Γνωρίζετε το ιστορικό της ενδομυελικής ήλωσης;

Η εμφάνιση του ενδομυελικού νυχιού έφερε επανάσταση στη θεραπεία των καταγμάτων των μακρών οστών. Αν και η τεχνική υπήρχε εδώ και αιώνες, δεν πέτυχε τη σημερινή της θέση παρά μόνο στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα.

Ο δρόμος προς την επιτυχία δεν ήταν πάντα εύκολος, καθώς η τεχνική αντιμετωπίστηκε με σκεπτικισμό και διάψευση από πολλούς μελετητές στο πρώτο μισό του 20ού αιώνα. Σήμερα, μέσω καινοτομιών στη μεταλλουργία, τις χειρουργικές τεχνικές και τις ακτινοσκοπικές δεξιότητες, η ενδομυελική ήλωση έχει γίνει το πρότυπο φροντίδας για κατάγματα μακριών οστών.

Η πρόοδος στην ανθρώπινη εμβιομηχανική γνώση κατέστησε δυνατή τη δημιουργία αυτού του σύγχρονου σχεδίου. Η σύγχρονη ενδομυελική κάρφωση χαρακτηρίζεται από χαμηλά ποσοστά μόλυνσης, ελάχιστες ουλές, καλή σταθερότητα κατάγματος και άμεση κινητικότητα του ασθενούς.

Η ιστορική ανασκόπηση που διεξάγεται σε αυτό το άρθρο στοχεύει να συνοψίσει την εξέλιξη του ενδομυελικού νυχιού, να επισημάνει τα σημαντικά ορόσημα του, να παρουσιάσει την ατμόσφαιρα περιόδου της πρώτης χρήσης και την μετέπειτα εξέλιξη του ενδομυελικού νυχιού και να εισαγάγει τη θέση του ενδομυελικού νυχιού στη σύγχρονη ορθοπεδική και τραυματολογία (π.χ. Εικόνα 1).

Η γέννηση του ενδομυελικού νυχιού

Οι αρχαίοι Αιγύπτιοι χρησιμοποίησαν για πρώτη φορά μια ενδομυελική συσκευή παρόμοια με ένα καρφί. Η περίπλοκη χειρουργική φροντίδα κατάγματος ήταν απίθανο να υπήρχε πριν από τόσα χρόνια.

Το σίγουρο, ωστόσο, είναι ότι οι αρχαίοι Αιγύπτιοι είχαν εξαιρετικές τεχνικές ταρίχευσης που πηγάζουν από την πίστη τους στην ανάσταση του σώματος στη μετά θάνατον ζωή.

Αυτό συνέβη με τη μούμια που ονομάζεται Usermontu που βρέθηκε στον τάφο του Τουταγχαμών, όπου ένα καρφί με σπείρωμα εισήχθη μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης για να σταθεροποιηθεί η άρθρωση του γόνατος (όπως στο σχήμα 2).

Οι αρχαιολόγοι εικάζουν ότι η μούμια μέσα στη σαρκοφάγο δεν ήταν ο ίδιος ο Usermontu, αλλά κάποιος άλλος που αντικαταστάθηκε από αρχαίους ληστές τάφων το 600 π.Χ.

2000 χρόνια αργότερα, ο Bernardino de Sahagun, ένας ανθρωπολόγος στην αποστολή Hernando Cortes, ανέφερε την πρώτη χρήση ενδομυελικής καρφώματος σε ζωντανό ασθενή στο Μεξικό.

Το 1524, είδε έναν χειρουργό των οστών των Αζτέκων (με το όνομα 'Tezalo') να εκτελεί μια οστεοτομία χρησιμοποιώντας ένα μαχαίρι οψιανού και στη συνέχεια να εισαγάγει μια ράβδο ρητίνης στη μυελική κοιλότητα για να σταθεροποιήσει το κάταγμα. Λόγω της έλλειψης επαρκών χειρουργικών τεχνικών και αντισηπτικών, αυτές οι επεμβάσεις είχαν υψηλό ποσοστό επιπλοκών και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Δεκαετία 1800: Πρώτα βήματα

Γύρω στα μέσα του 1800, τα πρώτα ιατρικά περιοδικά ανέφεραν σχετικά με την ενδομυελική κάρφωση. Οι Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer και άλλοι γερμανόφωνοι χειρουργοί αναφέρθηκε ότι χρησιμοποίησαν ελεφαντόδοντο νύχια στο μυελό των μακριών οστών για τη θεραπεία των οστικών ασυνεχειών.

Εν τω μεταξύ, ο Nicholas Senn από το Σικάγο, ένας ερευνητής και άπληστος στρατιωτικός χειρουργός, διεξήγαγε πειράματα με ενδομυελική στερέωση. Θα χρησιμοποιούσε έναν κοίλο διάτρητο νάρθηκα από βόειο οστό και θα τον έβαζε στον μυελό για τη θεραπεία της «ψευδάρθρωσης» μετά από ένα κάταγμα.

Το 1886, ο Heinrich Bircher από την Ελβετία περιέγραψε σε μια χειρουργική συνάντηση την εισαγωγή νυχιών από ελεφαντόδοντο στον μυελό για την οξεία θεραπεία πολύπλοκων καταγμάτων (Εικόνα 3).

Λίγα χρόνια αργότερα, ο Θεμιστοκλής Γκλουκ στη Γερμανία δημιούργησε το πρώτο ιβουάρ ενδομυελικό καρφί με τρύπα στο άκρο του νυχιού, εισάγοντας έτσι για πρώτη φορά την έννοια της αλληλοσύνδεσης.

Την ίδια περίοδο, ο Julius Nicolaysen από τη Νορβηγία ήταν ο πρώτος που έγραψε για τις εμβιομηχανικές αρχές της ενδομυελικής ήλωσης των εγγύς καταγμάτων του μηριαίου. Τόνισε την ανάγκη αύξησης του μήκους του ενδομυελικού νυχιού για να αποκτήσει μεγαλύτερο εμβιομηχανικό πλεονέκτημα και να παρέχει προστασία για σχεδόν ολόκληρο το οστό.

Ήταν επίσης ο πρώτος που πρότεινε την έννοια της εγγύς και άπω σύμπλεξης νυχιού/οστού για να σχεδιάσει στατικό κλείδωμα. Θεωρείται από ορισμένους μελετητές ως ο πατέρας της ενδομυελικής ήλωσης.

Στα μέσα του 1800, πρωτοπόροι όπως ο Ignaz Philipp Semmelweis στη Βιέννη και ο JosephLister στη Γλασκώβη είχαν θέσει τα θεμέλια για τη χειρουργική στείρωση. Αυτό ήταν ένα πρωτοποριακό επίτευγμα γιατί επέτρεψε την ανάπτυξη νέων χειρουργικών τεχνικών υπό άσηπτες συνθήκες.

Δεκαετία 1900: Εξέλιξη

Το 1912, ο Βρετανός χειρουργός Ernest Hay Groves ήταν ο πρώτος χειρουργός που χρησιμοποίησε μια συμπαγή μεταλλική ράβδο ως ενδομυελικό καρφί και ήταν πρωτοπόρος της οπισθοδρομικής προσέγγισης των ενδομυελικών νυχιών.

Απέκτησε την εμπειρία του κατά τη διάρκεια του Α' Παγκοσμίου Πολέμου όταν θεράπευε ασθενείς με μολυσμένη ψευδάρθρωση που ήταν απρόθυμοι να ακρωτηριάσουν τα άκρα τους. Όχι μόνο περιέγραψε την πρώτη τεχνική ενδομυελικής καρφώματος που επέτρεψε την οστεοενσωμάτωση μέσω ελάχιστου τραύματος, αλλά ήταν επίσης ικανός να χρησιμοποιεί ενδομυελικά νύχια και μικρότερα νύχια για τη διόρθωση καταγμάτων.

Πειραματίστηκε με εμφυτεύματα από αλουμίνιο, μαγνήσιο και χάλυβα και αναγνώρισε τη σημασία της εμβιομηχανικής στην επούλωση των καταγμάτων. Ακόμα κι έτσι, η τεχνική του Ernest Hay Groves υπέφερε από υψηλό ποσοστό μόλυνσης και ως εκ τούτου δεν ήταν τόσο δημοφιλής στους συγχρόνους του.

Το 1931, ο Smith-Petersen, ένας Αμερικανός ορθοπεδικός χειρουργός, εισήγαγε μια βίδα από ανοξείδωτο χάλυβα με τρία πτερύγια για τη θεραπεία των καταγμάτων του μηριαίου αυχένα με ενδοαρθρική κάψα. Σχεδίασε μια ανοιχτή προσέγγιση που έκοψε το πρόσθιο τρίτο της λαγόνιας ακρολοφίας, εισήλθε στο χειρουργικό πεδίο κατά μήκος της πρόσθιας ακμής του πλατιού τανυστή της περιτονίας, στη συνέχεια τοποθέτησε το κάταγμα και χρησιμοποίησε ένα κρουστικό εκκρεμές για να φέρει τη βίδα από ανοξείδωτο χάλυβα στην κεφαλή του μηριαίου οστού (Εικόνα 4).

Λόγω της επιτυχίας της δοκιμής Smith-Petersen, πολλοί χειρουργοί άρχισαν να πειραματίζονται με μεταλλικά εμφυτεύματα για κατάγματα. Ο Sven Johansson εφηύρε το κοίλο ενδομυελικό νύχι το 1932. Η έξυπνη καινοτομία του χρησιμοποίησε μια βελόνα κεφαλής που επέτρεπε την ελεγχόμενη ακτινολογικά καθοδηγούμενη εισαγωγή του ενδομυελικού νυχιού. Τα βασικά τεχνικά στοιχεία που εφάρμοσε εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα.

Προχωρώντας ένα βήμα παραπέρα, ο Rush και ο αδελφός του εισήγαγαν την έννοια του ελαστικού ενδομυελικού νυχιού το 1937.

Χρησιμοποίησαν ένα ελαστικό, προκαμπτόμενο ενδομυελικό καρφί από ανοξείδωτο χάλυβα και προσπάθησαν να δημιουργήσουν μια ενδομυελική δομή στερέωσης τριών σημείων για να εξουδετερώσουν την τάση για αξονική μετατόπιση γύρω από το κάταγμα.

Στην ιδέα τους, η άθικτη περιοχή των μαλακών ιστών λειτουργεί ως ζώνη τάνυσης που αντιστέκεται στην τάση που δημιουργείται από το προ-λυγισμένο ελαστικό νύχι. Η κατασκευή τους περιορίστηκε από τις ελαστικές ιδιότητες του ανοξείδωτου χάλυβα, ο οποίος άλλαξε νωρίς από ελαστική παραμόρφωση σε πλαστική παραμόρφωση. Το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή μετατόπιση και επούλωση παραμόρφωσης.

Επιπλέον, τα ενδομυελικά νύχια τείνουν να εξέρχονται από την είσοδο ή να διεισδύουν στις σπογγώδεις οστικές δομές ή ακόμη και να τρυπούν μέσα στην άρθρωση. Παρόλα αυτά, ο Βιεννέζος μελετητής Ender συνέχισε να χρησιμοποιεί αυτή την τεχνική ως βάση για τη σχολή Ender στερέωσης καταγμάτων και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σήμερα για την ευέλικτη στερέωση παιδικών καταγμάτων.

Νύχι μυελού των οστών

Το 1939, ο Γερμανός χειρουργός Gerhard Küntscher, υποψήφιος για το βραβείο Νόμπελ, ανέπτυξε ένα ενδομυελικό καρφί από ανοξείδωτο χάλυβα για τη θεραπεία καταγμάτων του μηριαίου στελέχους.

Ο Küntscher και άλλοι εμπνεύστηκαν από τις βίδες από ανοξείδωτο χάλυβα Smith-Petersen που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου και πίστευαν ότι οι ίδιες αρχές θα μπορούσαν να εφαρμοστούν και στα κατάγματα του στελέχους. Το ενδομυελικό νύχι που ανέπτυξαν είχε αρχικά σχήμα V σε διατομή και διάμετρο 7-10 mm.

Μετά από μελέτες πτωμάτων και ζώων, παρουσίασε το ενδομυελικό νύχι και τη χειρουργική προσέγγιση σε μια χειρουργική συνάντηση στο Βερολίνο το 1940. Αρχικά, η καινοτομία του γελοιοποιήθηκε από τους Γερμανούς συναδέλφους του, αν και η μέθοδός του έγινε δημοφιλής μετά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο.

Ο Ιπποκράτης (460-370 π.Χ.), ο γιατρός της αρχαίας ελληνικής εποχής που συχνά αναφέρεται ως ο πατέρας της ιατρικής, είπε κάποτε: «Όποιος θέλει να κάνει χειρουργική επέμβαση πρέπει να πάει στον πόλεμο». το ίδιο ίσχυε και για τον Küntscher.

Κατά τη διάρκεια της ναζιστικής εποχής, ο Küntscher βρισκόταν σε ένα νοσοκομείο στο φινλανδικό μέτωπο. Εκεί, μπόρεσε να χειρουργήσει ασθενείς και αιχμαλώτους πολέμου της περιοχής. Εισήγαγε την έννοια του καρφώματος του μυελού των οστών χρησιμοποιώντας μια κλειστή και ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση, αντίστοιχα.

Στην κλειστή προσέγγιση, πέρασε τον ενδομυελικό ήλο με κατεύθυνση προόδου μέσω του μείζονος τροχαντήρα και τον τοποθέτησε σε τραπέζι ανάκλησης που λειτουργούσε με σφεντόνα. Το κάταγμα επανατοποθετείται και το νύχι εισάγεται σε δύο επίπεδα χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση κεφαλής. Στην ανοιχτή προσέγγιση, το ενδομυελικό νύχι εισάγεται μέσω του κατάγματος στον μυελό μέσω μιας τομής κοντά στη γραμμή του κατάγματος. Ο Küntscher χρησιμοποιεί το ενδομυελικό νύχι για τη θεραπεία καταγμάτων μηριαίου στελέχους καθώς και κατάγματα κνημιαίου και βραχιονίου.

Η τεχνική του Küntscher κέρδισε διεθνή αναγνώριση μόνο μετά τον επαναπατρισμό των συμμάχων αιχμαλώτων πολέμου.

Με αυτόν τον τρόπο Αμερικανοί και Βρετανοί χειρουργοί εξοικειώθηκαν με το ενδομυελικό νύχι που αναπτύχθηκε από τον Küntscher και αναγνώρισαν τα σαφή πλεονεκτήματά του σε αυτήν την εποχή των τρόπων θεραπείας κατάγματος.

Μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, όλο και περισσότεροι χειρουργοί σε όλο τον κόσμο άρχισαν να υιοθετούν τη μέθοδό του και το ενδομυελικό νύχι του Küntscher έφερε επανάσταση στη θεραπεία των καταγμάτων μειώνοντας τον χρόνο ανάρρωσης του ασθενούς κατά σχεδόν ένα χρόνο. Οι ασθενείς που θα έπρεπε να ακινητοποιηθούν σε γύψο για μήνες θα μπορούσαν τώρα να κινηθούν μέσα σε λίγες μέρες.

Μέχρι σήμερα, ο Γερμανός χειρουργός θεωρείται ο βασικός δημιουργός του ενδομυελικού νυχιού και έχει καθοριστική θέση στην ιστορία της χειρουργικής τραύματος.

Επεκτατικό Ενδομυελικό Νύχι

Το 1942, οι Fisher et al. περιέγραψε αρχικά τη χρήση του τρυπανιού λείανσης που διαστέλλει τον μυελό για την αύξηση της περιοχής επαφής μεταξύ του ενδομυελικού νυχιού και του οστού και για τη βελτίωση της σταθερότητας της στερέωσης του κατάγματος.

Παρόλα αυτά, η Küntscher εισήγαγε το τρυπάνι ανασκόπησης με εύκαμπτη καθοδήγηση που εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σήμερα και υποστηρίζει την κοπή σε όλο το μήκος της μυελικής κοιλότητας του οστικού στελέχους για να διευκολύνει την εισαγωγή ενδομυελικών καρφιών μεγαλύτερης διαμέτρου.

Αρχικά, η ενδομυελική διόρθωση σχεδιάστηκε για να αυξήσει σημαντικά την περιοχή επαφής των οστών με το ενδομυελικό νύχι για σταθερή στερέωση του κατάγματος και γρήγορη κίνηση του ασθενούς.

Όπως περιγράφεται από τους Smith et al, κάθε 1 mm μυελικής διαστολής αυξάνει την περιοχή επαφής κατά 38%. Αυτό επιτρέπει τη χρήση μεγαλύτερων και πιο άκαμπτων ενδομυελικών νυχιών, ενισχύοντας τη συνολική σταθερότητα της δομής στερέωσης του κατάγματος.

Ωστόσο, αν και το ενδομυελικό καρφί Küntscher με το εύκαμπτο ενδομυελικό τρυπάνι του έγινε μια κατάλληλη επιλογή συσκευής εσωτερικής στερέωσης για οστεοτομία, ο ακαδημαϊκός κόσμος έχασε την εύνοιά του στα τέλη της δεκαετίας του 1960 υπέρ των πρόσφατα αναπτυγμένων πλακών του Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

Δεκαετία 1960: The Dark Ages

Στη δεκαετία του 1960, το ενδομυελικό κάρφωμα καταργήθηκε ξαφνικά προς όφελος της στερέωσης κατάγματος πλάκας και βίδας.

Αν και η μέθοδος του Küntscher λειτούργησε ομαλά, οι χειρουργοί σε όλο τον κόσμο την απέρριψαν λόγω κακών μετεγχειρητικών αποτελεσμάτων.

Επιπλέον, ορισμένοι χειρουργοί άρχισαν να εγκαταλείπουν τις τεχνικές ακτινοβολίας, όπως η ακτινοσκόπηση της κεφαλής, επειδή οι χειρουργοί αηδιάστηκαν από τις αρνητικές παρενέργειες που σχετίζονται με την ακτινοβολία. Η ανάπτυξη της ενδομυελικής ήλωσης δεν σταμάτησε εκεί, παρά τη γενική διεθνή συναίνεση για τη χρήση συστημάτων εσωτερικής στερέωσης πλακών.

Ο Küntscher, ένας Γερμανός γιατρός, αναγνώρισε τα πλεονεκτήματα της αλληλασφάλισης και ανέπτυξε ένα ενδομυελικό νύχι σε σχήμα τριφυλλιού, το οποίο ονόμασε «καρφί κράτησης». Η αχίλλειος πτέρνα του ενδομυελικού σχεδιασμού νυχιών εκείνης της εποχής ήταν η αδυναμία σταθεροποίησης πολύ θρυμματισμένων καταγμάτων ή καταγμάτων που μετατοπίστηκαν σε μεγάλες γωνίες Η λύση σε αυτό το πρόβλημα ήταν η χρήση βιδών ασφάλισης.

Η λύση σε αυτό το πρόβλημα ήταν η σταθεροποίηση του ενδομυελικού ήλου με μια βίδα ασφάλισης.

Με αυτόν τον τρόπο, το εμφύτευμα θα μπορούσε να αντισταθεί καλύτερα στις δυνάμεις κάμψης και στρέψης, αποτρέποντας παράλληλα τη βράχυνση των άκρων. Χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό ιδεών από τους Küntscher, Klaus Klemm και Wolf-Dieter Schellmann, το ενδομυελικό καρφί αναπτύχθηκε για να παρέχει μεγαλύτερη σταθερότητα ανοίγοντας εκ των προτέρων τις οπές των βιδών κοντά και μακριά από το ενδομυελικό καρφί, το οποίο ασφαλίστηκε στην εισαγόμενη βίδα.

Τα επόμενα χρόνια, η πρόοδος στη διαύγεια της ακτινοσκοπικής εικόνας επέτρεψε την εκ νέου επιλογή των τεχνικών κλεισίματος και μείωσης του κατάγματος.

Δεκαετίες 1970 και 1980: Αναβίωση

Στη δεκαετία του 1970, το ενδιαφέρον για την ιδέα της ενδομυελικής ήλωσης του Γερμανού χειρουργού Küntscher ήταν έντονο.

Η ενδομυελική στερέωση των νυχιών κλειστής μείωσης για κατάγματα, με τη διασταύρωση ευέλικτων εννοιών αναδιάρθρωσης και αλληλοσύνδεσης και ενισχυμένης σαφήνειας των φθοριοσκοπικών τεχνικών, οδήγησε στην πρόοδο και τη διάδοση αυτής της εξαιρετικής χειρουργικής τεχνικής, που χαρακτηρίζεται από ελάχιστη βλάβη των μαλακών ιστών, καλή σταθερότητα και άμεση κινητικότητα του ασθενούς.

Εκείνη την εποχή, ο ακαδημαϊκός κόσμος παρασύρθηκε σε μια σειρά από καινοτομίες που οδήγησαν στην ανάπτυξη της δεύτερης γενιάς ενδομυελικών καρφωμάτων.

Το 1976, οι Grosse και Kempf δημιούργησαν ένα ενδομυελικό νύχι με μερική σχισμή για να λύσουν το πρόβλημα του συντελεστή ελαστικότητας του ενδομυελικού νυχιού. Το ενδομυελικό καρφί δεν είχε σχισμή στην εγγύς περιοχή και είχε μια οπή για τον εγγύς κοχλία, η οποία εισήχθη σε γωνία 45 μοιρών για να αυξηθεί η αντοχή σταθερότητας της εσωτερικής δομής στερέωσης του ενδομυελικού νυχιού.

Λίγα χρόνια αργότερα, η ΑΟ εντάχθηκε στην τάση της ενδομυελικής ανάπτυξης νυχιών αναπτύσσοντας παρόμοια ενδομυελικά νύχια (Εικόνα 5).

Το 1984, οι Weinquist et al. πρότεινε τη δυναμική προσέγγιση, η οποία επρόκειτο να ενισχύσει την επούλωση του άκρου του κατάγματος εφαρμόζοντας μεγαλύτερες οπές βίδας ασφάλισης, αφαιρώντας τις στατικές βίδες ασφάλισης και στη συνέχεια τροποποιώντας τις οπές των βιδών ασφάλισης σε οβάλ οπές καρφιών σε πιο μοντέρνο σχεδιασμό.

Ο σκοπός της δυναμικής προσέγγισης είναι η προώθηση της επούλωσης των καταγμάτων και η αποφυγή της μη ένωσης των οστών λόγω καθυστερημένης δραστηριότητας.

Επί του παρόντος, η δυναμική της ενδομυελικής κάρφωσης έχει χάσει τους υποστηρικτές της ως αυτόνομη τεχνική και χρησιμοποιείται επί του παρόντος μόνο ως μια πιο οικονομική λύση από την πλήρη αντικατάσταση του εσωτερικού συστήματος στερέωσης στη θεραπεία των μη επουλωτικών καταγμάτων.

Σε μια εμβιομηχανική μελέτη, οι Gimeno et al. ανέφερε ότι η ζώνη μετάβασης μεταξύ των τμημάτων χωρίς σχισμή και σχισμή του ενδομυελικού νυχιού είχε ως αποτέλεσμα συγκεντρώσεις στρες και χειρουργική αποτυχία του εμφυτεύματος εσωτερικής στερέωσης.

Για την αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων, οι Russel και Taylor et al. σχεδίασε το πρώτο ενδομυελικό νύχι χωρίς σχισμές το 1986, με ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το πρόβλημα της σύμπλεξης των ενδομυελικών καρφιών συνέχισε επίσης να εξελίσσεται, και όπως γνωρίζουμε σήμερα, η εμπλοκή με τη βίδα μέσα από την προ-τρυπημένη οπή του ενδομυελικού καρφιού ήταν το σχέδιο των Klemm και Schleman στη Γερμανία. Η εισαγωγή της βίδας θα καθοδηγείται με ακτινοσκόπηση ελεύθερου χεριού, η οποία θα εκθέτει τον χειρουργό σε μεγάλη ακτινοβολία.

Σήμερα, αυτό το πρόβλημα έχει λυθεί με ένα απομακρυσμένο σύστημα στόχευσης που ενσωματώνει τεχνολογία παρακολούθησης ηλεκτρομαγνητικών πεδίων, τεχνολογία με ακτινοσκοπική καθοδήγηση και έναν ακριβή οδηγό εγκατάστασης εγγύς νυχιών.

Δεκαετία 1990: Ενδομυελικό νύχι από τιτάνιο

Την επόμενη δεκαετία, το ενδομυελικό νύχι Russel-Taylor έγινε πολύ δημοφιλές στη διεθνή ορθοπεδική κοινότητα. Το πρότυπο φροντίδας έγινε αργά ενδομυελικό κάρφωμα με στατικό κλείδωμα των βιδών, όπως φαίνεται από τα αποτελέσματα της μελέτης των Brumback et al.

Σε αυτήν την προοπτική μελέτη, τα αποτελέσματα ανέφεραν ότι το κλείδωμα παρήγαγε καλά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις και δεν συσχετίστηκε με τη μη ένωση του κατάγματος.

Η πρόοδος στη μεταλλουργία οδήγησε στην εμφάνιση των ενδομυελικών καρφιών τιτανίου, τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως στη βιοϊατρική βιομηχανία λόγω της αντοχής, της καλής αντοχής στη διάβρωση και της βιοσυμβατότητάς τους.

Το ενδομυελικό σύστημα καρφώματος Alta ήταν το πρώτο διαθέσιμο ενδομυελικό καρφί τιτανίου και έχει γίνει πολύ ευπρόσδεκτο από την ιατρική κοινότητα λόγω των μηχανικών ιδιοτήτων του τιτανίου, το οποίο είναι ένα ισχυρότερο αλλά λιγότερο άκαμπτο μέταλλο από τον ανοξείδωτο χάλυβα.

Ωστόσο, η τρέχουσα βιβλιογραφία είναι επιφυλακτική ως προς το εάν το τιτάνιο είναι πιο κατάλληλο υλικό για εσωτερική στερέωση από τον ανοξείδωτο χάλυβα, ειδικά λόγω του αυξημένου κόστους που σχετίζεται με τη χρήση του τιτανίου.

Ωστόσο, ορισμένα πλεονεκτήματα του τιτανίου, όπως το μέτρο ελαστικότητας κοντά στο φλοιώδες οστό και η συμβατότητα με μαγνητική τομογραφία, το καθιστούν ελκυστική επιλογή.

Επιπλέον, το τιτάνιο είναι μια πολύ ελκυστική επιλογή όταν απαιτούνται ενδομυελικά καρφιά μικρότερης διαμέτρου.

Τρέχουσες τάσεις

Μετά τις επιτυχίες και τις αποτυχίες των προηγούμενων δεκαετιών, οι ορθοπεδικοί χειρουργοί έχουν πολύ μεγαλύτερη εμπειρία με την ενδομυελική ήλωση.

Η ενδομυελική στερέωση των καταγμάτων του μηριαίου, της κνήμης και του βραχιονίου έχει γίνει το πρότυπο φροντίδας για τα περισσότερα κλειστά κατάγματα και ορισμένα ανοιχτά κατάγματα. Νέα συστήματα στόχευσης και εντοπισμού θέσης έχουν κάνει τη διαδικασία απλή και επαναλήψιμη ακόμη και για τους πιο άπειρους χειρουργούς.

Οι πρόσφατες τάσεις δείχνουν ότι το τιτάνιο και τα μέταλλα από ανοξείδωτο χάλυβα έχουν πολύ υψηλό μέτρο ελαστικότητας και ότι οι τάσεις συγκαλύπτουν τις ερεθιστικές τάσεις που απαιτούνται για την επούλωση των οστών. Νέα βιοϋλικά όπως κράματα μαγνησίου, κράματα μνήμης σχήματος και απορροφήσιμα υλικά δοκιμάζονται επί του παρόντος στον ακαδημαϊκό χώρο.

Ενδομυελικά καρφιά κατασκευασμένα από συνεχή πολυμερή ενισχυμένα με ανθρακονήματα με βελτιωμένο μέτρο ελαστικότητας και μεγάλη αντοχή στην κόπωση είναι επί του παρόντος διαθέσιμα. Τα κράματα μαγνησίου έχουν μέτρο ελαστικότητας παρόμοιο με αυτό του φλοιώδους οστού και είναι βιοδιασπώμενα.

Πρόσφατες μελέτες των Li et al. έχουν δείξει σημαντικά πλεονεκτήματα στη θεραπεία οστεοπορωτικών καταγμάτων σε ζωικά μοντέλα που αποδίδονται στον συνδυασμό επικάλυψης μαγνησίου και ζολεδρονάτης για την αποκατάσταση των καταγμάτων, μια μέθοδος που μπορεί να γίνει θεραπεία για οστεοπορωτικά κατάγματα στο μέλλον.

Σύναψη

Με τα χρόνια, με σημαντικές βελτιώσεις στον ενδομυελικό σχεδιασμό των νυχιών, τις μεταλλουργικές τεχνικές και τις χειρουργικές τεχνικές, η ενδομυελική κάρφωση έχει εξελιχθεί στο τρέχον πρότυπο φροντίδας για τα περισσότερα κατάγματα μακρών οστών και είναι μια αποτελεσματική, ελάχιστα επεμβατική και αναπαραγώγιμη διαδικασία.

Ωστόσο, λόγω των πολυάριθμων ενδομυελικών σχεδίων νυχιών, λείπουν πολλές πληροφορίες σχετικά με τα μετεγχειρητικά τους αποτελέσματα. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για τον προσδιορισμό του βέλτιστου μεγέθους τύπου ενδομυελικού νυχιού, των χαρακτηριστικών και της ακτίνας καμπυλότητας.

Προβλέπουμε ότι οι καινοτομίες στον τομέα των βιοϋλικών θα προκαλέσουν την εμφάνιση νέων ενδομυελικών σχεδίων νυχιών.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;

Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.