intramdullary naming의 역사를 알고 있습니까?

골수 내 손톱의 출현은 긴 뼈 골절의 치료에 혁명을 일으켰습니다. 이 기술은 수세기 동안 존재했지만 20 세기 후반까지 현재 상태를 달성하지 못했습니다.

20 세기 상반기에 많은 학자들의 회의론과 반박이 이루어 졌기 때문에 성공의 길은 항상 쉬운 일이 아니 었습니다. 오늘날 야금, 외과 기술 및 형광 기술 기술의 혁신을 통해 골수 내 손톱은 긴 뼈 골절에 대한 치료의 표준이되었습니다.

인간 생체 역학적 지식의 발전으로 인해이 현대적인 디자인의 창조가 가능해졌습니다. 현대의 수중 내 못 박힌 손톱은 낮은 감염률, 최소 흉터, 우수한 골절 안정성 및 즉각적인 환자 이동성을 특징으로합니다.

이 기사에서 실시 된 역사적 검토는 골수 내 손톱의 진화를 요약하고, 중요한 이정표를 강조하고, 첫 번째 사용의 기간 분위기와 그에 따른 수근 손톱의 진화를 제시하며, 현대 정형 외과 및 외상학에서 골수 내 손톱의 위치를 ​​소개하는 것을 목표로한다 (예 : 그림 1).

골수 내 손톱의 탄생

고대 이집트인들은 처음으로 손톱과 비슷한 골수 기기를 사용했습니다. 복잡한 외과 골절 치료는 몇 년 전에 존재하지 않았을 것입니다.

그러나 확실한 것은 고대 이집트인들이 내세에서 신체의 부활에 대한 믿음에서 비롯된 큰 방부제 기술을 가지고 있다는 것입니다.

이것은 Tutankhamun 's Tomb에서 발견 된 Usermontu라는 미라의 경우 였는데, 여기서 무릎 관절을 안정화시키기 위해 대퇴골과 경골 사이에 나사의 손톱이 삽입되었습니다 (그림 2에서와 같이).

고고학자들은 석관 내부의 미라가 그 자신이 아니라 기원전 600 년에 고대 무덤 강도로 대체 된 다른 사람이라고 추측합니다.

2000 년 후, Hernando Cortes Expedition의 인류 학자 인 Bernardino de Sahagun은 멕시코의 살아있는 환자에서 처음으로 골수 곡을 사용했다고보고했습니다.

1524 년, 그는 아즈텍 뼈 외과 의사 ( 'tezalo ')가 흑요석 나이프를 사용하여 골다공증을 수행 한 다음 골수 공동에 수지 막대를 삽입하여 골절을 안정화시켰다. 적절한 수술 기술과 반세제가 없기 때문에 이러한 절차는 합병증률이 높고 사망률이 높았습니다.

1800 년대 : 첫 단계

1800 년대 중반, 최초의 의료 저널은 골수 내 못 박는 것에 대해보고했습니다. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer 및 기타 독일어를 사용하는 외과 의사는 뼈 불연속을 치료하기 위해 긴 뼈의 골수에 상아 손톱을 사용한 것으로보고되었습니다.

한편, 연구원이자 열렬한 군사 외과 의사 인 시카고의 Nicholas Senn은 골수 내 고정으로 실험을 수행했습니다. 그는 소 뼈로 만든 중공 천공 부목을 사용하여 골절 후 'pseudarthrosis '를 치료하기 위해 수질에 삽입했습니다.

1886 년, 스위스의 하인리히 버처 (Heinrich Bircher)는 수술 회의에서 복잡한 골절의 급성 치료를 위해 수질에 아이보리 손톱을 삽입하는 것을 묘사했습니다 (그림 3).

몇 년 후, 독일의 Themistocles Gluck은 손톱 끝에 구멍이있는 첫 번째 상아 인내 손톱을 만들어 처음으로 연동의 개념을 소개했습니다.

같은 기간에 노르웨이의 줄리어스 니콜레이 슨 (Julius Nicolaysen)은 근위 대퇴골 골절의 수 골수 내 네일링의 생체 역학적 원리에 대해 처음으로 글을 썼습니다. 그는 더 큰 생체 역학적 이점을 얻고 거의 전체 뼈를 보호하기 위해 골수 내 손톱의 길이를 증가시킬 필요성을 강조했다.

그는 또한 정적 잠금을 설계하기 위해 근위 및 원위 손톱/뼈 연동의 개념을 제안한 최초의 사람이었습니다. 그는 일부 학자들에 의해 골수 내 손톱의 아버지로 간주됩니다.

1800 년대 중반까지, 비엔나의 이그 즈 필립 셈 멜 웨이 (Ignaz Philipp Semmelweis)와 글래스고 (Glasgow)의 조셉 글 리스터 (Josephlister)와 같은 개척자들은 외과 적 멸균을위한 토대를 마련했습니다. 무균 조건 하에서 새로운 외과 기술의 개발을 허용했기 때문에 이것은 획기적인 성과였습니다.

1900 년대 : 진화

1912 년 영국 외과 의사 어니스트 헤이 그 로브스 (Ernest Hay Groves)는 단단한 금속 막대를 골수 내 손톱으로 사용한 최초의 외과 의사였으며 역행 골수 내 손톱 접근 방식의 개척자였습니다.

그는 제 1 차 세계 대전 중에 사지를 절단하기를 꺼려하는 감염된 의사를 가진 환자를 치료했을 때 자신의 경험을 얻었습니다. 그는 최소한의 외상을 통해 osseoseogration을 허용하는 최초의 골수 내 네일링 기술을 설명했을뿐만 아니라 골절 내 손톱과 작은 손톱을 사용하여 골절을 고정하는 데 능숙했습니다.

그는 알루미늄, 마그네슘 및 강철로 만든 임플란트를 실험하고 골절 치유에서 생체 역학의 중요성을 인식했습니다. 그럼에도 불구하고 어니스트 헤이 그 로브 (Ernest Hay Groves)의 기술은 높은 감염률을 겪었으므로 그의 동시대 사람들에게 인기가 없었습니다.

1931 년 미국 정형 외과 의사 인 Smith-Petersen은 관절 내 캡슐 대퇴골 목 골절을 처리하기 위해 3 개의 날개 달린 스테인레스 스틸 나사를 도입했습니다. 그는 장골 크레스트의 앞쪽 3 분의 1을 절개하고 넓은 근막 텐서의 앞쪽 가장자리를 따라 작동 장으로 들어간 다음 골절을 재배치하고 충격기를 사용하여 스테인레스 스틸 나사를 대퇴골 두로 유도하는 공개 접근법을 설계했습니다 (그림 4).

Smith-Petersen 시험의 성공으로 인해 많은 외과 의사가 골절을 위해 금속 임플란트를 실험하기 시작했습니다. 스벤 요한슨 (Sven Johansson)은 1932 년에 속이 빈 쇄골 손톱을 발명했다. 그의 독창적 인 혁신은 kerfing 바늘을 사용하여 방사선 복부 손톱의 방사선 학적으로 유도 된 삽입을 허용했습니다. 그가 적용한 핵심 기술 구성 요소는 오늘날에도 여전히 사용 중입니다.

한 걸음 더 나아가 Rush와 그의 형제는 1937 년에 탄성 내 손톱의 개념을 소개했습니다.

그들은 탄성, 사전 구부러진 스테인레스 스틸 골수 내 손톱을 사용했으며 골절 내 3 점 고정 구조를 생성하여 골절 주위의 축 방향 변위 경향에 대응하려고 시도했습니다.

그들의 개념에서, 온전한 연조직 영역은 구여 전 탄성 손톱에 의해 생성 된 긴장에 저항하는 긴장 밴드 역할을한다. 이들의 구조는 스테인레스 스틸의 탄성 특성에 의해 제한되었으며, 이는 탄성 변형에서 플라스틱 변형으로 일찍 변했다. 후자는 2 차 변위 및 기형 치유로 이어질 수있다.

또한, 골수 내 손톱은 입구에서 빠져 나가거나 상당한 뼈 구조물을 관통하거나 관절 내에서 천공하는 경향이있다. 그럼에도 불구하고, 비엔나 학자 엔더 (Viennese Scholar Ender)는이 기술을 엔더 골절 고정 학교의 기초로 계속 사용했으며 오늘날 소아 골절의 유연한 고정에 여전히 사용됩니다.

골수 손톱

1939 년, 독일의 외과 의사 인 Gerhard Küntscher는 노벨상 후보자 인 Gerhard Küntscher가 대퇴골 줄기의 골절 치료를 위해 스테인레스 스틸 골수 손톱을 개발했습니다.

Küntscher와 다른 사람들은 대퇴부 목 골절을 치료하는 데 사용되는 Smith-Petersen 스테인레스 스틸 나사에서 영감을 얻었으며 동일한 원리가 줄기 골절에 적용될 수 있다고 믿었습니다. 그들이 개발 한 골수 내 손톱은 초기에 횡단면에서 V 자형이고 직경은 7-10mm입니다.

사체 및 동물 연구 후, 그는 1940 년 베를린에서 열린 외과 회의에서 골수 내립 손톱과 외과 적 접근을 발표했습니다. 처음에는 제 2 차 세계 대전 이후 그의 방법이 인기를 얻었지만 그의 혁신은 독일 동료들에 의해 조롱당했습니다.

히포크라테스 (기원전 460-370 년) 고대 그리스 시대의 의사는 종종 의약의 아버지라고 불렀다. Küntscher도 마찬가지였습니다.

나치 시대에 üntscher는 핀란드 전선의 병원에 주둔했습니다. 그곳에서 그는이 지역의 환자와 포로들에게 일할 수있었습니다. 그는 각각 닫히고 열린 외과 접근법을 사용하여 골수 네일링 개념을 도입했습니다.

닫힌 접근 방식에서, 그는 더 큰 트로 칸터를 통해 진행 방향으로 골수 내 손톱을 전달하여 슬링으로 작동하는 후퇴 테이블에 놓았습니다. 골절이 재배치되고 손톱은 헤드 형광 투시법을 사용하여 두 평면에 삽입됩니다. 열린 접근법에서, 골수 내 손톱은 골절 선 근처의 절개를 통해 골절을 통해 골수로 삽입됩니다. üntscher는 대퇴골 줄기 골절과 경골 및 상완골 골절을 치료하기 위해 골수 내 손톱을 사용합니다.

Küntscher의 기술은 연합군 전쟁 포로의 송환 후에 만 ​​국제적 인정을 얻었습니다.

이런 식으로 미국과 영국의 외과 의사들은 Küntscher가 개발 한 골수 내 손톱에 익숙해 졌으며이 골절 치료 양식 시대에 분명한 장점을 인식했습니다.

짧은 기간 동안, 전 세계 점점 더 많은 외과 의사가 그의 방법을 채택하기 시작했으며, Küntscher의 수많은 손톱은 거의 1 년 동안 환자의 회복 시간을 줄임으로써 골절 치료에 혁명을 일으켰습니다. 몇 달 동안 캐스트에 고정되어야했던 환자는 이제 며칠 만에 모바일이 될 수 있습니다.

현재까지 독일 외과 의사는 골수 내 손톱의 주요 개발자로 간주되며 외상 수술의 역사에서 중추적 인 장소를 가지고 있습니다.

골수 내 손톱 확장

1942 년 Fisher et al. 먼저 골수 확장 분쇄 드릴의 사용을 설명하여 골수 내 손톱과 뼈 사이의 접촉 영역을 증가시키고 골절 고정의 안정성을 향상시켰다.

그럼에도 불구하고, Küntscher는 오늘날에도 여전히 사용되는 유연한 유도 가이드 리밍 드릴을 도입했으며 더 큰 직경 내 손톱의 삽입을 용이하게하기 위해 뼈 줄기 골수의 전체 길이에 걸쳐 리밍을 지원합니다.

초기에, 골수 내 리밍은 골절 및 빠른 환자 운동의 안정적인 고정을 위해 골수 내 손톱과 뼈 접촉 영역을 크게 증가 시키도록 설계되었다.

Smith et al에 의해 기술 된 바와 같이, 1 mm의 골수 확장은 접촉 면적을 38%증가시킨다. 이를 통해 더 크고 엄격한 골수 내 손톱을 사용하여 골절 고정 구조의 전반적인 안정성을 향상시킵니다.

그러나, 유연한 수 골러리 리밍 드릴을 갖춘 üntscher intramdullary nail은 골다공증을위한 내부 고정 장치의 적절한 선택이되었지만, Academia는 1960 년대 후반에 새로 개발 된 Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO)의 판에 찬성하여 호의를 잃었습니다.

1960 년대 : 암흑 시대

1960 년대에, 골수 내 손톱은 플레이트와 나사 골절 고정에 찬성하여 갑자기 단계적으로 폐지되었다.

Küntscher의 방법은 순조롭게 작동했지만 전 세계 외과 의사는 수술 후 결과가 좋지 않아서 거부했습니다.

또한, 일부 외과 의사는 방사선과 관련된 부작용에 의해 혐오감을 느끼기 때문에 헤드 형광 투시법과 같은 방사선 기술을 포기하기 시작했습니다. 판 내부 고정 시스템의 사용에 대한 일반적인 국제 합의에도 불구하고 골수 내 네일링의 개발은 그곳에서 멈추지 않았다.

독일의 의사 인 ün 츠처 (Küntscher)는 연동의 장점을 인식하고 클로버 잎 모양의 연동 골수성 손톱을 개발했는데, 그는 '구금 손톱 '라고 불렀습니다. 그 시대의 골수 내 네일 디자인의 아킬레스 힐은 큰 각도로 변위되는 매우 분쇄 된 골절이나 골절을 안정화 할 수 없다는 것이 었습니다.이 문제에 대한 해결책은 잠금 나사를 사용하는 것이 었습니다.

이 문제에 대한 해결책은 잠금 나사로 골수 내 손톱을 안정화시키는 것이 었습니다.

이런 식으로, 임플란트는 굽힘과 비틀림 힘에 저항하면서 사지 단축을 방지 할 수 있습니다. Klaus Klemm 및 Wolf-Dieter Schellmann의 Küntscher, Klaus Klemm의 아이디어 조합을 사용하여, 인내 손톱은 삽입 된 나사에 고정 된 나사 구멍을 근접하고 구멍을 뚫어 더 큰 안정성을 제공하기 위해 개발되었습니다.

향후 몇 년 동안, 형광 투시 이미지 선명도의 발전은 골절 폐쇄 및 감소 기술의 재선을 허용했다.

1970 년대와 1980 년대 : 부흥

1970 년대에 독일 외과 의사 Küntscher의 골수 복강 내 네일링 개념에 대한 관심은 강렬했습니다.

유연한 리밍 및 인터 로킹 개념의 교차점과 형광 경계 기술의 명확성을 향상시키면서 골절에 대한 폐쇄 감소 내 손톱 고정은 최소한의 연조직 손상, 우수한 안정성 및 즉각적인 환자 이동성으로 특징 지어지는이 우수한 외과 기술의 발전 및 보급을 이끌어 냈습니다.

그 당시 학계는 2 세대의 골수 강내 못을 발전시키는 일련의 혁신에 휩싸였다.

1976 년에 Grosse와 Kempf는 부분적으로 슬롯 형 골수 손톱을 만들어 골수 내 손톱의 탄성 계수 문제를 해결했습니다. 골수 내 손톱은 근위 영역에 슬롯되지 않았으며 근위 나사 용 네일 구멍이 있었으며, 이는 45도 각도로 삽입되어 골수 내 손톱 내부 고정 구조의 안정성 강도를 높였다.

몇 년 후, AO는 비슷하게 고안된 수 골러리 손톱을 개발함으로써 골수 내 네일 개발의 추세에 합류했습니다 (그림 5)

1984 년 Weinquist et al. 더 큰 잠금 나사 구멍을 적용하고, 정적 잠금 나사를 제거한 다음, 잠금 나사 구멍을보다 현대적인 디자인으로 타원형 네일 구멍으로 수정하여 골절 끝 치유를 향상시키는 역동적 인 접근법을 제안했습니다.

역동적 인 접근법의 목적은 골절 치유를 촉진하고 늦은 활동으로 인해 뼈 비 연합을 피하는 것입니다.

현재, Intramdullary Nailing Dynamics는 독립형 기술로 옹호자를 잃어 버렸으며 현재 비 치유 골절 치료에서 내부 고정 시스템을 완전히 대체하는 것보다 더 비용 효율적인 솔루션으로 만 사용됩니다.

생체 역학 연구에서 Gimeno et al. intramdurary 손톱의 비 슬롯 형 및 슬롯 형 부분 사이의 전이 구역은 스트레스 농도 및 내부 고정 임플란트의 외과 적 실패를 초래했다고보고했다.

이러한 문제를 해결하기 위해 Russel과 Taylor et al. 1986 년에 최초의 비 슬프게트, 비정규 인 골수 손톱을 만족스러운 결과로 설계했습니다.

이 기간 동안, 골수 내 손톱을 연동시키는 문제도 계속 진행되었으며, 오늘날 우리가 알고 있듯이, 골수 내 손톱 사전 드릴 구멍을 통해 나사로 연동하는 것은 독일의 Klemm과 Schleman의 디자인이었습니다. 나사의 삽입은 자유형 형광 투시법에 의해 유도 될 것이며, 이는 외과 의사를 많은 방사선에 노출시킬 것이다.

오늘날,이 문제는 전자기장 추적 기술, 형광 검사 유도 프리 핸드 기술 및 정확한 근위 네일 설치 안내서를 포함하는 원위 타겟팅 시스템으로 해결되었습니다.

1990 년대 : 티타늄 내부 손톱

향후 10 년 동안 Russel-Taylor intramdullary Nail은 국제 정형 외과 공동체에서 매우 인기를 얻었습니다. Brumback et al.의 연구 결과에 의해 나타난 바와 같이, 치료의 표준 치료는 천천히 나사의 정적 잠금으로 골수 강내 못을 박았습니다.

이 전향 적 연구에서, 결과는 잠금이 대부분의 경우 좋은 결과를 낳았으며 골절의 비 연합과 관련이 없다고보고했다.

야금의 발전으로 인해 타이타늄 골수 손톱이 출현했는데,이 손톱은 강도, 부식성 및 생체 적합성으로 인해 생의학 산업에서 널리 사용됩니다.

Alta Intramdullary Nailing System은 최초의 이용 가능한 티타늄 intrordrary nail이었으며, 스테인리스 스틸보다 강력하지만 덜 단단한 금속 인 티타늄의 기계적 특성으로 인해 의료 공동체에 의해 크게 환영 받고 있습니다.

그러나, 현재의 문헌은 티타늄이 스테인리스 스틸보다 내부 고정에 더 적합한 물질인지, 특히 티타늄 사용과 관련된 비용이 증가함에 따라 회의적이다.

그러나 피질 뼈에 가까운 탄성 계수 및 자기 공명 영상 호환성과 같은 티타늄의 특정 장점은 매력적인 옵션입니다.

또한, 지름 내 직경 내 손톱이 필요한 경우 티타늄은 매우 매력적인 옵션입니다.

현재 트렌드

지난 수십 년 동안의 성공과 실패 후, 정형 외과 의사는 수중 수 골레 절개에 대해 훨씬 더 많은 경험을 가지고 있습니다.

대퇴골, 경골 및 상완골 골절의 골수 내 손톱 고정은 대부분의 폐쇄 된 골절과 일부 열린 골절에 대한 치료의 표준이되었습니다. 새로운 타겟팅 및 포지셔닝 시스템으로 인해 가장 경험이없는 외과 의사조차도 절차를 간단하고 재현 할 수있었습니다.

최근의 추세에 따르면 티타늄과 스테인레스 스틸 금속은 탄성 계수가 매우 높으며 스트레스가 뼈 치유에 필요한 자극적 인 스트레스를 모호하게한다는 것을 보여줍니다. 마그네슘 합금, 형상 메모리 합금 및 재 흡수성 물질과 같은 새로운 생체 ​​물질은 현재 학계에서 테스트되고 있습니다.

탄성 계수가 개선되고 피로 강도가 큰 연속 탄소 섬유 강화 폴리머로 만든 골수 내 손톱이 현재 이용 가능하다. 마그네슘 합금은 피질 뼈와 유사한 탄성 계수를 가지며 생분해 성입니다.

Li et al.의 최근 연구. 미래에 골다공증 골절을 치료할 수있는 양식 인 마그네슘과 졸 레드로 네이트 코팅의 조합에 기인 한 동물 모델에서 골다공증 골절을 처리 할 때 상당한 장점이 나타났습니다.

결론

수년에 걸쳐, 골수 내 네일 디자인, 야금 기술 및 수술 기술이 크게 개선 된 경우, 골수 내 네일링은 대부분의 긴 뼈 골절에 대한 현재의 치료 표준으로 발전했으며 효과적이고 최소 침습적이며 재현 가능한 절차입니다.

그러나 수많은 수 골러리 네일 디자인으로 인해 수술 후 결과와 관련하여 많은 정보가 부족합니다. 최적의 골수 내 네일 타입 크기, 특성 및 곡률 반경을 결정하려면 더 많은 연구가 필요합니다.

우리는 생체 물질 분야의 혁신이 새로운 수많은 수 골반 네일 디자인의 출현을 일으킬 것으로 예측합니다.

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