Je! Unajua historia ya kugongana kwa nguvu?

Kutokea kwa msumari wa intramedullary kulibadilisha matibabu ya fractures ndefu za mfupa. Ingawa mbinu hiyo ilikuwepo kwa karne nyingi, haikufikia hali yake ya sasa hadi nusu ya pili ya karne ya 20.

Barabara ya kufanikiwa haikuwa rahisi kila wakati, kwani mbinu hiyo ilifikiwa na mashaka na kukanusha na wasomi wengi katika nusu ya kwanza ya karne ya 20. Leo, kupitia uvumbuzi katika madini, mbinu za upasuaji na ustadi wa fluoroscopic, mishipa ya intramedullary imekuwa kiwango cha utunzaji wa fractures ndefu za mfupa.

Maendeleo katika maarifa ya biomeolojia ya mwanadamu yamefanya uundaji wa muundo huu wa kisasa iwezekanavyo. Kuingiliana kwa kisasa kwa intramedullary ni sifa ya viwango vya chini vya maambukizi, alama ndogo, utulivu mzuri wa kupunguka, na uhamaji wa mgonjwa wa haraka.

Mapitio ya kihistoria yaliyofanywa katika kifungu hiki yanalenga muhtasari wa mabadiliko ya msumari wa ndani, kuonyesha hatua zake muhimu, kuwasilisha kipindi cha matumizi ya kwanza na mabadiliko ya baadaye ya msumari wa intramedullary, na kuanzisha mahali pa msumari wa ndani katika orthopedics ya kisasa na kiwewe (kwa mfano, Kielelezo 1).

Kuzaliwa kwa msumari wa ndani

Wamisri wa zamani walitumia kwanza kifaa cha intramedullary sawa na msumari. Utunzaji wa upasuaji wa upasuaji haukuwezekana kuwa ulikuwepo miaka mingi iliyopita.

Ni nini hakika, hata hivyo, ni kwamba Wamisri wa zamani walikuwa na mbinu kubwa za uchochezi zinazotokana na imani yao katika ufufuo wa mwili katika maisha ya baada ya kufa.

Hivi ndivyo ilivyokuwa kwa mummy inayoitwa Usermontu iliyopatikana kwenye kaburi la Tutankhamun, ambapo msumari uliowekwa ndani uliingizwa kati ya femur na tibia ili kuleta utulivu wa goti (kama ilivyo kwenye Mchoro 2).

Wanailolojia wanadhani kwamba mummy ndani ya sarcophagus haikuwa mtumiajirmontu mwenyewe, lakini mtu mwingine ambaye alibadilishwa na majambazi wa kaburi la zamani mnamo 600 KWK.

Miaka 2000 baadaye, Bernardino de Sahagun, mtaalam wa magonjwa ya akili kwenye safari ya Hernando Cortes, aliripoti matumizi ya kwanza ya kugongana kwa mgonjwa katika mgonjwa aliye hai huko Mexico.

Mnamo 1524, alishuhudia daktari wa upasuaji wa Azteki (aliyeitwa 'Tezalo ') akifanya osteotomy kwa kutumia kisu cha Obsidian na kisha kuingiza fimbo ya resin ndani ya cavity ya medullary ili kuleta utulivu. Kwa sababu ya ukosefu wa mbinu za kutosha za upasuaji na antiseptics, taratibu hizi zilikuwa na kiwango cha juu cha shida na kiwango cha juu cha vifo.

1800s: Hatua za kwanza

Karibu katikati ya miaka ya 1800, majarida ya kwanza ya matibabu yaliripoti juu ya kugongana kwa intramedullary. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer na waganga wengine wanaozungumza Kijerumani waliripotiwa kutumia misumari ya pembe za ndovu kwenye mafuta ya mifupa mirefu kutibu kutoridhika kwa mfupa.

Wakati huo huo, Nicholas Senn wa Chicago, mtafiti na daktari wa jeshi anayetaka, alifanya majaribio na urekebishaji wa intramedullary. Angetumia splint iliyosafishwa iliyotengenezwa kwa mfupa wa bovine na kuiingiza kwenye medulla kutibu 'pseudarthrosis ' baada ya kupunguka.

Mnamo 1886, Heinrich Bircher wa Uswizi alielezea katika mkutano wa upasuaji kuingizwa kwa misumari ya pembe za ndovu ndani ya medulla kwa matibabu ya papo hapo ya fractures tata (Kielelezo 3).

Miaka michache baadaye, Themistocles Gluck huko Ujerumani aliunda msumari wa kwanza wa pembe za ndovu na shimo mwishoni mwa msumari, na hivyo kuanzisha wazo la kuingiliana kwa mara ya kwanza.

Katika kipindi hicho hicho, Julius Nicolaysen kutoka Norway alikuwa wa kwanza kuandika juu ya kanuni za biomeolojia za mishipa ya intramedullary ya fractures za kike za proximal. Alisisitiza hitaji la kuongeza urefu wa msumari wa intramedullary kupata faida kubwa ya biomeolojia na kutoa ulinzi kwa karibu mfupa mzima.

Alikuwa pia wa kwanza kupendekeza wazo la msumari wa karibu na wa distal/kuingiliana kwa mfupa kubuni kubuni tuli. Anachukuliwa na wasomi wengine kama baba wa mishipa ya intramedullary.

Kufikia katikati ya miaka ya 1800, waanzilishi kama vile Ignaz Philipp Semmelweis huko Vienna na Josephlister huko Glasgow walikuwa wameweka msingi wa sterilization ya upasuaji. Hii ilikuwa mafanikio makubwa kwa sababu iliruhusu maendeleo ya mbinu mpya za upasuaji chini ya hali ya aseptic.

1900s: Mageuzi

Mnamo 1912, daktari wa upasuaji wa Uingereza Ernest Hay Groves alikuwa daktari wa kwanza kutumia fimbo ngumu ya chuma kama msumari wa intramedullary na alikuwa painia wa mbinu ya msumari ya intramedullary.

Alipata uzoefu wake wakati wa Vita vya Kwanza vya Kidunia wakati aliwatendea wagonjwa walio na ugonjwa wa kuambukizwa ambao walisita kupunguza miguu yao. Sio tu kwamba alielezea mbinu ya kwanza ya kugonga ya ndani ambayo iliruhusu osseointegration kupitia kiwewe kidogo, lakini pia alikuwa na ujuzi katika kutumia misumari ya intramedullary na misumari ndogo kurekebisha fractures.

Alijaribu implants zilizotengenezwa kwa alumini, magnesiamu na chuma na alitambua umuhimu wa biomechanics katika uponyaji wa kupunguka. Hata hivyo, mbinu ya Ernest Hay Groves iliteseka kutokana na kiwango cha juu cha maambukizi na kwa hivyo haikuwa maarufu kwa watu wa wakati wake.

Mnamo mwaka wa 1931, Smith-Petersen, daktari wa mifupa wa Amerika, alianzisha screw ya chuma isiyo na waya tatu kwa matibabu ya ngozi ya shingo ya kike ya ndani. Alibuni njia ya wazi ambayo ilisababisha theluthi ya nje ya Iliac Crest, aliingia kwenye uwanja wa kazi kando ya makali ya nje ya tensor pana, kisha akaweka tena kupunguka na akatumia athari ya kuendesha screw ya chuma cha pua ndani ya kichwa cha kike (Kielelezo 4).

Kwa sababu ya kufanikiwa kwa jaribio la Smith-Petersen, waganga wengi walianza kujaribu kuingiza chuma kwa fractures. Sven Johansson aligundua msumari wa ndani wa mashimo mnamo 1932; Ubunifu wake wa busara ulitumia sindano ya kerfing ambayo iliruhusu kuingizwa kwa kuelekezwa kwa radiolojia ya msumari wa intramedullary. Vipengele vya kiufundi vya msingi ambavyo alitumia bado vinatumika leo.

Kwenda hatua moja zaidi, Rush na kaka yake walianzisha wazo la msumari wa elastic intramedullary mnamo 1937.

Walitumia elastic, iliyokatwa kabla ya chuma cha pua ya ndani na walijaribu kuunda muundo wa muundo wa alama tatu ili kupingana na tabia ya uhamishaji wa axial karibu na kupunguka.

Katika wazo lao, eneo la tishu laini linafanya kama bendi ya mvutano ambayo inapinga mvutano unaotokana na msumari wa kabla ya elastic. Ujenzi wao ulikuwa mdogo na mali ya elastic ya chuma cha pua, ambayo ilibadilika mapema kutoka kwa deformation ya elastic hadi deformation ya plastiki. Mwisho unaweza kusababisha uhamishaji wa sekondari na uponyaji wa upungufu.

Kwa kuongezea, misumari ya intramedullary huwa hutoka kwenye mlango au kupenya miundo ya mfupa, au hata kukamilisha ndani ya pamoja. Walakini, Msomi wa Viennese Ender aliendelea kutumia mbinu hii kama msingi wa shule ya Ender ya Fracture Fixation na bado inatumika leo kwa urekebishaji rahisi wa fractures za watoto.

Mfupa wa uboho

Mnamo mwaka wa 1939, daktari wa upasuaji wa Ujerumani Gerhard Küntscher, mteule wa Tuzo la Nobel, alitengeneza msumari wa chuma cha pua kwa matibabu ya kupunguka kwa shina la kike.

Küntscher na wengine walichochewa na screw za chuma za pua za Smith-Petersen zilizotumiwa kutibu fractures za shingo za kike na waliamini kuwa kanuni hizo hizo zinaweza kutumika kwa kupunguka kwa shina. Msumari wa intramedullary waliyoendeleza hapo awali ilikuwa umbo la V katika sehemu ya msalaba na kipenyo cha 7-10 mm.

Baada ya masomo ya cadaveric na wanyama, aliwasilisha msumari wa ndani na njia ya upasuaji katika mkutano wa upasuaji huko Berlin mnamo 1940. Hapo awali, uvumbuzi wake ulidharauliwa na wenzake wa Ujerumani, ingawa njia yake ilipata umaarufu baada ya Vita vya Kidunia vya pili.

Hippocrates (460-370 KK), daktari wa zamani wa enzi ya Uigiriki mara nyingi hujulikana kama baba wa dawa, aliwahi kusema, '' Anayetaka kufanya upasuaji lazima aende vitani '; Ndivyo ilivyokuwa kwa Küntscher.

Wakati wa enzi ya Nazi, Küntscher alikuwa amewekwa hospitalini mbele ya Kifini. Huko, aliweza kufanya kazi kwa wagonjwa na wafungwa wa vita katika eneo hilo. Alianzisha dhana ya kunyoa ya mfupa kwa kutumia njia iliyofungwa na wazi ya upasuaji, mtawaliwa.

Kwa njia iliyofungwa, alipitisha msumari wa intramedullary katika mwelekeo unaoendelea kupitia trochanter kubwa na kuiweka kwenye meza ya kujiondoa iliyoendeshwa na kombeo. Fracture imewekwa tena na msumari umeingizwa katika ndege mbili kwa kutumia fluoroscopy ya kichwa. Kwa njia ya wazi, msumari wa intramedullary huingizwa kupitia kupunguka ndani ya medulla kupitia njia karibu na mstari wa kupunguka.Küntscher hutumia msumari wa intramedullary kutibu fractures za shina za kike na vile vile vya tibial na unyevu.

Mbinu ya Küntscher ilipata kutambuliwa kimataifa tu baada ya kurudishwa kwa wafungwa wa washirika wa vita.

Kwa njia hii waganga wa upasuaji wa Amerika na Uingereza walifahamiana na msumari wa ndani uliotengenezwa na Küntscher na kutambua faida zake wazi katika enzi hii ya njia za matibabu ya kupunguka.

Katika kipindi kifupi, madaktari wa upasuaji zaidi na zaidi ulimwenguni walianza kupitisha njia yake, na msumari wa ndani wa Küntscher ulibadilisha matibabu ya kupunguka kwa kupunguza wakati wa kupona mgonjwa kwa karibu mwaka. Wagonjwa ambao wangelazimika kuwa wasio na nguvu katika wahusika kwa miezi sasa wanaweza kuwa simu kwa muda wa siku.

Hadi leo, daktari wa upasuaji wa Ujerumani anachukuliwa kuwa msanidi programu muhimu wa msumari wa intramedullary, na ana nafasi muhimu katika historia ya upasuaji wa kiwewe.

Kupanua msumari wa intramedullary

Mnamo 1942, Fisher et al. Kwanza alielezea utumiaji wa kuchimba visima vya kusaga kuchimba ili kuongeza eneo la mawasiliano kati ya msumari wa ndani na mfupa na kuboresha utulivu wa urekebishaji wa kupunguka.

Walakini, Küntscher alianzisha kuchimba visima vilivyoelekezwa-vilivyoelekezwa ambavyo bado vinatumika leo na inasaidia kuunda tena juu ya urefu wote wa cavity ya medullary ya shina la mfupa ili kuwezesha kuingizwa kwa misumari kubwa ya kipenyo.

Hapo awali, reaming ya intramedullary ilibuniwa ili kuongeza sana eneo la mawasiliano ya mfupa na msumari wa intramedullary kwa urekebishaji thabiti wa harakati na harakati za haraka za mgonjwa.

Kama ilivyoelezewa na Smith et al, kila 1 mm ya upanuzi wa medullary huongeza eneo la mawasiliano na 38%. Hii inaruhusu matumizi ya misumari kubwa na ngumu ya intramedullary, kuongeza utulivu wa jumla wa muundo wa muundo wa fracture.

Walakini, ingawa Küntscher intramedullary msumari na kuchimba visima vya kubadilika kwa intramedullary ikawa chaguo linalofaa la kifaa cha kurekebisha ndani kwa osteotomy, Academia ilipoteza neema yake mwishoni mwa miaka ya 1960 kwa niaba ya sahani mpya za Arbeitsgemeinschaft Für Osteosynthesesefragen).

1960s: Zama za giza

Mnamo miaka ya 1960, mishipa ya intramedullary ilitolewa ghafla kwa kupendelea sahani na urekebishaji wa ngozi.

Ingawa njia ya Küntscher ilifanya kazi vizuri, madaktari wa upasuaji ulimwenguni walikataa kwa sababu ya matokeo duni ya kazi.

Kwa kuongezea, waganga wengine walianza kuachana na mbinu za mionzi, kama vile fluoroscopy ya kichwa, kwa sababu madaktari wa upasuaji walichukizwa na athari mbaya zinazohusiana na mionzi. Ukuzaji wa mishipa ya intramedullary haikuishia hapo, licha ya makubaliano ya jumla ya kimataifa kwa matumizi ya mifumo ya kurekebisha sahani.

Küntscher, daktari wa Ujerumani, alitambua faida za kuingiliana na kuendeleza msumari wa kuingiliana-umbo la ndani, ambalo aliita jina la 'kizuizini '. Kisigino cha Achilles cha muundo wa msumari wa ndani wa enzi hiyo ilikuwa kutokuwa na uwezo wa kuleta utulivu au kupunguka kwa njia ambazo zilihamishwa katika pembe kubwa suluhisho la shida hii lilikuwa matumizi ya screws za kufunga.

Suluhisho la shida hii lilikuwa kuleta utulivu wa msumari wa intramedullary na screw ya kufunga.

Kwa njia hii, kuingiza kunaweza kupinga vyema kupiga na nguvu za torsional wakati wa kuzuia kufupisha miguu. Kutumia mchanganyiko wa maoni kutoka kwa Küntscher, Klaus Klemm, na Wolf-Dieter Schellmann, msumari wa intramedullary ulitengenezwa ili kutoa utulivu mkubwa kwa kuchimba visima vya kuchimba visima na distal kwa msumari wa intramedullary, ambao ulifungwa kwa screw iliyoingizwa.

Katika miaka michache ijayo, maendeleo katika ufafanuzi wa picha ya fluoroscopic kuruhusiwa kwa uteuzi wa kufungwa na mbinu za kupunguza.

1970 na 1980: Uamsho

Mnamo miaka ya 1970, riba katika dhana ya kusumbua ya ndani ya daktari wa upasuaji wa Ujerumani Küntscher ilikuwa kali.

Kupunguza kupunguzwa kwa intramedullary msumari kwa fractures, na makutano yake ya kubadilika tena na dhana za kuingiliana na uwazi ulioimarishwa wa mbinu za fluoroscopic, ilisababisha maendeleo na usambazaji wa mbinu hii bora ya upasuaji, inayoonyeshwa na uharibifu mdogo wa tishu, utulivu mzuri, na uhamaji wa wagonjwa wa haraka.

Wakati huo, ulimwengu wa kitaaluma ulifungiwa katika safu ya uvumbuzi ambayo ilisababisha maendeleo ya kizazi cha pili cha kugongana kwa nguvu.

Mnamo 1976, Grosse na Kempf waliunda msumari uliowekwa ndani ili kutatua shida ya modulus ya elastic ya msumari wa intramedullary. Msumari wa intramedullary haukufungwa katika mkoa wa proximal na ulikuwa na shimo la msumari kwa screw ya proximal, ambayo iliingizwa kwa pembe ya digrii 45 ili kuongeza nguvu ya muundo wa muundo wa ndani wa msumari wa ndani.

Miaka michache baadaye, AO alijiunga na mwenendo wa maendeleo ya msumari wa ndani kwa kuendeleza vile vile misumari ya intramedullary (Kielelezo 5)

Mnamo 1984, Weinquist et al. ilipendekeza mbinu ya nguvu, ambayo ilikuwa kuongeza uponyaji wa mwisho wa kupunguka kwa kutumia mashimo makubwa ya kufunga screw, kuondoa screws tuli za kufunga, na baadaye kurekebisha mashimo ya screw ya kufunga kwa mashimo ya msumari ya mviringo katika muundo wa kisasa zaidi.

Madhumuni ya mbinu ya nguvu ni kukuza uponyaji wa kupunguka na kuzuia union ya mfupa kwa sababu ya shughuli za marehemu.

Hivi sasa, mienendo ya mishipa ya ndani imepoteza watetezi wake kama mbinu ya kusimama peke yake na kwa sasa hutumiwa tu kama suluhisho la gharama kubwa kuliko uingizwaji kamili wa mfumo wa ndani wa matibabu katika matibabu ya fractures zisizo za uponyaji.

Katika utafiti wa biomechanical, Gimeno et al. iliripoti kuwa eneo la mpito kati ya sehemu ambazo hazijafungwa na zilizopigwa na msumari wa intramedullary zilisababisha viwango vya mkazo na kushindwa kwa upasuaji wa kuingizwa kwa ndani.

Ili kushughulikia shida hizi, Russel na Taylor et al. Iliyoundwa ya kwanza isiyo na alama ya kwanza, isiyo na dilated intramedullary mnamo 1986, na matokeo ya kuridhisha.

Wakati huu, shida ya kuingiliana misumari ya intramedullary pia iliendelea kuendelea, na kama tunavyojua leo, kuunganishwa na screw kupitia shimo la msumari lililokuwa limejaa zamani lilikuwa muundo wa Klemm na Schleman huko Ujerumani. Kuingizwa kwa ungo ungeongozwa na fluoroscopy ya freehand, ambayo ingemwonyesha daktari wa upasuaji kwa mionzi mingi.

Leo, shida hii imetatuliwa na mfumo wa kulenga wa distal ambao unajumuisha teknolojia ya ufuatiliaji wa uwanja wa umeme, teknolojia ya freehand iliyoongozwa na fluoroscopically, na mwongozo sahihi wa usanidi wa msumari.

1990s: Titanium intramedullary msumari

Katika muongo uliofuata, msumari wa Russel-Taylor intramedullary ulijulikana sana katika jamii ya kimataifa ya mifupa. Kiwango cha utunzaji polepole kilikuwa cha kuingiliana kwa nguvu na kufungwa kwa screws, kama inavyoonyeshwa na matokeo ya utafiti na Brumback et al.

Katika utafiti huu unaotarajiwa, matokeo yaliripoti kwamba kufunga kunaleta matokeo mazuri katika hali nyingi na hakuhusishwa na mashirika yasiyo ya umoja.

Maendeleo katika madini yalisababisha kuibuka kwa misumari ya titanium intramedullary, ambayo hutumiwa sana katika tasnia ya biomedical kutokana na nguvu zao, upinzani mzuri wa kutu na biocompatibility.

Mfumo wa misumari wa Alta intramedullary ulikuwa msumari wa kwanza wa titanium intramedullary, na umekaribishwa sana na jamii ya matibabu kwa sababu ya mali ya mitambo ya titani, ambayo ni chuma chenye nguvu lakini kidogo kuliko chuma cha pua.

Walakini, fasihi ya sasa ina mashaka ikiwa titani ni nyenzo inayofaa zaidi kwa urekebishaji wa ndani kuliko chuma cha pua, haswa kutokana na gharama iliyoongezeka inayohusiana na utumiaji wa titani.

Walakini, faida fulani za titani, kama vile modulus ya elastic karibu na mfupa wa cortical na utangamano wa mawazo ya magnetic, hufanya iwe chaguo la kuvutia.

Kwa kuongezea, Titanium ni chaguo la kuvutia sana wakati misumari ndogo ya kipenyo inahitajika.

Mwenendo wa sasa

Baada ya mafanikio na kushindwa kwa miongo iliyopita, madaktari wa upasuaji wa mifupa wana uzoefu zaidi na mishipa ya intramedullary.

Urekebishaji wa msumari wa intramedullary wa fractures ya kike, ya tibial na humeral imekuwa kiwango cha utunzaji wa fractures zilizofungwa zaidi na fractures kadhaa wazi. Mifumo mpya ya kulenga na kuweka nafasi imefanya utaratibu kuwa rahisi na kuzalishwa kwa madaktari wa upasuaji wasio na uzoefu zaidi.

Mwenendo wa hivi karibuni unaonyesha kuwa metali za chuma na chuma zisizo na waya zina modulus ya juu sana ya elasticity na ambayo inasisitiza kuficha mafadhaiko ya kukasirisha yanayohitajika kwa uponyaji wa mfupa. Biomatadium mpya kama vile aloi za magnesiamu, aloi za kumbukumbu za sura na vifaa vya kusongeshwa kwa sasa vinapimwa katika taaluma.

Misumari ya intramedullary iliyotengenezwa na polima zinazoendelea za kaboni zilizoimarishwa na modulus zilizoboreshwa na nguvu kubwa ya uchovu zinapatikana sasa. Alloys za magnesiamu zina modulus ya elasticity sawa na ile ya mfupa wa cortical na inaweza kugawanyika.

Masomo ya hivi karibuni ya Li et al. wameonyesha faida kubwa katika kutibu fractures ya osteoporotic katika mifano ya wanyama inayohusishwa na mchanganyiko wa mipako ya magnesiamu na zoledronate kwa ukarabati wa fracture, hali ambayo inaweza kuwa matibabu ya fractures ya osteoporotic katika siku zijazo.

Hitimisho

Kwa miaka mingi, na maboresho makubwa katika muundo wa msumari wa ndani, mbinu za madini, na mbinu za upasuaji, mishipa ya intramedullary imekua katika kiwango cha sasa cha utunzaji wa fractures ndefu za mfupa na ni utaratibu mzuri, unaovutia, na wa kuzaa.

Walakini, kwa sababu ya miundo mingi ya msumari ya intramedullary, habari nyingi zinakosekana kuhusu matokeo yao ya baada ya kazi. Utafiti zaidi unahitajika ili kuamua ukubwa wa aina ya msumari ya intramedullary, sifa na radius ya curvature.

Tunatabiri kwamba uvumbuzi katika uwanja wa biomatadium utasababisha kuibuka kwa miundo mpya ya msumari ya intramedullary.

Jinsi ya kununua implants za mifupa na vyombo vya mifupa？

Kwa CZMeditech , Tunayo laini kamili ya bidhaa ya kuingiza upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja implants za mgongo, Misumari ya intramedullary, Sahani ya kiwewe, Sahani ya kufunga, cranial-maxillofacial, Prosthesis, zana za nguvu, Marekebisho ya nje, Arthroscopy, Utunzaji wa mifugo na seti zao za chombo zinazounga mkono.

Kwa kuongezea, tumejitolea kukuza bidhaa mpya na kupanua mistari ya bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji wa madaktari na wagonjwa zaidi, na pia hufanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia yote ya kimataifa ya implants na vyombo.

Tunasafirisha ulimwenguni kote, kwa hivyo unaweza Wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe wimbo@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa majibu ya haraka +86-18112515727.

Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bonyeza CZMeditech kupata maelezo zaidi.