តើអ្នកដឹងពីប្រវត្តិនៃការកាត់ក្រចកដៃទេ?

ការមកដល់នៃក្រចកដៃ intramedullary បានធ្វើបដិវត្តការព្យាបាលនៃការបាក់ឆ្អឹងវែង។ ទោះបីជាបច្ចេកទេសនេះមានច្រើនសតវត្សមកហើយក៏ដោយ វាមិនសម្រេចបាននូវស្ថានភាពបច្ចុប្បន្នរបស់វារហូតដល់ពាក់កណ្តាលទីពីរនៃសតវត្សទី 20 ។

ផ្លូវទៅកាន់ភាពជោគជ័យមិនតែងតែងាយស្រួលនោះទេ ដោយសារបច្ចេកទេសត្រូវបានជួបជាមួយនឹងការសង្ស័យ និងការបដិសេធដោយអ្នកប្រាជ្ញជាច្រើននៅក្នុងពាក់កណ្តាលទីមួយនៃសតវត្សទី 20 ។ សព្វថ្ងៃនេះ តាមរយៈការច្នៃប្រឌិតផ្នែកលោហធាតុ បច្ចេកទេសវះកាត់ និងជំនាញ fluoroscopic ក្រចកដៃ បានក្លាយជាស្តង់ដារនៃការថែទាំសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងយូរ។

ភាពជឿនលឿននៃចំណេះដឹងផ្នែកជីវមេកានិករបស់មនុស្សបានធ្វើឱ្យការបង្កើតការរចនាបែបទំនើបនេះអាចធ្វើទៅបាន។ ក្រចកដៃខាងក្នុងសម័យទំនើបត្រូវបានកំណត់ដោយអត្រាឆ្លងទាប ស្នាមរបួសតិចតួច ស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងល្អ និងការចល័តអ្នកជំងឺភ្លាមៗ។

ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រវត្តិសាស្រ្តដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុងអត្ថបទនេះមានគោលបំណងសង្ខេបការវិវត្តនៃក្រចក intramedullary គូសបញ្ជាក់ពីព្រឹត្តិការណ៍សំខាន់ៗរបស់វា បង្ហាញបរិយាកាសរយៈពេលនៃការប្រើប្រាស់លើកដំបូង និងការវិវត្តជាបន្តបន្ទាប់នៃក្រចក intramedullary និងណែនាំកន្លែងនៃក្រចក intramedullary នៅក្នុង orthopedics និង traumature ទំនើប (ឧ។ 1) ។

កំណើតនៃក្រចក intramedullary

ជនជាតិអេហ្ស៊ីបបុរាណបានប្រើឧបករណ៍ intramedullary ស្រដៀងនឹងក្រចក។ ការថែទាំការបាក់ឆ្អឹងដោយវះកាត់ស្មុគស្មាញទំនងជាមិនមានច្រើនឆ្នាំកន្លងមកទេ។

យ៉ាង​ណា​មិញ អ្វី​ដែល​ប្រាកដ​នោះ​គឺ​ថា ជន​ជាតិ​អេស៊ីប​បុរាណ​មាន​បច្ចេកទេស​លាប​ថ្នាំ​ដ៏​អស្ចារ្យ​ដែល​កើត​ចេញ​ពី​ជំនឿ​របស់​ពួក​គេ​លើ​ការ​រស់​ឡើង​វិញ​នៃ​រូប​កាយ​ក្នុង​ជីវិត​បន្ទាប់​ពី​ជីវិត។

នេះជាករណីរបស់ម៉ាំមីដែលហៅថា Usermontu ដែលបានរកឃើញនៅក្នុងផ្នូររបស់ Tutankhamun ដែលក្រចកជាខ្សែស្រឡាយមួយត្រូវបានបញ្ចូលរវាង femur និង tibia ដើម្បីធ្វើឱ្យសន្លាក់ជង្គង់មានស្ថេរភាព (ដូចក្នុងរូបភាពទី 2) ។

អ្នកបុរាណវត្ថុវិទូសន្មត់ថា សាកសពម៉ាំមីដែលនៅខាងក្នុង sarcophagus មិនមែនជា Usermontu ខ្លួនឯងទេ ប៉ុន្តែជាមនុស្សម្នាក់ទៀតដែលត្រូវបានជំនួសដោយចោរប្លន់ផ្នូរបុរាណនៅឆ្នាំ 600 មុនគ.ស.។

2000 ឆ្នាំក្រោយមក Bernardino de Sahagun អ្នកជំនាញខាងផ្នែកនរវិទ្យានៃបេសកកម្ម Hernando Cortes បានរាយការណ៍ពីការប្រើប្រាស់ដំបូងនៃការប្រើក្រចកដៃនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលរស់នៅក្នុងប្រទេសម៉ិកស៊ិក។

នៅឆ្នាំ 1524 គាត់បានឃើញគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង Aztec (ដែលមានឈ្មោះថា 'Tezalo') ធ្វើការវះកាត់ឆ្អឹងដោយប្រើកាំបិត obsidian ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចូលដំបងជ័រចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង medullary ដើម្បីធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង។ ដោយសារកង្វះបច្ចេកទេសវះកាត់គ្រប់គ្រាន់ និងថ្នាំសំលាប់មេរោគ នីតិវិធីទាំងនេះមានអត្រាស្មុគស្មាញខ្ពស់ និងអត្រាមរណភាពខ្ពស់។

1800s: ជំហានដំបូង

នៅពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1800 ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តដំបូងបានរាយការណ៍អំពីការក្រចកដៃ។ Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer និងគ្រូពេទ្យវះកាត់និយាយភាសាអាឡឺម៉ង់ផ្សេងទៀតត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាបានប្រើក្រចកភ្លុកនៅក្នុងខួរឆ្អឹងវែងដើម្បីព្យាបាលការដាច់ឆ្អឹង។

ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ លោក Nicholas Senn នៃទីក្រុង Chicago ដែលជាអ្នកស្រាវជ្រាវ និងជាគ្រូពេទ្យវះកាត់យោធាដ៏មានចិត្ត បានធ្វើពិសោធន៍ជាមួយនឹងការដាក់បញ្ចូលក្នុងសាច់ដុំ។ គាត់​នឹង​ប្រើ​ប្រហោង​ប្រហោង​ដែល​ធ្វើ​ពី​ឆ្អឹង​ឆ្អឹង ហើយ​បញ្ចូល​វា​ទៅ​ក្នុង​សរសៃ​ពួរ ដើម្បី​ព្យាបាល 'pseudarthrosis' បន្ទាប់​ពី​បាក់​ឆ្អឹង។

នៅឆ្នាំ 1886 លោក Heinrich Bircher នៃប្រទេសស្វ៊ីសបានពិពណ៌នានៅក្នុងកិច្ចប្រជុំវះកាត់មួយអំពីការបញ្ចូលក្រចកភ្លុកចូលទៅក្នុង medulla សម្រាប់ការព្យាបាលស្រួចស្រាវនៃការបាក់ឆ្អឹងស្មុគ្រស្មាញ (រូបភាពទី 3) ។

ពីរបីឆ្នាំក្រោយមក Themistocles Gluck នៅប្រទេសអាឡឺម៉ង់បានបង្កើតក្រចកដៃភ្លុកដំបូងដែលមានរន្ធនៅចុងបញ្ចប់នៃក្រចក ដូច្នេះបានណែនាំគំនិតនៃការភ្ជាប់គ្នាជាលើកដំបូង។

ក្នុងអំឡុងពេលដូចគ្នានេះ Julius Nicolaysen មកពីប្រទេសន័រវេសគឺជាអ្នកដំបូងដែលសរសេរអំពីគោលការណ៍ biomechanical នៃការ nailing intramedullary នៃ proximal femoral fractures ។ គាត់បានសង្កត់ធ្ងន់លើតម្រូវការក្នុងការបង្កើនប្រវែងនៃក្រចក intramedullary ដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ biomechanical កាន់តែច្រើន និងដើម្បីផ្តល់នូវការការពារសម្រាប់ស្ទើរតែឆ្អឹងទាំងមូល។

គាត់ក៏ជាមនុស្សដំបូងគេដែលស្នើគំនិតនៃការភ្ជាប់ក្រចក/ឆ្អឹងដែលនៅជិត និងចុង ដើម្បីរចនាការចាក់សោរឋិតិវន្ត។ គាត់ត្រូវបានអ្នកប្រាជ្ញមួយចំនួនចាត់ទុកថាជាបិតានៃការបង្កើតក្រចកដៃ។

នៅពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1800 អ្នកត្រួសត្រាយដូចជា Ignaz Philipp Semmelweis នៅទីក្រុង Vienna និង JosephLister នៅ Glasgow បានបង្កើតមូលដ្ឋានគ្រឹះសម្រាប់ការវះកាត់ក្រៀវ។ នេះគឺជាសមិទ្ធិផលដ៏អស្ចារ្យមួយ ព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យមានការអភិវឌ្ឍន៍បច្ចេកទេសវះកាត់ថ្មីក្រោមលក្ខខណ្ឌ aseptic ។

ឆ្នាំ 1900: ការវិវត្តន៍

នៅឆ្នាំ 1912 គ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអង់គ្លេសឈ្មោះ Ernest Hay Groves គឺជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ដំបូងគេដែលប្រើដំបងដែករឹងជាក្រចកដៃ និងជាអ្នកត្រួសត្រាយផ្លូវនៃវិធីសាស្ត្រក្រចកដែលប្រើឡើងវិញក្នុងខួរក្បាល។

គាត់បានទទួលបទពិសោធន៍របស់គាត់ក្នុងកំឡុងសង្គ្រាមលោកលើកទី 1 នៅពេលដែលគាត់បានព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ pseudarthrosis ដែលស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការកាត់អវយវៈរបស់ពួកគេ។ គាត់មិនត្រឹមតែបានពិពណ៌នាអំពីបច្ចេកទេសក្រចក intramedullary ដំបូងដែលអនុញ្ញាតឱ្យមាន osseointegration តាមរយៈការប៉ះទង្គិចតិចតួចប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែគាត់ក៏មានជំនាញក្នុងការប្រើក្រចក intramedullary និងក្រចកតូចៗដើម្បីជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងផងដែរ។

គាត់បានពិសោធន៍ជាមួយការផ្សាំដែលធ្វើពីអាលុយមីញ៉ូម ម៉ាញេស្យូម និងដែក ហើយទទួលស្គាល់សារៈសំខាន់នៃជីវមេកានិចក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ ទោះបីជាដូច្នេះក៏ដោយ បច្ចេកទេសរបស់ Ernest Hay Groves បានទទួលរងពីអត្រាខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគ ហើយដូច្នេះមិនមានប្រជាប្រិយភាពដូចមនុស្សសម័យរបស់គាត់នោះទេ។

នៅឆ្នាំ 1931 Smith-Petersen ដែលជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងជនជាតិអាមេរិកបានណែនាំវីសដែកអ៊ីណុកដែលមានស្លាបបីសម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងក femoral neck ខាងក្នុង-articular ។ គាត់បានរចនាវិធីសាស្រ្តបើកចំហដែលកាត់ផ្នែកខាងមុខទីបីនៃ iliac crest ចូលទៅក្នុងវាលប្រតិបត្តិការតាមបណ្តោយគែមខាងមុខនៃ fascial tensor ធំទូលាយ បន្ទាប់មកដាក់ទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ ហើយប្រើឧបករណ៍ប៉ះដើម្បីរុញវីសដែកអ៊ីណុកចូលទៅក្នុងក្បាល femoral (រូបភាពទី 4) ។

ដោយសារតែភាពជោគជ័យនៃការសាកល្បង Smith-Petersen គ្រូពេទ្យវះកាត់ជាច្រើនបានចាប់ផ្តើមពិសោធន៍ជាមួយការផ្សាំដែកសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង។ sven Johansson បានបង្កើតក្រចកប្រហោងក្នុង 1932; ការច្នៃប្រឌិតដ៏ប៉ិនប្រសប់របស់គាត់បានប្រើម្ជុល kerfing ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យដោយកាំរស្មីវិទ្យុសកម្មនៃក្រចក intramedullary ។ សមាសធាតុបច្ចេកទេសស្នូលដែលគាត់បានអនុវត្តគឺនៅតែប្រើសព្វថ្ងៃនេះ។

ឈានទៅមុខមួយជំហានទៀត Rush និងបងប្រុសរបស់គាត់បានណែនាំគំនិតនៃក្រចកដៃដែលបត់បែននៅឆ្នាំ 1937 ។

ពួកគេបានប្រើដែកអ៊ីណុកដែកអ៊ីណុកដែលបត់បែនមុនពត់កោង ហើយព្យាយាមបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធជួសជុលបីចំណុច intramedullary ដើម្បីទប់ទល់នឹងទំនោរនៃការផ្លាស់ទីលំនៅអ័ក្សជុំវិញការបាក់ឆ្អឹង។

នៅក្នុងគំនិតរបស់ពួកគេ តំបន់ជាលិកាទន់នៅដដែលដើរតួជាក្រុមភាពតានតឹងដែលទប់ទល់នឹងភាពតានតឹងដែលបង្កើតដោយក្រចកយឺតដែលបត់មុន។ ការសាងសង់របស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈសម្បត្តិបត់បែននៃដែកអ៊ីណុកដែលផ្លាស់ប្តូរដំបូងពីការខូចទ្រង់ទ្រាយយឺតទៅជាការខូចទ្រង់ទ្រាយប្លាស្ទិក។ ក្រោយមកទៀតអាចនាំឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់បន្សំ និងការព្យាបាលខូចទ្រង់ទ្រាយ។

លើសពីនេះ ក្រចកដៃខាងក្នុងមានទំនោរចេញនៅច្រកចូល ឬជ្រាបចូលទៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងដែលលុបចោល ឬសូម្បីតែជ្រាបចូលទៅក្នុងសន្លាក់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកប្រាជ្ញ Viennese Ender បានបន្តប្រើបច្ចេកទេសនេះជាមូលដ្ឋានសម្រាប់សាលា Ender នៃការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង ហើយវានៅតែត្រូវបានប្រើប្រាស់សព្វថ្ងៃនេះសម្រាប់ការជួសជុលដែលអាចបត់បែនបាននៃការបាក់ឆ្អឹងកុមារ។

ខួរឆ្អឹងក្រចក

នៅឆ្នាំ 1939 គ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអាឡឺម៉ង់ Gerhard Küntscher ដែលជាអ្នកឈ្នះរង្វាន់ណូបែលបានបង្កើតដែកអ៊ីណុក intramedullary nail សម្រាប់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៃដើម femoral ។

Küntscher និងអ្នកផ្សេងទៀតត្រូវបានបំផុសគំនិតដោយវីសដែកអ៊ីណុក Smith-Petersen ដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងក ហើយជឿថាគោលការណ៍ដូចគ្នានេះអាចត្រូវបានអនុវត្តចំពោះការបាក់ឆ្អឹងដើម។ ក្រចក intramedullary ដែលពួកគេបានបង្កើតដំបូងគឺមានរាងអក្សរ V នៅក្នុងផ្នែកឆ្លងកាត់និងមានអង្កត់ផ្ចិត 7-10 ម។

បន្ទាប់ពីការសិក្សាអំពីសត្វ និងសត្វ គាត់បានបង្ហាញពីក្រចកដៃ និងវិធីសាស្រ្តវះកាត់នៅឯកិច្ចប្រជុំវះកាត់នៅទីក្រុងប៊ែរឡាំងក្នុងឆ្នាំ 1940។ ដំបូងឡើយ ការច្នៃប្រឌិតរបស់គាត់ត្រូវបានសើចចំអកដោយសហសេវិកអាល្លឺម៉ង់ ទោះបីជាវិធីសាស្ត្ររបស់គាត់ទទួលបានប្រជាប្រិយភាពបន្ទាប់ពីសង្គ្រាមលោកលើកទីពីរក៏ដោយ។

Hippocrates (460-370 មុនគ.ស) ដែលជាគ្រូពេទ្យសម័យក្រិចបុរាណ ដែលតែងតែហៅថាជាបិតាឱសថ ធ្លាប់បាននិយាយថា 'អ្នកដែលចង់ធ្វើការវះកាត់ត្រូវតែទៅធ្វើសង្រ្គាម'; Küntscher ក៏ដូចគ្នាដែរ។

ក្នុង​សម័យ​ណាស៊ី លោក Küntscher ត្រូវ​បាន​គេ​ដាក់​នៅ​ក្នុង​មន្ទីរពេទ្យ​នៅ​ជួរ​មុខ​ហ្វាំងឡង់។ នៅទីនោះ គាត់អាចធ្វើប្រតិបត្តិការលើអ្នកជំងឺ និងអ្នកទោសសង្គ្រាមក្នុងតំបន់។ លោក​បាន​ណែនាំ​ពី​គំនិត​ធ្វើ​ក្រចក​ខួរ​ឆ្អឹង​ដោយ​ប្រើ​វិធី​វះកាត់​បិទ និង​បើក​រៀងៗ​ខ្លួន។

នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តបិទជិតគាត់បានឆ្លងកាត់ក្រចក intramedullary ក្នុងទិសដៅរីកចម្រើនតាមរយៈ trochanter ធំជាងហើយដាក់វានៅលើតុដកដែលដំណើរការដោយខ្សែ។ ការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់ទីតាំងឡើងវិញ ហើយក្រចកត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងយន្តហោះពីរដោយប្រើ fluoroscopy ក្បាល។ នៅក្នុងវិធីសាស្រ្តបើកចំហ ក្រចក intramedullary ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈការបាក់ចូលទៅក្នុង medulla តាមរយៈស្នាមវះនៅជិតបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង។Küntscher ប្រើក្រចក intramedullary ដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដើម femoral ក៏ដូចជាការបាក់ឆ្អឹង tibial និង humeral ។

បច្ចេកទេសរបស់ Küntscher ទទួលបានការទទួលស្គាល់ជាអន្តរជាតិតែបន្ទាប់ពីការធ្វើមាតុភូមិនិវត្តន៍របស់អ្នកទោសសង្គ្រាមរបស់សម្ព័ន្ធមិត្ត។

តាមរបៀបនេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអាមេរិក និងអង់គ្លេសបានស្គាល់ក្រចកដៃដែលបង្កើតឡើងដោយ Küntscher ហើយបានទទួលស្គាល់ពីគុណសម្បត្តិច្បាស់លាស់របស់វានៅក្នុងសម័យនៃវិធីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនេះ។

ក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី គ្រូពេទ្យវះកាត់កាន់តែច្រើនឡើងនៅជុំវិញពិភពលោកបានចាប់ផ្តើមអនុវត្តវិធីសាស្ត្ររបស់គាត់ ហើយក្រចកដៃរបស់Küntscherបានធ្វើបដិវត្តការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដោយកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយរបស់អ្នកជំងឺជិតមួយឆ្នាំ។ អ្នកជំងឺ​ដែល​ត្រូវ​ដាក់​ឱ្យ​នៅ​ក្នុង​ការ​ចាក់​បញ្ចូល​គ្នា​អស់​រយៈពេល​ជា​ច្រើន​ខែ​អាច​នឹង​អាច​ចល័ត​បាន​ក្នុង​រយៈពេល​ប៉ុន្មាន​ថ្ងៃ។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន គ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអាឡឺម៉ង់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាអ្នកបង្កើតក្រចកដៃដ៏សំខាន់ ហើយគាត់មានកន្លែងសំខាន់ក្នុងប្រវត្តិសាស្រ្តនៃការវះកាត់របួស។

ការពង្រីកក្រចក Intramedullary

នៅឆ្នាំ 1942 Fisher et al ។ ជាដំបូងបានពិពណ៌នាអំពីការប្រើប្រាស់ សមយុទ្ធកិនពង្រីកខួរឆ្អឹង ដើម្បីបង្កើនតំបន់ទំនាក់ទំនងរវាងក្រចក និងឆ្អឹង និងដើម្បីកែលម្អស្ថេរភាពនៃការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Küntscher បានណែនាំការហ្វឹកហាត់ reaming ដែលអាចបត់បែនបានដែលនៅតែត្រូវបានប្រើប្រាស់នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ និងគាំទ្រការ reaming លើប្រវែងទាំងមូលនៃ medullary cavity នៃដើមឆ្អឹងដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការបញ្ចូលក្រចក intramedullary អង្កត់ផ្ចិតធំជាងនេះ។

ដំបូងឡើយ ការឆ្លុះបញ្ចូលក្នុងរន្ធគូថត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបង្កើនតំបន់ទំនាក់ទំនងឆ្អឹងជាមួយនឹងក្រចក intramedullary យ៉ាងសំខាន់សម្រាប់ការជួសជុលប្រកបដោយស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹង និងចលនារហ័សរបស់អ្នកជំងឺ។

ដូចដែលបានពិពណ៌នាដោយ Smith et al រាល់ 1 មីលីម៉ែត្រនៃការពង្រីក medullary បង្កើនតំបន់ទំនាក់ទំនង 38% ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យប្រើក្រចកដៃធំ និងរឹងជាងមុន បង្កើនស្ថេរភាពទាំងមូលនៃរចនាសម្ព័ន្ធជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាក្រចកដៃKüntscher intramedullary ជាមួយនឹងការហ្វឹកហាត់ផ្នែកខាងក្នុងដែលអាចបត់បែនបានរបស់វាបានក្លាយជាជម្រើសដ៏សមស្របនៃឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្នុងសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងក៏ដោយ អ្នកសិក្សាបានបាត់បង់ការពេញចិត្តរបស់វានៅចុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 ក្នុងការពេញចិត្តនឹងចានដែលទើបបង្កើតថ្មីនៃ Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) ។

ឆ្នាំ 1960: យុគសម័យងងឹត

ក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 ការដាក់ក្រចកនៅក្នុងសាច់ដុំត្រូវបានលុបចោលភ្លាមៗ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងរបស់ចាន និងវីស។

ទោះបីជាវិធីសាស្ត្ររបស់ Küntscher ដំណើរការយ៉ាងរលូនក៏ដោយ ក៏គ្រូពេទ្យវះកាត់ជុំវិញពិភពលោកបានច្រានចោលពួកគេ ដោយសារតែលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់មិនល្អ។

លើសពីនេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់មួយចំនួនបានចាប់ផ្តើមបោះបង់ចោលបច្ចេកទេសវិទ្យុសកម្ម ដូចជា fluoroscopy ក្បាល ពីព្រោះគ្រូពេទ្យវះកាត់មានការខ្ពើមរអើមចំពោះផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដែលទាក់ទងនឹងវិទ្យុសកម្ម។ ការអភិវឌ្ឍនៃការដាក់ក្រចក intramedullary មិនបានបញ្ឈប់នៅទីនោះទេ ទោះបីជាមានការឯកភាពជាអន្តរជាតិទូទៅសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធជួសជុលខាងក្នុងចានក៏ដោយ។

លោក Küntscher ជាគ្រូពេទ្យជនជាតិអាឡឺម៉ង់ បានទទួលស្គាល់ពីគុណសម្បត្តិនៃការប្រទាក់ក្រឡាគ្នា និងបង្កើតក្រចកដៃឆ្លាស់គ្នាដែលមានរាងដូចស្លឹកឈូក ដែលគាត់បានដាក់ឈ្មោះថា 'ក្រចកឃុំឃាំង' ។ កែងជើង Achilles នៃការរចនាក្រចក intramedullary នៃសម័យនោះគឺជាអសមត្ថភាពក្នុងការរក្សាលំនឹងការបាក់ឆ្អឹង comminuted យ៉ាងខ្លាំងដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅជាមុំធំ ដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហានេះគឺការប្រើវីសចាក់សោ។

ដំណោះ​ស្រាយ​ចំពោះ​បញ្ហា​នេះ​គឺ​ធ្វើ​ឱ្យ​ក្រចក​ដៃ​មាន​លំនឹង​ដោយ​ប្រើ​វីស​ចាក់សោ។

តាមរបៀបនេះ ផ្សាំអាចទប់ទល់នឹងកម្លាំងពត់កោង និងកម្លាំងបង្វិលជុំបានប្រសើរជាងមុន ខណៈពេលដែលការពារការកាត់អវយវៈខ្លី។ ដោយប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃគំនិតពី Küntscher, Klaus Klemm, និង Wolf-Dieter Schellmann ក្រចក intramedullary ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីផ្តល់នូវស្ថេរភាពកាន់តែខ្លាំងដោយការខួងរន្ធវីសជាមុនដែលនៅជិតនិងចុងទៅនឹងក្រចក intramedullary ដែលត្រូវបានចាក់សោទៅនឹងវីសដែលបានបញ្ចូល។

ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំខាងមុខ ភាពជឿនលឿនក្នុងភាពច្បាស់លាស់នៃរូបភាព fluoroscopic បានអនុញ្ញាតឱ្យជ្រើសរើសឡើងវិញនូវបច្ចេកទេសបិទ និងកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង។

ឆ្នាំ 1970 និង 1980: ការរស់ឡើងវិញ

នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1970 ការចាប់អារម្មណ៍លើគោលគំនិតនៃការធ្វើក្រចកនៅក្នុងសាច់ដុំរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអាល្លឺម៉ង់ Küntscher មានភាពខ្លាំងក្លា។

ការកាត់បន្ថយការបិទភ្ជាប់ក្រចក intramedullary សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង ជាមួយនឹងចំនុចប្រសព្វនៃការបត់បែន និងគំនិតនៃការភ្ជាប់គ្នា និងការពង្រឹងភាពច្បាស់លាស់នៃបច្ចេកទេស fluoroscopic ជំរុញឱ្យមានការជឿនលឿន និងការផ្សព្វផ្សាយនៃបច្ចេកទេសវះកាត់ដ៏ល្អឥតខ្ចោះនេះ ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការខូចខាតជាលិកាទន់តិចតួច ស្ថេរភាពល្អ និងការចល័តអ្នកជំងឺភ្លាមៗ។

នៅពេលនោះ ពិភពសិក្សាត្រូវបានរីកដុះដាលនៅក្នុងការច្នៃប្រឌិតជាបន្តបន្ទាប់ ដែលជំរុញឱ្យមានការអភិវឌ្ឍន៍នៃការបង្កើតក្រចកដៃខាងក្នុងជំនាន់ទីពីរ។

នៅឆ្នាំ 1976 Grosse និង Kempf បានបង្កើតក្រចកដៃមួយផ្នែកដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហានៃម៉ូឌុលយឺតនៃក្រចក intramedullary ។ ក្រចក intramedullary មិនត្រូវបាន slotted នៅក្នុងតំបន់ proximal និងមានរន្ធក្រចកសម្រាប់វីស proximal ដែលត្រូវបានបញ្ចូលនៅមុំ 45 ដឺក្រេដើម្បីបង្កើនកម្លាំងស្ថេរភាពនៃរចនាសម្ព័ន្ធជួសជុលខាងក្នុងក្រចក intramedullary ។

ប៉ុន្មានឆ្នាំក្រោយមក AO បានចូលរួមក្នុងនិន្នាការនៃការអភិវឌ្ឍន៍ក្រចកដៃដោយបង្កើតក្រចកដៃដែលបង្កើតបានស្រដៀងគ្នា (រូបភាពទី 5)

នៅឆ្នាំ 1984 Weinquist et al ។ បានស្នើវិធីសាស្រ្តថាមវន្ត គឺដើម្បីបង្កើនការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដោយអនុវត្តរន្ធវីសចាក់សោធំជាងមុន ដោះវីសចាក់សោរឋិតិវន្ត និងកែប្រែជាបន្តបន្ទាប់នូវរន្ធវីសចាក់សោទៅជារន្ធក្រចករាងពងក្រពើក្នុងការរចនាទំនើបជាងមុន។

គោលបំណងនៃវិធីសាស្រ្តថាមវន្តគឺដើម្បីលើកកម្ពស់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងដើម្បីជៀសវាងការមិនរួញរានៃឆ្អឹងដោយសារតែសកម្មភាពយឺត។

បច្ចុប្បន្ននេះ សក្ដានុពលនៃការដាក់ក្រចក intramedullary បានបាត់បង់អ្នកតស៊ូមតិរបស់ខ្លួនជាបច្ចេកទេសឈរតែឯង ហើយបច្ចុប្បន្នត្រូវបានប្រើតែជាដំណោះស្រាយដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងការជំនួសពេញលេញនៃប្រព័ន្ធជួសជុលខាងក្នុងក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនព្យាបាល។

នៅក្នុងការសិក្សាជីវមេកានិច Gimeno et al ។ បានរាយការណ៍ថាតំបន់ផ្លាស់ប្តូររវាងផ្នែកដែលមិនរន្ធ និងរន្ធដោតនៃក្រចក intramedullary បណ្តាលឱ្យមានការផ្តោតអារម្មណ៍ស្ត្រេស និងការបរាជ័យក្នុងការវះកាត់នៃការផ្សាំខាងក្នុង។

ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាទាំងនេះ Russel និង Taylor et al ។ រចនាក្រចកដៃ ដែលមិនរន្ធដោត និងមិនពង្រីក ជាលើកដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1986 ជាមួយនឹងលទ្ធផលជាទីគាប់ចិត្ត។

ក្នុងអំឡុងពេលនេះ បញ្ហានៃក្រចកដៃជាប់គ្នាក៏បន្តរីកចម្រើនដែរ ហើយដូចដែលយើងដឹងសព្វថ្ងៃនេះ ការភ្ជាប់ជាមួយវីសតាមរយៈរន្ធដែលខួងមុនក្រចក intramedullary គឺជាការរចនារបស់ Klemm និង Schleman នៅប្រទេសអាឡឺម៉ង់។ ការបញ្ចូលវីសនឹងត្រូវបានដឹកនាំដោយ fluoroscopy ដោយសេរី ដែលនឹងធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់មានវិទ្យុសកម្មច្រើន។

សព្វថ្ងៃនេះ បញ្ហានេះត្រូវបានដោះស្រាយជាមួយនឹងប្រព័ន្ធកំណត់គោលដៅពីចម្ងាយ ដែលរួមបញ្ចូលបច្ចេកវិទ្យាតាមដានវាលអេឡិចត្រូម៉ាញេទិក បច្ចេកវិទ្យា fluoroscopically ដឹកនាំដោយសេរី និងការណែនាំអំពីការដំឡើងក្រចកយ៉ាងជាក់លាក់។

ទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990៖ ក្រចកដៃទីតាញ៉ូម

ក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍បន្ទាប់ ក្រចកដៃ Russel-Taylor បានក្លាយជាការពេញនិយមយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងសហគមន៍ orthopedic អន្តរជាតិ។ ស្ដង់ដារនៃការថែទាំបន្តិចម្តងៗបានក្លាយទៅជាការកាត់ក្រចកដោយស្ទីមៗជាមួយនឹងការចាក់សោរជាប់នឹងវីស ដូចដែលបានបង្ហាញដោយលទ្ធផលនៃការសិក្សាដោយ Brumback et al ។

នៅក្នុងការសិក្សាអនាគតនេះ លទ្ធផលបានរាយការណ៍ថា ការចាក់សោរផ្តល់លទ្ធផលល្អនៅក្នុងករណីភាគច្រើន ហើយមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការមិនរួបរួមនៃការបាក់ឆ្អឹងនោះទេ។

ភាពជឿនលឿននៃលោហធាតុបាននាំឱ្យមានការលេចចេញនូវក្រចកដៃ ទីតានីញ៉ូម ដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងឧស្សាហកម្មជីវវេជ្ជសាស្ត្រ ដោយសារភាពរឹងមាំ ភាពធន់នឹងច្រេះល្អ និងភាពឆបគ្នានៃជីវគីមី។

ប្រព័ន្ធក្រចក Alta intramedullary nailing គឺជាដែកគោលទីតាញ៉ូមដែលអាចប្រើបានដំបូងគេ ហើយវាត្រូវបានស្វាគមន៍យ៉ាងខ្លាំងដោយសហគមន៍វេជ្ជសាស្ត្រ ដោយសារតែលក្ខណៈសម្បត្តិមេកានិករបស់ទីតានីញ៉ូម ដែលជាលោហៈដ៏រឹងមាំ ប៉ុន្តែមិនសូវរឹងមាំជាងដែកអ៊ីណុក។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អក្សរសិល្ប៍បច្ចុប្បន្នមានការសង្ស័យថាតើទីតានីញ៉ូមគឺជាសម្ភារៈដែលសមរម្យសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្នុងជាងដែកអ៊ីណុក ជាពិសេសដោយសារតែការកើនឡើងនៃការចំណាយទាក់ទងនឹងការប្រើប្រាស់ទីតានីញ៉ូម។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គុណសម្បត្តិមួយចំនួននៃទីតានីញ៉ូម ដូចជាម៉ូឌុលយឺតដែលនៅជិតឆ្អឹង cortical និងភាពឆបគ្នានៃរូបភាពម៉ាញេទិក ធ្វើឱ្យវាក្លាយជាជម្រើសដ៏គួរឱ្យទាក់ទាញ។

លើសពីនេះ ទីតានីញ៉ូម គឺជាជម្រើសដ៏ទាក់ទាញមួយ នៅពេលដែលក្រចកដៃមានអង្កត់ផ្ចិតតូចជាងត្រូវបានទាមទារ។

និន្នាការបច្ចុប្បន្ន

បន្ទាប់ពីជោគជ័យ និងភាពបរាជ័យនៃទសវត្សរ៍មុនៗ គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹងមានបទពិសោធន៍ច្រើនជាមួយនឹងការកាត់ក្រចកតាមសរសៃ។

ការជួសជុលក្រចកខាងក្នុងនៃការបាក់ឆ្អឹង femoral, tibial និង humeral បានក្លាយជាស្តង់ដារនៃការថែទាំសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទជិតភាគច្រើន និងការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហមួយចំនួន។ ប្រព័ន្ធកំណត់គោលដៅ និងការកំណត់ទីតាំងថ្មីបានធ្វើឱ្យនីតិវិធីមានលក្ខណៈសាមញ្ញ និងអាចផលិតឡើងវិញបានសម្រាប់សូម្បីតែគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលគ្មានបទពិសោធន៍ច្រើនបំផុត។

និន្នាការថ្មីៗបង្ហាញថា លោហធាតុទីតានីញ៉ូម និងដែកអ៊ីណុកមានម៉ូឌុលនៃការបត់បែនខ្ពស់ ហើយភាពតានតឹងដែលរារាំងភាពតានតឹងដែលឆាប់ខឹងដែលត្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលឆ្អឹង។ សម្ភារៈជីវសាស្ត្រថ្មី ដូចជាយ៉ាន់ស្ព័រ ម៉ាញេស្យូម យ៉ាន់ស្ព័រ រាងអង្គចងចាំ និងសម្ភារៈដែលអាចស្រូបយកបាន បច្ចុប្បន្នកំពុងត្រូវបានសាកល្បងនៅក្នុងវិស័យអប់រំ។

ក្រចកដៃដែលផលិតពីប៉ូលីម៊ែរដែលពង្រឹងសរសៃកាបូនជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងម៉ូឌុលយឺតដែលប្រសើរឡើង និងកម្លាំងអស់កម្លាំងខ្លាំងនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះអាចរកបាន។ យ៉ាន់ស្ព័រម៉ាញេស្យូមមានម៉ូឌុលនៃការបត់បែនស្រដៀងទៅនឹងឆ្អឹង cortical ហើយអាចបំប្លែងជីវបាន។

ការសិក្សាថ្មីៗដោយ Li et al ។ បានបង្ហាញនូវគុណសម្បត្តិសំខាន់ៗក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងពុកឆ្អឹងនៅក្នុងគំរូសត្វដែលត្រូវបានសន្មតថាជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំកូតម៉ាញេស្យូម និង zoledronate សម្រាប់ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង ដែលជាទម្រង់ដែលអាចក្លាយជាការព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងឆ្អឹងនាពេលអនាគត។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ប៉ុន្មានឆ្នាំមកនេះ ជាមួយនឹងការកែលម្អយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការរចនាក្រចក intramedullary បច្ចេកទេសលោហធាតុ និងបច្ចេកទេសវះកាត់ ក្រចក intramedullary បានបង្កើតទៅជាស្តង់ដារបច្ចុប្បន្ននៃការថែទាំសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងវែងភាគច្រើន ហើយជានីតិវិធីដ៏មានប្រសិទ្ធភាព រាតត្បាតតិចតួច និងអាចបន្តពូជបាន។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែការរចនាក្រចក intramedullary ជាច្រើន ពត៌មានជាច្រើនត្រូវបានខ្វះខាតទាក់ទងនឹងលទ្ធផលក្រោយការវះកាត់របស់ពួកគេ។ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ទំហំប្រភេទក្រចក intramedullary ល្អបំផុត លក្ខណៈ និងកាំនៃកោង។

យើងទស្សន៍ទាយថា ការច្នៃប្រឌិតថ្មីក្នុងវិស័យជីវវត្ថុធាតុនឹងបង្កើតបានជារូបរាងថ្មីនៃការរចនាក្រចក intramedullary ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទិញ Orthopedic Implants និង Orthopedic Instruments?

សម្រាប់ CZMEDITECH , យើងមានបន្ទាត់ផលិតផលពេញលេញនៃការវះកាត់ឆ្អឹង និងឧបករណ៍ដែលត្រូវគ្នា ផលិតផលដែលរួមមាន ការផ្សាំឆ្អឹងខ្នង, ក្រចក intramedullary, បន្ទះរបួស, បន្ទះចាក់សោ, cranial-maxillofacial, សិប្បនិម្មិត, ឧបករណ៍ថាមពល, ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ, arthroscopy, ការថែទាំពេទ្យសត្វ និងឧបករណ៍ជំនួយរបស់ពួកគេ។

លើសពីនេះ យើងប្តេជ្ញាបន្តអភិវឌ្ឍផលិតផលថ្មី និងពង្រីកជួរផលិតផល ដើម្បីបំពេញតម្រូវការផ្នែកវះកាត់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺកាន់តែច្រើន ហើយថែមទាំងធ្វើឱ្យក្រុមហ៊ុនរបស់យើងកាន់តែប្រកួតប្រជែងក្នុងឧស្សាហកម្មឧបករណ៍ និងឧបករណ៍វះកាត់ឆ្អឹងជុំវិញពិភពលោកទាំងមូល។

យើងនាំចេញទូទាំងពិភពលោក ដូច្នេះអ្នកអាចធ្វើបាន ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ តាមអាសយដ្ឋានអ៊ីមែល song@orthopedic-china.com សម្រាប់ការដកស្រង់ដោយឥតគិតថ្លៃ ឬផ្ញើសារនៅលើ WhatsApp សម្រាប់ការឆ្លើយតបរហ័ស +86- 18112515727 ។

បើចង់ដឹងព័ត៌មានបន្ថែម សូមចុច CZMEDITECH ដើម្បីស្វែងរកព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម។