İntramedüller çivinin tarihini biliyor musunuz?

İntramedüller çivinin ortaya çıkışı, uzun kemik kırıklarının tedavisinde devrim yarattı. Teknik yüzyıllardır var olmasına rağmen, 20. yüzyılın ikinci yarısına kadar mevcut statüsüne ulaşmadı.

Teknik, 20. yüzyılın ilk yarısında birçok akademisyen tarafından şüphecilik ve çürütme ile karşılandığından, başarıya giden yol her zaman kolay değildi. Bugün, metalurji, cerrahi teknikler ve floroskopik becerilerdeki yenilikler sayesinde, intramedüller çivileme uzun kemik kırıkları için bakım standardı haline gelmiştir.

İnsan biyomekanik bilgisindeki gelişmeler, bu modern tasarımın yaratılmasını mümkün kılmıştır. Modern intramedüller çivileme, düşük enfeksiyon oranları, minimal yara izi, iyi kırılma stabilitesi ve hemen hasta hareketliliği ile karakterizedir.

Bu makalede yapılan tarihsel inceleme, intramedüller çivinin evrimini özetlemeyi, önemli kilometre taşlarını vurgulamayı, intramedüller çivinin ilk kullanımının ve müteakip evriminin dönem atmosferini sunmayı ve intramedüller çivinin modern ortopedi ve travma (örn.

İntramedüller çivinin doğumu

Eski Mısırlılar önce çiviye benzer bir intramedüller cihaz kullandılar. Karmaşık cerrahi kırık bakımının yıllar önce var olması pek olası değildi.

Bununla birlikte, kesin olan şey, eski Mısırlıların öbür dünyada bedenin dirilişine olan inançlarından kaynaklanan büyük mumyalama tekniklerine sahip olmalarıdır.

Bu, diz eklemini stabilize etmek için femur ve tibia arasına dişli bir çivinin yerleştirildiği Tutankhamun'un mezarında bulunan Usermontu adı verilen mumya için durum böyleydi (Şekil 2'de olduğu gibi).

Arkeologlar, lahit içindeki mumyanın kendisi olmadığını, ancak MÖ 600'de antik mezar soyguncularının yerini alan başka birinin kendisi olmadığını düşünüyor.

2000 yıl sonra, Hernando Cortes Expedition'da bir antropolog olan Bernardino de Sahagun, Meksika'da yaşayan bir hastada ilk intramedüller çivinin kullanımını bildirdi.

1524'te bir Aztek Kemik Cerrahının ( 'Tezalo ') bir obsidiyen bıçak kullanarak bir osteotomi gerçekleştirdiğine ve daha sonra kırıkları stabilize etmek için medüller boşluğa bir reçine çubuğu yerleştirmesine tanık oldu. Yeterli cerrahi tekniklerin ve antiseptiklerin olmaması nedeniyle, bu prosedürlerin yüksek bir komplikasyon oranı ve yüksek mortalite oranı vardı.

1800'ler: İlk Adımlar

1800'lerin ortalarında, ilk tıbbi dergiler intramedüller çivilemeyi bildirdi. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer ve diğer Almanca konuşan cerrahların, kemik süreksizliklerini tedavi etmek için uzun kemiklerin kemiğinde fildişi tırnaklar kullandıkları bildirildi.

Bu arada, bir araştırmacı ve hevesli askeri cerrah olan Chicago'dan Nicholas Senn, intramedüller fiksasyonla deneyler yaptı. Bir kırıktan sonra 'psödartroz ' ı tedavi etmek için sığır kemikinden yapılmış içi boş bir delikli atel kullanır ve medulaya yerleştirirdi.

1886'da, İsviçre Heinrich Bircher, cerrahi bir toplantıda, karmaşık kırıkların akut tedavisi için fildişi tırnakların medulaya sokulmasını anlattı (Şekil 3).

Birkaç yıl sonra, Almanya'daki Themistocles Gluck, çivinin sonunda bir delikle ilk fildişi intramedüller çiviyi yarattı, böylece ilk kez iç içe geçme kavramını tanıttı.

Aynı dönemde, Norveç'ten Julius Nicolaysen, proksimal femoral kırıkların intramedüller çivilemesinin biyomekanik prensipleri hakkında ilk yazardı. Daha fazla biyomekanik avantaj elde etmek ve neredeyse tüm kemik için koruma sağlamak için intramedüller çivinin uzunluğunu artırma ihtiyacını vurguladı.

Ayrıca statik kilitleme tasarlamak için proksimal ve distal tırnak/kemik birbirine konseptini ilk öneren oldu. Bazı akademisyenler tarafından intramedüller çivinin babası olarak kabul edilir.

1800'lerin ortalarında, Viyana'daki Ignaz Philipp Semmelweis ve Glasgow'daki Josephlister gibi öncüler cerrahi sterilizasyon temelini atmıştı. Bu çığır açan bir başarıydı çünkü aseptik koşullar altında yeni cerrahi tekniklerin geliştirilmesine izin verdi.

1900'ler: Evrim

1912'de İngiliz cerrahı Ernest Hay Groves, intramedüller çivi olarak katı bir metal çubuğu kullanan ilk cerrahtı ve retrograd intramedüller tırnak yaklaşımının öncüsüdür.

Birinci Dünya Savaşı sırasında deneyimini, uzuvlarını kesmeye isteksiz olan enfekte psödartrozlu hastaları tedavi ettiğinde kazandı. Sadece minimal travma yoluyla osseointegrasyona izin veren ilk intramedüller çivileme tekniğini tanımlamakla kalmadı, aynı zamanda kırıkları düzeltmek için intramedüller tırnakları ve daha küçük tırnakları kullanma konusunda da yetenekli oldu.

Alüminyum, magnezyum ve çelik implantları denedi ve kırık iyileşmesinde biyomekaniğin önemini fark etti. Buna rağmen, Ernest Hay Groves'ın tekniği yüksek bir enfeksiyon oranından muzdaripti ve bu nedenle çağdaşları arasında popüler değildi.

1931'de bir Amerikan ortopedi cerrahı olan Smith-Petersen, eklem içi kapsül femoral boyun kırıklarının tedavisi için üç kanatlı paslanmaz çelik bir vida tanıttı. İliak krestin ön üçte birini kesen açık bir yaklaşım tasarladı, operasyonel alana geniş fasiyal tensörün ön kenarı boyunca girdi, daha sonra kırığı yeniden konumlandırdı ve paslanmaz çelik vidayı femoral kafaya sürmek için bir darbe kullandı (Şekil 4).

Smith-Petersen çalışmasının başarısı nedeniyle, birçok cerrah kırıklar için metal implantları denemeye başladı. Sven Johansson, 1932'de içi boş intramedüller çiviyi icat etti; Onun ustaca inovasyonu, intramedüller çivinin kontrollü radyolojik olarak rehberli yerleştirilmesine izin veren bir kerfing iğnesi kullandı. Uyguladığı temel teknik bileşenler bugün hala kullanılmaktadır.

Bir adım ileri, Rush ve kardeşi 1937'de elastik intramedüller çivi kavramını tanıttı.

Elastik, bükülmüş paslanmaz çelik intramedüller çivi kullandılar ve kırık etrafındaki eksenel yer değiştirme eğilimini karşılamak için intramedüller üç noktalı bir fiksasyon yapısı oluşturmaya çalıştılar.

Konseptlerinde, sağlam yumuşak doku alanı, bükülmüş elastik çivinin ürettiği gerilime direnen bir gerginlik bandı görevi görür. Yapıları, elastik deformasyondan plastik deformasyona kadar erken değişen paslanmaz çeliğin elastik özellikleri ile sınırlıydı. İkincisi ikincil yer değiştirmeye ve deformite iyileşmesine yol açabilir.

Ek olarak, intramedüller tırnaklar girişten çıkma veya süngerimsi kemik yapılarına nüfuz etme veya hatta eklem içinde perforasyon eğilimindedir. Bununla birlikte, Viyana bilgin Ender bu tekniği Ender Kırık Fiksasyon Okulu'nun temeli olarak kullanmaya devam etti ve bugün hala pediatrik kırıkların esnek fiksasyonu için kullanılmaktadır.

Kemik iliği çivisi

1939'da, Nobel Ödülü adayı Alman cerrahı Gerhard Kuynscher, femur kökünün kırıklarının tedavisi için paslanmaz çelik intramedüller çivi geliştirdi.

Kütscher ve diğerleri, femoral boyun kırıklarını tedavi etmek için kullanılan Smith-Petersen paslanmaz çelik vidalardan ilham aldı ve aynı prensiplerin kök kırıklara uygulanabileceğine inanıyorlardı. Geliştirdikleri intramedüller çivi başlangıçta enine kesitte V şeklinde ve 7-10 mm çapında idi.

Kadavra ve hayvan çalışmalarından sonra, 1940 yılında Berlin'deki bir cerrahi toplantıda intramedüller çiviyi ve cerrahi yaklaşımı sundu. Başlangıçta, yeniliği Alman meslektaşları tarafından alay edildi, ancak yöntemi II. Dünya Savaşı'ndan sonra popülerlik kazandı.

Hipokrat (MÖ 460-370), antik Yunan dönemi doktoru genellikle tıbbın babası olarak adlandırılır, bir zamanlar 'ameliyat yapmak isteyen savaşa gitmelidir '; Aynı şey Kuyscher için de geçerliydi.

Nazi döneminde Kuynscher, Fin cephesindeki bir hastaneye yerleştirildi. Orada, bölgedeki hastalar ve savaş esirleri üzerinde faaliyet gösterebildi. Kemik iliği çivileme konseptini sırasıyla kapalı ve açık bir cerrahi yaklaşım kullanarak tanıttı.

Kapalı yaklaşımda, intramedüller çiviyi daha büyük trokanterden bir ilerleme yönünde geçti ve bir askı ile çalıştırılan bir geri çekme tablasına yerleştirdi. Kırık yeniden konumlandırılır ve çivi kafa floroskopisi kullanılarak iki düzlem içine yerleştirilir. Açık yaklaşımda, intramedüller çivi kırık çizgisinin yakınında bir insizyon yoluyla kırılma yoluyla medulla içine yerleştirilir.KüNTSCHER, femoral kök kırıklarını ve tibial ve humeral kırıkları tedavi etmek için intramedüller çiviyi kullanır.

Kütscher'ın tekniği, ancak Müttefik savaş esirlerinin geri gönderilmesinden sonra uluslararası tanınma kazandı.

Bu şekilde Amerikalı ve İngiliz cerrahları, Künnscher tarafından geliştirilen intramedüller çiviye aşina oldular ve bu kırık tedavi yöntemleri çağındaki net avantajlarını fark ettiler.

Kısa bir süre içinde, dünyanın dört bir yanındaki giderek daha fazla cerrah yöntemini benimsemeye başladı ve Künnscher'ın intramedüller çivisi, hastanın iyileşme süresini neredeyse bir yıl azaltarak kırıkların tedavisinde devrim yarattı. Aylarca bir dökümde hareketsiz hale gelmek zorunda kalacak hastalar artık birkaç gün içinde hareket edebilir.

Bugüne kadar Alman cerrah, intramedüller çivinin kilit geliştiricisi olarak kabul edilir ve travma cerrahisi tarihinde çok önemli bir yere sahiptir.

Genişleyen intramedüller çivi

1942'de Fisher ve ark. İlk olarak, intramedüller çivi ve kemik arasındaki temas alanını arttırmak ve kırık fiksasyonunun stabilitesini artırmak için kemik iliği genişleyen taşlama matkabının kullanımını tarif etti.

Bununla birlikte, Kuyscher, bugün hala kullanılan esnek kılavuzlu raybalama matkabını tanıttı ve daha büyük çaplı intramedüller tırnakların sokulmasını kolaylaştırmak için kemik gövdesinin medüller boşluğunun tüm uzunluğu boyunca raybmayı destekledi.

Başlangıçta, intramedüller sallama, kırık ve hızlı hasta hareketinin stabil fiksasyonu için intramedüller çivi ile kemik teması alanını önemli ölçüde arttırmak için tasarlanmıştır.

Smith ve ark. Tarafından tarif edildiği gibi, her 1 mm medüller genişleme temas alanını%38 arttırır. Bu, kırık fiksasyon yapısının genel stabilitesini artırarak daha büyük ve daha sert intramedüller tırnakların kullanılmasına izin verir.

Bununla birlikte, esnek intramedüller sallama matkabı ile Küchscher intramedüller çivi, osteotomi için uygun bir dahili fiksasyon cihazı seçimi haline gelse de, akademi 1960'ların sonlarında Arbeitsgemeinschaft für osteosynthesefragen (AO) plakalarının lehine onun lehine kaybetti.

1960'lar: Karanlık Çağlar

1960'larda, intramedüller çivileme aniden plaka ve vida kırığı fiksasyonu lehine aşamalı olarak kaldırıldı.

Kuynscher'ın yöntemi sorunsuz bir şekilde çalışsa da, dünyadaki cerrahlar postoperatif sonuçlar nedeniyle onları reddetti.

Ek olarak, bazı cerrahlar kafa floroskopisi gibi radyasyon tekniklerini terk etmeye başladılar, çünkü cerrahlar radyasyonla ilişkili olumsuz yan etkilerden tiksinmiştir. Plaka iç fiksasyon sistemlerinin kullanımına yönelik genel uluslararası fikir birliğine rağmen, intramedüller çivinin geliştirilmesi orada durmadı.

Bir Alman doktor olan Kuynscher, birbirine geçmenin avantajlarını tanıdı ve 'gözaltı çivisi ' adını verdiği yonca yaprak şeklindeki birbirine geçen intramedüller çivi geliştirdi. O dönemin intramedüller tırnak tasarımının Aşil topuğu, büyük açılara yerinden edilmiş çok yerinden edilmiş kırıkları veya kırıkları stabilize edememesiydi, bu soruna çözelti kilitleme vidalarının kullanımı idi.

Bu sorunun çözümü, intramedüller çiviyi bir kilitleme vidası ile stabilize etmekti.

Bu şekilde, implant uzuv kısalmasını önlerken bükülmeye ve burulma kuvvetlerine daha iyi direnebilir. Kuyscher, Klaus Klemm ve Wolf-Dieter Schellmann'ın fikirlerinin bir kombinasyonu kullanılarak, intramedüller çivi, eklenen vidaya kilitlenen intramedüller çiviye proksimal ve distal vida deliklerini önceden delerek daha fazla stabilite sağlamak için geliştirilmiştir.

Önümüzdeki birkaç yıl boyunca, floroskopik görüntü netliğindeki ilerlemeler, kırık kapatma ve indirgeme tekniklerinin yeniden seçilmesine izin verdi.

1970'ler ve 1980'ler: canlanma

1970'lerde, Alman cerrahı Kütscher'ın intramedüller çivileme konseptine olan ilgi yoğundu.

Esnek sallama ve birbirine kenetlenen kavramların kesişimi ve floroskopik tekniklerin artan netliği ile, en az yumuşak doku hasarı, iyi stabilite ve yakın hasta mafyası ile karakterize edilen bu mükemmel cerrahi tekniğin ilerlemesini ve yayılmasını sağladı.

O zaman, akademik dünya, ikinci nesil intramedüller çivinin gelişimini sürükleyen bir dizi yenilikte süpürüldü.

1976'da Grosse ve Kempf, intramedüller çivinin elastik modülünün problemini çözmek için kısmen oluklu bir intramedüller çivi yarattı. İntramedüller çivi proksimal bölgede yuvalanmadı ve intramedüller tırnak iç fiksasyon yapısının stabilite mukavemetini arttırmak için 45 derecelik bir açıya yerleştirilen proksimal vida için bir tırnak deliğine sahipti.

Birkaç yıl sonra AO, benzer şekilde tasarlanan intramedüller tırnakları geliştirerek intramedüller tırnak geliştirme eğilimine katıldı (Şekil 5)

1984'te Weinquist ve ark. daha büyük kilitleme vidası delikleri uygulayarak, statik kilitleme vidalarını kaldırarak ve daha sonra kilitleme vidası deliklerini daha modern bir tasarımda oval çivi deliklerine değiştirerek kırık uç iyileşmesini arttırmak olan dinamik yaklaşımı önerdi.

Dinamik yaklaşımın amacı, kırılma iyileşmesini teşvik etmek ve geç aktivite nedeniyle kemik sendikasının önlenmesini önlemektir.

Şu anda, intramedüller çivileme dinamikleri savunucularını bağımsız bir teknik olarak kaybetmiştir ve şu anda sadece iyileştirici olmayan kırıkların tedavisinde dahili fiksasyon sisteminin tam olarak değiştirilmesinden daha uygun maliyetli bir çözüm olarak kullanılmaktadır.

Biyomekanik bir çalışmada Gimeno ve ark. intramedüller tırnağın sarkık olmayan ve oluklu kısımları arasındaki geçiş bölgesinin stres konsantrasyonları ve iç fiksasyon implantının cerrahi başarısızlığına neden olduğunu bildirmiştir.

Bu sorunları ele almak için Russel ve Taylor ve ark. 1986 yılında, tesisatsız, dilenmemiş ilk intramedüller çiviyi tatmin edici sonuçlarla tasarladı.

Bu süre zarfında, intramedüller çiviler birbirine geçme sorunu da ilerlemeye devam etti ve bugün bildiğimiz gibi, intramedüller tırnak önceden delinmiş delikten vida ile birbirine geçmek, Almanya'daki Klemm ve Schlememan'ın tasarımı idi. Vidanın yerleştirilmesi, cerrahı çok fazla radyasyona maruz bırakacak olan serbest floroskopi tarafından yönlendirilecektir.

Bugün, bu sorun elektromanyetik alan izleme teknolojisi, floroskopik olarak yönlendirilmiş serbest teknoloji ve hassas bir proksimal tırnak kurulum kılavuzu içeren distal bir hedefleme sistemi ile çözülmüştür.

1990'lar: titanyum intramedüller çivi

Önümüzdeki on yıl boyunca, Russel-Taylor intramedüller çivi uluslararası ortopedik toplumda çok popüler hale geldi. Bakım standardı, Brumback ve ark.

Bu prospektif çalışmada, sonuçlar kilitlenmenin çoğu durumda iyi sonuçlar verdiğini ve kırığın sendikası ile ilişkili olmadığını bildirmiştir.

Metalurjideki ilerlemeler, biyomedikal endüstrisinde güçleri, iyi korozyon direnci ve biyouyumluluk nedeniyle yaygın olarak kullanılan titanyum intramedüller tırnakların ortaya çıkmasına yol açtı.

Alta intramedüller çivileme sistemi ilk mevcut titanyum intramedüller çiviydi ve paslanmaz çelikten daha güçlü ama daha az sert bir metal olan titanyumun mekanik özellikleri nedeniyle tıp topluluğu tarafından büyük ölçüde memnuniyetle karşılandı.

Bununla birlikte, mevcut literatür, özellikle titanyum kullanımıyla ilişkili artan maliyetler nedeniyle, titanyumun iç fiksasyon için paslanmaz çelikten daha uygun bir malzeme olup olmadığı konusunda şüphecidir.

Bununla birlikte, kortikal kemik ve manyetik rezonans görüntüleme uyumluluğuna yakın elastik modül gibi titanyumun bazı avantajları onu çekici bir seçenek haline getirir.

Buna ek olarak, daha küçük çaplı intramedüller tırnaklar gerektiğinde titanyum çok çekici bir seçenektir.

Mevcut trendler

Önceki on yılların başarılarından ve başarısızlıklarından sonra, ortopedik cerrahlar intramedüller çivileme konusunda çok daha fazla deneyime sahiptir.

Femoral, tibial ve humeral kırıkların intramedüller tırnak fiksasyonu, çoğu kapalı kırık ve bazı açık kırıklar için bakım standardı haline gelmiştir. Yeni hedefleme ve konumlandırma sistemleri, prosedürü en deneyimsiz cerrahlar için bile basit ve tekrarlanabilir hale getirmiştir.

Son eğilimler, titanyum ve paslanmaz çelik metallerin esneklik modülüne sahip olduğunu ve streslerin kemik iyileşmesi için gereken tahriş edici stresleri gizlediğini göstermektedir. Magnezyum alaşımları, şekil bellek alaşımları ve yeniden yapılandırılabilir malzemeler gibi yeni biyomalzemeler şu anda akademide test edilmektedir.

Geliştirilmiş elastik modül ve büyük yorgunluk mukavemetine sahip sürekli karbon fiber takviyeli polimerlerden yapılmış intramedüller tırnaklar şu anda mevcuttur. Magnezyum alaşımları, kortikal kemiğe benzer bir elastikiyet modülüne sahiptir ve biyolojik olarak parçalanabilir.

Li ve ark. Gelecekte osteoporotik kırıklar için bir tedavi haline gelebilecek bir yöntem olan kırık onarımı için magnezyum ve zoledronat kaplama kombinasyonuna atfedilen hayvan modellerinde osteoporotik kırıkların tedavisinde önemli avantajlar göstermiştir.

Çözüm

Yıllar boyunca, intramedüller tırnak tasarımı, metalurjik teknikler ve cerrahi tekniklerde önemli gelişmelerle, intramedüller çivileme, çoğu uzun kemik kırıkları için mevcut bakım standardına dönüşmüştür ve etkili, minimal invaziv ve tekrarlanabilir bir prosedürdür.

Bununla birlikte, çok sayıda intramedüller tırnak tasarımı nedeniyle, postoperatif sonuçları hakkında çok fazla bilgi eksiktir. En uygun intramedüller tırnak tipi boyutunu, özelliklerini ve eğrilik yarıçapını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Biyomalzemeler alanındaki yeniliklerin yeni intramedüller tırnak tasarımlarının ortaya çıkışını ortaya çıkaracağını tahmin ediyoruz.

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMeditech , Ortopedik cerrahi implantlarının ve karşılık gelen enstrümanların çok eksiksiz bir ürün serisine sahibiz, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için