Apa sampeyan ngerti sejarah nailing intramedullary?

Tekane kuku intramedullary ngrevolusi perawatan fraktur balung dawa. Sanajan teknik kasebut wis ana nganti pirang-pirang abad, nanging ora entuk status saiki nganti paruh kapindho abad kaping 20.

Dalan kanggo sukses ora mesthi gampang, amarga teknik kasebut ditemoni skeptisisme lan bantahan dening akeh sarjana ing paruh pertama abad kaping 20. Saiki, liwat inovasi ing metalurgi, teknik bedah lan katrampilan fluoroskopik, nailing intramedullary wis dadi standar perawatan kanggo fraktur balung dawa.

Kemajuan ing kawruh biomekanik manungsa wis nggawe desain modern iki bisa ditindakake. Nailing intramedullary modern ditondoi kanthi tingkat infeksi sing sithik, parut minimal, stabilitas fraktur sing apik, lan mobilitas pasien langsung.

Tinjauan sejarah sing ditindakake ing artikel iki nduweni tujuan kanggo ngringkes evolusi kuku intramedullary, nyorot tonggak sejarah sing penting, nyedhiyakake atmosfer periode panggunaan pisanan lan evolusi kuku intramedullary sabanjure, lan ngenalake panggonan kuku intramedullary ing ortopedi modern lan traumatologi (contone, Gambar 1).

Lair saka kuku intramedullary

Wong Mesir kuna pisanan nggunakake piranti intramedullary sing padha karo kuku. Perawatan patah tulang bedhah sing kompleks ora mungkin wis ana pirang-pirang taun kepungkur.

Nanging sing mesthi, wong Mesir kuna duwe teknik embalming gedhe sing asale saka kapercayan ing tangine awak ing akhirat.

Iki minangka kasus karo mumi sing diarani Usermontu sing ditemokake ing makam Tutankhamun, ing ngendi kuku sing ana benang dilebokake ing antarane femur lan tibia kanggo nyetabilake sendi lutut (kaya ing Gambar 2).

Arkeolog spekulasi yen mumi ing sarcophagus dudu Usermontu dhewe, nanging wong liya sing diganti dening perampok kuburan kuna ing 600 SM.

2000 taun salajengipun, Bernardino de Sahagun, antropolog ing ekspedisi Hernando Cortes, nglaporake panggunaan pertama nailing intramedullary ing pasien urip ing Meksiko.

Ing taun 1524, dheweke nyekseni ahli bedah balung Aztec (jenenge 'Tezalo') nindakake osteotomi nggunakake piso obsidian lan banjur nglebokake rod resin menyang rongga meduler kanggo nyetabilake fraktur kasebut. Amarga kurang teknik bedah lan antiseptik sing nyukupi, prosedur kasebut nduweni tingkat komplikasi sing dhuwur lan tingkat kematian sing dhuwur.

1800s: Langkah pisanan

Sekitar pertengahan 1800-an, jurnal medis pisanan nglaporake babagan nailing intramedullary. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer lan ahli bedah liyane sing nganggo basa Jerman kacarita wis nggunakake kuku gadhing ing sumsum balung dawa kanggo nambani discontinuities balung.

Sementara, Nicholas Senn saka Chicago, peneliti lan ahli bedah militer sing seneng banget, nindakake eksperimen kanthi fiksasi intramedullary. Dheweke bakal nggunakake splint berlubang sing digawe saka balung sapi lan dilebokake ing medulla kanggo nambani 'pseudarthrosis' sawise patah.

Ing taun 1886, Heinrich Bircher saka Swiss njlèntrèhaké ing patemon bedhah nglebokake kuku gading menyang medulla kanggo perawatan akut fraktur kompleks (Gambar 3).

Sawetara taun sabanjure, Themistocles Gluck ing Jerman nggawe kuku intramedullary gading pisanan kanthi bolongan ing mburi kuku, saéngga ngenalake konsep interlocking kanggo pisanan.

Sajrone periode sing padha, Julius Nicolaysen saka Norwegia minangka sing pisanan nulis babagan prinsip biomekanik saka nailing intramedullary fraktur femoral proksimal. Dheweke nandheske kabutuhan kanggo nambah dawa kuku intramedullary kanggo entuk keuntungan biomekanik sing luwih gedhe lan menehi perlindungan kanggo meh kabeh balung.

Dheweke uga sing pisanan ngusulake konsep interlocking kuku / balung proksimal lan distal kanggo ngrancang kunci statis. Dheweke dianggep dening sawetara sarjana minangka bapak nailing intramedullary.

Ing pertengahan 1800-an, pionir kayata Ignaz Philipp Semmelweis ing Wina lan JosephLister ing Glasgow wis nggawe dhasar kanggo sterilisasi bedah. Iki minangka prestasi terobosan amarga ngidini pangembangan teknik bedah anyar ing kahanan aseptik.

1900-an: Évolusi

Ing taun 1912, ahli bedah Inggris Ernest Hay Groves minangka ahli bedah pisanan sing nggunakake rod logam padhet minangka kuku intramedullary lan dadi pionir pendekatan kuku intramedullary retrograde.

Dheweke entuk pengalaman nalika Perang Donya I nalika nambani pasien sing kena infeksi pseudarthrosis sing wegah amputasi anggota awak. Ora mung njlèntrèhaké teknik nailing intramedullary pisanan sing ngidini osseointegration liwat trauma minimal, nanging uga trampil nggunakake kuku intramedullary lan kuku cilik kanggo ndandani fraktur.

Dheweke eksperimen karo implan sing digawe saka aluminium, magnesium lan baja lan ngerteni pentinge biomekanik ing penyembuhan fraktur. Sanajan mangkono, teknik Ernest Hay Groves ngalami infeksi sing dhuwur lan mulane ora populer karo kanca-kancane.

Ing taun 1931, Smith-Petersen, ahli bedah ortopedi Amerika, ngenalake sekrup stainless steel bersayap telu kanggo perawatan fraktur gulu femoral kapsul intra-artikular. Dheweke ngrancang pendekatan mbukak sing ngetokake katelu anterior saka puncak iliac, mlebu ing lapangan operasi ing pinggir anterior tensor fascial sing amba, banjur repositioned fraktur lan nggunakake impactor kanggo drive sekrup stainless steel menyang sirah femoral (Gambar 4).

Amarga sukses uji coba Smith-Petersen, akeh ahli bedah wiwit nyoba implan logam kanggo patah tulang. sven Johansson nemokke kuku intramedullary kothong ing 1932; inovasi akale kang digunakake jarum kerfing sing diijini kontrol radiologically dipandu selipan saka pucuk intramedullary. Komponen teknis inti sing diterapake isih digunakake nganti saiki.

Selangkah luwih maju, Rush lan sedulure ngenalake konsep kuku intramedullary elastis ing taun 1937.

Dheweke nggunakake kuku intramedullary stainless steel elastis sing wis ditekuk lan nyoba nggawe struktur fiksasi telung titik intramedullary kanggo nglawan kecenderungan pamindahan aksial ing sekitar fraktur.

Ing konsep kasebut, area jaringan alus sing utuh tumindak minangka pita tension sing nolak tension sing diasilake dening kuku elastis sing wis ditekuk. Konstruksi kasebut diwatesi dening sifat elastis baja tahan karat, sing diganti awal saka deformasi elastis dadi deformasi plastik. Sing terakhir bisa nyebabake pamindahan sekunder lan penyembuhan deformitas.

Kajaba iku, kuku intramedullary cenderung metu ing lawang mlebu utawa nembus struktur balung sing cancellous, utawa malah perforate ing sendi. Nanging, sarjana Wina Ender terus nggunakake teknik iki minangka basis kanggo sekolah fiksasi fraktur Ender lan isih digunakake saiki kanggo fiksasi fleksibel fraktur pediatrik.

Kuku sumsum balung

Ing taun 1939, ahli bedah Jerman Gerhard Küntscher, nominasi Hadiah Nobel, ngembangake kuku intramedullary stainless steel kanggo perawatan fraktur batang femoral.

Küntscher lan liya-liyane diilhami dening sekrup stainless steel Smith-Petersen sing digunakake kanggo ngobati fraktur gulu femoral lan percaya yen prinsip sing padha bisa ditrapake kanggo fraktur batang. Kuku intramedullary sing dikembangake wiwitane V-shaped ing cross-section lan diameteripun 7-10 mm.

Sawise studi cadaveric lan kewan, dheweke nampilake kuku intramedullary lan pendekatan bedhah ing rapat bedah ing Berlin ing taun 1940. Wiwitane, inovasi kasebut dipoyoki dening kanca-kancane Jerman, sanajan metode kasebut entuk popularitas sawise Perang Dunia II.

Hippocrates (460-370 SM), dokter jaman Yunani kuna sing asring diarani bapak kedokteran, nate ujar, 'Sapa sing pengin operasi kudu perang '; padha karo Küntscher.

Nalika jaman Nazi, Küntscher ditugasake ing rumah sakit ing ngarep Finlandia. Ing kana, dheweke bisa ngoperasi pasien lan tawanan perang ing wilayah kasebut. Dheweke ngenalake konsep nailing sumsum balung nggunakake pendekatan bedhah tertutup lan mbukak.

Ing pendekatan tertutup, dheweke ngliwati kuku intramedullary ing arah prograde liwat trochanter sing luwih gedhe lan diselehake ing meja retraction sing dioperasikake nganggo sling. Patah kasebut direposisi lan kuku dilebokake ing rong bidang kanthi nggunakake fluoroskopi kepala. Ing pendekatan sing mbukak, kuku intramedullary dilebokake liwat fraktur menyang medulla liwat incision cedhak garis fraktur.Küntscher nggunakake kuku intramedullary kanggo nambani fraktur batang femoral uga fraktur tibial lan humeral.

Teknik Küntscher entuk pangenalan internasional mung sawise mbalekake tawanan perang Sekutu.

Kanthi cara iki, ahli bedah Amerika lan Inggris dadi akrab karo kuku intramedullary sing dikembangake dening Küntscher lan ngakoni kaluwihan sing jelas ing jaman iki saka modalitas perawatan fraktur.

Ing wektu sing cendhak, luwih akeh ahli bedah ing saindenging jagad wiwit nggunakake metode kasebut, lan kuku intramedullary Küntscher ngrevolusi perawatan fraktur kanthi nyuda wektu pemulihan pasien nganti meh setahun. Patients sing kudu immobilized ing cast kanggo sasi saiki bisa mobile ing sawetara dina.

Nganti saiki, ahli bedah Jerman dianggep minangka pangembang kunci kuku intramedullary, lan dheweke duwe papan sing penting ing sejarah operasi trauma.

Ngembangake Kuku Intramedullary

Ing taun 1942, Fisher et al. pisanan diterangake nggunakake pengeboran mecah sumsum-ngembangaké kanggo nambah area kontak antarane pucuk intramedullary lan balung lan kanggo nambah stabilitas fiksasi fraktur.

Nanging, Küntscher ngenalake bor reaming sing dipandu fleksibel sing isih digunakake saiki lan ndhukung reaming kabeh dawa rongga medullary saka batang balung kanggo nggampangake nglebokake kuku intramedullary diameter sing luwih gedhe.

Kaping pisanan, reaming intramedullary dirancang kanggo nambah area kontak balung kanthi kuku intramedullary kanggo fiksasi stabil fraktur lan gerakan pasien kanthi cepet.

Kaya sing diterangake dening Smith et al, saben 1 mm ekspansi medullary nambah area kontak kanthi 38%. Iki ngidini nggunakake kuku intramedullary luwih gedhe lan kaku, nambah stabilitas sakabèhé saka struktur fiksasi fraktur.

Nanging, sanajan kuku intramedullary Küntscher kanthi pengeboran reaming intramedullary fleksibel dadi pilihan piranti fiksasi internal sing cocog kanggo osteotomy, akademisi ilang ing pungkasan taun 1960-an amarga piring Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) sing mentas dikembangake.

1960s: The Dark Ages

Ing taun 1960-an, nailing intramedullary dumadakan diilangi kanthi milih fiksasi fraktur piring lan sekrup.

Sanajan cara Küntscher dioperasi kanthi lancar, para ahli bedah ing saindenging jagad nolak amarga asil pasca operasi sing ora apik.

Kajaba iku, sawetara ahli bedah wiwit nilar teknik radiasi, kayata fluoroskopi sirah, amarga ahli bedah dadi jijik karo efek samping sing ana gandhengane karo radiasi. Pangembangan nailing intramedullary ora mandheg ana, sanajan konsensus internasional umum kanggo nggunakake sistem fiksasi internal piring.

Küntscher, dokter Jerman, ngakoni kaluwihan interlocking lan ngembangake kuku intramedullary interlocking sing bentuke cloverleaf, sing dijenengi 'kuku penahanan'. Tumit Achilles saka desain kuku intramedullary ing jaman kasebut yaiku ora bisa nyetabilake fraktur utawa fraktur sing kompromi banget sing dipindhah menyang sudut gedhe Solusi kanggo masalah iki yaiku nggunakake sekrup pengunci.

Solusi kanggo masalah iki yaiku stabilake kuku intramedullary kanthi sekrup ngunci.

Kanthi cara iki, implan bisa luwih apik nolak gaya mlengkung lan torsional nalika nyegah nyuda anggota awak. Nggunakake kombinasi gagasan saka Küntscher, Klaus Klemm, lan Wolf-Dieter Schellmann, kuku intramedullary dikembangake kanggo nyedhiyakake stabilitas sing luwih gedhe kanthi ngebor bolongan sekrup proksimal lan distal menyang kuku intramedullary, sing dikunci ing sekrup sing dipasang.

Ing sawetara taun sabanjure, kemajuan ing kajelasan gambar fluoroscopic ngidini kanggo milih maneh teknik penutupan lan pengurangan fraktur.

1970-an lan 1980-an: Revival

Ing taun 1970-an, kapentingan ing konsep nailing intramedullary saka ahli bedah Jerman Küntscher kuat.

Fiksasi kuku intramedullary reduksi tertutup kanggo fraktur, kanthi persimpangan saka reaming fleksibel lan konsep interlocking lan kejelasan teknik fluoroskopik, nyurung kemajuan lan panyebaran teknik bedah sing apik banget iki, ditondoi kanthi karusakan jaringan alus sing minimal, stabilitas sing apik, lan mobilitas pasien langsung.

Ing wektu iku, donya akademisi wis kesapu munggah ing seri saka inovasi sing ndorong pangembangan generasi kapindho nailing intramedullary.

Ing taun 1976, Grosse lan Kempf nggawe kuku intramedullary sebagian slotted kanggo ngatasi masalah modulus elastis saka kuku intramedullary. Kuku intramedullary ora dipasang ing wilayah proksimal lan duwe bolongan kuku kanggo sekrup proksimal, sing dipasang ing sudut 45 derajat kanggo nambah kekuatan stabilitas struktur fiksasi internal kuku intramedullary.

Sawetara taun sabanjure, AO gabung karo tren pangembangan kuku intramedullary kanthi ngembangake kuku intramedullary sing padha (Gambar 5)

Ing taun 1984, Weinquist et al. ngajokaken pendekatan dinamis, kang ana kanggo nambah marasake awakmu, mburi patah dening nglamar bolongan meneng ngunci luwih gedhe, njabut ngawut-awut ngunci statis, lan salajengipun ngowahi bolongan meneng ngunci kanggo bolongan kuku oval ing desain luwih modern.

Tujuan saka pendekatan dinamis yaiku kanggo ningkatake penyembuhan patah tulang lan nyegah nonunion balung amarga aktivitas telat.

Saiki, dinamika nailing intramedullary wis ilang panyengkuyung minangka teknik sing mandiri lan saiki mung digunakake minangka solusi sing luwih murah tinimbang panggantos lengkap sistem fiksasi internal ing perawatan fraktur non-marasake awakmu.

Ing studi biomekanik, Gimeno et al. kacarita sing zona transisi antarane non-slotted lan slotted bagean saka pucuk intramedullary nyebabake konsentrasi kaku lan Gagal bedhah saka implan fiksasi internal.

Kanggo ngatasi masalah kasebut, Russel lan Taylor et al. dirancang pisanan non-slotted, non-dilated pucuk intramedullary ing 1986, karo asil puas.

Sajrone wektu iki, masalah interlocking kuku intramedullary uga terus maju, lan kaya sing kita kenal saiki, interlocking karo sekrup liwat bolongan pre-drilled kuku intramedullary yaiku desain Klemm lan Schleman ing Jerman. Penyisipan sekrup bakal dipandu dening fluoroskopi tangan bebas, sing bakal nyedhiyakake ahli bedah kanthi akeh radiasi.

Saiki, masalah iki wis ditanggulangi kanthi sistem penargetan distal sing nggabungake teknologi pelacak medan elektromagnetik, teknologi tangan bebas sing dipandu fluoroscopically, lan pandhuan instalasi kuku proksimal sing tepat.

1990s: Titanium intramedullary nail

Sajrone dekade sabanjure, kuku intramedullary Russel-Taylor dadi populer banget ing komunitas ortopedi internasional. Standar perawatan alon-alon dadi nailing intramedullary kanthi ngunci statis sekrup, kaya sing dituduhake dening asil panaliten dening Brumback et al.

Ing panaliten prospektif iki, asil kasebut nyatakake yen ngunci ngasilake asil sing apik ing akeh kasus lan ora ana hubungane karo non-union fraktur.

Kemajuan ing metalurgi nyebabake munculna kuku intramedullary titanium, sing akeh digunakake ing industri biomedis amarga kekuatane, ketahanan korosi sing apik lan biokompatibilitas.

Sistem nailing intramedullary Alta minangka kuku intramedullary titanium pisanan sing kasedhiya, lan wis disambut banget dening komunitas medis amarga sifat mekanik titanium, yaiku logam sing luwih kuat nanging kurang kaku tinimbang baja tahan karat.

Nanging, literatur saiki mamang apa titanium minangka bahan sing luwih cocok kanggo fiksasi internal tinimbang baja tahan karat, utamane amarga kenaikan biaya sing ana gandhengane karo panggunaan titanium.

Nanging, kaluwihan tartamtu saka titanium, kayata modulus elastis sing cedhak karo balung kortikal lan kompatibilitas imaging resonansi magnetik, nggawe pilihan sing menarik.

Kajaba iku, titanium minangka pilihan sing apik banget nalika kuku intramedullary diameter cilik dibutuhake.

Tren Saiki

Sawise sukses lan gagal ing dekade sadurunge, ahli bedah ortopedi duwe pengalaman luwih akeh babagan nailing intramedullary.

Fiksasi kuku intramedullary saka fraktur femoral, tibial lan humeral wis dadi standar perawatan kanggo fraktur sing paling tertutup lan sawetara fraktur mbukak. Sistem penargetan lan posisi sing anyar wis nggawe prosedur kasebut gampang lan bisa ditindakake malah kanggo ahli bedah sing paling ora pengalaman.

Tren paling anyar nuduhake yen logam titanium lan stainless steel duwe modulus elastisitas sing dhuwur banget lan tekanan kasebut ora bisa ngerteni tekanan iritasi sing dibutuhake kanggo penyembuhan balung. Biomaterial anyar kayata paduan magnesium, paduan memori bentuk lan bahan sing bisa diserep saiki lagi diuji ing akademisi.

Kuku intramedullary digawe saka polimer sing dikuatake serat karbon sing terus-terusan kanthi modulus elastis sing luwih apik lan kekuatan lemes sing gedhe saiki kasedhiya. Magnesium alloy duwe modulus elastisitas sing padha karo balung kortikal lan biodegradable.

Pasinaon anyar dening Li et al. wis nuduhake kaluwihan sing signifikan kanggo ngobati fraktur osteoporotik ing model kewan sing digandhengake karo kombinasi lapisan magnesium lan zoledronate kanggo ndandani fraktur, modalitas sing bisa dadi perawatan kanggo fraktur osteoporotik ing mangsa ngarep.

Kesimpulan

Sajrone pirang-pirang taun, kanthi perbaikan sing signifikan ing desain kuku intramedullary, teknik metalurgi, lan teknik bedhah, nailing intramedullary wis berkembang dadi standar perawatan saiki kanggo fraktur balung dawa lan minangka prosedur sing efektif, minimal invasif, lan bisa direproduksi.

Nanging, amarga akeh desain kuku intramedullary, akeh informasi sing kurang babagan asil pasca operasi. Riset liyane dibutuhake kanggo nemtokake ukuran jinis kuku intramedullary sing optimal, karakteristik lan radius kelengkungan.

Kita prédhiksi manawa inovasi ing bidang biomaterial bakal ngasilake desain kuku intramedullary anyar.

Kepiye Tuku Implan Ortopedi lan Instrumen Ortopedi?

Kanggo CZMEDITECH , kita duwe baris produk lengkap implan bedah ortopedi lan instrumen sing cocog, produk kalebu implan balung mburi, kuku intramedullary, piring trauma, piring ngunci, cranial-maxillofacial, prosthesis, piranti daya, fixator njaba, arthroscopy, perawatan Veterinary lan set instrument pendukunge.

Kajaba iku, kita duwe komitmen kanggo terus ngembangake produk anyar lan ngembangake garis produk, supaya bisa nyukupi kabutuhan bedah luwih akeh dokter lan pasien, lan uga nggawe perusahaan kita luwih kompetitif ing kabeh industri implan ortopedi lan instrumen global.

We ngekspor donya, supaya sampeyan bisa hubungi kita ing alamat email song@orthopedic-china.com kanggo penawaran gratis, utawa ngirim pesen ing WhatsApp kanggo respon cepet +86- 18112515727 .

Yen pengin ngerti informasi luwih lengkap, klik CZMEDITECH kanggo nemokake rincian liyane.