İntramedüller çivilemenin tarihçesini biliyor musunuz?

İntramedüller çivinin ortaya çıkışı uzun kemik kırıklarının tedavisinde devrim yarattı. Teknik yüzyıllardır mevcut olmasına rağmen 20. yüzyılın ikinci yarısına kadar bugünkü durumuna ulaşamamıştır.

Başarıya giden yol her zaman kolay değildi çünkü teknik 20. yüzyılın ilk yarısında birçok bilim insanı tarafından şüpheyle karşılandı ve reddedildi. Günümüzde metalurjideki yenilikler, cerrahi teknikler ve floroskopik beceriler sayesinde intramedüller çivileme uzun kemik kırıklarının tedavisinde standart haline gelmiştir.

İnsanın biyomekanik bilgisindeki ilerlemeler bu modern tasarımın yaratılmasını mümkün kılmıştır. Modern intramedüller çivileme, düşük enfeksiyon oranları, minimal yara izi, iyi kırık stabilitesi ve anında hasta hareketliliği ile karakterize edilir.

Bu makalede yapılan tarihsel inceleme, intramedüller çivinin evrimini özetlemeyi, önemli dönüm noktalarını vurgulamayı, intramedüller çivinin ilk kullanımının dönem atmosferini ve daha sonraki evrimini sunmayı ve intramedüller çivinin modern ortopedi ve travmatolojideki yerini tanıtmayı amaçlamaktadır (örneğin, Şekil 1).

İntramedüller çivinin doğuşu

Eski Mısırlılar çiviye benzer bir intramedüller cihazı ilk kez kullandılar. Yıllar önce karmaşık cerrahi kırık bakımının mevcut olması pek mümkün değildi.

Ancak kesin olan şey, eski Mısırlıların, bedenin öbür dünyada dirilişine olan inançlarından kaynaklanan harika mumyalama tekniklerine sahip olduklarıdır.

Tutankhamun'un mezarında bulunan ve diz eklemini stabilize etmek için uyluk kemiği ile kaval kemiği arasına dişli bir çivinin yerleştirildiği Usermontu adlı mumyada da durum aynıydı (Şekil 2'deki gibi).

Arkeologlar lahit içindeki mumyanın Usermontu'nun kendisi değil, MÖ 600'de eski mezar soyguncuları tarafından değiştirilen başka biri olduğunu düşünüyor.

2000 yıl sonra, Hernando Cortes araştırma gezisinde yer alan antropolog Bernardino de Sahagun, Meksika'da yaşayan bir hastada intramedüller çivilemenin ilk kez kullanıldığını bildirdi.

1524 yılında, Aztek bir kemik cerrahının ('Tezalo' adında) obsidyen bıçağı kullanarak osteotomi yaptığına ve ardından kırığı stabilize etmek için medüller boşluğa bir reçine çubuğu yerleştirdiğine tanık oldu. Yeterli cerrahi tekniklerin ve antiseptiklerin bulunmamasından dolayı bu işlemler yüksek komplikasyon oranına ve yüksek mortalite oranına sahipti.

1800'ler: İlk Adımlar

1800'lerin ortalarında ilk tıp dergileri intramedüller çivileme hakkında haber yaptı. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer ve diğer Almanca konuşan cerrahların, kemik süreksizliklerini tedavi etmek için uzun kemiklerin iliğinde fildişi çiviler kullandıkları bildirildi.

Bu arada, araştırmacı ve hırslı bir askeri cerrah olan Chicago'dan Nicholas Senn, intramedüller fiksasyonla ilgili deneyler yaptı. Sığır kemiğinden yapılmış içi boş, delikli bir atel kullanıp bunu medullaya yerleştirerek bir kırıktan sonra 'psödoartroz'u tedavi ediyordu.

1886'da İsviçreli Heinrich Bircher, bir cerrahi toplantıda karmaşık kırıkların akut tedavisi için fildişi çivilerin medullaya yerleştirilmesini anlattı (Şekil 3).

Birkaç yıl sonra, Almanya'daki Themistocles Gluck, çivinin ucunda bir delik bulunan ilk fildişi intramedüller çiviyi yarattı ve böylece ilk kez kilitleme kavramını tanıttı.

Aynı dönemde Norveç'ten Julius Nicolaysen, proksimal femur kırıklarının intramedüller çivilenmesinin biyomekanik prensipleri hakkında yazan ilk kişi oldu. Daha fazla biyomekanik avantaj elde etmek ve neredeyse tüm kemiğin korunmasını sağlamak için intramedüller çivinin uzunluğunun arttırılması gerektiğini vurguladı.

Aynı zamanda statik kilitlemeyi tasarlamak için proksimal ve distal çivi/kemik kilitleme konseptini öneren ilk kişiydi. Bazı bilim adamları tarafından intramedüller çivilemenin babası olarak kabul edilir.

1800'lerin ortalarına gelindiğinde Viyana'daki Ignaz Philipp Semmelweis ve Glasgow'daki JosephLister gibi öncüler cerrahi sterilizasyonun temelini attılar. Bu çığır açıcı bir başarıydı çünkü aseptik koşullar altında yeni cerrahi tekniklerin geliştirilmesine olanak sağladı.

1900'ler: Evrim

1912 yılında İngiliz cerrah Ernest Hay Groves, sağlam metal çubuğu intramedüller çivi olarak kullanan ilk cerrah oldu ve retrograd intramedüller çivi yaklaşımının öncüsü oldu.

Deneyimini Birinci Dünya Savaşı sırasında, uzuvlarını kesmek istemeyen enfekte psödoartrozlu hastaları tedavi ederken kazandı. Minimal travma yoluyla osseointegrasyona izin veren ilk intramedüller çivileme tekniğini tanımlamakla kalmadı, aynı zamanda kırıkları düzeltmek için intramedüller çiviler ve daha küçük çiviler kullanma konusunda da becerikliydi.

Alüminyum, magnezyum ve çelikten yapılmış implantlarla deneyler yaptı ve kırık iyileşmesinde biyomekaniğin önemini fark etti. Yine de Ernest Hay Groves'un tekniği yüksek oranda enfeksiyona maruz kalıyordu ve bu nedenle çağdaşları arasında o kadar popüler değildi.

1931 yılında Amerikalı ortopedi cerrahı Smith-Petersen, eklem içi kapsül femur boynu kırıklarının tedavisi için üç kanatlı paslanmaz çelik vidayı tanıttı. İliak krestin ön üçte birlik kısmını kesen açık bir yaklaşım tasarladı, geniş fasyal tensörün ön kenarı boyunca ameliyat alanına girdi, ardından kırığı yeniden konumlandırdı ve paslanmaz çelik vidayı femur başına çakmak için bir impaktör kullandı (Şekil 4).

Smith-Petersen çalışmasının başarısı nedeniyle birçok cerrah kırıklar için metal implantlar denemeye başladı. sven Johansson içi boş intramedüller çiviyi 1932'de icat etti; Onun ustaca yeniliği, intramedüller çivinin kontrollü radyolojik olarak yönlendirilmesine izin veren bir çentikli iğne kullandı. Uyguladığı temel teknik bileşenler bugün hala kullanılıyor.

Bir adım daha ileri giderek Rush ve kardeşi 1937 yılında elastik intramedüller çivi konseptini ortaya attılar.

Elastik, önceden bükülmüş paslanmaz çelik intramedüller çivi kullandılar ve kırık etrafında eksenel yer değiştirme eğilimini ortadan kaldırmak için intramedüller üç noktalı bir sabitleme yapısı oluşturmaya çalıştılar.

Onların konseptine göre sağlam yumuşak doku alanı, önceden bükülmüş elastik çivinin yarattığı gerilime direnen bir gerilim bandı görevi görüyor. Yapıları, erken dönemde elastik deformasyondan plastik deformasyona dönüşen paslanmaz çeliğin elastik özellikleri nedeniyle sınırlıydı. İkincisi, ikincil yer değiştirmeye ve deformite iyileşmesine yol açabilir.

Ek olarak, intramedüller çiviler girişten çıkma veya süngerimsi kemik yapılarına girme ve hatta eklem içinde delme eğilimi gösterir. Yine de Viyanalı bilim adamı Ender, bu tekniği Ender kırık tespiti okulunun temeli olarak kullanmaya devam etti ve bugün hala pediatrik kırıkların esnek tespiti için kullanılıyor.

Kemik iliği çivisi

1939 yılında Nobel Ödülü adayı Alman cerrah Gerhard Küntscher, femur sapı kırıklarının tedavisi için paslanmaz çelikten intramedüller çivi geliştirdi.

Küntscher ve diğerleri femur boynu kırıklarını tedavi etmek için kullanılan Smith-Petersen paslanmaz çelik vidalardan ilham aldılar ve aynı prensiplerin gövde kırıklarına da uygulanabileceğine inandılar. Geliştirdikleri intramedüller çivi başlangıçta kesit olarak V şeklinde ve 7-10 mm çapındaydı.

Kadavra ve hayvan çalışmalarından sonra 1940 yılında Berlin'deki bir cerrahi toplantıda intramedüller çiviyi ve cerrahi yaklaşımı sundu. Başlangıçta bu buluşu Alman meslektaşları tarafından alay konusu oldu, ancak yöntemi II. Dünya Savaşı'ndan sonra popülerlik kazandı.

Genellikle tıbbın babası olarak anılan antik Yunan dönemi hekimi Hipokrat (M.Ö. 460-370), bir zamanlar 'Ameliyat yapmak isteyen savaşa gitmelidir' demişti; aynısı Küntscher için de geçerliydi.

Nazi döneminde Küntscher Finlandiya cephesindeki bir hastanede görev yapıyordu. Orada bölgedeki hastalar ve savaş esirleri üzerinde ameliyat yapabildi. Sırasıyla kapalı ve açık cerrahi yaklaşım kullanarak kemik iliği çivileme konseptini tanıttı.

Kapalı yaklaşımda intramedüller çiviyi prograd yönde büyük trokanterden geçirdi ve askıyla çalıştırılan bir retraksiyon masasına yerleştirdi. Kırık yeniden konumlandırılır ve kafa floroskopisi kullanılarak çivi iki düzlemde yerleştirilir. Açık yaklaşımda intramedüller çivi, kırık hattına yakın bir kesiden medullaya kırık boyunca yerleştirilir. Küntscher intramedüller çiviyi femur sapı kırıklarının yanı sıra tibial ve humerus kırıklarını tedavi etmek için de kullanır.

Küntscher'in tekniği ancak Müttefik savaş esirlerinin ülkelerine geri gönderilmesinden sonra uluslararası tanınırlık kazandı.

Bu şekilde Amerikalı ve İngiliz cerrahlar Küntscher tarafından geliştirilen intramedüller çiviye aşina oldular ve bu çivinin kırık tedavi yöntemlerinin bu çağındaki belirgin avantajlarını fark ettiler.

Kısa bir süre içinde dünya çapında giderek daha fazla cerrah onun yöntemini benimsemeye başladı ve Küntscher'in intramedüller çivisi, hastanın iyileşme süresini neredeyse bir yıl kısaltarak kırık tedavisinde devrim yarattı. Aylarca alçıda hareketsiz kalması gereken hastalar artık birkaç gün içinde hareket edebildi.

Alman cerrah bugüne kadar intramedüller çivinin ana geliştiricisi olarak kabul ediliyor ve travma cerrahisi tarihinde çok önemli bir yere sahip.

Genişleyen İntramedüller Çivi

1942'de Fisher ve ark. ilk olarak intramedüller çivi ile kemik arasındaki temas alanını arttırmak ve kırık fiksasyonunun stabilitesini arttırmak için ilik genişletici taşlama matkabının kullanımını tanımladı.

Bununla birlikte Küntscher, bugün hala kullanılan ve daha büyük çaplı intramedüller çivilerin yerleştirilmesini kolaylaştırmak için kemik sapının medüller boşluğunun tüm uzunluğu boyunca raybalamayı destekleyen esnek kılavuzlu raybalama matkabını tanıttı.

Başlangıçta intramedüller oyma, kırığın stabil fiksasyonu ve hızlı hasta hareketi için intramedüller çiviyle kemik temas alanını önemli ölçüde artırmak üzere tasarlandı.

Smith ve arkadaşları tarafından tanımlandığı gibi, her 1 mm'lik medüller genişleme, temas alanını %38 artırır. Bu, daha büyük ve daha sert intramedüller çivilerin kullanımına izin vererek kırık tespit yapısının genel stabilitesini artırır.

Bununla birlikte, esnek intramedüller raybalama matkabıyla Küntscher intramedüller çivisi osteotomi için uygun bir internal fiksasyon cihazı seçimi haline gelse de, akademi 1960'ların sonlarında Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen'in (AO) yeni geliştirilen plakları lehine bunun desteğini kaybetti.

1960'lar: Karanlık Çağlar

1960'lı yıllarda intramedüller çivileme aniden plak ve vida kırık tespiti lehine aşamalı olarak kaldırıldı.

Küntscher'in yöntemi sorunsuz çalışmasına rağmen, dünya çapındaki cerrahlar, ameliyat sonrası sonuçların kötü olması nedeniyle bunları reddetti.

Buna ek olarak, bazı cerrahlar kafa floroskopisi gibi radyasyon tekniklerini terk etmeye başladı çünkü cerrahlar radyasyonun olumsuz yan etkilerinden tiksinti duyuyorlardı. Plak internal fiksasyon sistemlerinin kullanımına ilişkin genel uluslararası fikir birliğine rağmen intramedüller çivilemenin gelişimi burada bitmedi.

Alman doktor Küntscher, kilitlemenin avantajlarını fark etti ve yonca yaprağı şeklinde kilitli intramedüller çivi geliştirdi ve buna 'tutuklu çivi' adını verdi. O dönemin intramedüller çivi tasarımının Aşil topuğu, çok parçalı kırıkların veya geniş açılarla yer değiştiren kırıkların stabilize edilememesiydi. Bu sorunun çözümü kilitleme vidalarının kullanılmasıydı.

Bu problemin çözümü intramedüller çiviyi kilitleme vidası ile stabilize etmekti.

Bu şekilde implant, uzuv kısalmasını önlerken bükülme ve burulma kuvvetlerine daha iyi direnç gösterebilir. Küntscher, Klaus Klemm ve Wolf-Dieter Schellmann'ın fikirlerinin bir kombinasyonu kullanılarak intramedüller çivi, yerleştirilen vidaya kilitlenen intramedüller çivinin proksimal ve distalindeki vida deliklerini önceden açarak daha fazla stabilite sağlamak üzere geliştirildi.

Önümüzdeki birkaç yıl içinde, floroskopik görüntü netliğindeki ilerlemeler, kırık kapatma ve redüksiyon tekniklerinin yeniden seçilmesine olanak sağladı.

1970'ler ve 1980'ler: Canlanma

1970'li yıllarda Alman cerrah Küntscher'in intramedüller çivileme konseptine ilgisi yoğundu.

Kırıklar için kapalı redüksiyon intramedüller çivi fiksasyonu, esnek oyma ve kilitleme konseptlerinin kesişimi ve floroskopik tekniklerin geliştirilmiş netliği ile minimum yumuşak doku hasarı, iyi stabilite ve anında hasta hareketliliği ile karakterize edilen bu mükemmel cerrahi tekniğin ilerlemesini ve yaygınlaşmasını sağlamıştır.

O zamanlar akademik dünya, ikinci nesil intramedüller çivilemenin gelişimini yönlendiren bir dizi yeniliğe kapılmıştı.

1976'da Grosse ve Kempf intramedüller çivinin elastik modülü problemini çözmek için kısmen yarıklı intramedüller çivi yarattılar. İntramedüller çivi proksimal bölgede slotlu değildi ve intramedüller çivi iç fiksasyon yapısının stabilite gücünü arttırmak için 45 derecelik açıyla yerleştirilen proksimal vida için bir çivi deliği vardı.

Birkaç yıl sonra AO, benzer şekilde tasarlanmış intramedüller çiviler geliştirerek intramedüller çivi gelişimi trendine katıldı (Şekil 5).

1984 yılında Weinquist ve ark. daha büyük kilitleme vida delikleri uygulayarak, statik kilitleme vidalarını çıkararak ve ardından kilitleme vida deliklerini daha modern bir tasarımda oval çivi deliklerine dönüştürerek kırık ucu iyileşmesini artıran dinamik yaklaşımı önerdi.

Dinamik yaklaşımın amacı kırık iyileşmesini hızlandırmak ve geç aktivite nedeniyle kemiğin kaynamamasını önlemektir.

Günümüzde intramedüller çivileme dinamiği tek başına bir teknik olarak savunucularını kaybetmiştir ve iyileşmeyen kırıkların tedavisinde internal tespit sisteminin tamamen değiştirilmesinden daha uygun maliyetli bir çözüm olarak kullanılmaktadır.

Biyomekanik bir çalışmada Gimeno ve ark. intramedüller çivinin yarıklı olmayan ve yarıklı kısımları arasındaki geçiş bölgesinin stres konsantrasyonlarına ve dahili fiksasyon implantının cerrahi başarısızlığına yol açtığını bildirmiştir.

Bu sorunları çözmek için Russel ve Taylor ve ark. 1986 yılında ilk yarıksız, dilate olmayan intramedüller çiviyi tasarladı ve tatmin edici sonuçlar elde etti.

Bu süre zarfında intramedüller çivilerin birbirine kenetlenmesi sorunu da ilerlemeye devam etti ve bugün bildiğimiz gibi intramedüller çivinin önceden delinmiş deliğinden vida ile kenetlenmesi Almanya'da Klemm ve Schleman'ın tasarımıydı. Vidanın yerleştirilmesi serbest floroskopi ile yönlendirilecek ve bu da cerrahı çok fazla radyasyona maruz bırakacaktır.

Günümüzde bu sorun, elektromanyetik alan izleme teknolojisini, floroskopik olarak yönlendirilen serbest el teknolojisini ve hassas bir proksimal çivi yerleştirme kılavuzunu içeren bir distal hedefleme sistemi ile çözülmüştür.

1990'lar: Titanyum intramedüller çivi

Sonraki on yılda Russel-Taylor intramedüller çivisi uluslararası ortopedi camiasında çok popüler hale geldi. Brumback ve ark.'nın çalışmasının sonuçlarının da gösterdiği gibi, bakım standardı yavaş yavaş vidaların statik kilitlenmesiyle intramedüller çivileme haline geldi.

Bu prospektif çalışmada, sonuçlar kilitlemenin çoğu durumda iyi sonuçlar verdiğini ve kırığın kaynamamasıyla ilişkili olmadığını bildirdi.

Metalurjideki ilerlemeler, sağlamlıkları, korozyona karşı iyi dirençleri ve biyouyumlulukları nedeniyle biyomedikal endüstrisinde yaygın olarak kullanılan titanyum intramedüller çivilerin ortaya çıkmasına neden olmuştur.

Alta intramedüller çivileme sistemi, mevcut ilk titanyum intramedüller çiviydi ve paslanmaz çeliğe göre daha güçlü ancak daha az sert bir metal olan titanyumun mekanik özellikleri nedeniyle tıp camiası tarafından büyük beğeni topladı.

Ancak mevcut literatür, özellikle titanyum kullanımıyla ilişkili artan maliyetler nedeniyle, titanyumun iç sabitleme için paslanmaz çelikten daha uygun bir malzeme olup olmadığı konusunda şüphecidir.

Ancak titanyumun kortikal kemiğe yakın elastik modül ve manyetik rezonans görüntüleme uyumluluğu gibi bazı avantajları onu çekici bir seçenek haline getiriyor.

Ayrıca daha küçük çaplı intramedüller çivilerin gerekli olduğu durumlarda titanyum oldukça cazip bir seçenektir.

Güncel Trendler

Önceki yıllardaki başarı ve başarısızlıklardan sonra ortopedi cerrahları intramedüller çivileme konusunda çok daha fazla deneyime sahiptir.

Femur, tibial ve humerus kırıklarının intramedüller çivi fiksasyonu çoğu kapalı kırık ve bazı açık kırıklar için standart bakım haline gelmiştir. Yeni hedefleme ve konumlandırma sistemleri, prosedürü en deneyimsiz cerrahlar için bile basit ve tekrarlanabilir hale getirdi.

Son trendler, titanyum ve paslanmaz çelik metallerin çok yüksek elastikiyet modülüne sahip olduğunu ve streslerin, kemik iyileşmesi için gerekli olan tahriş edici stresleri gizlediğini göstermektedir. Magnezyum alaşımları, şekil hafızalı alaşımlar ve emilebilir malzemeler gibi yeni biyomateryaller şu anda akademik dünyada test edilmektedir.

Geliştirilmiş elastik modüle ve yüksek yorulma mukavemetine sahip, sürekli karbon fiberle güçlendirilmiş polimerlerden yapılmış intramedüller çiviler şu anda mevcuttur. Magnezyum alaşımları kortikal kemiğe benzer bir elastikiyet modülüne sahiptir ve biyolojik olarak parçalanabilir.

Li ve arkadaşlarının son çalışmaları. gelecekte osteoporotik kırıklar için bir tedavi haline gelebilecek bir yöntem olan kırık onarımı için magnezyum ve zoledronat kaplama kombinasyonuna atfedilen hayvan modellerinde osteoporotik kırıkların tedavisinde önemli avantajlar göstermiştir.

Çözüm

Yıllar geçtikçe intramedüller çivi tasarımı, metalurjik teknikler ve cerrahi tekniklerdeki önemli gelişmelerle birlikte intramedüller çivileme, çoğu uzun kemik kırığı için mevcut bakım standardı haline geldi ve etkili, minimal invazif ve tekrarlanabilir bir prosedürdür.

Ancak intramedüller çivi tasarımlarının çokluğu nedeniyle postoperatif sonuçları hakkında çok fazla bilgi eksiktir. Optimum intramedüller çivi tipi boyutunu, özelliklerini ve eğrilik yarıçapını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Biyomateryal alanındaki yeniliklerin yeni intramedüller çivi tasarımlarının ortaya çıkmasını sağlayacağını öngörüyoruz.

Ortopedik İmplantlar ve Ortopedik Aletler Nasıl Satın Alınır？

İçin CZMEDITECH , ortopedik cerrahi implantlar ve ilgili aletlerden oluşan eksiksiz bir ürün yelpazesine sahibiz. omurga implantları, intramedüller çiviler, travma plakası, kilitleme plakası, kranyal-maksillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, veteriner bakımı ve destekleyici alet setleri.

Ayrıca, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve şirketimizi tüm küresel ortopedik implant ve alet endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün gruplarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece bize ulaşın veya hızlı yanıt için +86-18112515727 numaralı telefondan WhatsApp üzerinden mesaj gönderin. Ücretsiz fiyat teklifi için Song@orthopedic-china.com e-posta 18112515727

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız tıklayın CZMEDITECH . Daha fazla ayrıntı bulmak için