èske w konnen istwa a nan klou intramedulary?

Avènement de klou intramedulary a revolusyone tretman nan zo kase long. Malgre ke teknik la te egziste pou syèk, li pa t 'reyalize estati aktyèl li jouk dezyèm mwatye nan 20yèm syèk la.

Wout la nan siksè pa t 'toujou fasil, kòm teknik la te rankontre ak dout ak refitasyon pa anpil entelektyèl nan premye mwatye nan 20yèm syèk la. Jodi a, atravè inovasyon nan metaliji, teknik chirijikal ak ladrès fluoroskopik, kloure intramedulè te vin estanda nan swen pou ka zo kase zo long.

Avansman nan konesans biomekanik imen yo te fè kreyasyon konsepsyon modèn sa a posib. A la mòd kloure intramedulary karakterize pa ba pousantaj enfeksyon, sikatris minim, estabilite frakti bon, ak mobilité pasyan imedya.

Revizyon istorik ki fèt nan atik sa a gen pou objaktif pou rezime evolisyon klou intramedulè a, mete aksan sou jalons enpòtan li yo, prezante atmosfè peryòd premye itilizasyon ak evolisyon ki vin apre nan klou intramedulè a, epi prezante plas klou intramedulè a ​​nan topedik modèn ak twomatoloji (egzanp, Figi 1).

Nesans la nan klou a intramedulèr

Ansyen moun peyi Lejip yo te premye itilize yon aparèy intramedulè ki sanble ak yon klou. Swen ka zo kase chirijikal konplèks te fasil pou te egziste anpil ane de sa.

Sa ki sèten, sepandan, se ke ansyen moun peyi Lejip yo te gen gwo teknik anbalamman ki soti nan kwayans yo nan rezirèksyon kò a nan dla a.

Sa a te ka a ak momi yo rele Usermontu yo te jwenn nan kavo Tutankhamon a, kote yo te mete yon klou file ant femur la ak tibya pou estabilize jwenti jenou an (tankou nan Figi 2).

Akeyològ yo espekile ke momi ki andedan sarkofaj la pa t Usermontu tèt li, men yon lòt moun ki te ranplase pa ansyen vòlè kavo nan ane 600 anvan epòk nou an.

2000 ane pita, Bernardino de Sahagun, yon antwopològ nan ekspedisyon Hernando Cortes, te rapòte premye itilizasyon klou intramedulè nan yon pasyan k ap viv nan Meksik.

Nan 1524, li te temwen yon chirijyen zo Aztèk (yo te rele 'Tezalo') fè yon osteotomi lè l sèvi avèk yon kouto obsidian epi mete yon baton résine nan kavite medulè a ​​pou estabilize ka zo kase a. Akòz mank de teknik chirijikal adekwat ak antiseptik, pwosedi sa yo te gen yon to konplikasyon segondè ak yon to mòtalite segondè.

1800s: Premye etap yo

Anviwon mitan ane 1800 yo, premye jounal medikal yo te rapòte sou kloure intramedulaire. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer ak lòt chirijyen ki pale Alman yo te rapòte ke yo te itilize klou kòn elefan nan mwèl zo long pou trete discontinuities nan zo yo.

Pandan se tan, Nicholas Senn nan Chicago, yon chèchè ak chirijyen militè grangou, fè eksperyans ak fiksasyon entramedulary. Li ta sèvi ak yon atèl twou twou ki fèt ak zo bovine epi mete l nan medul la pou trete 'pseudarthrosis' apre yon ka zo kase.

Nan 1886, Heinrich Bircher nan Swis te dekri nan yon reyinyon chirijikal ensèsyon klou kòn elefan nan medul la pou tretman egi nan ka zo kase konplèks (Figi 3).

Kèk ane apre, Themistocles Gluck nan Almay te kreye premye klou ivwa entramedulè a ​​ak yon twou nan fen klou a, konsa entwodwi konsèp nan anklanche la pou premye fwa.

Pandan menm peryòd la, Julius Nicolaysen soti nan Nòvèj se te premye moun ki ekri sou prensip byomekanik yo nan kloure intramedulary nan ka zo kase femoral proximal. Li te mete aksan sou nesesite pou ogmante longè klou intramedulè a ​​pou jwenn pi gwo avantaj byomekanik ak bay pwoteksyon pou prèske tout zo a.

Li te tou premye moun ki pwopoze konsèp nan proximal ak distal klou / zo anbloke nan konsepsyon bloke estatik. Gen kèk entelektyèl konsidere li kòm papa nan klou medulèr.

Nan mitan ane 1800 yo, pyonye tankou Ignaz Philipp Semmelweis nan Vyèn ak JosephLister nan Glasgow te poze fondasyon pou esterilizasyon chirijikal. Sa a se te yon reyalizasyon inogirasyon paske li te pèmèt devlopman nan nouvo teknik chirijikal nan kondisyon aseptik.

1900s: Evolisyon

An 1912, chirijyen Britanik Ernest Hay Groves te premye chirijyen ki te sèvi ak yon baton metal solid kòm yon klou intramedulè e li te yon pyonye nan apwòch klou intramedulè retrograd la.

Li te genyen eksperyans li pandan Premye Gè Mondyal la lè li te trete pasyan ki gen pseudarthrosis ki enfekte ki te ezite anpute manm yo. Non sèlman li te dekri premye teknik klou medulè a ​​ki te pèmèt osteoentegrasyon atravè chòk minim, men li te tou kalifye nan sèvi ak klou entramedulè ak pi piti klou pou ranje ka zo kase.

Li te fè eksperyans ak enplantasyon ki fèt ak aliminyòm, mayezyòm ak asye epi li rekonèt enpòtans ki genyen nan byomekanik nan gerizon ka zo kase. Menm si sa, teknik Ernest Hay Groves te soufri ak yon gwo pousantaj enfeksyon e se poutèt sa pa t 'tankou popilè ak kontanporen li yo.

An 1931, Smith-Petersen, yon chirijyen òtopedik Ameriken, te entwodwi yon vis ki gen twa zèl asye pur pou tretman nan ka zo kase nan kou femoral kapsil intra-articular. Li te fèt yon apwòch ouvè ki te ensize tyè anteryè krèt ilyak la, li te antre nan jaden operasyon an sou kwen anteryè gwo tensè fasyal la, epi li te repositione ka zo kase a epi li te itilize yon enpak pou mete vis asye pur la nan tèt femoral la (Figi 4).

Akòz siksè esè Smith-Petersen an, anpil chirijyen yo te kòmanse fè eksperyans ak enplantasyon metal pou ka zo kase. sven Johansson te envante klou entramedulè a ​​kre an 1932; inovasyon enjenyeu l 'te itilize yon zegwi kerfing ki pèmèt kontwole radyolojik gide ensèsyon nan klou a intramedulary. Konpozan debaz teknik li te aplike yo toujou itilize jodi a.

Ale yon etap pi lwen, Rush ak frè l 'entwodwi konsèp nan klou elastik nan medulèr an 1937.

Yo te itilize yon elastik, pre-bent Nerjaveèi asye intramedulaire klou epi yo te eseye kreye yon intramedulary twa-pwen fiksasyon estrikti pou kontrekare tandans pou deplasman axial alantou ka zo kase a.

Nan konsèp yo, zòn nan tisi mou entak aji kòm yon bann tansyon ki reziste tansyon ki te pwodwi pa klou elastik pre-bent la. Konstriksyon yo te limite pa pwopriyete elastik asye pur, ki te chanje byen bonè soti nan deformation elastik nan deformation plastik. Lèt la ka mennen nan deplasman segondè ak gerizon defòmasyon.

Anplis de sa, klou entramedulè yo gen tandans sòti nan papòt la oswa antre nan estrikti zo anile, oswa menm detache nan jwenti a. Men, etidyan Viennez la Ender te kontinye sèvi ak teknik sa a kòm baz pou lekòl Ender nan fiksasyon ka zo kase epi li toujou itilize jodi a pou fikse fleksib nan ka zo kase pedyatrik.

Klou mwèl zo

An 1939, chirijyen Alman Gerhard Küntscher, yon kandida pou Pri Nobèl, te devlope yon klou medulèr asye pur pou tretman ka zo kase tij femoral la.

Küntscher ak lòt moun yo te enspire pa Smith-Petersen vis asye pur yo itilize pou trete ka zo kase femoral nan kou e yo te kwè ke menm prensip yo ta ka aplike nan ka zo kase tij. Klou a intramedulè yo devlope te okòmansman ki gen fòm V nan koup transvèsal ak 7-10 mm an dyamèt.

Apre etid kadav ak bèt, li te prezante klou intramedulè a ​​ak apwòch chirijikal la nan yon reyinyon chirijikal nan Bèlen an 1940. Okòmansman, kòlèg Alman li yo te ridikilize inovasyon li, byenke metòd li te vin popilarite apre Dezyèm Gè Mondyal la.

Hippocrates (460-370 BC), ansyen doktè nan epòk grèk la souvan refere yo kòm papa medikaman an, yon fwa te di, 'Moun ki vle fè operasyon dwe ale nan lagè'; menm bagay la tou te vre nan Küntscher.

Pandan epòk Nazi a, Küntscher te estasyone nan yon lopital sou devan Finnish. La, li te kapab opere sou pasyan yo ak prizonye lagè nan zòn nan. Li te prezante konsèp nan kloure mwèl zo lè l sèvi avèk yon apwòch chirijikal fèmen ak louvri, respektivman.

Nan apwòch fèmen an, li te pase klou intramedulè a ​​nan yon direksyon pwograd nan pi gwo trochanter la epi li mete l sou yon tab retrè ki te opere ak yon fistibal. Se ka zo kase a repositione ak klou a mete nan de plan lè l sèvi avèk fluoroskopi tèt. Nan apwòch la louvri, se klou intramedulè a ​​antre nan ka zo kase a nan medula a atravè yon ensizyon toupre liy ka zo kase a.

Teknik Küntscher a te genyen rekonesans entènasyonal sèlman apre rapatriman prizonye lagè alye yo.

Nan fason sa a chirijyen Ameriken ak Britanik yo te vin abitye ak klou intramedulè devlope pa Küntscher epi yo rekonèt avantaj klè li yo nan epòk sa a nan modalite tretman ka zo kase.

Nan yon kout peryòd de tan, pi plis ak plis chirijyen atravè mond lan te kòmanse adopte metòd li a, ak klou intramedulaire Küntscher a revolusyone tretman an nan ka zo kase pa diminye tan rekiperasyon pasyan an pa prèske yon ane. Pasyan ki ta dwe imobilize nan yon jete pou mwa kapab kounye a mobil nan yon kesyon de jou.

Jiska dat, se chirijyen Alman an konsidere kòm pwomotè kle nan klou nan medulèr, epi li gen yon plas esansyèl nan istwa a nan operasyon chòk.

Agrandi klou intramedulèr

An 1942, Fisher et al. premye dekri itilize nan mwèl-agrandi egzèsis fanm k'ap pile a ogmante zòn nan kontak ant klou a entramedulèr ak zo a ak amelyore estabilite nan fiksasyon ka zo kase.

Men, Küntscher te entwodui egzèsis la alésaj ki gide fleksib ki toujou itilize jodi a epi li sipòte alésaj sou tout longè kavite medulè a ​​nan tij zo a pou fasilite ensèsyon pi gwo klou entramedulè dyamèt.

Okòmansman, alésaj entramedulè te fèt pou ogmante siyifikativman zòn kontak zo a ak klou entramedulè a ​​pou fikse ki estab nan ka zo kase a ak mouvman pasyan rapid.

Jan sa dekri pa Smith et al, chak 1 mm nan ekspansyon medulè ogmante zòn nan kontak pa 38%. Sa a pèmèt itilize pi gwo ak pi rèd klou intramedulary, amelyore estabilite an jeneral nan estrikti nan fiksasyon ka zo kase.

Sepandan, byenke Küntscher intramedulary klou a ak egzèsis fleksib intramedulary li yo te vin tounen yon chwa apwopriye nan aparèy fikse entèn pou osteotomi, inivèsite te pèdi favè li nan fen ane 1960 yo an favè plak yo ki fèk devlope nan Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

ane 1960 yo: Laj nwa yo

Nan ane 1960 yo, klou intramedulary yo te toudenkou elimine an favè plak ak fiksasyon ka zo kase vis.

Malgre ke metòd Küntscher a te fonksyone san pwoblèm, chirijyen atravè mond lan te rejte yo paske yo te move rezilta apre operasyon.

Anplis de sa, kèk chirijyen yo te kòmanse abandone teknik radyasyon, tankou fluoroskopi tèt, paske chirijyen yo te vin degoute pa efè segondè negatif ki asosye ak radyasyon. Devlopman nan kloure intramedulaire pa t 'sispann la, malgre jeneral konsansis entènasyonal la pou itilize nan sistèm fiksasyon plak entèn yo.

Küntscher, yon doktè Alman, te rekonèt avantaj ki genyen nan bloke epi li te devlope yon klou intramedulè ki gen fòm trèfl, ke li te rele 'klou detansyon'. Talon Achilles nan konsepsyon klou intramedulè epòk sa a se te enkapasite pou estabilize ka zo kase trè konminute oswa ka zo kase ki te deplase nan gwo ang Solisyon pwoblèm sa a se te itilize vis bloke.

Solisyon an nan pwoblèm sa a se te estabilize klou a intramedulary ak yon vis bloke.

Nan fason sa a, implant la ta ka pi byen reziste koube ak fòs torsional pandan y ap anpeche mantèg manm yo. Sèvi ak yon konbinezon de lide ki soti nan Küntscher, Klaus Klemm, ak Wolf-Dieter Schellmann, yo te devlope klou a intramedulèr pou bay pi gwo estabilite pa pre-perçage twou yo vis proximal ak distal nan klou a intramedulary, ki te fèmen nan vis la mete.

Pandan kèk ane kap vini yo, pwogrè nan klète imaj fluoroskopik pèmèt re-seleksyon nan fèmti ka zo kase ak teknik rediksyon.

Ane 1970 ak ane 1980: Renesans

Nan ane 1970 yo, enterè nan konsèp nan kloure intramedulaire nan chirijyen Alman Küntscher la te entans.

Fèmen rediksyon intramedulè klou fiksasyon pou ka zo kase, ak entèseksyon li yo nan fleksib reaming ak entèseksyon konsèp ak amelyore klè nan teknik fluoroskopik, te kondwi avansman an ak difizyon nan teknik sa a ekselan chirijikal, karakterize pa domaj tisi mou minimòm, bon estabilite, ak mobilite pasyan imedya.

Nan tan sa a, mond akademik la te baleye moute nan yon seri de inovasyon ki te kondwi devlopman nan dezyèm jenerasyon an nan klou medulèr.

An 1976, Grosse ak Kempf te kreye yon klou entramedulè ki pasyèlman fant pou rezoud pwoblèm modil elastik klou medulè a. Klou intramedulè a ​​pa t 'fante nan rejyon proximal la epi li te gen yon twou klou pou vis proximal la, ki te mete nan yon ang 45-degre pou ogmante fòs estabilite nan estrikti entèn klou entramedulary la.

Kèk ane apre, AO te rantre nan tandans nan devlopman klou intramedulè pa devlope menm jan an vin ansent klou intramedulè (Figi 5)

An 1984, Weinquist et al. pwopoze apwòch la dinamik, ki te amelyore gerizon fen ka zo kase lè w aplike pi gwo twou vis bloke, retire vis bloke estatik, epi imedyatman modifye twou vis fèmen nan twou klou oval nan yon konsepsyon ki pi modèn.

Objektif apwòch dinamik la se pou ankouraje gerizon ka zo kase ak pou fè pou evite nonunion zo akòz aktivite an reta.

Kounye a, dinamik kloure intramedulary te pèdi defansè li yo kòm yon teknik otonòm ak kounye a itilize sèlman kòm yon solisyon ki pi pri-efikas pase ranplasman konplè nan sistèm nan fikse entèn nan tretman an nan ka zo kase ki pa geri.

Nan yon etid byomekanik, Gimeno et al. rapòte ke zòn tranzisyon an ant pòsyon ki pa fant ak fant nan klou intramedulè a ​​te lakòz konsantrasyon estrès ak echèk chirijikal nan implant fixation entèn la.

Pou adrese pwoblèm sa yo, Russel and Taylor et al. te fèt premye klou intramedulè ki pa fant, ki pa dilate an 1986, ak rezilta satisfezan.

Pandan tan sa a, pwoblèm lan nan klou intramedulèr yo te kontinye pwogrese tou, e jan nou konnen jodi a, anklanchman ak vis la nan twou pre-kouye entramedulè a ​​te konsepsyon Klemm ak Schleman nan Almay. Ensèsyon vis la ta dwe gide pa fluoroskopi freehand, ki ta ekspoze chirijyen an nan anpil radyasyon.

Jodi a, pwoblèm sa a te rezoud ak yon sistèm vize distal ki enkòpore teknoloji swiv jaden elektwomayetik, teknoloji fluoroscopically gide freehand, ak yon gid enstalasyon presi klou proximal.

1990s: Titàn klou intramedulaire

Pandan pwochen deseni a, klou entramedulè Russel-Taylor la te vin trè popilè nan kominote òtopedik entènasyonal la. Estanda swen an tou dousman te vin kloure entramedulè ak bloke estatik vis, jan yo montre rezilta etid Brumback et al.

Nan etid potentiels sa a, rezilta yo te rapòte ke verrouillage te pwodwi bon rezilta nan pifò ka yo e pa te asosye avèk non-inyon nan ka zo kase.

Avansman nan metaliji te mennen nan Aparisyon Titàn klou intramedulè, ki lajman ki itilize nan endistri byomedikal akòz fòs yo, bon rezistans korozyon ak byokonpatibilite.

Sistèm klou intramedulè Alta a te premye klou intramedulè Titàn ki disponib, epi kominote medikal la te akeyi anpil akòz pwopriyete mekanik Titàn, ki se yon metal ki pi fò men mwens rijid pase asye pur.

Sepandan, literati aktyèl la ensèten pou konnen si Titàn se yon materyèl ki pi apwopriye pou fiksasyon entèn pase asye pur, espesyalman akòz ogmante depans ki asosye ak itilizasyon Titàn.

Sepandan, sèten avantaj nan Titàn, tankou modil elastik fèmen nan zo kortik ak konpatibilite D 'sonans mayetik, fè li yon opsyon atire.

Anplis de sa, Titàn se yon opsyon trè atire lè pi piti klou entramedulè dyamèt yo mande yo.

Tandans aktyèl yo

Apre siksè ak echèk nan deseni anvan yo, chirijyen òtopedik yo gen plis eksperyans ak kloure intramedulary.

Fiksasyon klou intramedulèr nan ka zo kase femoral, tibial ak imèral te vin estanda swen pou pifò ka zo kase fèmen ak kèk ka zo kase louvri. Nouvo sistèm vize ak pwezante te fè pwosedi a senp epi repwodiktif pou menm chirijyen yo ki pa gen eksperyans.

Tandans resan yo montre ke Titàn ak Nerjaveèi metal yo gen modil Elastisite trè wo e ke ensiste fènwa estrès enèvan ki nesesè pou gerizon zo yo. Nouvo biomateryèl tankou alyaj mayezyòm, alyaj memwa fòm ak materyèl resorbable yo kounye a ap teste nan inivèsite.

Klou intramedulè te fè nan polymère kontinyèl fib kabòn ranfòse ak modil elastik amelyore ak gwo fòs fatig yo kounye a disponib. Alyaj Manyezyòm gen yon modil elastisite ki sanble ak sa ki nan zo kortik epi yo biodégradables.

Dènye etid pa Li et al. yo te montre avantaj enpòtan nan trete ka zo kase osteyoporotik nan modèl bèt atribiye nan konbinezon an nan mayezyòm ak zoledronate kouch pou reparasyon ka zo kase, yon modalite ki ka vin yon tretman pou ka zo kase osteyoporotik nan tan kap vini an.

Konklizyon

Pandan ane yo, ak amelyorasyon siyifikatif nan konsepsyon klou intramedulèr, teknik métallurgique, ak teknik chirijikal, klou medulèr te devlope nan estanda swen aktyèl la pou pifò ka zo kase zo ki long epi li se yon pwosedi efikas, minim pwogrese, ak repwodiktif.

Sepandan, akòz anpil konsepsyon klou intramedulè yo, yon gwo kantite enfòmasyon manke konsènan rezilta apre operasyon yo. Plis rechèch ki nesesè pou detèmine pi bon gwosè klou intramedulè a, karakteristik ak reyon koube.

Nou predi ke inovasyon nan jaden an nan biomateryèl pral anjandre aparisyon nan nouvo desen klou intramedulè.

Ki jan yo achte enplantasyon òtopedik ak enstriman òtopedik?

Pou CZMEDITECH , nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon òtopedik ak enstriman korespondan, pwodwi yo ki gen ladan enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedulè, plak chòk, plak bloke, kranyal-maxilo-facial, pwotèz, zouti pouvwa, fiksateur ekstèn, atroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.

Anplis de sa, nou pran angajman kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi yo, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan, epi tou li fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon òtopedik mondyal la ak endistri enstriman.

Nou ekspòte atravè lemond, konsa ou kapab kontakte nou nan adrès imel song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86- 18112515727 .

Si ou vle konnen plis enfòmasyon, klike sou CZMEDITECH pou jwenn plis detay.