Γνωρίζετε την ιστορία του ενδομυελικού καρφιού;

Η έλευση του ενδομυελικού νυχιού επανάσταση στη θεραπεία των καταγμάτων μεγάλων οστών. Αν και η τεχνική υπήρχε εδώ και αιώνες, δεν πέτυχε την τρέχουσα κατάστασή της μέχρι το δεύτερο μισό του 20ου αιώνα.

Ο δρόμος προς την επιτυχία δεν ήταν πάντα εύκολος, καθώς η τεχνική συναντήθηκε με σκεπτικισμό και διαμάχη από πολλούς μελετητές κατά το πρώτο μισό του 20ου αιώνα. Σήμερα, μέσω καινοτομιών στη μεταλλουργία, τις χειρουργικές τεχνικές και τις φθοριοσκοπικές δεξιότητες, το ενδομυελικό καρφί έχει γίνει το πρότυπο περίθαλψης για κατάγματα μεγάλων οστών.

Οι πρόοδοι στην ανθρώπινη βιομηχανική γνώση έχουν καταστήσει δυνατή τη δημιουργία αυτού του σύγχρονου σχεδιασμού. Το σύγχρονο ενδομυελικό καρφί χαρακτηρίζεται από χαμηλά ποσοστά λοίμωξης, ελάχιστη ουλές, καλή σταθερότητα κατάγματος και άμεση κινητικότητα των ασθενών.

Η ιστορική ανασκόπηση που διεξήχθη σε αυτό το άρθρο στοχεύει να συνοψίσει την εξέλιξη του ενδομυελικού καρφιού, να υπογραμμίσει τα σημαντικά ορόσημα, να παρουσιάσει την ατμόσφαιρα της πρώτης χρήσης και την επακόλουθη εξέλιξη του ενδομυελικού καρπού και να εισαγάγει τον τόπο του ενδομυελικού νυχιού στη σύγχρονη ορθοπεδική και τραυματική (π.χ. Σχήμα 1).

Η γέννηση του ενδομυελικού καρφιού

Οι αρχαίοι Αιγύπτιοι χρησιμοποίησαν για πρώτη φορά μια ενδομυελική συσκευή παρόμοια με ένα καρφί. Η σύνθετη χειρουργική φροντίδα κατάγματος ήταν απίθανο να υπήρχε πριν από πολλά χρόνια.

Αυτό που είναι βέβαιο, ωστόσο, είναι ότι οι αρχαίοι Αιγύπτιοι είχαν μεγάλες τεχνικές βρύσης που προέρχονταν από την πίστη τους στην ανάσταση του σώματος στη μετά θάνατον ζωή.

Αυτό συνέβη με τη μούμια που ονομάζεται Usermontu που βρέθηκε στον τάφο του Tutankhamun, όπου εισήχθη ένα νύχι με σπείρωμα μεταξύ του μηριαίου και της κνήμης για να σταθεροποιήσει την άρθρωση του γόνατος (όπως στο σχήμα 2).

Οι αρχαιολόγοι υποθέτουν ότι η μούμια μέσα στη σαρκοφάγο δεν ήταν ο ίδιος ο Usermontu, αλλά κάποιος άλλος που αντικαταστάθηκε από αρχαίους ληστές τάφου το 600 π.Χ.

2000 χρόνια αργότερα, ο Bernardino de Sahagun, ένας ανθρωπολόγος στην εκστρατεία Hernando Cortes, ανέφερε την πρώτη χρήση ενδομυελικών καρφιών σε ζωντανό ασθενή στο Μεξικό.

Το 1524 είδε έναν χειρούργο οστού Αζτέκου (που ονομάζεται 'Tezalo ') να εκτελέσει μια οστεοτομία χρησιμοποιώντας ένα μαχαίρι οψιδιανού και στη συνέχεια να εισάγει μια ράβδο ρητίνης στη μυελική κοιλότητα για να σταθεροποιήσει το κάταγμα. Λόγω της έλλειψης επαρκών χειρουργικών τεχνικών και αντισηπτικών, οι διαδικασίες αυτές είχαν υψηλό ποσοστό επιπλοκών και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

1800s: Πρώτα βήματα

Περίπου στα μέσα του 1800, τα πρώτα ιατρικά περιοδικά ανέφεραν το Intramedullary Nailing. Οι Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer και άλλοι γερμανόφωνοι χειρουργοί αναφέρθηκαν ότι χρησιμοποίησαν καρφιά ελεφαντόδοντου στο μυελό των μακριών οστών για τη θεραπεία των ασυλιών των οστών.

Εν τω μεταξύ, ο Nicholas Senn του Σικάγου, ερευνητής και άπληστος στρατιωτικός χειρουργός, διεξήγαγε πειράματα με ενδομυελική σταθεροποίηση. Θα χρησιμοποιούσε ένα κοίλο διάτρητο νάρθηκα από οστό βοοειδών και θα το εισάγει στο μυελό για να θεραπεύσει 'ψευδάρθωση ' μετά από ένα κάταγμα.

Το 1886, ο Heinrich Bircher της Ελβετίας περιγράφεται σε χειρουργική συνάντηση με την εισαγωγή των καρφιών από ελεφαντόδοντο στο μυελό για την οξεία θεραπεία σύνθετων καταγμάτων (Εικόνα 3).

Λίγα χρόνια αργότερα, ο Themistocles Gluck στη Γερμανία δημιούργησε το πρώτο ενδομυελικό καρφί του ελεφαντόδοντου με μια τρύπα στο τέλος του νυχιού, εισάγοντας έτσι την έννοια της αλληλοσύνδεσης για πρώτη φορά.

Κατά την ίδια περίοδο, ο Julius Nicolaysen από τη Νορβηγία ήταν ο πρώτος που έγραψε για τις βιομηχανικές αρχές του ενδομυελικού καρφιού των εγγύς μηριαίων καταγμάτων. Τόνισε την ανάγκη να αυξηθεί το μήκος του ενδομυελικού καρφιού για να αποκτήσει μεγαλύτερο βιομηχανικό πλεονέκτημα και να παρέχει προστασία για σχεδόν ολόκληρο το οστό.

Ήταν επίσης ο πρώτος που πρότεινε την έννοια της εγγύς και απομακρυσμένης αλληλοσύνδεσης των νυχιών/οστών για να σχεδιάσει στατικό κλείδωμα. Θεωρείται από ορισμένους μελετητές ως πατέρας του ενδομυελικού καρφιού.

Μέχρι τα μέσα του 1800, πρωτοπόρους όπως ο Ignaz Philipp Semmelweis στη Βιέννη και ο Josephlister στη Γλασκώβη είχαν θέσει τα θεμέλια για χειρουργική αποστείρωση. Αυτό ήταν ένα πρωτοποριακό επίτευγμα, διότι επέτρεψε την ανάπτυξη νέων χειρουργικών τεχνικών υπό ασηπτικές συνθήκες.

1900s: Εξέλιξη

Το 1912, ο βρετανός χειρουργός Ernest Hay Groves ήταν ο πρώτος χειρουργός για να χρησιμοποιήσει μια συμπαγή μεταλλική ράβδο ως ενδομυελικό καρφί και ήταν πρωτοπόρος της ανάδρομης προσέγγισης ενδομυελικών νυχιών.

Έλαβε την εμπειρία του κατά τη διάρκεια του Α 'Παγκοσμίου Πολέμου, όταν αντιμετώπισε ασθενείς με μολυσμένη ψευδάρθωση οι οποίοι ήταν απρόθυμοι να ακρωτηριάσουν τα άκρα τους. Όχι μόνο περιγράφει την πρώτη ενδομυελική τεχνική καρφιού που επέτρεψε την οστεοενσωμάτωση μέσω ελάχιστου τραύματος, αλλά ήταν επίσης εξειδικευμένος στη χρήση ενδομυελικών καρφιών και μικρότερων καρφιών για να διορθώσει τα κατάγματα.

Πειραματίστηκε με εμφυτεύματα από αλουμίνιο, μαγνήσιο και χάλυβα και αναγνώρισε τη σημασία της βιομηχανικής στην επούλωση κατάγματος. Παρόλα αυτά, η τεχνική του Ernest Hay Groves υπέφερε από υψηλό ποσοστό μόλυνσης και επομένως δεν ήταν τόσο δημοφιλής στους συγχρόνους του.

Το 1931, ο Smith-Petersen, ένας Αμερικανός ορθοπεδικός χειρουργός, εισήγαγε μια τριπλή βίδα από ανοξείδωτο χάλυβα για τη θεραπεία των ενδοαρθορικών καταγμάτων του μηριαίου λαιμού. Σχεδίασε μια ανοικτή προσέγγιση που έθεσε το πρόσθιο τρίτο της λαγόνιας κορυφής, εισήλθε στο λειτουργικό πεδίο κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του ευρέος τανυστήρα, στη συνέχεια επανατοποθετούσε το κάταγμα και χρησιμοποίησε έναν κρούση για να οδηγήσει τη βίδα από ανοξείδωτο χάλυβα στην κεφαλή του μηριαίου (Εικόνα 4).

Λόγω της επιτυχίας της δοκιμής Smith-Petersen, πολλοί χειρουργοί άρχισαν να πειραματίζονται με μεταλλικά εμφυτεύματα για κατάγματα. Ο Sven Johansson εφευρέθηκε το κοίλο ενδομυελικό καρφί το 1932. Η έξυπνη καινοτομία του χρησιμοποίησε μια βελόνα kerfing που επέτρεψε την ελεγχόμενη ακτινολογικά καθοδηγούμενη εισαγωγή του ενδομυελικού καρπού. Τα βασικά τεχνικά εξαρτήματα που υπέβαλε αίτηση εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα.

Πηγαίνοντας ένα βήμα παραπέρα, ο Rush και ο αδελφός του εισήγαγαν την έννοια του ελαστικού ενδομυελικού καρπού το 1937.

Χρησιμοποιούσαν ένα ελαστικό, προ-άψογο ανοξείδωτο χάλυβα ενδομυελικό νύχι και προσπάθησαν να δημιουργήσουν μια ενδομυελική δομή στερέωσης τριών σημείων για να εξουδετερώσουν την τάση για αξονική μετατόπιση γύρω από το κάταγμα.

Στην αντίληψή τους, η άθικτη περιοχή μαλακού ιστού λειτουργεί ως ζώνη έντασης που αντιστέκεται στην ένταση που παράγεται από το προ-κάλυμμα ελαστικό καρφί. Η κατασκευή τους περιοριζόταν από τις ελαστικές ιδιότητες του ανοξείδωτου χάλυβα, οι οποίες άλλαξαν νωρίς από την ελαστική παραμόρφωση σε πλαστική παραμόρφωση. Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε δευτερεύουσα μετατόπιση και επούλωση παραμόρφωσης.

Επιπλέον, τα ενδομυελικά καρφιά τείνουν να βγουν στην είσοδο ή να διεισδύσουν στις ακυτταρικές δομές των οστών ή ακόμα και να διατρυπηθούν μέσα στην άρθρωση. Παρ 'όλα αυτά, ο Viennese Scholar Ender συνέχισε να χρησιμοποιεί αυτή την τεχνική ως βάση για τη σχολή στερέωσης κατάγματος και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σήμερα για ευέλικτη σταθεροποίηση παιδιατρικών καταγμάτων.

Νύχι του μυελού των οστών

Το 1939, ο Γερμανός χειρουργός Gerhard Küntscher, υποψήφιος βραβείο Νόμπελ, ανέπτυξε ένα ενδομυελικό νύχι από ανοξείδωτο χάλυβα για τη θεραπεία των καταγμάτων του μηριαίου στελέχους.

Ο Küntscher και άλλοι εμπνεύστηκαν από τις βίδες από ανοξείδωτο χάλυβα Smith-Petersen που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού και πίστευαν ότι οι ίδιες αρχές θα μπορούσαν να εφαρμοστούν στα κατάγματα των στελεχών. Το ενδομυελικό καρφί που ανέπτυξαν ήταν αρχικά σχήμα V σε διατομή και διάμετρο 7-10 mm.

Μετά από πτώσεις και μελέτες σε ζώα, παρουσίασε το ενδομυελικό καρφί και τη χειρουργική προσέγγιση σε χειρουργική συνάντηση στο Βερολίνο το 1940.

Ο Ιπποκράτης (460-370 π.Χ.), ο αρχαίος γιατρός της ελληνικής εποχής που συχνά αναφέρεται ως πατέρας της ιατρικής, είπε κάποτε, «αυτός που επιθυμεί να εκτελέσει χειρουργική επέμβαση πρέπει να πάει στον πόλεμο». Το ίδιο ισχύει και για τον Küntscher.

Κατά τη διάρκεια της ναζιστικής εποχής, ο Küntscher τοποθετήθηκε σε νοσοκομείο στο φινλανδικό μέτωπο. Εκεί, ήταν σε θέση να λειτουργήσει σε ασθενείς και αιχμάλωτους πολέμου στην περιοχή. Εισήγαγε την έννοια του καρφιού μυελού των οστών χρησιμοποιώντας μια κλειστή και ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση, αντίστοιχα.

Στην κλειστή προσέγγιση, πέρασε το ενδομυελικό καρφί σε κατεύθυνση προγραμματισμού μέσω του μεγαλύτερου τροχαντήρα και το τοποθετούσε σε έναν πίνακα συστολής που λειτούργησε με μια σφεντόνα. Το κάταγμα επανατοποθετείται και το καρφί εισάγεται σε δύο επίπεδα χρησιμοποιώντας φθοριοσκόπηση κεφαλής. Στην ανοικτή προσέγγιση, το ενδομυελικό νύχι εισάγεται μέσω του κάταγμα στο μυελό μέσω μιας τομής κοντά στη γραμμή θραύσης. Το Küntscher χρησιμοποιεί το ενδομυελικό νύχι για να θεραπεύσει τα μηριαία κατάγματα βλαστών καθώς και τα κνημιαία και τα χέρια.

Η τεχνική του Küntscher απέκτησε διεθνή αναγνώριση μόνο μετά τον επαναπατρισμό των συμμαχικών κρατουμένων πολέμου.

Με αυτόν τον τρόπο οι Αμερικανοί και οι Βρετανοί χειρούργοι εξοικειώθηκαν με το ενδομυελικό καρφί που αναπτύχθηκε από τον Küntscher και αναγνώρισε τα σαφή πλεονεκτήματα του σε αυτή την εποχή των τρόπων θεραπείας κατάγματος.

Μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, όλο και περισσότεροι χειρουργοί σε όλο τον κόσμο άρχισαν να υιοθετούν τη μέθοδο του και το ενδομυελικό νύχι του Küntscher επανάσταση στη θεραπεία των καταγμάτων μειώνοντας τον χρόνο αποκατάστασης του ασθενούς κατά σχεδόν ένα χρόνο. Οι ασθενείς που θα έπρεπε να ακινητοποιηθούν σε ένα cast για μήνες θα μπορούσαν τώρα να είναι κινητές σε λίγες μέρες.

Μέχρι σήμερα, ο Γερμανός χειρουργός θεωρείται ο βασικός προγραμματιστής του ενδομυελικού καρπού και έχει κεντρική θέση στην ιστορία της χειρουργικής επέμβασης τραυμάτων.

Επέκταση του ενδομυελικού καρφιού

Το 1942, οι Fisher et αϊ. Πρώτα περιέγραψε τη χρήση του τρυπανιού λείανσης του μυελού για να αυξήσει την περιοχή επαφής μεταξύ του ενδομυελικού καρπού και του οστού και στη βελτίωση της σταθερότητας της στερέωσης θραύσης.

Παρ 'όλα αυτά, ο Küntscher εισήγαγε το εύκαμπτο τρυπάνι που χρησιμοποιείται σήμερα και υποστηρίζει την εκκαθάριση σε όλο το μήκος της μυελικής κοιλότητας του στελέχους των οστών για να διευκολύνει την εισαγωγή ενδομυελικών καρφιών μεγαλύτερης διαμέτρου.

Αρχικά, η ενδομυελική ανάκριση σχεδιάστηκε για να αυξήσει σημαντικά την περιοχή επαφής των οστών με το ενδομυελικό νύχι για σταθερή σταθεροποίηση του θραύσης και της ταχείας κίνησης των ασθενών.

Όπως περιγράφεται από τους Smith et al, κάθε 1 mm μυελικής επέκτασης αυξάνει την περιοχή επαφής κατά 38%. Αυτό επιτρέπει τη χρήση μεγαλύτερων και σκληρότερων ενδομυελικών καρφιών, ενισχύοντας τη συνολική σταθερότητα της δομής στερέωσης κατάγματος.

Ωστόσο, παρόλο που το ενδομυελικό καρφί Küntscher με το εύκαμπτο τρυπάνι ενδομυελικής αναδημιουργίας έγινε μια κατάλληλη επιλογή της εσωτερικής συσκευής στερέωσης για οστεοτομία, ο ακαδημαϊκός ακαδημαϊκός έχασε την εύνοιά της στα τέλη της δεκαετίας του 1960 υπέρ των νεοεισερχόμενων πλακών του Arbeitsgemeinschaft für osteosynthesefragen (ΑΟ).

1960S: The Dark Ages

Στη δεκαετία του 1960, η ενδομυελική καρφιά ξαφνικά καταργήθηκε υπέρ της πλάκας και της στερέωσης κατάγματος βιδών.

Αν και η μέθοδος του Küntscher λειτούργησε ομαλά, οι χειρουργοί σε όλο τον κόσμο τους απέρριψαν λόγω κακών μετεγχειρητικών αποτελεσμάτων.

Επιπλέον, ορισμένοι χειρουργοί άρχισαν να εγκαταλείπουν τις τεχνικές ακτινοβολίας, όπως η φθοριοσκόπηση της κεφαλής, επειδή οι χειρουργοί έγιναν αηδιασμένοι από τις δυσμενείς παρενέργειες που σχετίζονται με την ακτινοβολία. Η ανάπτυξη του ενδομυελικού καρφιού δεν σταμάτησε εκεί, παρά τη γενική διεθνή συναίνεση για τη χρήση συστημάτων εσωτερικής στερέωσης πλάκας.

Ο Küntscher, ένας Γερμανός γιατρός, αναγνώρισε τα πλεονεκτήματα της αλληλοσύνδεσης και ανέπτυξε ένα συμπληρωματικό καρφί με τριφύλλι, το οποίο ονόμασε το «νυχτερινό νυχιών». Η φτέρνα του Αχιλλέα του ενδομυελικού σχεδιασμού των νυχιών αυτής της εποχής ήταν η αδυναμία σταθεροποίησης των πολύ θρυλικών καταγμάτων ή των καταγμάτων που μετατοπίστηκαν σε μεγάλες γωνίες Η λύση αυτού του προβλήματος ήταν η χρήση βιδών κλειδώματος.

Η λύση αυτού του προβλήματος ήταν να σταθεροποιηθεί το ενδομυελικό καρφί με μια βίδα κλειδώματος.

Με αυτόν τον τρόπο, το εμφύτευμα θα μπορούσε να αντισταθεί καλύτερα στην κάμψη και τις στρεπτικές δυνάμεις, εμποδίζοντας ταυτόχρονα τη μείωση του άκρου. Χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό ιδεών από τους Küntscher, Klaus Klemm και Wolf-Dieter Schellmann, το ενδομυελικό καρφί αναπτύχθηκε για να παρέχει μεγαλύτερη σταθερότητα με τη διάτρηση των οπών των βιδών εγγύς και απομακρυσμένων από το ενδομυελικό νύχι, το οποίο ήταν κλειδωμένο στην ένθετη βίδα.

Κατά τα επόμενα χρόνια, οι προόδους σε φθοριοσκοπική σαφήνεια της εικόνας επέτρεψαν την εκ νέου ανάλυση των τεχνικών κλεισίματος και μείωσης του θραύσης.

1970 και 1980: Αναγέννηση

Στη δεκαετία του 1970, το ενδιαφέρον για την ενδομυελική έννοια του καρφιού του γερμανικού χειρουργού Küntscher ήταν έντονη.

Η κλειστή μείωση της ενδομυελικής στερέωσης των νυχιών για τα κατάγματα, με τη διασταύρωση των ευέλικτων εννοιών και των αλληλοσυνδεόμενων εννοιών και της ενισχυμένης σαφήνειας των φθοροσκοπικών τεχνικών, οδήγησε την πρόοδο και τη διάδοση αυτής της εξαιρετικής χειρουργικής τεχνικής, που χαρακτηρίζεται από ελάχιστες ζημιές μαλακών ιστών, καλή σταθερότητα και άμεση κινητικότητα των ασθενών.

Εκείνη την εποχή, ο ακαδημαϊκός κόσμος σάρωσε σε μια σειρά καινοτομιών που οδήγησαν στην ανάπτυξη της δεύτερης γενιάς ενδομυελικών καρφιών.

Το 1976, ο Grosse και ο Kempf δημιούργησαν ένα μερικώς σχισμένο ενδομυελικό νύχι για να λύσουν το πρόβλημα του ελαστικού συντελεστή του ενδομυελικού καρπού. Το ενδομυελικό καρφί δεν είχε σχιστεί στην εγγύς περιοχή και είχε μια οπή νυχιών για την εγγύς βίδα, η οποία εισήχθη σε γωνία 45 μοιρών για να αυξήσει τη δύναμη σταθερότητας της ενδομυελικής δομής εσωτερικής στερέωσης των νυχιών.

Λίγα χρόνια αργότερα, η AO εντάχθηκε στην τάση της ενδομυελικής ανάπτυξης των νυχιών, αναπτύσσοντας παρόμοια σχεδιασμένα ενδομυελικά καρφιά (Εικόνα 5)

Το 1984, οι Weinquist et al. πρότεινε τη δυναμική προσέγγιση, η οποία ήταν να ενισχυθεί η επούλωση του τελικού κατάγματος, εφαρμόζοντας μεγαλύτερες οπές βιδών κλειδώματος, αφαιρώντας τις στατικές βίδες κλειδώματος και στη συνέχεια τροποποιώντας τις οπές βιδών κλειδώματος σε οπές των οβάλ νυχιών σε ένα πιο σύγχρονο σχέδιο.

Ο σκοπός της δυναμικής προσέγγισης είναι η προώθηση της επούλωσης του θραύσματος και η αποφυγή της μη συνεδρίασης των οστών λόγω της καθυστερημένης δραστηριότητας.

Επί του παρόντος, η ενδομυελική δυναμική των καρφιών έχει χάσει τους υποστηρικτές της ως αυτόνομη τεχνική και χρησιμοποιείται επί του παρόντος μόνο ως πιο οικονομικά αποδοτική λύση από την πλήρη αντικατάσταση του εσωτερικού συστήματος στερέωσης στη θεραπεία μη επώθημων καταγμάτων.

Σε μια βιομηχανική μελέτη, οι Gimeno et al. ανέφεραν ότι η ζώνη μετάβασης μεταξύ των μη συνωστισμένων και των σχισμένων τμημάτων του ενδομυελικού νυχιού οδήγησε σε συγκεντρώσεις στρες και χειρουργική αποτυχία του εμφυτεύματος εσωτερικής στερέωσης.

Για την αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων, οι Russel και Taylor et al. Σχεδίασε το πρώτο μη ολισθηρό, μη διαστρεβλωμένο ενδομυελικό καρφί το 1986, με ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το πρόβλημα της αλληλοσύνδεσης ενδομυελικών καρφιών συνέχισε επίσης να προχωράει και όπως γνωρίζουμε σήμερα, αλληλοσυνδέοντας με τη βίδα μέσα από την ενδομυελική οπή προ-διάτρησης των νυχιών ήταν ο σχεδιασμός του Klemm και του Schleman στη Γερμανία. Η εισαγωγή της βίδας θα καθοδηγείται από φθοριοσκόπηση ελεύθερου χέρι, η οποία θα εκθέσει τον χειρουργό σε πολλή ακτινοβολία.

Σήμερα, αυτό το πρόβλημα έχει λυθεί με ένα σύστημα απομακρυσμένης στόχευσης που ενσωματώνει την τεχνολογία παρακολούθησης ηλεκτρομαγνητικού πεδίου, την τεχνολογία Freehand με φθοριοσκοπική και έναν ακριβή οδηγό εγκατάστασης εγγύς νυχιών.

1990s: Intramedullary Nail τιτανίου

Κατά την επόμενη δεκαετία, το Russel-Taylor Intramedullary Nail έγινε πολύ δημοφιλές στη διεθνή ορθοπεδική κοινότητα. Το πρότυπο της φροντίδας έγινε σιγά -σιγά ενδομυελικά καρφιά με στατικό κλείδωμα των βιδών, όπως φαίνεται από τα αποτελέσματα της μελέτης από τους Brumback et al.

Σε αυτή την προοπτική μελέτη, τα αποτελέσματα ανέφεραν ότι το κλείδωμα παρήγαγε καλά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις και δεν συσχετίστηκε με τη μη συνδικαλιστή του θραύσης.

Οι πρόοδοι στη μεταλλουργία οδήγησαν στην εμφάνιση ενδομυελικών καρφιών τιτανίου, τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως στη βιοϊατρική βιομηχανία λόγω της δύναμης τους, της καλής αντοχής στη διάβρωση και της βιοσυμβατότητας.

Το σύστημα ALTA Intramedullary Nailing ήταν το πρώτο διαθέσιμο ενδομυελικό καρφί τιτανίου και έχει χαιρετιστεί σε μεγάλο βαθμό από την ιατρική κοινότητα λόγω των μηχανικών ιδιοτήτων του τιτανίου, που είναι ένα ισχυρότερο αλλά λιγότερο άκαμπτο μέταλλο από τον ανοξείδωτο χάλυβα.

Ωστόσο, η τρέχουσα βιβλιογραφία είναι σκεπτικιστική ως προς το αν το τιτάνιο είναι ένα πιο κατάλληλο υλικό για εσωτερική σταθεροποίηση από τον ανοξείδωτο χάλυβα, ειδικά λόγω του αυξημένου κόστους που σχετίζεται με τη χρήση του τιτανίου.

Ωστόσο, ορισμένα πλεονεκτήματα του τιτανίου, όπως το ελαστικό μέτρο κοντά στο φλοιώδες οστό και τη συμβατότητα με μαγνητική συντονισμό, καθιστούν μια ελκυστική επιλογή.

Επιπλέον, το τιτάνιο είναι μια πολύ ελκυστική επιλογή όταν απαιτούνται ενδομυελικά νύχια μικρότερης διαμέτρου.

Τρέχουσες τάσεις

Μετά τις επιτυχίες και τις αποτυχίες των προηγούμενων δεκαετιών, οι ορθοπεδικοί χειρουργοί έχουν πολύ περισσότερη εμπειρία με ενδομυελικά καρφιά.

Η ενδομυελική σταθεροποίηση των νυχιών των μηριαίων, κνημιαίων και χρονοδιαγραμμάτων έχει γίνει το πρότυπο φροντίδας για τα περισσότερα κλειστά κατάγματα και μερικά ανοικτά κατάγματα. Τα νέα συστήματα στόχευσης και τοποθέτησης έχουν καταστήσει τη διαδικασία απλή και αναπαραγώγιμη ακόμη και για τους πιο άπειρους χειρουργούς.

Οι πρόσφατες τάσεις δείχνουν ότι τα μέταλλα τιτανίου και ανοξείδωτου χάλυβα έχουν πολύ υψηλό συντελεστή ελαστικότητας και τονίζει ότι σκοτώνουν τις ερεθιστικές τάσεις που απαιτούνται για την επούλωση των οστών. Τα νέα βιοϋλικά όπως τα κράματα μαγνησίου, τα κράματα μνήμης σχήματος και τα απορροφητικά υλικά δοκιμάζονται επί του παρόντος στον ακαδημαϊκό χώρο.

Τα ενδομυελικά καρφιά κατασκευασμένα από συνεχόμενα πολυμερή ενισχυμένα με ίνες άνθρακα με βελτιωμένο ελαστικό μέτρο και μεγάλη αντοχή κόπωσης είναι επί του παρόντος διαθέσιμες. Τα κράματα μαγνησίου έχουν συντελεστή ελαστικότητας παρόμοιο με εκείνο του φλοιώδους οστού και είναι βιοαποικοδομήσιμα.

Πρόσφατες μελέτες από τους Li et al. έχουν δείξει σημαντικά πλεονεκτήματα στη θεραπεία των οστεοπορωτικών καταγμάτων σε ζωικά μοντέλα που αποδίδονται στον συνδυασμό της επίστρωσης μαγνησίου και ζολεδρονικού για επισκευή θραύσης, μια μέθοδο που μπορεί να γίνει θεραπεία για οστεοπορωτικά κατάγματα στο μέλλον.

Σύναψη

Με τα χρόνια, με σημαντικές βελτιώσεις στον ενδομυελικό σχεδιασμό των νυχιών, τις μεταλλουργικές τεχνικές και τις χειρουργικές τεχνικές, η ενδομυελική καρφιά έχει εξελιχθεί στο σημερινό πρότυπο περίθαλψης για τα περισσότερα μακρά κατάγματα των οστών και είναι μια αποτελεσματική, ελάχιστα επεμβατική και αναπαραγώγιμη διαδικασία.

Ωστόσο, λόγω των πολυάριθμων ενδομυελικών σχεδίων νυχιών, λείπουν πολλές πληροφορίες σχετικά με τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα τους. Απαιτούνται περισσότερες έρευνες για τον προσδιορισμό του βέλτιστου μεγέθους τύπου νυχιών ενδομυελικών νυχιών, των χαρακτηριστικών και της ακτίνας καμπυλότητας.

Προβλέπουμε ότι οι καινοτομίες στον τομέα των βιοϋλικών θα δημιουργήσουν την εμφάνιση νέων ενδομυελικών σχεδίων νυχιών.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , Έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων ορθοπεδικής χειρουργικής εμφυτεύματα και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.