň süňkünden ýasalan içi boş deşilen bölekleri ulanyp, döwülenden soň 'pseudartroz' -y bejermek üçin medula salardy.

1886-njy ýylda Şweýsariýaly Heinrih Birçer hirurgiki ýygnakda çylşyrymly döwükleri ýiti bejermek üçin pil süňküniň dyrnaklarynyň medula salynmagyny suratlandyrdy (3-nji surat).

Birnäçe ýyldan soň, Germaniýadaky Themistocles Gluck dyrnagyň ujundaky deşikli ilkinji pil süňkünden ýasalan dyrnagy döretdi we şeýlelik bilen ilkinji gezek baglanyşyk düşünjesini girizdi.

Şol döwürde Norwegiýaly Julius Nikolaýsen proksimal femoral döwükleriň içerki dyrnagynyň biomehaniki ýörelgeleri barada ilkinji bolup ýazdy. Has uly biomehaniki artykmaçlygy almak we süňküň hemmesini diýen ýaly goramak üçin içerki dyrnagyň uzynlygyny ýokarlandyrmagyň zerurdygyny aýtdy.

Şeýle hem, statiki gulplamany taslamak üçin proksimal we distal dyrnak / süňk biri-birine baglanyşyk düşünjesini ilkinji bolup teklip eden adam. Käbir alymlar içerki dyrnagyň atasy hasaplanýar.

1800-nji ýyllaryň ortalaryna Wenadaky Ignaz Filip Semmelweis we Glazgodaky JozefLister ýaly pionerler hirurgiki sterilizasiýa üçin esas goýdular. Bu düýpli üstünlik boldy, sebäbi aseptiki şertlerde täze hirurgiki usullary ösdürmäge mümkinçilik berdi.

1900-nji ýyllar: Ewolýusiýa

1912-nji ýylda iňlis hirurgy Ernest Haý Groves gaty demir çybygyny içerki dyrnak hökmünde ulanan ilkinji hirurg bolup, retrogradyň içerki dyrnak çemeleşmesiniň başlangyjydy.

Birinji jahan urşy döwründe el-aýaklaryny kesmek islemedik ýokanç pseudartrozly näsaglary bejermekde tejribe gazandy. Diňe minimal trawma arkaly osseointegrasiýa mümkinçiligini berýän ilkinji içerki dyrnak usulyny suratlandyrmak bilen çäklenmän, döwükleri düzetmek üçin içerki dyrnaklary we kiçi dyrnaklary hem ulanmaga ökde.

Alýuminiý, magniý we polatdan ýasalan implantlar bilen synag geçirdi we döwükleri bejermekde biomehanikanyň ähmiýetine göz ýetirdi. Şeýle-de bolsa, Ernest Haý Grovesiň tehnikasy ýokary infeksiýadan ejir çekdi we şonuň üçin döwürdeşleri tarapyndan beýle meşhur bolmady.

1931-nji ýylda Amerikaly ortopedik hirurg Smit-Pitersen, içerki kapsulanyň femoral boýnunyň döwüklerini bejermek üçin üç ganatly poslamaýan polat nurbady hödürledi. Iliak gabygynyň öňki üçden bir bölegini öz içine alýan açyk çemeleşmäni düzdi, giň faşial tensoryň öňki gyrasy boýunça operasiýa meýdanyna girdi, soňra döwülişini üýtgetdi we poslamaýan polat nurbady femoral kellesine sürmek üçin täsir ediji ulandy (4-nji surat).

Smit-Pitersen synagynyň şowly bolmagy sebäpli köp hirurg döwükler üçin metal implantlar bilen synag geçirip başlady. sven ansohansson 1932-nji ýylda içi boş dyrnagy oýlap tapdy; oýlap tapan innowasiýasy, içerki dyrnagyň radiologiki taýdan dolandyrylmagyna mümkinçilik berýän kerfing iňňesini ulandy. Onuň ulanan esasy tehniki bölekleri häzirem ulanylýar.

Bir ädim öňe gidip, Ruş we dogany 1937-nji ýylda elastik intramedulýar dyrnak düşünjesini hödürlediler.

Elastik, öňünden egilen poslamaýan polatdan ýasalan dyrnagy ulandylar we döwükleriň töwereginde eksenel süýşmek tendensiýasyna garşy durmak üçin üç nokatly berkitme gurluşyny döretmäge synanyşdylar.

Düşünjesinde, ýumşak dokumanyň meýdany, öň egilen elastik dyrnagyň netijesinde döreýän dartyşa garşy durýan dartyş zolagy hökmünde çykyş edýär. Olaryň gurluşygy poslamaýan poladyň elastik häsiýetleri bilen çäklendirilip, ir elastik deformasiýadan plastiki deformasiýa üýtgäpdir. Ikinjisi ikinji derejeli süýşmä we deformasiýa bejergisine sebäp bolup biler.

Mundan başga-da, içerki dyrnaklar girelgeden çykyp ýa-da ýatyrylan süňk gurluşlaryna aralaşýarlar, hatda bogunlaryň içinde deşilýär. Muňa garamazdan, wenaly alym Ender bu usuly Ender döwükleri berkitmek mekdebi üçin esas hökmünde ulanmagyny dowam etdirdi we häzirki wagtda hem çaga döwüklerini çeýe düzeltmek üçin ulanylýar.

Süňk ýilik dyrnagy

1939-njy ýylda Nobel baýragyna dalaşgär bolan nemes hirurgy Gerhard Küntscher femoral baldagyň döwüklerini bejermek üçin poslamaýan polatdan ýasalan dyrnagy döretdi.

Küntser we beýlekiler, femoral boýnuň döwülmegini bejermek üçin ulanylýan Smit-Pitersen poslamaýan polat nurbatlardan ylham aldylar we şol prinsipleriň kök döwüklerinde hem ulanylyp bilinjekdigine ynanýardylar. Olaryň döreden içerki dyrnagy ilkibaşda V görnüşinde we diametri 7-10 mm.

Kader we haýwan gözleglerinden soň, 1940-njy ýylda Berlinde geçirilen hirurgiki ýygnakda içerki dyrnagy we hirurgiki çemeleşmäni hödürledi. Ilki bilen, bu täzelik nemes kärdeşleri tarapyndan ýaňlandy, emma usuly Ikinji jahan urşundan soň meşhurlyk gazandy.

Grek döwrüniň gadymy lukmany, köplenç lukmançylygyň atasy diýlip atlandyrylýan Gippokrat (miladydan öňki 460-370) bir gezek: 'Operasiýa etmek isleýän adam söweşe gitmeli'; Küntsçerde-de edil şonuň ýalydy.

Nasistler döwründe Küntsçer Fin frontundaky keselhanada ýerleşdirildi. Ol ýerde sebitdäki näsaglara we uruş ýesirlerine operasiýa edip bildi. Süňk ýiligini dyrnaklamak düşünjesini degişlilikde ýapyk we açyk hirurgiki usul bilen girizdi.

Closedapyk çemeleşmede, içerki dyrnagy has uly tranşeriň üsti bilen prograde ugruna geçirdi we pyçak bilen işleýän yza çekiş stoluna goýdy. Döwük gaýtadan dikeldilýär we kelle floroskopiýasy bilen dyrnak iki uçara salynýar. Açyk çemeleşmede, döwük çyzygyň golaýyndaky kesiş arkaly medulanyň içine dyrnak goýulýar. Küntçer femoral baldak döwüklerini, tibial we humeral döwükleri bejermek üçin içerki dyrnagy ulanýar.

Küntseriň usuly, soýuzdaş söweş ýesirleri yzyna iberilenden soň halkara derejesinde ykrar edildi.

Şeýlelik bilen Amerikaly we Iňlis hirurglary Küntsçer tarapyndan işlenip düzülen dyrnak bilen tanyşdylar we döwük bejergisiniň bu döwründe aýdyň artykmaçlyklaryny ykrar etdiler.

Gysga wagtyň içinde dünýäde has köp hirurg onuň usulyny kabul edip başlady we Künsçeriň içerki dyrnagy hassanyň sagaldyş wagtyny bir ýyla golaý azaltmak bilen döwükleri bejermekde öwrülişik döretdi. Birnäçe aýlap aktýorda hereketsiz bolmaly hassalar indi birnäçe günüň içinde ykjam bolup bilerler.

Häzirki wagta çenli nemes hirurgy içegäniň dyrnagynyň esasy döredijisi hasaplanýar we trawma operasiýasynyň taryhynda möhüm orny eýeleýär.

Intramedullary dyrnagyny giňeltmek

1942-nji ýylda Fişer we başgalar. ilki bilen içerki dyrnak bilen süňküň arasyndaky baglanyşyk meýdanyny köpeltmek we döwükleriň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin ýil giňelýän üweýji burawyň ulanylyşyny beýan etdi.

Şeýle-de bolsa, Küntsçer häzirki wagtda hem ulanylýan we has uly diametrli intramedulýar dyrnaklaryň goýulmagyny ýeňilleşdirmek üçin süňk baldagynyň medullary boşlugynyň tutuş uzynlygynda gaýtadan işlemegi goldaýan çeýe gönükdirilen reaming türgenleşigini hödürledi.

Ilkibaşda, intramedullary gaýtadan dikeltmek, döwükleriň durnukly düzülmegi we näsaglaryň çalt hereket etmegi üçin, intramedulýar dyrnak bilen süňkleriň aragatnaşygyny ep-esli ýokarlandyrmak üçin döredildi.

Smit we başgalaryň aýdyşy ýaly, her 1 mm medullary giňeltmek aragatnaşyk meýdanyny 38% ýokarlandyrýar. Bu has uly we has berk içerki dyrnaklary ulanmaga mümkinçilik berýär, döwük berkitme gurluşynyň umumy durnuklylygyny ýokarlandyrýar.

Şeýle-de bolsa, çeýe intramedulýar reaming matkasy bilen Küntsçer dyrnagy osteotomiýa üçin içerki berkitme enjamynyň saýlan ýerine öwrülendigine garamazdan, akademiýa 1960-njy ýyllaryň ahyrynda Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) üçin täze goldaw plitalarynyň peýdasyna ýitdi.

1960-njy ýyllar: Garaňky asyrlar

1960-njy ýyllarda içerki çüýler birden plastinka we nurbat döwülmegi üçin basgançakdan aýryldy.

Küntsçeriň usuly oňat işlese-de, operasiýadan soňky netijeleriniň pesligi sebäpli dünýädäki hirurglar olary ret etdiler.

Mundan başga-da, käbir hirurglar radiasiýa bilen baglanyşykly ýaramaz täsirleri sebäpli baş floroskopiýa ýaly radiasiýa usullaryndan ýüz öwrüp başladylar. Içerki berkitme ulgamlaryny ulanmak boýunça umumy halkara ylalaşygyna garamazdan, içerki dyrnagyň ösüşi ol ýerde saklanmady.

Nemes lukmany Küntsçer, biri-birine baglylygyň artykmaçlyklaryna göz ýetirdi we ýelek şekilli biri-birine bagly içerki dyrnagy ösdürdi we oňa 'tussag dyrnagy' diýip at berdi. Şol döwrüň içerki dyrnak dizaýnynyň Achilles dabany, uly burçlara süýşürilen gaty çişirilen döwükleri ýa-da döwükleri durnuklaşdyryp bilmezlikdi. Bu meseläniň çözgüdi gulp nurbatlaryny ulanmakdy.

Bu meseläniň çözgüdi, içerki dyrnagy gulplaýjy nurbat bilen durnuklaşdyrmakdy.

Şeýlelik bilen, implant, elleriň gysgalmagynyň öňüni almak bilen egilmek we burulýan güýçlere has gowy garşy durup biler. Küntscher, Klaus Klemm we Wolf-Dieter Schellmann-dan gelen pikirleriň utgaşdyrylyşyny ulanyp, içerki dyrnak, oturdylan nurbata gulplanan nurbat deşiklerine iň ýakyn we distal buraw deşiklerini öňünden burawlamak arkaly has durnuklylygy üpjün etmek üçin işlenip düzüldi.

Soňky birnäçe ýylda floroskopiki şekiliň aýdyňlygyndaky ösüşler döwülmegi ýapmak we azaltmak usullaryny täzeden saýlamaga mümkinçilik berdi.

1970-nji we 1980-nji ýyllar: Galkynyş

1970-nji ýyllarda nemes hirurgy Küntsçeriň içerki dyrnak düşünjesine gyzyklanma güýçlendi.

Çeýe reamirleme we biri-birine bagly düşünjeleriň kesişmegi we floroskopiki usullaryň aýdyňlygy bilen kesilen döwükler üçin dyrnaklaryň ýapylmagy, iň az ýumşak dokumanyň zeperlenmegi, oňat durnuklylygy we derrew hassanyň hereketi bilen häsiýetlendirilýän bu ajaýyp hirurgiki usulyň ösmegine we ýaýramagyna itergi berdi.

Şol döwürde akademiki dünýä, ikinji nesliň içerki dyrnagynyň ösmegine itergi beren birgiden täzelik bilen meşgullandy.

1976-njy ýylda Grosse we Kempf, içerki dyrnagyň elastik modulynyň meselesini çözmek üçin bölekleýin kesilen içerki dyrnagy döretdiler. Içerki dyrnak proksimal sebitde ýerleşdirilmedi we proksimal nurbat üçin dyrnak deşigi bardy, içerki dyrnagyň içerki berkitme gurluşynyň durnuklylyk güýjüni ýokarlandyrmak üçin 45 dereje burçda goýuldy.

Birnäçe ýyldan soň, AO şuňa meňzeş göwrelilik dyrnaklaryny ösdürip, içerki dyrnaklaryň ösüş tendensiýasyna goşuldy (5-nji surat)

1984-nji ýylda Weinquist we başgalar. Has uly gulp nurbat deşiklerini ulanmak, statiki gulp nurbatlaryny aýyrmak we soňundan gulplama nurbatlarynyň deşiklerini has döwrebap dizaýnda üýtgetmek arkaly döwükleriň gutarnykly bejergisini güýçlendirmek üçin dinamiki çemeleşmäni teklip etdi.

Dinamiki çemeleşmäniň maksady, döwükleriň bejergisini öňe sürmek we giçki işjeňlik sebäpli süňkleriň birleşmeginden gaça durmakdyr.

Häzirki wagtda içerki dyrnak dinamikasy ýeke-täk tehnika hökmünde öz tarapdarlaryny ýitirdi we häzirki wagtda diňe bejeriş däl döwükleri bejermekde içerki düzediş ulgamynyň doly çalşylmagyndan has tygşytly çözgüt hökmünde ulanylýar.

Biomehaniki gözlegde, Gimeno we başg. Içerki dyrnagyň kesilmedik we kesilmedik bölekleriniň arasyndaky geçiş zonasynyň stres konsentrasiýalaryna we içerki berkitme implantasynyň hirurgiki näsazlygyna sebäp bolandygyny habar berdi.

Bu meseleleri çözmek üçin Russel we Teýlor we başgalar. kanagatlanarly netijeler bilen, 1986-njy ýylda örtülmedik, uzalmadyk içerki dyrnagy taslady.

Bu döwürde içerki dyrnaklary biri-birine baglamak meselesi hem dowam etdi we şu gün bilşimiz ýaly, öňünden burawlanan deşikden nurbat bilen gulplamak Germaniýada Klemm we Şlemanyň dizaýnydy. Nurbatyň goýulmagy, hirurgyň köp radiasiýa sezewar edip bilýän erkin floroskopiýa bilen dolandyrylar.

Häzirki wagtda bu mesele elektromagnit meýdan yzarlaýyş tehnologiýasyny, floroskopiki usulda dolandyrylýan erkin tehnologiýany we takyk proksimal dyrnak gurmak gollanmasyny öz içine alýan distal maksatly ulgam bilen çözüldi.

1990-njy ýyllar: Titan intramedulýar dyrnagy

Soňky on ýylda Russel-Teýloryň içerki dyrnagy halkara ortopedik jemgyýetinde meşhur boldy. Brumback we başganyň gözlegleriniň görkezişi ýaly, ideg standarty nurbatlaryň statiki gulplanmagy bilen ýuwaş-ýuwaşdan içerki dyrnaga öwrüldi.

Geljekki gözlegde, netijeler gulplanmagyň köp halatlarda gowy netijeleri berendigini we döwükleriň birleşmezligi bilen baglanyşykly däldigini habar berdi.

Metallurgiýada gazanylan üstünlikler, berkligi, gowy poslama garşylygy we biokompatisiýa sebäpli biom lukmançylyk pudagynda giňden ulanylýan titanium intramedulýar dyrnaklarynyň döremegine sebäp boldy.

Alta intramedulýar dyrnak ulgamy ilkinji elýeterli titanium dyrnagy boldy we poslamaýan polatdan has güýçli, ýöne gaty berk metal bolan titanyň mehaniki aýratynlyklary sebäpli lukmançylyk jemgyýeti tarapyndan uly garşylandy.

Şeýle-de bolsa, häzirki edebiýat, titanyň poslamaýan polatdan has içerki berkitme üçin has amatly materialdygyna, esasanam titanyň ulanylmagy bilen baglanyşykly çykdajylaryň köpelmegine şübhelenýär.

Şeýle-de bolsa, titanyň kortikal süňküne ýakyn elastik modul we magnit-rezonans tomografiýa laýyklygy ýaly käbir artykmaçlyklary ony özüne çekiji görnüşe öwürýär.

Mundan başga-da, has kiçi diametrli içerki dyrnaklar talap edilende, titanium özüne çekiji görnüşdir.

Häzirki tendensiýalar

Öňki onýyllyklaryň üstünliklerinden we şowsuzlyklaryndan soň, ortopediki hirurglar içerde dyrnaklamakda has köp tejribe topladylar.

Femoral, tibial we humeral döwükleriň içerki dyrnaklarynyň berkidilmegi, ýapyk döwükleriň we käbir açyk döwükleriň ideg standartyna öwrüldi. Täze nyşana alma we ýerleşdiriş ulgamlary, hatda iň tejribesiz hirurglar üçinem amaly ýönekeýleşdirdi.

Soňky tendensiýalar titanyň we poslamaýan polat metallaryň çeýeligiň ýokary modulynyň bardygyny we süňkleri bejermek üçin zerur bolan gaharlandyryjy stresleri gizleýändigini görkezýär. Häzirki wagtda akademiýada magniý erginleri, şekilli ýat erginleri we rezorbasiýa materiallary ýaly täze biomateriallar synagdan geçirilýär.

Gowulaşan elastik modul we uly ýadawlyk güýji bilen üznüksiz uglerod süýümi bilen berkidilen polimerlerden ýasalan dyrnaklar häzirki wagtda bar. Magniý erginleriniň kortikal süňküne meňzeş çeýeligi moduly bar we biodegrirlenip bilner.

Li we başgalaryň soňky gözlegleri. Döwükleri bejermek üçin magniý bilen zoledronat örtüginiň birleşmegi bilen baglanyşykly haýwan modellerinde osteoporotik döwükleri bejermekde möhüm artykmaçlyklary görkezdi, bu geljekde osteoporotik döwükleriň bejergisi bolup biler.

Netije

Düwürtikleriň dyrnagynyň dizaýnynda, metallurgiýa usullarynda we hirurgiki usullarda ep-esli gowulaşmalar bilen, içerki dyrnak süňkleriň döwülmegi üçin häzirki ideg standartyna öwrüldi we täsirli, minimal invaziv we köpelip bilýän amaldyr.

Şeýle-de bolsa, köp sanly içerki dyrnak dizaýnlary sebäpli, operasiýadan soňky netijeleri barada köp maglumat ýetmezçilik edýär. Dyrnagyň iň amatly görnüşini, egrilik aýratynlyklaryny we radiusyny kesgitlemek üçin has köp gözleg gerek.

Biomateriallar pudagyndaky täzelikleriň täze içerki dyrnak dizaýnlarynyň döremegine sebäp boljakdygyny çaklaýarys.

Ortopediki implantlary we ortopediki gurallary nädip satyn almaly？

Üçin CZMEDITECH , ortopediki hirurgiýa implantlarynyň we degişli gurallaryň, şol sanda önümleriň doly önümi bar oňurga implantlary, içerki dyrnaklar, trawma plastinka, gulplama, kranial-maxillofasial, protez, güýç gurallary, daşarky düzedijiler, artroskopiýa, weterinariýa we olaryň goldaw gurallary.

Mundan başga-da, has köp lukmanlaryň we hassalaryň hirurgiki zerurlyklaryny kanagatlandyrmak we kompaniýamyzy tutuş dünýädäki ortopediki implantlar we gurallar pudagynda has bäsdeşlik etmek üçin täze önümleri yzygiderli ösdürmäge we önüm liniýalaryny giňeltmäge borçlanýarys.

Bütin dünýäde eksport edýäris, şeýdip bilersiňiz habarlaşyň ýa-da çalt jogap bermek üçin WhatsApp-a habar iberiň + 86- 18112515727. Mugt bahalar üçin e-poçta salgysy song@orthopedic-china.com 18112515727

Has giňişleýin maglumat bilmek isleseňiz basyň CZMEDITECH . Has giňişleýin maglumat üçin