Ou konnen istwa a nan kloure intramedullary?

Avènement nan klou a intramedullary revolusyone tretman an nan ka zo kase zo long. Malgre ke teknik la te egziste pou syèk, li pa t 'reyalize sitiyasyon li ye kounye a jouk dezyèm mwatye nan 20yèm syèk la.

Wout la nan siksè pa te toujou fasil, kòm te teknik la te rankontre ak dout ak refute pa anpil entelektyèl nan pwemye mwatye nan 20yèm syèk la. Jodi a, atravè innovations nan metaliji, teknik chirijikal ak ladrès fluoroskopik, te intramedullary kloure vin estanda a nan swen pou ka zo kase zo lontan.

Pwogrè nan konesans byomekanik imen te fè kreyasyon konsepsyon modèn sa a posib. Se modèn kloure intramedullary karakterize pa pousantaj enfeksyon ki ba, sikatris minim, bon estabilite ka zo kase, ak mobilite pasyan imedya.

Revizyon istorik la ki fèt nan atik sa a gen pou objaktif pou rezime evolisyon nan klou a intramedullary, mete aksan sou jalons enpòtan li yo, prezante atmosfè a peryòd nan itilize nan premye ak evolisyon ki vin apre nan klou a intramedullary, ak prezante plas la nan klou a intramedullary nan ortopedik modèn ak twomatoloji (EG, Figi 1).

Nesans lan nan klou a intramedullary

Ansyen moun peyi Lejip yo te itilize yon aparèy intramedullary menm jan ak yon klou. Konplèks swen ka zo kase chirijikal te fasil yo te egziste anpil ane de sa.

Kisa ki sèten, sepandan, se ke ansyen moun peyi Lejip yo te gen gwo teknik anbalaj ki soti nan kwayans yo nan rezirèksyon an nan kò a nan dla a.

Sa a te ka a ak momi yo te rele Usermontu yo te jwenn nan kavo Tutankhamun a, kote yo te yon klou Threaded eleman ant femèl la ak tibya estabilize jwenti a jenou (tankou nan Figi 2).

Akeyològ espekile ke momi an andedan sarkofaj la pa t 'Usermontu tèt li, men yon lòt moun ki te ranplase pa vòlè ansyen kavo nan 600 anvan epòk nou an.

2000 ane pita, Bernardino de Sahagun, yon antwopològ sou Hernando Cortes ekspedisyon an, rapòte premye itilize nan kloure intramedullary nan yon pasyan k ap viv nan Meksik.

Nan 1524, li te temwen yon chirijyen zo Aztèk (yo te rele 'Tezalo') fè yon osteotomi lè l sèvi avèk yon kouto obsidian ak Lè sa a, insert yon baton résine nan kavite a medulè estabilize ka zo kase a. Akòz mank de bon jan teknik chirijikal ak antiseptik, pwosedi sa yo te gen yon to konplikasyon segondè, epi yon to mòtalite segondè.

1800: premye etap

Anviwon mitan-ane 1800 yo, premye jounal medikal yo rapòte sou kloure intramedullary. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer ak lòt medsen ki pale Alman yo te rapòte ke yo te itilize klou kòn elefan nan mwèl nan zo long nan trete diskontinwite zo yo.

Pandan se tan, Nicholas Senn nan Chicago, yon chèchè ak grangou chirijyen militè, fèt eksperyans ak fixation intramedullary. Li ta sèvi ak yon twou twou twou te fè nan zo bovin ak insert li nan medul la nan trete 'pseudarthrosis' apre yon ka zo kase.

Nan 1886, Heinrich Bircher nan Swis dekri nan yon reyinyon chirijikal ensèsyon an nan klou kòn elefan nan medul la pou tretman an egi nan ka zo kase konplèks (Figi 3).

Yon kèk ane pita, Themistocles Gluck nan Almay te kreye premye kòn elefan an intramedullary klou ak yon twou nan fen klou a, konsa entwodwi konsèp nan anklanchman la pou premye fwa.

Pandan menm peryòd la, Julius Nicolaysen soti nan Nòvèj te premye moun ki ekri sou prensip yo byomekanik nan kloure intramedullary nan ka zo kase femoral proximal. Li mete aksan sou bezwen an ogmante longè a nan klou a intramedullary jwenn pi gwo avantaj byomekanik ak bay pwoteksyon pou prèske zo a tout antye.

Li te tou premye moun ki pwopoze konsèp la nan proximal ak distal klou/zo anklanchman nan konsepsyon bloke estatik. Gen kèk entelektyèl konsidere kòm papa a nan kloure intramedullary.

Nan mitan ane 1800 yo, pyonye tankou Ignaz Philipp Semmelweis nan Vyèn ak josephlister nan Glasgow te mete fondasyon pou esterilizasyon chirijikal. Sa a te yon siksè inogirasyon paske li pèmèt devlopman nan nouvo teknik chirijikal anba kondisyon aseptik.

1900: Evolisyon

Nan 1912, Britanik Chirijyen Ernest Hay Groves te chirijyen an premye yo sèvi ak yon baton metal solid kòm yon klou intramedullary e li te yon pyonye nan apwòch la retrograde klou intramedullary.

Li te genyen eksperyans li pandan Premye Gè Mondyal la lè li te trete pasyan ki gen pseudarthrosis ki enfekte ki te ezite koupe branch yo. Se pa sèlman li te dekri premye teknik la intramedullary kloure ki pèmèt osseointegration nan chòk minim, men li te tou kalifye nan lè l sèvi avèk klou intramedullary ak pi piti klou ranje ka zo kase.

Li eksperimante ak enplantasyon ki fèt ak aliminyòm, mayezyòm ak asye ak rekonèt enpòtans ki genyen nan byomekanik nan geri ka zo kase. Menm si sa, teknik Ernest Hay Groves 'soufri nan yon gwo pousantaj nan enfeksyon e li te Se poutèt sa pa tankou popilè ak kontanporen l' yo.

An 1931, Smith-Petersen, yon chirijyen topedik ameriken, te entwodwi yon vis asye pur twa-zèl pou tretman kapsil kapsil nan kou ka zo kase nan kou. Li te fèt yon apwòch louvri ki grave twazyèm lan antérieure nan krèt la ilyak, te antre nan jaden an operasyon ansanm kwen an antérieure nan tansyon an gwo fasyal, Lè sa a, re -mete ka zo kase a ak itilize yon enpak nan kondwi vis la asye pur nan tèt la femoro (Figi 4).

Paske nan siksè nan jijman an Smith-Petersen, anpil medsen te kòmanse fè eksperyans ak enplantasyon metal pou ka zo kase. Sven Johansson envante klou a intramedullary kre nan 1932; Inovasyon enjenyeu li te itilize yon zegwi kerfing ki te pèmèt kontwole radyolojik gide ensèsyon nan klou a intramedullary. Nwayo konpozan teknik li te aplike yo toujou nan itilize jodi a.

Ale yon sèl etap pi lwen, Rush ak frè l 'prezante konsèp la nan klou a elastik intramedullary nan 1937.

Yo te itilize yon elastik, pre-Bent asye pur intramedullary klou ak eseye kreye yon estrikti intramedullary twa-pwen fiksasyon debat tandans a pou deplasman aksyal alantou ka zo kase la.

Nan konsèp yo, zòn nan entak tisi mou aji kòm yon bann tansyon ki reziste tansyon an ki te pwodwi pa klou a pre-Bent elastik. Konstriksyon yo te limite pa pwopriyete yo elastik nan asye pur, ki chanje byen bonè nan deformation elastik deformation plastik. Lèt la ka mennen nan deplasman segondè ak gerizon defo.

Anplis de sa, klou intramedullary yo gen tandans sòti nan papòt la oswa antre nan estrikti zo cancellous, oswa menm twou nan jwenti a. Men, Ender nan vyenwaz etid kontinye itilize teknik sa a kòm baz pou lekòl la Ender nan determinasyon ka zo kase epi li toujou itilize jodi a pou determinasyon fleksib nan ka zo kase pedyatrik.

Klou mwèl zo

An 1939, Chirijyen Alman Gerhard Küntscher, yon kandida pri Nobel, te devlope yon asye pur nan klou intramedullary pou tretman ka zo kase nan tij femoral la.

Küntscher ak lòt moun yo te enspire pa Smith-Petersen vis yo asye pur itilize nan trete ka zo kase nan kou femoral ak kwè ke prensip yo menm ta ka aplike nan ka zo kase tij. Klou a intramedullary yo devlope te okòmansman V ki gen fòm nan koup transvèsal ak 7-10 mm an dyamèt.

Apre etid kadavik ak bèt, li te prezante klou a intramedullary ak apwòch la chirijikal nan yon reyinyon chirijikal nan Bèlen nan lane 1940. Okòmansman, yo te inovasyon l 'ridikilize pa kòlèg li Alman, byenke metòd li te vin popilarite apre Dezyèm Gè Mondyal la.

Hippocrates (460-370 BC), ansyen doktè grèk-epòk la souvan refere yo kòm papa medikaman an, yon fwa te di, 'moun ki vle fè operasyon dwe ale nan lagè'; Menm bagay la tou te vre nan Küntscher.

Pandan epòk Nazi a, Küntscher te estasyone nan yon lopital sou devan Finnish la. Gen, li te kapab opere sou pasyan yo ak prizonye nan lagè nan zòn nan. Li prezante konsèp la kloure mwèl zo lè l sèvi avèk yon apwòch fèmen ak louvri chirijikal, respektivman.

Nan apwòch la fèmen, li te pase klou a intramedullary nan yon direksyon prograde nan trokanter nan pi gwo epi yo mete l 'sou yon tab retraction opere ak yon fistibal. Se ka zo kase a repozisyon ak klou a eleman nan de avyon lè l sèvi avèk fluoroskopi tèt. Nan apwòch la louvri, se klou a intramedullary eleman nan ka zo kase a nan medul la nan yon coupure tou pre liy lan ka zo kase.Küntscher sèvi ak klou a intramedullary nan trete ka zo kase femoral tij kòm byen ke ka zo kase tibyal ak humeral.

Teknik Küntscher a te vin rekonesans entènasyonal sèlman apre yo fin rapatriman an nan prizonye alye nan lagè.

Nan fason sa a medsen Ameriken ak Britanik te vin abitye ak klou a intramedullary devlope pa Küntscher ak rekonèt avantaj klè li yo nan epòk sa a nan modalite tretman ka zo kase.

Nan yon kout peryòd de tan, pi plis ak plis medsen atravè mond lan te kòmanse adopte metòd li yo, ak Küntscher a intramedullary klou revolusyone tretman an nan ka zo kase pa diminye tan rekiperasyon pasyan an pa prèske yon ane. Pasyan ki ta dwe imobilize nan yon jete pou mwa te kapab kounye a dwe mobil nan yon kesyon de jou.

Pou dat, se chirijyen an Alman konsidere kòm pwomotè a kle nan klou a intramedullary, epi li gen yon plas esansyèl nan istwa a nan operasyon chòk.

Ogmante klou intramedullary

An 1942, Fisher et al. Premye dekri itilize nan mwèl-agrandi egzèsis la fanm k'ap pile ogmante zòn nan kontak ant klou a intramedullary ak zo a ak amelyore estabilite nan determinasyon ka zo kase.

Men, Küntscher prezante egzèsis la fleksib-gide reaming ki toujou itilize jodi a ak sipòte reaming sou tout longè a nan kavite a medulèr nan tij nan zo fasilite ensèsyon an nan pi gwo dyamèt klou intramedullary.

Okòmansman, yo te reaming intramedullary ki fèt siyifikativman ogmante zòn nan nan kontak zo ak klou a intramedullary pou fiksasyon ki estab nan ka zo kase a ak mouvman pasyan rapid.

Jan sa dekri nan Smith et al, chak 1 mm nan ekspansyon medulè ogmante zòn nan kontak pa 38%. Sa a pèmèt itilize nan pi gwo ak rèd klou intramedullary, amelyore estabilite an jeneral nan estrikti a determinasyon ka zo kase.

Sepandan, byenke Küntscher klou a intramedullary ak egzèsis fleksib li yo intramedullary reaming te vin yon chwa apwopriye nan aparèy fixation entèn pou osteotomi, inivèsite pèdi favè nan li nan fen ane 1960 yo an favè plak yo ki fèk devlope nan arbeitsgemeinschaft fürosynthesefragen la ().

Ane 1960: laj nwa yo

Nan ane 1960 yo, yo te intramedullary kloure toudenkou pwogresivman soti an favè plak ak vis determinasyon frakti.

Malgre ke metòd Küntscher a opere san pwoblèm, medsen atravè mond lan rejte yo paske yo te rezilta pòv postoperatwar.

Anplis de sa, kèk medsen yo te kòmanse abandone teknik radyasyon, tankou fluoroskopi tèt, paske medsen te vin degoutan pa efè segondè negatif ki asosye ak radyasyon. Devlopman nan kloure intramedullary pa t 'sispann la, malgre konsansis la jeneral entènasyonal pou itilize nan plak sistèm fixation entèn yo.

Küntscher, yon doktè Alman, rekonèt avantaj ki genyen nan anklanchman ak devlope yon cloverleaf ki gen fòm anklanching klou intramedullary, ki li te rele 'detansyon klou a'. Talon nan Achilles nan konsepsyon an klou intramedullary nan epòk sa a te enkapasite a estabilize ka zo kase trè comminuted oswa ka zo kase ki te deplase nan ang gwo solisyon an nan pwoblèm sa a te itilize nan vis bloke.

Solisyon a pwoblèm sa a te estabilize klou a intramedullary ak yon vis bloke.

Nan fason sa a, implant la te kapab pi byen reziste koube ak fòs torsyonèl pandan y ap anpeche mantèg manm yo. Sèvi ak yon konbinezon de lide ki soti nan Küntscher, Klaus Klemm, ak Wolf-Dieter Schellmann, yo te klou a intramedullary devlope bay pi gwo estabilite pa pre-perçage twou yo vis proximal ak distal nan klou a intramedullary, ki te fèmen ak vis la eleman.

Pandan kèk ane kap vini yo, pwogrè nan klè imaj fluoroskopik pèmèt pou re-seleksyon an nan fèmen ka zo kase ak teknik rediksyon.

1970 ak ane 1980: renesans

Nan lane 1970 yo, enterè nan konsèp la kloure intramedullary nan chirijyen an Alman Küntscher te entans.

Fèmen rediksyon intramedullary klou determinasyon pou ka zo kase, ak entèseksyon li yo nan fleksib reaming ak konsèp anklanchman ak klè ranfòse nan teknik fluoroskopik, te kondwi avansman an ak difizyon nan teknik sa a ekselan chirijikal, karakterize pa domaj minimòm tisi mou, bon estabilite, ak pasyan imedya mobilite.

Nan moman sa a, yo te mond lan akademik baleye moute nan yon seri de innovations ki te kondwi devlopman nan dezyèm jenerasyon an nan kloure intramedullary.

An 1976, Grosse ak Kempf te kreye yon klou ki pasyèlman plat yo pou rezoud pwoblèm modil elastik la nan klou a. Klou a intramedullary pa te plat nan rejyon an proximal ak te gen yon twou klou pou vis la proximal, ki te eleman nan yon ang 45-degre ogmante fòs la estabilite nan estrikti a entelektyèl klou klou entèn yo.

Kèk ane pita, AO ansanm tandans nan devlopman klou intramedullary pa devlope menm jan an tou vin ansent klou intramedullary (Figi 5)

Nan lane 1984, Weinquist et al. pwopoze apwòch la dinamik, ki te amelyore gerizon fen ka zo kase pa aplike pi gwo twou vis bloke, retire vis bloke estatik, ak imedyatman chanje twou yo vis bloke nan twou klou oval nan yon konsepsyon plis modèn.

Objektif la nan apwòch la dinamik se ankouraje geri ka zo kase ak pou fè pou evite zo nonunion akòz aktivite an reta.

Kounye a, dinamik intramedullary kloure te pèdi defansè li yo kòm yon teknik endepandan epi li se kounye a itilize sèlman kòm yon solisyon plis pri-efikas pase ranplasman konplè nan sistèm nan determinasyon entèn nan tretman an ki pa geri ka zo kase.

Nan yon etid biomekanik, Gimeno et al. rapòte ke zòn nan tranzisyon ant pòsyon yo ki pa Peye-pant ak plat nan klou a intramedullary a nan konsantrasyon estrès ak echèk chirijikal nan implant la determinasyon entèn yo.

Pou adrese pwoblèm sa yo, Russel ak Taylor et al. ki fèt premye ki pa Peye-pant, ki pa Peye-Dilated klou a intramedullary nan 1986, ak rezilta satisfezan.

Pandan tan sa a, pwoblèm lan nan anklanchman klou intramedullary tou kontinye ap pwogrese, ak jan nou konnen jodi a, anklanchman ak vis la nan klou a intramedullary pre-komanse fouye te konsepsyon an nan Klemm ak Schleman nan Almay. Ta ensèsyon an nan vis la dwe gide pa fluoroskopi freehand, ki ta ekspoze chirijyen a nan yon anpil nan radyasyon.

Jodi a, pwoblèm sa a te rezoud ak yon sistèm sib distal ki enkòpore teknoloji elektwomayetik swiv jaden, fluoroskopik gide teknoloji freehand, ak yon egzak proximal Gid Enstalasyon klou.

1990s: Titàn intramedullary klou

Nan pwochen deseni kap vini an, Russel-Taylor klou a te vin trè popilè nan kominote entènasyonal òtopedik la. Estanda nan swen tou dousman te vin intramedullary kloure ak bloke estatik nan vis, jan yo montre nan rezilta yo nan etid la pa Brumback et al.

Nan etid sa a potentiels, rezilta yo rapòte ke bloke pwodwi bon rezilta nan pifò ka yo epi yo pa te asosye ak ki pa Peye-sendika nan ka zo kase a.

Pwogrè nan metaliji mennen nan Aparisyon nan klou Titàn intramedullary, ki yo lajman itilize nan endistri a byomedikal akòz fòs yo, bon rezistans korozyon ak biocompatibility.

Sistèm nan kloure alta intramedullary te premye ki disponib Titàn nan klou intramedullary, epi li te anpil akeyi pa kominote medikal la akòz pwopriyete yo mekanik nan Titàn, ki se yon metal pi fò, men mwens rijid pase asye pur.

Sepandan, literati aktyèl la se ensèten sou si wi ou non Titàn se yon materyèl plis apwopriye pou fixation entèn pase asye pur, espesyalman akòz depans sa yo ogmante ki asosye ak itilize nan Titàn.

Sepandan, sèten avantaj nan Titàn, tankou modil la elastik fèmen nan zo cortical ak mayetik sonorite konpatibilite D ', fè li yon opsyon atire.

Anplis de sa, Titàn se yon opsyon bèl anpil lè pi piti dyamèt klou intramedullary yo gen obligasyon.

Tandans aktyèl

Apre siksè yo ak echèk nan deseni anvan yo, medsen topedik gen pi plis eksperyans ak kloure intramedullary.

Entèmedyè klou determinasyon nan ka zo kase femoro, tibyal ak humeral te vin estanda a nan swen pou ka zo kase ki pi fèmen ak kèk ka zo kase louvri. Nouvo sistèm vize ak pwezante yo te fè pwosedi a senp ak repwodwi pou menm medsen yo ki pi san eksperyans.

Tandans resan yo montre ke Titàn ak metal asye pur gen modil trè wo nan Elastisite ak ki ensiste fènwa enèvan yo enèvan ki nesesè pou geri zo yo. Nouvo biomateryal tankou alyaj mayezyòm, alyaj memwa fòm ak materyèl rsorbable yo kounye a ke yo te teste nan inivèsite.

Klou intramedullary te fè nan kontinyèl kabòn fibre-ranfòse Polymers ak amelyore modil elastik ak gwo fòs fatig yo kounye a disponib. Alyaj mayezyòm gen yon modil nan Elastisite menm jan ak sa yo ki an zo cortical ak yo biodégradables.

Dènye etid pa Li et al. Yo te montre avantaj enpòtan nan trete ka zo kase osteyopowozik nan modèl bèt atribiye nan konbinezon an nan mayezyòm ak kouch zoledronat pou reparasyon ka zo kase, yon modalite ki ka vin yon tretman pou ka zo kase osteyopowozik nan lavni.

Konklizyon

Pandan ane yo, ak amelyorasyon siyifikatif nan konsepsyon klou intramedullary, teknik métallurgique, ak teknik chirijikal, te kloure intramedullary devlope nan estanda aktyèl la nan swen pou pwosedi ki pi long zo ak se yon pwosedi efikas, minim pwogrese, ak repwodwi.

Sepandan, akòz anpil desen yo klou intramedullary, yon gwo zafè nan enfòmasyon ki manke konsènan rezilta postoperatwar yo. Yo bezwen plis rechèch pou detèmine gwosè kalite klou a pi bon intramedullary, karakteristik ak reyon deviation.

Nou predi ke innovations nan jaden an nan biomateryal pral pwodwi aparisyon nan nouvo desen klou intramedullary.

Ki jan yo achte enplantasyon topedik ak enstriman òtopedik？

Pou Czmeditech , Nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon topedik ak enstriman korespondan, pwodwi yo ki gen ladan Enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedullary, plak chòk, Plak bloke, kranyal-maxillofacial, pwotèz, Zouti Pouvwa, fixators ekstèn, artroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.

Anplis de sa, nou angaje nan kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan yo, epi tou fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon yo topedik mondyal ak endistri enstriman mizik.

Nou ekspòtasyon atravè lemond, konsa ou kapab Kontakte nou nan adrès imèl song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86-18112515727.

Si vle konnen plis enfòmasyon ， klike sou Czmeditech pou jwenn plis detay.