Ali poznate zgodovino intramedularjevega nohta?

Pojav intramedullarni žebelj je spremenil zdravljenje dolgih zlomov kosti. Čeprav je tehnika obstajala stoletja, ni dosegla svojega trenutnega stanja do druge polovice 20. stoletja.

Pot do uspeha ni bila vedno lahka, saj so tehniko v prvi polovici 20. stoletja naleteli na skepticizem in zavrnitev številnih učenjakov. Danes je z inovacijami v metalurgiji, kirurškimi tehnikami in fluoroskopskimi veščinami intramedularno nohto postalo standard oskrbe za dolge zlome kosti.

Napredek človeškega biomehanskega znanja je omogočil ustvarjanje tega sodobnega dizajna. Za sodobno intramedularno nohte so značilne nizke stopnje okužbe, minimalne brazgotine, dobra stabilnost zloma in takojšnja mobilnost pacientov.

Zgodovinski pregled, ki je bil izveden v tem članku, je povzeti razvoj intramedularijskega nohta, poudariti njegove pomembne mejnike, predstavljati obdobje atmosfere prve uporabe in kasnejše evolucije intramedularnega nohta ter uvesti kraj intramedolarni žebelj v sodobni ortopediji in travmatologiji (npr. Slika 1).

Rojstvo intramedularni žebelj

Stari Egipčani so najprej uporabili intramedularno napravo, podobno nohtu. Kompleksna nega kirurškega zloma verjetno ni obstajala pred toliko leti.

Gotovo pa je, da so imeli stari Egipčani velike tehnike balzamiranja, ki izhajajo iz njihovega prepričanja v vstajenje telesa v zagrobnem življenju.

Tako je bilo pri mamici, imenovani Usermontu, ki so jo našli v Tutankhamunovi grobnici, kjer je bil med stegnenico in golenico vstavljen navojni žebelj za stabilizacijo kolenskega sklepa (kot na sliki 2).

Arheologi ugibajo, da mamica znotraj sarkofaga ni bila sam Usermontu, ampak nekdo drug, ki so ga leta 600 pred našim štetjem zamenjali starodavni roparji grobnice.

2000 let pozneje je Bernardino de Sahagun, antropolog na odpravi Hernando Cortes, poročal o prvi uporabi intramedularjevega nohta pri živem pacientu v Mehiki.

Leta 1524 je bil priča, da je kirurg azteške kone (poimenovan 'tezalo ') izvaja osteotomijo z uporabo obsidijskega noža in nato v medularno votlino vstavil smolo palico za stabilizacijo zloma. Zaradi pomanjkanja ustreznih kirurških tehnik in antiseptikov so imeli ti postopki visoko stopnjo zapletov in visoko stopnjo umrljivosti.

1800s: Prvi koraki

Okoli sredi 1800-ih so prvi medicinski reviji poročali o intramedullary nohtu. Poročali so, da so Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer in drugi nemško govoreči kirurgi v mozgu dolgih kosti uporabili slonovine nohte za zdravljenje diskontinuitet kosti.

Medtem je Nicholas Senn iz Chicaga, raziskovalec in navdušen vojaški kirurg, izvedel poskuse z intramedularno fiksacijo. Uporabil bi votlo perforirano konico iz goveje kosti in ga vstavil v medulo, da bi po zlomu obdelal 'pseudarthrosis '.

Leta 1886 je švicarski Heinrich Bircher opisal na kirurškem sestanku vstavitve slonovine nohtov v medulo za akutno zdravljenje zapletenih zlomov (slika 3).

Nekaj ​​let pozneje je Themestocles Gluck v Nemčiji ustvaril prvi intramedularni noht slonovine z luknjo na koncu nohta in tako prvič predstavil koncept prepletanja.

V istem obdobju je Julius Nicolaysen iz Norveške prvi, ki je pisal o biomehanskih načelih intramedularnega nohta proksimalnih zlomov stegnenice. Poudaril je potrebo po povečanju dolžine intramedularnega nohta, da bi dosegel večjo biomehansko prednost in zagotovil zaščito skoraj celotne kosti.

Prav tako je prvi predlagal koncept proksimalnega in distalnega prepletanja nohtov/kosti za oblikovanje statičnega zaklepanja. Nekateri učenjaki ga štejejo za očeta intramedularjevega nohta.

Do sredine 1800-ih so pionirji, kot sta Ignaz Philipp Semmelweis na Dunaju in Josephlister v Glasgowu, postavili temelje za kirurško sterilizacijo. To je bil prelomni dosežek, saj je omogočil razvoj novih kirurških tehnik v aseptičnih pogojih.

1900 -ih: Evolucija

Leta 1912 je bil britanski kirurg Ernest Hay Groves prvi kirurg, ki je kot intramedularni noht uporabil trdno kovinsko palico in je bil pionir retrogradnega intramedularijskega pristopa nohtov.

Izkušnje je pridobil med prvo svetovno vojno, ko je zdravil bolnike z okuženo pseudarthrozo, ki neradi amputirajo njihove okončine. Ne le, da je opisal prvo intramedularno tehniko nohtov, ki je omogočila osiointegracijo z minimalno travmo, ampak je bil tudi spreten pri uporabi intramedularjev nohtov in manjših nohtov za popravljanje zlomov.

Eksperimentiral je z vsadki iz aluminija, magnezija in jekla in prepoznal pomen biomehanike pri celjenju zloma. Kljub temu je tehnika Ernest Hay Groves trpela zaradi visoke stopnje okužbe in zato ni bila tako priljubljena pri njegovih sodobnikih.

Leta 1931 je Smith-Petersen, ameriški ortopedski kirurg, uvedel tri krilni vijak iz nerjavečega jekla za obdelavo intra-atikularnih zlomov kapsule stegnenice. Zasnoval je odprt pristop, ki je zarezal sprednjo tretjino iliakalnega grebena, vstopil v operativno polje vzdolž sprednjega roba širokega fascialnega tenzorja, nato pa lomil zlom in uporabil udarno udarko za vožnjo vijaka iz nerjavečega jekla v glavo stegnenice (slika 4).

Zaradi uspeha preskušanja Smith-Petersen so mnogi kirurgi začeli eksperimentirati s kovinskimi vsadki zaradi zlomov. Sven Johansson je leta 1932 izumil Hollow Intraemullary žebelj; Njegova domiselna inovacija je uporabila iglo za Kerfing, ki je omogočila nadzorovano radiološko vodeno vstavljanje intramedularjevega nohta. Ključne tehnične komponente, ki jih je uporabil, so še danes v uporabi.

Ko je šla še korak dlje, sta Rush in njegov brat leta 1937 predstavila koncept elastičnega intramedullarnega nohta.

Uporabili so elastični intramedularni noht iz nerjavečega jekla in poskušali ustvariti intramedularno tritočkovno strukturo fiksacije, da bi preprečili težnjo po osnem premiku okoli zloma.

V njihovem konceptu nepoškodovano območje mehkega tkiva deluje kot napenjalni pas, ki se upira napetosti, ki jo ustvari predhodni elastični žebelj. Njihova konstrukcija je bila omejena z elastičnimi lastnostmi nerjavečega jekla, ki so se zgodaj spremenile iz elastične deformacije v plastično deformacijo. Slednje lahko privede do sekundarnega premika in celjenja deformacije.

Poleg tega intramedullarni nohti ponavadi izstopijo na vhodu ali prodirajo v sporedne kostne strukture ali celo perforirajo znotraj sklepa. Kljub temu je dunajski učenjak Ender to tehniko še naprej uporabljal kot osnovo za fiksacijo šole Ender School of Lok in se še danes uporablja za fleksibilno fiksacijo otroških zlomov.

Nohti kostni mozeg

Leta 1939 je nemški kirurg Gerhard Küntscher, nominiranec Nobelove nagrade, razvil intramedularni žebelj iz nerjavečega jekla za zdravljenje zlomov stegneničnega stebla.

Küntscher in druge so navdihnili vijaki iz nerjavečega jekla Smith-Petersen, ki se uporabljajo za zdravljenje zlomov stegnenice in verjamejo, da se lahko za zlome stebenja uporabijo enaka načela. Intramedularni žebelj, ki so ga razvili, je bil sprva v obliki črke V v prerezu in premera 7-10 mm.

Po študij kadverja in na živalih je na kirurškem srečanju v Berlinu leta 1940 predstavil intramedullarni žebelj in kirurški pristop. Sprva so njegovo inovacijo zasmehovali njegovi nemški kolegi, čeprav je njegova metoda po drugi svetovni vojni pridobila priljubljenost.

Hipokrat (460-370 pr. N. Št. Enako je veljalo za Küntscher.

V času nacistične dobe je bil Küntscher nameščen v bolnišnici na finski fronti. Tam je lahko deloval na bolnikih in vojnih zapornikih na tem območju. Uvedel je koncept nohtov kostnega mozga z uporabo zaprtega in odprtega kirurškega pristopa.

V zaprtem pristopu je intramedullarni žebelj v smeri Progradiral skozi večji trohanter in ga postavil na mizo za odvzem, ki je delovala z jerme. Zlom je prestavljen in žebelj se vstavi v dve ravnini z uporabo fluoroskopije glave. V odprtem pristopu se intramedullarni žebelj vstavi skozi zlom v medulo skozi zarezo v bližini loma. Küntscher uporablja intramedularni žebelj za zdravljenje žensknih zlomov stebel, pa tudi tibialne in humeralne zlome.

Küntscherjeva tehnika je mednarodno priznanje pridobila šele po repatriaciji zavezniških zapornikov.

Na ta način so se ameriški in britanski kirurgi seznanili z intramedullarnim žeblom, ki ga je razvil Küntscher, in prepoznali njene jasne prednosti v tem obdobju načinov zdravljenja zloma.

V kratkem času je vse več kirurgov po vsem svetu začelo sprejemati njegovo metodo, Küntscherjev intramedularni noht pa je spremenil zdravljenje zlomov s skrajšanjem časa okrevanja pacienta za skoraj eno leto. Bolniki, ki bi morali biti mesece imobilizirati v zasedbi, bi lahko bili v nekaj dneh mobilni.

Do danes nemški kirurg velja za ključnega razvijalca intramedullarnega nohta in ima ključno mesto v zgodovini operacij travme.

Razširitev intramedulariranega nohta

Leta 1942 sta Fisher in sod. najprej opisal uporabo brušenja, ki se širi z mozgom, za povečanje kontaktnega območja med intramedularnim nohtom in kostjo ter za izboljšanje stabilnosti fiksacije zloma.

Kljub temu je Küntscher uvedel fleksibilno vodeno vrtalnik, ki se še danes uporablja in podpira, da se razgiba po celotni dolžini medularne votline kostne stebla, da bi olajšal vstavljanje intramedularijskih nohtov večjega premera.

Sprva je bil intramedullarni reaming zasnovan tako, da je znatno povečal območje kosti stika z intramedularnim žebeljem za stabilno fiksacijo zloma in hitro gibanje bolnikov.

Kot sta opisala Smith in sod, vsaka 1 mm medularne širitve poveča kontaktno območje za 38%. To omogoča uporabo večjih in trdnejših intramedularijskih nohtov, kar povečuje skupno stabilnost strukture fiksacije zloma.

Kljub temu, da je intramedullarni noht Küntscher s svojo prilagodljivo intramedullarno vrtanjem postal primerna izbira notranje fiksacijske naprave za osteotomijo, je akademija v poznih šestdesetih letih prejšnjega stoletja izgubila naklonjenost v prid novo razvite plošče ArbeitSgemeinschaft für osteosynthesfragena (AO).

Šestdeseta leta: Temna doba

V šestdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo intramedularno nohte nenadoma ukinjeno v prid fiksaciji plošče in zloma vijakov.

Čeprav je Küntscherjeva metoda delovala nemoteno, so jih kirurgi po vsem svetu zavrnili zaradi slabih pooperativnih rezultatov.

Poleg tega so nekateri kirurgi začeli opuščati tehnike sevanja, kot je fluoroskopija glave, ker so kirurgi zgroženi zaradi škodljivih stranskih učinkov, povezanih z sevanjem. Razvoj intramedularjevega nohta se tam ni ustavil, kljub splošnemu mednarodnemu soglasju za uporabo notranje fiksacijske sisteme plošče.

Küntscher, nemški zdravnik, je prepoznal prednosti prepletanja in razvil intramedullarni noht v obliki detelje, ki ga je imenoval 'pridržani žebelj '. Ahilova peta intramedularne zasnove nohtov tistega obdobja je bila nezmožnost stabilizacije zelo utripajočih zlomov ali zlomov, ki so bili v velikih kotih raztopini za to težavo, je bila uporaba zaklepnih vijakov.

Rešitev tega problema je bila stabilizirati intramedularni žebelj z zaklepnim vijakom.

Na ta način bi se lahko implantat bolje uprl upogibanjem in torzijskim silam, hkrati pa preprečil skrajšanje okončin. S kombinacijo idej Küntscher, Klaus Klemm in Wolf-Dieter Schellmann je bil intramedullarni žebelj razvit tako, da je zagotovil večjo stabilnost s predhodno vrtanjem vijačnih lukenj, ki so blizu in distalno od intramedullarnega nohta, ki je bil zaklenjen na vstavljeni vijak.

V naslednjih nekaj letih je napredek jasnosti fluoroskopske slike omogočil ponovno izbiro tehnik zapiranja in zmanjšanja zloma.

1970 in osemdeseta: oživitev

V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo zanimanje za koncept intramedularjevega nohta nemškega kirurga Küntscher intenzivno.

Zaprto zmanjšanje intramedolarna fiksacija nohtov za zlome s svojim presečiščem fleksibilnega koncepta zapiranje in medsebojno zaklepanje ter povečano jasnostjo fluoroskopskih tehnik je spodbudila napredovanje in razširjanje te odlične kirurške tehnike, za katero je bila značilna minimalna poškodba mehkih tkiv, dobro stabilnost in neposredno mobilnost pacientov.

Takrat se je akademski svet pometel v vrsto inovacij, ki so spodbudile razvoj druge generacije intramedularijskih nohtov.

Leta 1976 sta Grosse in Kempf ustvarila delno reža intramedullarni žebelj, da bi rešila problem elastičnega modula intramedullarnega nohta. Intramedullarni žebelj ni bil rezan v proksimalnem območju in je imel luknjo za nohte za proksimalni vijak, ki je bila vstavljena pod kotom 45 stopinj, da bi povečala trdnost stabilnosti notranje strukture intramedullarnega nohta.

Nekaj ​​let pozneje se je AO pridružil trendu razvoja intramedullarnih nohtov z razvojem podobno zasnovanih intramedularijskih nohtov (slika 5)

Leta 1984 sta Weinquist et al. je predlagal dinamični pristop, ki je bil izboljšati celjenje konca zloma z uporabo večjih zaklepnih vijakov, odstranjevanjem statičnih zaklepnih vijakov in nato spreminjanjem lukenj za zaklepne vijake v ovalne luknje za nohte v sodobnejši zasnovi.

Namen dinamičnega pristopa je spodbujati celjenje zloma in preprečiti ne -enoj kosti zaradi pozne aktivnosti.

Trenutno je intramedullarna dinamika nohtov izgubila svoje zagovornike kot samostojna tehnika in se trenutno uporablja le kot stroškovno učinkovitejša rešitev kot popolna zamenjava notranjega fiksacijskega sistema pri zdravljenju zlomov, ki ne zdravijo.

V biomehanski študiji Gimeno in sod. poročali, da je prehodno območje med neobremenjenimi in režami intramedularnimi nohti povzročilo koncentracijo stresa in kirurško odpoved notranjega fiksacijskega implantata.

Za reševanje teh težav sta Russel in Taylor et al. Leta 1986 je zasnoval prvi ne-releziran intramedullarni noht z zadovoljivimi rezultati.

V tem času je problem prepletanja intramedularnih nohtov še naprej napredoval, in kot danes vemo, je bila prepletena z vijakom skozi intramedularno žebelj predhodno izrezana luknja zasnova Klemma in Schlemana v Nemčiji. Vstavljanje vijaka bi vodila fluoroskopija Freehand, ki bi kirurga izpostavila številnim sevanjem.

Danes je bil ta problem rešen z distalnim ciljalnim sistemom, ki vključuje tehnologijo za sledenje elektromagnetnemu polju, fluoroskopsko vodeno tehnologijo FreeHand in natančnim proksimalnim vodnikom za namestitev nohtov.

Devetdeseta leta: Intramedullarni noht iz titana

V naslednjem desetletju je intramedullarni noht Russel-Taylor postal zelo priljubljen v mednarodni ortopedski skupnosti. Standard oskrbe je počasi postal intramedularno nohte s statičnim zaklepanjem vijakov, kar kažejo rezultati študije Brumback et al.

V tej prospektivni študiji so rezultati poročali, da je zaklepanje v večini primerov dalo dobre rezultate in da ni bilo povezano z ne-sindikalnim zlomom.

Napredek v metalurgiji je privedel do nastanka intramedularjev titanov, ki se v biomedicinski industriji pogosto uporabljajo zaradi svoje moči, dobre korozijske odpornosti in biokompatibilnosti.

Intramedullarni sistem za nohte Alta je bil prvi razpoložljivi intramedullarni noht iz titana, medicinska skupnost pa jo je močno pozdravila zaradi mehanskih lastnosti titana, ki je močnejša, a manj toga kovina kot nerjavno jeklo.

Vendar je trenutna literatura skeptična glede tega, ali je Titanium primernejši material za notranjo fiksacijo kot nerjavno jeklo, zlasti zaradi povečanih stroškov, povezanih z uporabo titana.

Vendar pa nekatere prednosti titana, kot je elastični modul, ki je blizu kortikalne kosti in magnetne resonance, so privlačna možnost.

Poleg tega je Titanium zelo privlačna možnost, ko so potrebni intramedullarni nohti manjšega premera.

Trenutni trendi

Po uspehih in neuspehih prejšnjih desetletij imajo ortopedski kirurgi veliko več izkušenj z intramedularnim nohtom.

Intramedularna fiksacija nohtov stegnenice, tibialnih in humeralnih zlomov je postala standard oskrbe za večino zaprtih zlomov in nekaj odprtih zlomov. Novi sistemi za ciljanje in pozicioniranje so postopek preprost in ponovljiv za tudi najbolj neizkušene kirurge.

Nedavni trendi kažejo, da imata kovine iz titana in nerjavečega jekla zelo visok modul elastičnosti in da poudarjajo dražilne napetosti, potrebne za celjenje kosti. V akademiji se trenutno preizkušajo novi biomateriali, kot so magnezijeve zlitine, zlitine pomnilnikov in resorbabilni materiali.

Trenutno so na voljo intramedularni nohti iz neprekinjenih polimerov, ojačanih z ogljikovimi vlakni z izboljšanim elastičnim modulom in veliko utrujenostjo. Magnezijeve zlitine imajo modul elastičnosti, podoben modni kortikalni kosti in so biološko razgradljive.

Nedavne študije Li et al. so pokazali pomembne prednosti pri zdravljenju osteoporotičnih zlomov v živalskih modelih, ki jih pripisujejo kombinaciji magnezija in zoledronatnega premaza za popravilo zloma, modalnosti, ki lahko v prihodnosti postane zdravljenje osteoporotičnih zlomov.

Zaključek

Z leti se je z znatnimi izboljšavami intramedullarno zasnovo nohtov, metalurških tehnik in kirurških tehnik razvil intramedularno žebelj v trenutni standard oskrbe za večino dolgih zlomov kosti in je učinkovit, minimalno invaziven in ponovljiv postopek.

Vendar pa zaradi številnih intramedularijskih modelov nohtov primanjkuje veliko informacij o njihovih pooperativnih rezultatih. Za določitev optimalne velikosti, značilnosti in polmera ukrivljenosti je potrebnih več raziskav.

Predvidevamo, da bodo inovacije na področju biomaterialov sprožile pojav novih intramedularijskih modelov nohtov.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.