Badakizu medular barneko iltzeen historia?

Medularen barneko iltzearen etorrerak hezur luzeen hausturaren tratamendua irauli zuen. Teknika mendeetan zehar existitu bazen ere, XX. mendearen bigarren erdira arte ez zuen bere egungo egoera lortu.

Arrakastarako bidea ez zen beti erraza izan, teknikari eszeptizismoa eta ezezkoa jaso baitzuten jakintsu askok XX.mendearen lehen erdian. Gaur egun, metalurgian, teknika kirurgikoetan eta trebetasun fluoroskopikoetan egindako berrikuntzen bitartez, medular barruko iltzeak hezur luzeen hausturaren arreta estandarra bihurtu da.

Giza ezagutza biomekanikoaren aurrerapenek posible egin dute diseinu moderno hau sortzea. Medular barneko iltze modernoak infekzio-tasa baxuak, orbain gutxienek, hausturaren egonkortasun ona eta pazientearen berehalako mugikortasuna ditu.

Artikulu honetan egindako berrikuspen historikoaren helburua da medularen barneko iltzearen bilakaera laburtzea, bere mugarri garrantzitsuak nabarmentzea, medularen barneko iltzearen lehen erabileraren eta ondorengo bilakaeraren garaiko giroa aurkeztea eta ortopedia eta traumatologia modernoan medularen barneko iltzearen lekua ezagutaraztea (adibidez, 1. irudia).

Medular barneko iltzearen jaiotza

Antzinako egiptoarrek iltze baten antzeko gailu barneko gailu bat erabiltzen zuten lehenengoz. Haustura kirurgiko konplexuen arreta nekez existituko zen duela hainbeste urte.

Ziur dagoena da, ordea, antzinako egiptoarrek baltsamatze-teknika bikainak izan zituztela geroko bizitzan gorputzaren berpizkundearen sinesmenetik eratorritakoak.

Hala gertatu zen Tutankamonen hilobian aurkitutako Usermontu izeneko momiarekin, non iltze hariztatu bat sartzen zen femur eta tibia artean belauneko artikulazioa egonkortzeko (2. irudian bezala).

Arkeologoek uste dute sarkofago barruko momia ez zela Usermontu bera, baizik eta antzinako hilobi-lapurrek ordezkatu zuten beste norbait B 600 B CE .

2000 urte geroago, Bernardino de Sahagun, Hernando Cortes espedizioko antropologoak, Mexikoko gaixo bizi batean medular barneko iltzearen lehen erabileraren berri eman zuen.

1524an, hezur-zirujau azteka bat ('Tezalo' izenekoa) ikusi zuen obsidianako labana erabiliz osteotomia bat egiten eta gero erretxina hagatxo bat sartzen medular barrunbean haustura egonkortzeko. Teknika kirurgiko eta antiseptiko egokirik ez zegoenez, prozedura hauek konplikazio-tasa handia eta hilkortasun-tasa handia izan zuten.

1800: Lehen Urratsak

1800. hamarkadaren erdialdera, lehen medikuntza aldizkariek medular barneko iltzeen berri eman zuten. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer eta alemanez mintzatzen diren beste zirujau batzuek hezur luzeen muinean bolizko iltzeak erabili omen zituzten hezurren etenak tratatzeko.

Bien bitartean, Chicagoko Nicholas Senn, ikertzaile eta zirujau militar amorratuak, medularen barneko finkapenarekin esperimentuak egin zituen. Behi-hezurrez egindako ferula zulatu hutsa erabili eta medulan sartuko zuen haustura baten ondoren 'pseudartrosia' tratatzeko.

1886an, Suitzako Heinrich Bircher-ek kirurgia-bilera batean deskribatu zuen meduluan bolizko iltzeak sartzea haustura konplexuen tratamendu akutua egiteko (3. irudia).

Urte batzuk geroago, Themistocles Gluck-ek Alemanian sortu zuen iltzearen amaieran zulo bat zuen marfil-barneko lehen iltzea, eta horrela interblokearen kontzeptua sartu zuen lehen aldiz.

Aldi berean, Julius Nicolaysen norvegiarra izan zen femoral haustura proximaleko medularen barneko iltzearen printzipio biomekanikoei buruz idatzi zuen lehena. Barneko iltzearen luzera handitu beharra azpimarratu du abantaila biomekaniko handiagoa lortzeko eta ia hezur osoari babesa emateko.

Era berean, iltze/hezurren arteko lotura proximal eta distalaren kontzeptua proposatu zuen lehena, blokeo estatikoa diseinatzeko. Zenbait jakintsuk medular barneko iltzeen aitatzat hartzen dute.

1800eko hamarkadaren erdialderako, Vienako Ignaz Philipp Semmelweis eta Glasgowko JosephLister bezalako aitzindariek esterilizazio kirurgikoaren oinarriak ezarri zituzten. Lorpen aitzindaria izan zen, baldintza aseptikoetan teknika kirurgiko berriak garatzea ahalbidetu zuelako.

1900. hamarkada: bilakaera

1912an, Ernest Hay Groves zirujau britainiarra izan zen metalezko hagaxka solido bat medular barneko iltze gisa erabili zuen lehenengo zirujaua eta aitzindaria izan zen medular barneko iltze atzerakoiaren ikuspegiaren aitzindaria.

Lehen Mundu Gerran bere esperientzia lortu zuen gorputz-adarrak anputatzeari uko egiten zioten pseudartrosia infektatutako pazienteak tratatu zituenean. Traumatismo minimoaren bidez osteointegrazioa ahalbidetzen zuen medularen barneko lehen iltze-teknika deskribatu ez ezik, hausturak konpontzeko iltze barneko iltze eta iltze txikiagoak erabiltzen ere trebea zen.

Aluminio, magnesio eta altzairuz egindako inplanteekin esperimentatu zuen eta biomekanikak hausturak sendatzeko duen garrantzia aitortu zuen. Hala eta guztiz ere, Ernest Hay Grovesen teknikak infekzio-tasa handia jasan zuen eta, beraz, ez zen hain ezaguna bere garaikideen artean.

1931n, Smith-Petersen estatubatuar ortopedia zirujauak hiru hegodun altzairu herdoilgaitzezko torloju bat aurkeztu zuen artikulazio barruko kapsula femoral lepoko hausturak tratatzeko. Gandor iliakoaren aurreko herena ebakitzen zuen hurbilketa ireki bat diseinatu zuen, faszial tentsore zabalaren aurreko ertzean zehar ebakuntza-eremuan sartu zen, gero haustura berriro kokatu zuen eta inpaktore bat erabili zuen altzairu herdoilgaitzezko torlojua femoral-buruan sartzeko (4. irudia).

Smith-Petersen epaiketaren arrakasta zela eta, zirujau asko hausturak egiteko metalezko inplanteak esperimentatzen hasi ziren. sven Johansson-ek 1932an asmatu zuen medular barruko iltze hutsa; bere berrikuntza asmagarriak medularen barneko iltze erradiologikoki gidatutako txertatze kontrolatua ahalbidetzen zuen orratz bat erabili zuen. Aplikatu zituen oinarrizko osagai teknikoak oraindik ere erabiltzen dira gaur egun.

Urrats bat gehiago emanez, Rush-ek eta bere anaiak medular barneko iltze elastikoaren kontzeptua aurkeztu zuten 1937an.

Altzairu herdoilgaitzezko altzairu barneko iltze elastikoa eta aurrez tolestua erabili zuten eta hausturaren inguruan axial-desplazamendurako joerari aurre egiteko hiru puntuko finkatze-egitura bat sortzen saiatu ziren.

Haien kontzeptuan, ehun bigunen eremu osoak tentsio-banda gisa jokatzen du, aurrez tolestutako iltze elastikoak sortutako tentsioari aurre egiten dion. Haien eraikuntza altzairu herdoilgaitzaren propietate elastikoek mugatu zuten, zeinak hasieran deformazio elastikotik deformazio plastikora aldatu ziren. Azken honek bigarren mailako desplazamendu eta deformazioen sendaketa ekar ditzake.

Gainera, medular barneko iltzeak sarreratik irten ohi dira edo hezur-egitura anulotsuak barneratzen dituzte, edota artikulazio barruan zulatu egiten dute. Hala ere, Ender ikerlari vienatarrak teknika hau erabiltzen jarraitu zuen hausturak finkatzeko Ender eskolarako oinarri gisa eta gaur egun oraindik ere erabiltzen da haustura pediatrikoen finkapen malgurako.

Hezur-muineko iltzea

1939an, Gerhard Küntscher zirujau alemaniarrak, Nobel sarirako hautagaiak, altzairu herdoilgaitzezko medular barruko iltze bat garatu zuen zurtoin femoralaren hausturak tratatzeko.

Küntscher eta beste batzuk lepo femoralaren hausturak tratatzeko erabiltzen ziren Smith-Petersen altzairu herdoilgaitzezko torlojuetan inspiratu ziren eta uste zuten printzipio berdinak aplikatu zitezkeela zurtoinen hausturei. Garatu zuten medular barneko iltzeak hasieran V forma zuen zeharkako sekzioan eta 7-10 mm-ko diametroan.

Kadaberoen eta animalien azterketaren ostean, 1940an Berlinen egindako kirurgia-bilera batean medul-barneko iltzea eta abordaje kirurgikoa aurkeztu zituen. Hasieran, bere berrikuntza bere lankide alemaniarrek iseka egin zuten, nahiz eta bere metodoak ospea irabazi zuen Bigarren Mundu Gerraren ostean.

Hipokratesek (K.a. 460-370), Greziar garaiko antzinako medikuak medikuntzaren aita bezala aipatzen zenak, behin esan zuen: 'Ebakuntza egin nahi duenak gerrara joan behar du'; gauza bera gertatu zen Küntscherrekin.

Nazien garaian, Küntscher Finlandiako fronteko ospitale batean egon zen. Bertan, inguruko gaixoei eta presoei ebakuntza egin ahal izan zien. Hezur-muineko iltze kontzeptua sartu zuen kirurgia itxia eta irekia erabiliz, hurrenez hurren.

Hurbilketa itxian, medular barneko iltzea trokanter handian zehar igarotzen zuen prograduko norabidean eta eslingarekin lan egiten duen erretrakzio mahai baten gainean jarri zuen. Haustura berriro kokatzen da eta iltzea bi planotan sartzen da buruko fluoroskopia erabiliz. Hurbilketa irekian, medular barneko iltzea hausturaren bidez txertatzen da meduluan haustura-lerrotik gertu dagoen ebaki baten bidez.Küntscher-ek medular barneko iltzea erabiltzen du femoral zurtoinaren hausturak eta baita tibia eta humeral hausturak tratatzeko.

Küntscherren teknikak gerrako preso aliatuen etxeratzearen ondoren lortu zuen nazioartean aintzatespena.

Modu honetan zirujau estatubatuarrek eta britainiarrek Küntscher-ek garatutako medularen barneko iltzea ezagutu zuten eta hausturak tratatzeko moduen garai honetan dituen abantaila argiak ezagutu zituzten.

Denbora gutxian, mundu osoko gero eta zirujau gehiago bere metodoa hartzen hasi ziren, eta Küntscher-en medular barneko iltzeak hausturaren tratamendua irauli zuen pazientearen errekuperazio-denbora ia urtebete murriztuz. Hilabeteetan eta hilabeteetan ibilgetu beharko luketen pazienteak mugikor izan daitezke egun gutxitan.

Orain arte, zirujau alemaniarra medularen barneko iltzearen garatzaile nagusitzat hartzen da, eta trauma-kirurgiaren historian funtsezko leku bat du.

Muin barneko iltzea zabaltzen

1942an, Fisher et al. lehenik eta behin, muina zabaltzen den artezketa zulagailuaren erabilera deskribatu zuen medular barneko iltzearen eta hezurren arteko kontaktu-eremua handitzeko eta hausturaren finkapenaren egonkortasuna hobetzeko.

Hala eta guztiz ere, Küntscher-ek gaur egun oraindik erabiltzen den gidari malguko fresatzeko zulagailua aurkeztu zuen eta hezur-zurtoinaren medular barrunbearen luzera osoan euskarritzen du fresatzeko diametro handiagoko iltzeak sartzea errazteko.

Hasieran, medular barneko fresadorea hezur barneko iltzearekiko hezur-kontaktu-eremua nabarmen handitzeko diseinatu zen haustura finkatzeko eta pazientearen mugimendu azkarra lortzeko.

Smith et al-ek deskribatzen dutenez, 1 mm-ko hedapen medular bakoitzak ukipen-eremua %38 handitzen du. Honek medular barneko iltze handiagoak eta zurrunagoak erabiltzea ahalbidetzen du, haustura finkatzeko egituraren egonkortasun orokorra hobetuz.

Hala ere, nahiz eta Küntscher medular barneko iltzea osteotomiarako barne finkatze-gailuaren aukera egokia bihurtu zen, 1960ko hamarkadaren amaieran, Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) plaka garatu berrien mesedetan.

1960ko hamarkada: Aro Ilunak

1960ko hamarkadan, medular barneko iltzeak bat-batean kendu ziren plaka eta torlojuaren hausturaren finkapenaren alde.

Küntscher-en metodoak ondo funtzionatu zuen arren, mundu osoko zirujauek baztertu egin zituzten ebakuntza osteko emaitza eskasengatik.

Horrez gain, zirujau batzuk erradiazio-teknikak alde batera uzten hasi ziren, buruko fluoroskopia adibidez, zirujauak nazkatuta geratu zirelako erradiazioarekin lotutako albo-ondorio kaltegarriengatik. Medularen barneko iltzeen garapena ez zen hor gelditu, plaka barne finkatzeko sistemak erabiltzeko nazioarteko adostasun orokorra izan arren.

Küntscher-ek, mediku alemaniarrak, elkarlokatzearen abantailak aintzat hartu zituen eta hirusta-formako iltze barneko giltzapeko iltze bat garatu zuen, 'atxiloketa iltze\' izena eman zion. Garai hartako medular barneko iltze diseinuaren Akilesen orpoa angelu handietara lekualdatzen ziren haustura oso xehatuak edo hausturak egonkortzeko ezintasuna zen Arazo honen konponbidea Blokeo-torlojuak erabiltzea izan zen.

Arazo honen konponbidea medular barruko iltzea Blokeo-torlojua batekin egonkortzea izan zen.

Modu honetan, inplanteak hobeto aurre egin ahal izango lituzke tolestura- eta bihurdura-indarren gorputz-adarrak laburtzea saihesten duen bitartean. Küntscher, Klaus Klemm eta Wolf-Dieter Schellmann-en ideien konbinazioa erabiliz, barneko iltzea garatu zen egonkortasun handiagoa emateko torloju-zuloak aurretiaz zulatuz, barneko iltzetik hurbil eta urrun, sartutako torlojuan blokeatuta zegoen.

Hurrengo urteetan, irudi fluoroskopikoaren argitasunaren aurrerapenek hausturak ixteko eta murrizteko teknikak berriro hautatzea ahalbidetu zuten.

1970eko eta 1980ko hamarkadak: Berpizkundea

1970eko hamarkadan, Küntscher zirujau alemanaren medularen barneko iltze kontzeptuarekiko interesa bizia izan zen.

Hausturak egiteko iltzeen barneko murrizketa itxiaren finkapenak, fresaketa malguaren eta elkarlokatzearen kontzeptuen arteko elkargunearekin eta teknika fluoroskopikoen argitasun areagotuarekin, teknika kirurgiko bikain honen aurrerapena eta hedapena bultzatu zuen, ehun bigunen kalte minimoak, egonkortasun ona eta pazientearen berehalako mugikortasuna ezaugarri dituena.

Garai hartan, mundu akademikoa medular barneko iltzeen bigarren belaunaldiaren garapena bultzatu zuten hainbat berrikuntzak barneratu zuten.

1976an, Grosse eta Kempfek partzialki zirrikituriko iltze barneko iltze bat sortu zuten medular barruko iltzearen modulu elastikoen arazoa konpontzeko. Iltze barneko iltze ez zen zirrikitu hurbileko eskualdean eta iltze zulo bat zuen torloju proximalerako, 45 graduko angeluan txertatzen zen iltze barneko finkatze-egituraren egonkortasun-indarra areagotzeko.

Urte batzuk geroago, AO medular barneko iltzeen garapenaren joerarekin bat egin zuen medular barneko azazkalak garatuz (5. irudia)

1984an, Weinquist et al. ikuspegi dinamikoa proposatu zuen, hausturaren amaierako sendatzea hobetzea Blokeo-torlojua zulo handiagoak aplikatuz, Blokeo-torlojuak estatikoak kenduz eta, ondoren Blokeo-torlojua zuloak iltze zulo obalatuak aldatuz diseinu modernoago batean.

Planteamendu dinamikoaren helburua hausturaren sendatzea sustatzea eta jarduera berantiarraren ondorioz hezur-gabetzea saihestea da.

Gaur egun, medular barneko iltze-dinamikak bere defendatzaileak galdu ditu teknika autonomo gisa eta gaur egun sendatzen ez diren hausturak tratatzeko barne finkapen-sistemaren ordezkapen osoa baino irtenbide errentagarriagoa baino ez da erabiltzen.

Ikerketa biomekaniko batean, Gimeno et al. jakinarazi zuen iltze barneko zirrikitu gabeko eta zirrikitu gabeko zatien arteko trantsizio-eremuak estres-kontzentrazioa eta barne finkapen-inplantearen porrot kirurgikoa eragin zuela.

Arazo horiei aurre egiteko, Russel eta Taylor et al. 1986an diseinatu zuen lehen iltzerik gabeko eta dilataziorik gabeko medular barneko iltze, emaitza onak lortuz.

Garai horretan, medular barneko iltzeak elkarlokatzearen arazoak ere aurrera jarraitu zuen, eta gaur dakigunez, torlojuarekin elkarlokatzea aldez aurretik zulatutako iltze barneko iltzetik, Alemanian Klemm eta Schlemanen diseinua izan zen. Torlojua sartzea esku libreko fluoroskopiaz gidatuko litzateke, eta horrek zirujaua erradiazio asko jasango luke.

Gaur egun, arazo hau eremu elektromagnetikoen jarraipenaren teknologia, fluoroskopikoki gidatutako esku libreko teknologia eta iltze proximal instalatzeko gida zehatz batekin konpondu da.

1990eko hamarkada: titaniozko iltze medularra

Hurrengo hamarkadan, Russel-Taylor medular barneko iltzea oso ezaguna bihurtu zen nazioarteko komunitate ortopedikoan. Zainketa estandarra, poliki-poliki, torlojuen blokeo estatikoarekin medular barneko iltze bihurtu zen, Brumback et al.en ikerketaren emaitzek erakusten dutenez.

Azterketa prospektibo honetan, emaitzek jakinarazi dute blokeoak emaitza onak eman zituela kasu gehienetan eta ez zegoela haustura ez batzearekin lotuta.

Metalurgiaren aurrerapenei esker, titaniozko medularen barneko iltzeak agertzea ekarri zuen, industria biomedikoan asko erabiltzen direnak, indarragatik, korrosioarekiko erresistentzia onagatik eta biobateragarritasunagatik.

Alta medular barneko iltze sistema izan zen eskuragarri dagoen titaniozko lehen iltze barneko iltzea, eta oso harrera ona izan du mediku komunitateak titanioaren propietate mekanikoengatik, altzairu herdoilgaitza baino metal sendoagoa baina zurrunagoa dena.

Hala ere, egungo literaturak zalantzan jartzen du titanioa altzairu herdoilgaitza baino barne finkatzeko material egokiagoa den ala ez, batez ere titanioaren erabilerarekin lotutako kostuak handitu direlako.

Hala ere, titanioaren zenbait abantailak, hala nola hezur kortikaletik hurbil dagoen modulu elastikoa eta erresonantzia magnetikoaren irudien bateragarritasuna, aukera erakargarri bihurtzen dute.

Gainera, titanioa oso aukera erakargarria da diametro txikiko iltzeak behar direnean.

Gaur egungo joerak

Aurreko hamarkadetako arrakasta eta porrotaren ondoren, zirujau ortopedikoek askoz esperientzia handiagoa dute medular barruko iltzearekin.

Femoral, tibia eta humeral hausturaren iltze barneko finkapena haustura itxi gehienen eta haustura ireki batzuen zainketa estandarra bihurtu da. Orientazio- eta kokapen-sistema berriek prozedura sinplea eta errepikagarria egin dute esperientziarik gabeko zirujauentzat ere.

Azken joerek erakusten dute titanioa eta altzairu herdoilgaitzezko metalek elastikotasun modulu oso handia dutela eta tentsioek hezurrak sendatzeko beharrezkoak diren tentsio narritagarriak ezkutatzen dituztela. Gaur egun, akademian probatzen ari dira biomaterial berriak, hala nola magnesio-aleazioak, forma-memoria-aleazioak eta material birsorbagarriak.

Gaur egun, karbono-zuntzez indartutako polimero jarraituz osatutako medularen barneko iltzeak, modulu elastiko hobetua eta neke-erresistentzia handia dute. Magnesio aleazioek hezur kortikalenaren antzeko elastikotasun modulua dute eta biodegradagarriak dira.

Li et al-en azken ikerketek. abantaila esanguratsuak erakutsi dituzte haustura osteoporotikoak tratatzeko animalia-ereduetan, haustura konpontzeko magnesio eta zoledronato estalduraren konbinazioari egotzita, etorkizunean haustura osteoporotikoen tratamendu bihur daitekeen modalitatea.

Ondorioa

Urteen poderioz, medular barneko iltzeen diseinuan, teknika metalurgikoan eta teknika kirurgikoetan hobekuntza esanguratsuekin, medular-barneko iltzea hezur luzeen haustura gehienen zainketa estandarra bihurtu da eta prozedura eraginkorra, gutxien inbaditzailea eta errepikagarria da.

Hala ere, medular barneko iltzeen diseinu ugarien ondorioz, informazio asko falta da ebakuntza osteko emaitzei buruz. Ikerketa gehiago behar dira medular barneko iltze mota, ezaugarriak eta kurbadura-erradio optimoa zehazteko.

Biomaterialen alorreko berrikuntzek medular barneko iltze diseinu berrien sorrera sortuko dutela aurreikusten dugu.

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osoa dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, Blokeo-plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, Kanpo-finkagailuak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna multzoak.

Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartu dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin Inplante ortopedikoak eta tresnen industria global osoan.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .

Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.