Witte jo de skiednis fan intramedullary nailing?

De komst fan 'e intramedullêre nagel revolúsjonearre de behanneling fan lange bonkenfraktueren. Hoewol't de technyk al ieuwen bestien hie, berikte se har hjoeddeistige status pas yn 'e twadde helte fan 'e 20e iuw.

De wei nei sukses wie net altyd maklik, om't de technyk yn 'e earste helte fan 'e 20e ieu troch in protte gelearden skepsis en wjerlein waard. Tsjintwurdich, troch ynnovaasjes yn metallurgy, sjirurgyske techniken en fluoroskopyske feardigens, is intramedullêre nageljen de standert fan soarch foar lange bonkenfraktueren wurden.

Foarútgong yn minsklike biomeganyske kennis hawwe de skepping fan dit moderne ûntwerp mooglik makke. Moderne intramedullary nageljen wurdt karakterisearre troch lege ynfeksje tariven, minimale littekens, goede fraktuer stabiliteit, en direkte pasjint mobiliteit.

De histoaryske resinsje útfierd yn dit artikel hat as doel om gearfetsje de evolúsje fan de intramedullary spiker, markearje syn wichtige mylpealen, presintearje de perioade sfear fan it earste gebrûk en de folgjende evolúsje fan de intramedullary spiker, en yntrodusearje it plak fan de intramedullary spiker yn moderne ortopedyk en traumatology (bygelyks, figuer 1).

De berte fan de intramedullary nagel

De âlde Egyptners brûkten earst in intramedullary apparaat fergelykber mei in spiker. Komplekse sjirurgyske fraktuersoarch wie net wierskynlik safolle jierren lyn bestien.

Wat lykwols wis is, is dat de âlde Egyptners geweldige balsemingstechniken hienen dy't fuortkomme út har leauwen yn 'e opstanning fan it lichem yn it neilibjen.

Dit wie it gefal mei de mummy mei de namme Usermontu fûn yn it grêf fan Tutankhamun, wêr't in threaded spiker waard ynfoege tusken it femur en tibia om de knibbel te stabilisearjen (lykas yn figuer 2).

Argeologen spekulearje dat de mummy yn 'e sarkofaach net Usermontu sels wie, mar immen oars dy't ferfongen waard troch âlde grêfrôvers yn 600 f.Kr.

2000 jier letter, Bernardino de Sahagun, in antropolooch op 'e Hernando Cortes ekspedysje, rapportearre it earste gebrûk fan intramedullary nailing yn in libbene pasjint yn Meksiko.

Yn 1524 seach er in Azteken bonke sjirurch (neamd 'Tezalo') in osteotomie dien mei in obsidiaan mes en dêrnei in harsroede yn 'e medullêre holte ynfoege om de fraktuer te stabilisearjen. Troch it ûntbrekken fan adekwate sjirurgyske techniken en antiseptika hienen dizze prosedueres in hege komplikaasjesifers en in hege mortaliteit.

1800s: earste stappen

Om 'e midden fan' e 18e ieu berjochten de earste medyske tydskriften oer intramedullêre nageljen. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer en oare Dútsktalige sjirurgen waarden rapportearre dat se ivoarne spikers brûkten yn it merg fan lange bonken om bonke-diskontinuïteiten te behanneljen.

Underwilens die Nicholas Senn fan Chicago, in ûndersiker en entûsjaste militêre sjirurch, eksperiminten mei intramedullêre fixaasje. Hy soe in holle perforearre spalk makke fan bovine bonke brûke en dy yn 'e medulla ynsette om 'pseudarthrosis' nei in fraktuer te behanneljen.

Yn 1886 beskreau Heinrich Bircher fan Switserlân op in sjirurgyske gearkomste it ynfoegjen fan ivoaren nagels yn 'e medulla foar de akute behanneling fan komplekse fraktueren (figuer 3).

In pear jier letter makke Themistokles Gluck yn Dútslân de earste ivoaren intramedullêre nagel mei in gat oan 'e ein fan' e nagel, en yntrodusearre dêrmei foar it earst it konsept fan ynterlocking.

Yn deselde perioade wie Julius Nicolaysen út Noarwegen de earste dy't skreau oer de biomeganyske prinsipes fan intramedullêre spikers fan proksimale femorale fraktueren. Hy beklamme de needsaak om de lingte fan 'e intramedullêre nagel te fergrutsjen om gruttere biomechanyske foardiel te krijen en beskerming te jaan foar hast de hiele bonte.

Hy wie ek de earste dy't it konsept fan proximale en distale nagel / bonke yninoar stelle foar it ûntwerpen fan statyske beskoatteljen. Hy wurdt troch guon gelearden beskôge as de heit fan intramedullary nailing.

Tsjin it midden fan de 18e iuw hienen pioniers lykas Ignaz Philipp Semmelweis yn Wenen en JosephLister yn Glasgow de basis lein foar sjirurgyske sterilisaasje. Dit wie in baanbrekkende prestaasje, om't it de ûntwikkeling fan nije sjirurgyske techniken mooglik makke ûnder aseptyske omstannichheden.

1900s: Evolúsje

Yn 1912 wie de Britske sjirurch Ernest Hay Groves de earste sjirurch dy't in solide metalen stok brûkte as in intramedullêre spiker en wie in pionier fan 'e retrograde intramedullêre nagelbenadering.

Hy die syn ûnderfining op yn 'e Earste Wrâldkriich doe't hy pasjinten behannele mei besmette pseudarthrosis dy't weromhâldend wiene om har ledematen te amputearjen. Hy beskreau net allinich de earste intramedullêre spikertechnyk dy't osseointegraasje koe troch minimale trauma, mar hy wie ek betûft yn it brûken fan intramedullêre spikers en lytsere spikers om fraktueren te reparearjen.

Hy eksperimintearre mei ymplantaten makke fan aluminium, magnesium en stiel en erkende it belang fan biomechanika yn fraktuergenêzen. Dochs hie de technyk fan Ernest Hay Groves te lijen fan in hege ynfeksje en wie dêrom net sa populêr by syn tiidgenoaten.

Yn 1931, Smith-Petersen, in Amerikaanske ortopedysk sjirurch, yntrodusearre in trije-fleugelrige roestfrij stiel skroef foar de behanneling fan intra-articular capsule femorale nekke fraktueren. Hy ûntwurp in iepen oanpak dy't it anterior tredde fan 'e iliac crest ynskreau, it operative fjild yn' e foarkant fan 'e brede fassjale tensor ynfierde, doe de fraktuer opnij pleatste en in impactor brûkte om de roestfrij stielskroeven yn' e femorale kop te riden (figuer 4).

Fanwege it súkses fan 'e Smith-Petersen-proef begûnen in protte sjirurgen te eksperimintearjen mei metalen ymplantaten foar fraktueren. sven Johansson útfûn de holle intramedullary spiker yn 1932; syn geniale ynnovaasje brûkt in kerfing needle dy't tastien kontrolearre radiologically begeliede ynfoegje fan de intramedullary spiker. De kearn technyske komponinten dy't hy tapast binne hjoed noch yn gebrûk.

Troch in stap fierder te gean, yntrodusearren Rush en syn broer it konsept fan 'e elastyske intramedullêre nagel yn 1937.

Se brûkten in elastyske, pre-bûgde yntramedullêre nagel fan roestvrij stiel en besochten in intramedullêre trije-punt fixaasjestruktuer te meitsjen om de oanstriid foar axiale ferpleatsing om 'e fraktuer tsjin te gean.

Yn har konsept fungearret it yntakte sêfte weefselgebiet as in spanningsband dy't de spanning ferset troch de foarbûgde elastyske nagel. Har konstruksje waard beheind troch de elastyske eigenskippen fan roestfrij stiel, dy't betiid feroare fan elastyske deformaasje nei plastyske deformaasje. Dat lêste kin liede ta sekundêre ferpleatsing en deformiteit genêzing.

Dêrnjonken hawwe intramedullêre nagels de neiging om by de yngong út te gean of troch te dringen fan cancellous bonkestruktueren, of sels perforearje binnen it gewricht. Dochs bleau de Weenske gelearde Ender dizze technyk te brûken as de basis foar de Ender-skoalle fan fraktuerfixaasje en wurdt it hjoed noch brûkt foar fleksibele fixaasje fan pediatryske fraktueren.

Bone murg nagel

Yn 1939 ûntwikkele de Dútske sjirurch Gerhard Küntscher, in Nobelpriis nominearre, in roestfrij stiel intramedullêre nagel foar de behanneling fan fraktueren fan 'e femorale stam.

Küntscher en oaren waarden ynspirearre troch de Smith-Petersen roestfrij stiel skroeven dy't brûkt waarden foar it behanneljen fan femorale nekkefraktueren en leauden dat deselde prinsipes kinne wurde tapast op stammefraktueren. De intramedullêre nagel dy't se ûntwikkele wie yn earste ynstânsje V-foarmich yn dwerstrochsneed en 7-10 mm yn diameter.

Nei kadaver- en bistestúdzjes presintearre er de intramedullêre nagel en de sjirurgyske oanpak op in sjirurgyske gearkomste yn Berlyn yn 1940. Yn 't earstoan waard syn ynnovaasje bespot troch syn Dútske kollega's, hoewol't syn metoade nei de Twadde Wrâldoarloch populêrens krige.

Hippokrates (460-370 f.Kr.), de âlde Grykske dokter dy't faaks oantsjutten wurdt as de heit fan 'e medisinen, sei ienris: 'Wa't sjirurgy útfiere wol, moat yn 'e oarloch gean'; itselde wie foar Küntscher.

Yn it nazi-tiidrek waard Küntscher stasjonearre yn in sikehûs oan it Finske front. Dêr koe er yn it gebiet pasjinten en kriichsfinzenen operearje. Hy yntrodusearre it bonkenmurg-nailing-konsept mei in sletten en iepen sjirurgyske oanpak, respektivelik.

Yn 'e sletten oanpak joech hy de intramedullêre nagel yn in prograde rjochting troch de gruttere trochanter en pleatste it op in weromlûkingstafel operearre mei in slinger. De fraktuer wurdt opnij pleatst en de nagel wurdt yn twa fleantugen ynfoege mei help fan kopfluoroskopy. Yn 'e iepen oanpak wurdt de intramedullêre nagel troch de fraktuer yn' e medulla ynfoege troch in ynsidint tichtby de fraktuerline.Küntscher brûkt de intramedullêre nagel om femorale stammefraktueren te behanneljen, lykas tibiale en humerale fraktueren.

De technyk fan Küntscher krige pas nei de repatriaasje fan alliearde kriichsfinzenen ynternasjonale erkenning.

Op dizze manier waarden Amerikaanske en Britske sjirurgen fertroud mei de intramedullêre nagel ûntwikkele troch Küntscher en erkenden har dúdlike foardielen yn dit tiidrek fan fraktuerbehannelingmodaliteiten.

Yn in koarte perioade fan tiid begûnen hieltyd mear sjirurgen om 'e wrâld syn metoade oan te nimmen, en Küntscher's intramedullêre nagel revolúsjonearre de behanneling fan fraktueren troch de hersteltiid fan 'e pasjint mei hast in jier te ferminderjen. Pasjinten dy't moannen ymmobilisearre wurde moatten yn in gips, koene no yn in kwestje fan dagen mobyl wêze.

Oant no ta wurdt de Dútske sjirurch beskôge as de kaaiûntwikkelder fan 'e intramedullêre nagel, en hy hat in pivotal plak yn' e skiednis fan traumachirurgie.

Útwreidzjen Intramedullary Nail

In 1942, Fisher et al. earst beskreau it gebrûk fan 'e marrow-útwreidzjende slypboor om it kontaktgebiet tusken de intramedullêre nagel en de bonte te fergrutsjen en de stabiliteit fan fraktuerfixaasje te ferbetterjen.

Dochs yntrodusearre Küntscher de fleksibele begeliede reaming drill dy't hjoed noch brûkt wurdt en stipet reaming oer de hiele lingte fan 'e medullêre holte fan' e bonke stam om it ynfoegjen fan intramedullêre nagels mei gruttere diameter te fasilitearjen.

Yn it earstoan waard intramedullary reaming ûntworpen om it gebiet fan bonkenkontakt mei de intramedullêre nagel signifikant te fergrutsjen foar stabile fixaasje fan 'e fraktuer en rappe pasjintbeweging.

As beskreaun troch Smith et al, fergruttet elke 1 mm fan medullêre útwreiding it kontaktgebiet mei 38%. Dit soarget foar it brûken fan gruttere en stiffer intramedullary nagels, it ferbetterjen fan de totale stabiliteit fan de fraktuer fixation struktuer.

Lykwols, hoewol't de Küntscher intramedullary spiker mei syn fleksibele intramedullary reaming drill waard in geskikte kar fan ynterne fixaasje apparaat foar osteotomie, de akademy ferlear it foardiel fan it yn 'e lette jierren 1960 yn it foardiel fan de nij ûntwikkele platen fan de Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

1960s: The Dark Ages

Yn 'e jierren 1960 waard intramedullary spikeren ynienen útfased yn it foardiel fan plaat- en skroeffraktuerfixaasje.

Hoewol't Küntscher syn metoade soepel operearre, sjirurgen oer de hiele wrâld wegeren se fanwege minne postoperative resultaten.

Dêrnjonken begûnen guon sjirurgen strielingstechniken te ferlitten, lykas hollefluoroskopy, om't sjirurgen walgden fan 'e neidielige bywurkings dy't ferbûn wiene mei strieling. De ûntwikkeling fan intramedullary nailing stoppe dêr net, nettsjinsteande de algemiene ynternasjonale konsensus foar it brûken fan plaat ynterne fixation systemen.

Küntscher, in Dútske dokter, erkende de foardielen fan yninoarsluting en ûntwikkele in klaverblêdfoarmige yninoarslutende intramedullêre nagel, dy't hy de 'detinsjenagel' neamde. De achilleshiel fan it intramedullary nagelûntwerp fan dat tiidrek wie it ûnfermogen om tige ferdielde fraktueren of fraktueren te stabilisearjen dy't yn grutte hoeken ferpleatst waarden.

De oplossing foar dit probleem wie om de intramedullêre nagel te stabilisearjen mei in skuorre.

Op dizze manier koe it ymplantaat better wjerstean tsjin bûgjen en torsjonele krêften, wylst it koartsjen fan ledematen foarkomt. Mei in kombinaasje fan ideeën fan Küntscher, Klaus Klemm en Wolf-Dieter Schellmann waard de intramedullêre nagel ûntwikkele om gruttere stabiliteit te leverjen troch foarboarjen fan de skroefgatten proximaal en distaal foar de intramedullêre nagel, dy't beskoattele waard oan 'e ynfoege skroef.

Yn 'e kommende jierren lieten foarútgong yn fluoroskopyske bylddúdlikens de opnij selektearje fan techniken foar sluten en reduksje fan fraktueren.

1970 en 1980: Revival

Yn 'e jierren '70 wie de belangstelling foar it intramedullêre spikerkonsept fan 'e Dútske sjirurch Küntscher yntinsyf.

Slúten reduksje intramedullary nagel fixaasje foar fraktueren, mei syn krusing fan fleksibele reaming en interlocking konsepten en ferbettere dúdlikens fan fluoroscopic techniken, dreau de foarútgong en fersprieding fan dizze treflike sjirurgyske technyk, karakterisearre troch minimale sêfte weefsel skea, goede stabiliteit, en direkte pasjint mobiliteit.

Op dat stuit, de akademyske wrâld waard opswaaid yn in rige fan ynnovaasjes dy't dreau de ûntwikkeling fan de twadde generaasje fan intramedullary spikers.

Yn 1976 makken Grosse en Kempf in foar in part slottige intramedullêre nagel om it probleem fan 'e elastyske modulus fan' e intramedullêre nagel op te lossen. De intramedullêre nagel waard net yn 'e proximale regio sletten en hie in nagelgat foar de proximale skroef, dy't yn in 45-graden hoeke ynfoege waard om de stabiliteitssterkte fan' e intramedullêre nagel ynterne fixaasjestruktuer te fergrutsjen.

In pear jier letter kaam AO by de trend fan intramedullêre nagelûntwikkeling troch it ûntwikkeljen fan ferlykber betochte intramedullêre nagels (figuer 5)

In 1984, Weinquist et al. foarstelde de dynamyske oanpak, dat wie te ferbetterjen fraktuer ein genêzing troch it tapassen fan gruttere skoatteltoets screw gatten, fuortheljen statyske skoatteltoets screws, en dêrnei wizigjen fan de skoatteltoets screw gatten oan ovale spiker gatten yn in mear moderne design.

It doel fan 'e dynamyske oanpak is it befoarderjen fan fraktuergenêzen en it foarkommen fan bonken net-unifoarming fanwege lette aktiviteit.

Op it stuit hat intramedullary nailing dynamyk syn foarstanners ferlern as in standalone technyk en wurdt op it stuit allinich brûkt as in mear kosten-effektive oplossing as folsleine ferfanging fan it ynterne fixaasjesysteem yn 'e behanneling fan net-healjende fraktueren.

Yn in biomechanyske stúdzje, Gimeno et al. rapportearre dat de oergong sône tusken de net-slotted en slotted dielen fan de intramedullary spiker resultearre yn stress konsintraasjes en sjirurgysk falen fan de ynterne fixation implant.

Om dizze problemen oan te pakken, Russel en Taylor et al. ûntwurp de earste non-slotted, non-dilated intramedullary spiker yn 1986, mei befredigjend resultaten.

Yn dizze tiid, it probleem fan interlocking intramedullary spikers ek bleau foarútgong, en sa't wy witte hjoed, interlocking mei de skroef troch de intramedullary spiker pre-boarre gat wie it ûntwerp fan Klemm en Schleman yn Dútslân. It ynbringen fan 'e skroef soe liede troch freehandfluoroskopy, wêrtroch't de sjirurch in protte strieling bleatstelle soe.

Tsjintwurdich is dit probleem oplost mei in distaal doelsysteem dat elektromagnetyske fjildfolgjende technology omfettet, fluoroskopysk begelaat freehandtechnology, en in krekte proximale nagelynstallaasjegids.

1990s: Titanium intramedullary nagel

Yn 'e folgjende desennia waard de Russel-Taylor intramedullêre nagel tige populêr yn' e ynternasjonale ortopedyske mienskip. De standert fan soarch waard stadichoan intramedullary nailing mei statyske beskoatteljen fan skroeven, lykas sjen litten troch de resultaten fan 'e stúdzje troch Brumback et al.

Yn dizze prospective stúdzje rapporteare de resultaten dat it sluten yn 'e measte gefallen goede resultaten produsearre en net ferbûn wie mei net-feriening fan' e fraktuer.

Foarútgong yn metallurgy late ta it ûntstean fan titanium intramedullary nagels, dy't in soad brûkt wurde yn de biomedyske yndustry fanwege harren sterkte, goede corrosie ferset en biocompatibility.

It Alta intramedullary spikersysteem wie de earste beskikbere titanium intramedullary spiker, en it is tige wolkom hjitten troch de medyske mienskip fanwegen de meganyske eigenskippen fan titanium, dat in sterker, mar minder rigid metaal is dan roestfrij stiel.

De hjoeddeiske literatuer is lykwols skeptysk oer oft titanium in mear gaadlik materiaal is foar ynterne fixaasje as roestfrij stiel, benammen troch de ferhege kosten dy't ferbûn binne mei it brûken fan titanium.

Bepaalde foardielen fan titanium, lykas de elastyske modulus tichtby kortikaal bonke en kompatibiliteit fan magnetyske resonânsjeôfbylding, meitsje it lykwols in oantreklike opsje.

Derneist is titanium in heul oantreklike opsje as intramedullêre nagels mei lytsere diameter nedich binne.

Aktuele trends

Nei de súksessen en mislearrings fan foargeande desennia hawwe ortopedyske sjirurgen folle mear ûnderfining mei intramedullêr spikerjen.

Intramedullêre nagelfixaasje fan femorale, tibiale en humerale fraktueren is de standert fan soarch wurden foar de measte sletten fraktueren en guon iepen fraktueren. Nije doel- en posysjonearringsystemen hawwe de proseduere ienfâldich en reprodusearber makke foar sels de meast sûnder ûnderfining sjirurgen.

Resinte trends litte sjen dat titanium en roestfrij stielmetalen in heul hege elastisiteitsmodulus hawwe en dat spanningen de irritante spanningen dy't nedich binne foar bonkengenêzen ferbergje. Nije biomaterialen lykas magnesiumlegeringen, foarmûnthâldlegeringen en resorberbere materialen wurde op it stuit yn 'e akademy hifke.

Intramedullêre nagels makke fan trochgeande koalstoffaser-fersterke polymeren mei ferbettere elastyske modulus en grutte wurgenssterkte binne op it stuit beskikber. Magnesium-legeringen hawwe in elastisiteitsmodulus fergelykber mei dy fan kortikaal bonken en binne biologysk ôfbrekber.

Resinte stúdzjes troch Li et al. hawwe wichtige foardielen sjen litten yn it behanneljen fan osteoporotyske fraktueren yn diermodellen taskreaun oan 'e kombinaasje fan magnesium en zoledronate-coating foar fraktuerreparaasje, in modaliteit dy't in behanneling kin wurde foar osteoporotyske fraktueren yn' e takomst.

Konklúzje

Yn 'e rin fan' e jierren, mei signifikante ferbetteringen yn intramedullary nagelûntwerp, metallurgyske techniken en sjirurgyske techniken, is intramedullary nailing ûntwikkele ta de hjoeddeistige standert fan soarch foar de measte lange bonkenfraktueren en is in effektive, minimaal invasive en reprodusearjende proseduere.

Troch de talrike intramedullêre nagelûntwerpen ûntbrekt lykwols in protte ynformaasje oer har postoperative útkomsten. Mear ûndersyk is nedich om de optimale intramedullêre nageltype grutte, skaaimerken en kromteradius te bepalen.

Wy foarsizze dat ynnovaasjes op it mêd fan biomaterialen it ûntstean fan nije intramedullêre nagelûntwerpen sille spawn.

Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?

Foar CZMEDITECH , hawwe wy in heul folsleine produktline fan implantaten foar ortopedyske sjirurgy en oerienkommende ynstruminten, de produkten ynklusyf spine implants, intramedullary nagels, trauma plaat, slotplaat, cranial-maxillofacial, prosthesis, macht ark, eksterne fixators, arthroscopy, feterinêre soarch en harren stypjende ynstrumint sets.

Derneist sette wy ús yn foar it kontinu ûntwikkeljen fan nije produkten en it útwreidzjen fan produktlinen, om te foldwaan oan 'e sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten, en ek ús bedriuw konkurrearjender meitsje yn' e heule wrâldwide sektor foar ortopedyske ymplantaten en ynstruminten.

Wy eksportearje wrâldwiid, dus jo kinne nim kontakt mei ús op op e-postadres song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in fluch antwurd +86- 18112515727 .

As jo ​​​​mear ynformaasje wolle witte, klikje CZMEDITECH om mear details te finen.