Bạn có biết lịch sử đóng đinh nội tâm?

Sự ra đời của móng tay intrablullary đã cách mạng hóa việc điều trị gãy xương dài. Mặc dù kỹ thuật này đã tồn tại trong nhiều thế kỷ, nhưng nó đã không đạt được tình trạng hiện tại cho đến nửa sau của thế kỷ 20.

Con đường thành công không phải lúc nào cũng dễ dàng, vì kỹ thuật này đã gặp phải sự hoài nghi và bác bỏ bởi nhiều học giả trong nửa đầu thế kỷ 20. Ngày nay, thông qua những đổi mới trong luyện kim, kỹ thuật phẫu thuật và kỹ năng huỳnh quang, đóng đinh nội tâm đã trở thành tiêu chuẩn chăm sóc cho gãy xương dài.

Những tiến bộ trong kiến ​​thức cơ học sinh học của con người đã làm cho việc tạo ra thiết kế hiện đại này có thể. Đóng đinh hiện đại được đặc trưng bởi tỷ lệ nhiễm trùng thấp, sẹo tối thiểu, ổn định gãy xương tốt và khả năng di chuyển của bệnh nhân ngay lập tức.

Đánh giá lịch sử được thực hiện trong bài viết này nhằm mục đích tóm tắt sự phát triển của móng tay có khung, nêu bật các cột mốc quan trọng của nó, trình bày bầu không khí thời kỳ của việc sử dụng đầu tiên và sự tiến hóa sau đó của móng tay nội tâm, và giới thiệu vị trí của móng tay có khung hình trong chỉnh hình và chấn thương hiện đại (EG, Hình 1).

Sự ra đời của móng tay intrambedullary

Người Ai Cập cổ đại lần đầu tiên sử dụng một thiết bị nội tâm tương tự như một chiếc đinh. Chăm sóc gãy xương phức tạp không có khả năng tồn tại từ nhiều năm trước.

Tuy nhiên, điều chắc chắn là người Ai Cập cổ đại có những kỹ thuật ướp xác tuyệt vời xuất phát từ niềm tin của họ vào sự phục sinh của cơ thể ở thế giới bên kia.

Đây là trường hợp của xác ướp được gọi là Usermontu được tìm thấy trong lăng mộ của Tutankhamun, nơi một cái đinh có ren được chèn giữa xương đùi và xương chày để ổn định khớp gối (như trong Hình 2).

Các nhà khảo cổ suy đoán rằng xác ướp bên trong sarcophagus không phải là chính Usermontu, mà là một người khác đã được thay thế bởi những tên cướp mộ cổ đại trong 600 BCE.

2000 năm sau, Bernardino de Sahagun, một nhà nhân chủng học trong cuộc thám hiểm của Hernando Cortes, đã báo cáo việc sử dụng đóng đinh đầu tiên ở một bệnh nhân còn sống ở Mexico.

Năm 1524, anh đã chứng kiến ​​một bác sĩ phẫu thuật xương Aztec (tên là 'Tezalo ') thực hiện phẫu thuật cắt xương bằng cách sử dụng một con dao obsidian và sau đó chèn một thanh nhựa vào khoang tủy để ổn định gãy xương. Do thiếu các kỹ thuật phẫu thuật đầy đủ và sát trùng, các thủ tục này có tỷ lệ biến chứng cao và tỷ lệ tử vong cao.

1800s: Những bước đầu tiên

Vào khoảng giữa những năm 1800, các tạp chí y khoa đầu tiên đã báo cáo về việc đóng đinh nội tâm. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer và các bác sĩ phẫu thuật nói tiếng Đức khác đã được báo cáo là đã sử dụng đinh ngà trong tủy xương dài để điều trị sự không liên tục của xương.

Trong khi đó, Nicholas Senn của Chicago, một nhà nghiên cứu và bác sĩ phẫu thuật quân sự khao khát, đã tiến hành các thí nghiệm với sự cố định có khung. Anh ta sẽ sử dụng một thanh nẹp đục lỗ rỗng làm bằng xương bò và chèn nó vào tủy để điều trị 'pseudarthrosis ' sau khi gãy xương.

Năm 1886, Heinrich Bircher của Thụy Sĩ được mô tả tại một cuộc họp phẫu thuật, việc chèn đinh ngà vào tủy để điều trị cấp tính các gãy xương phức tạp (Hình 3).

Vài năm sau, Themistocles Gluck ở Đức đã tạo ra chiếc đinh ngà ngà đầu tiên với một lỗ ở cuối móng, do đó giới thiệu khái niệm xen kẽ lần đầu tiên.

Trong cùng thời kỳ, Julius Nicolaysen từ Na Uy là người đầu tiên viết về các nguyên tắc cơ học sinh học của việc đóng đinh nội địa của gãy xương đùi gần. Ông nhấn mạnh sự cần thiết phải tăng chiều dài của móng tay có thể có được lợi thế cơ học sinh học lớn hơn và cung cấp sự bảo vệ cho gần như toàn bộ xương.

Ông cũng là người đầu tiên đề xuất khái niệm về móng tay/xương/xương gần và xa để thiết kế khóa tĩnh. Ông được một số học giả coi là cha đẻ của đóng đinh.

Vào giữa những năm 1800, những người tiên phong như Ignaz Philipp Semmelweis ở Vienna và Josephlister ở Glasgow đã đặt nền tảng cho việc khử trùng phẫu thuật. Đây là một thành tích đột phá bởi vì nó cho phép phát triển các kỹ thuật phẫu thuật mới trong điều kiện vô trùng.

Những năm 1900: Sự tiến hóa

Năm 1912, bác sĩ phẫu thuật của Anh Ernest Hay Groves là bác sĩ phẫu thuật đầu tiên sử dụng một thanh kim loại rắn làm móng tay và là người tiên phong của cách tiếp cận móng tay lùi.

Anh ta có được kinh nghiệm trong Thế chiến I khi anh ta điều trị cho bệnh nhân bị giả bị nhiễm bệnh, những người miễn cưỡng cắt bỏ các chi của họ. Ông không chỉ mô tả kỹ thuật đóng đinh đầu tiên cho phép osseointegration thông qua chấn thương tối thiểu, mà ông còn có kỹ năng sử dụng móng tay nội tâm và móng tay nhỏ hơn để khắc phục gãy xương.

Ông đã thử nghiệm cấy ghép bằng nhôm, magiê và thép và nhận ra tầm quan trọng của cơ chế sinh học trong chữa lành gãy xương. Mặc dù vậy, kỹ thuật của Ernest Hay Groves bị nhiễm trùng cao và do đó không phổ biến với những người đương thời của anh ta.

Năm 1931, Smith-Petersen, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của Mỹ, đã giới thiệu một ốc vít thép không gỉ ba cánh để điều trị gãy xương đùi nang trong khớp. Ông đã thiết kế một cách tiếp cận mở nhằm kích thích phần ba trước của đỉnh xương chậu, bước vào trường phẫu thuật dọc theo cạnh trước của tenxơ mê hoặc, sau đó đặt lại gãy xương và sử dụng một tác nhân để lái vít thép không gỉ vào đầu xương đùi (Hình 4).

Vì sự thành công của thử nghiệm Smith-Petersen, nhiều bác sĩ phẫu thuật đã bắt đầu thử nghiệm cấy ghép kim loại cho gãy xương. Sven Johansson đã phát minh ra chiếc đinh rỗng vào năm 1932; Sự đổi mới khéo léo của ông đã sử dụng một cây kim kerfing cho phép chèn móng tay được kiểm soát bằng phương pháp của móng tay. Các thành phần kỹ thuật cốt lõi mà anh ấy áp dụng vẫn còn được sử dụng cho đến ngày nay.

Đi xa hơn một bước, Rush và anh trai đã giới thiệu khái niệm về chiếc đinh đàn hồi đàn hồi vào năm 1937.

Họ đã sử dụng một móng tay không gỉ đàn hồi, trước không gỉ và cố gắng tạo ra một cấu trúc cố định ba điểm nội tâm để chống lại xu hướng dịch chuyển trục xung quanh gãy xương.

Trong khái niệm của họ, khu vực mô mềm nguyên vẹn hoạt động như một dải căng thẳng chống lại sự căng thẳng được tạo ra bởi móng đàn hồi được uốn cong. Cấu trúc của chúng bị giới hạn bởi các tính chất đàn hồi của thép không gỉ, thay đổi sớm từ biến dạng đàn hồi sang biến dạng dẻo. Sau này có thể dẫn đến dịch chuyển thứ cấp và chữa bệnh dị tật.

Ngoài ra, móng tay có xu hướng thoát ra ở lối vào hoặc xâm nhập các cấu trúc xương hủy, hoặc thậm chí đục lỗ trong khớp. Tuy nhiên, Ender học giả Vienna tiếp tục sử dụng kỹ thuật này làm cơ sở cho Trường cố định gãy xương Ender và nó vẫn được sử dụng cho đến ngày nay để cố định linh hoạt gãy xương nhi.

Nail tủy xương

Năm 1939, bác sĩ phẫu thuật người Đức Gerhard Küntscher, một ứng cử viên giải thưởng Nobel, đã phát triển một chiếc móng tay bằng thép không gỉ để điều trị gãy xương xương đùi.

Küntscher và những người khác được truyền cảm hứng từ các ốc vít bằng thép không gỉ Smith-Petersen được sử dụng để điều trị gãy xương đùi và tin rằng các nguyên tắc tương tự có thể được áp dụng cho gãy xương. Móng tay có khung mà chúng phát triển ban đầu có hình chữ V trong mặt cắt ngang và đường kính 7-10 mm.

Sau khi nghiên cứu về cadaver và động vật, ông đã trình bày chiếc đinh có khung và phương pháp phẫu thuật tại một cuộc họp phẫu thuật ở Berlin năm 1940. Ban đầu, sự đổi mới của ông đã bị các đồng nghiệp Đức chế giễu, mặc dù phương pháp của ông đã trở nên phổ biến sau Thế chiến II.

Hippocrates (460-370 trước Công nguyên), bác sĩ thời Hy Lạp cổ đại thường được gọi là cha đẻ của y học, từng nói, 'Người muốn thực hiện phẫu thuật phải đi chiến tranh '; Điều tương tự cũng đúng với Küntscher.

Trong thời kỳ Đức Quốc xã, Küntscher đã đóng quân trong một bệnh viện trên mặt trận Phần Lan. Ở đó, anh ta đã có thể điều hành các bệnh nhân và tù nhân chiến tranh trong khu vực. Ông đã giới thiệu khái niệm đóng đinh tủy xương bằng cách sử dụng một phương pháp phẫu thuật khép kín và mở, tương ứng.

Theo cách tiếp cận khép kín, anh ta đã vượt qua chiếc đinh có khung theo hướng tiến trình thông qua Trochanter lớn hơn và đặt nó lên một bàn rút lại được vận hành với một chiếc dây đeo. Gãy xương được định vị lại và móng được chèn vào hai mặt phẳng bằng cách sử dụng nội soi huỳnh quang đầu. Theo cách tiếp cận mở, móng tay được đưa vào qua vết nứt vào tủy thông qua một vết mổ gần đường gãy.Küntscher sử dụng móng tay intriblullary để điều trị gãy xương xương đùi cũng như gãy xương chày và hài hước.

Kỹ thuật của Küntscher chỉ được công nhận quốc tế sau khi hồi hương các tù nhân chiến tranh của đồng minh.

Theo cách này, các bác sĩ phẫu thuật của Mỹ và Anh đã trở nên quen thuộc với chiếc móng tay được phát triển bởi Küntscher và nhận ra những lợi thế rõ ràng của nó trong thời đại phương thức điều trị gãy xương này.

Trong một khoảng thời gian ngắn, ngày càng có nhiều bác sĩ phẫu thuật trên khắp thế giới bắt đầu áp dụng phương pháp của mình, và móng tay nội tâm của Küntscher đã cách mạng hóa việc điều trị gãy xương bằng cách giảm thời gian phục hồi của bệnh nhân gần một năm. Những bệnh nhân sẽ phải bất động trong một diễn viên trong nhiều tháng giờ có thể là di động trong vài ngày.

Cho đến nay, bác sĩ phẫu thuật người Đức được coi là nhà phát triển chính của móng tay nội tâm, và anh ta có một vị trí then chốt trong lịch sử phẫu thuật chấn thương.

Mở rộng móng tay intrambedullary

Năm 1942, Fisher et al. Đầu tiên mô tả việc sử dụng máy khoan mài mở rộng tủy để tăng diện tích tiếp xúc giữa móng tay và xương và để cải thiện sự ổn định của cố định gãy xương.

Tuy nhiên, Küntscher đã giới thiệu mũi khoan ream hướng dẫn linh hoạt vẫn còn được sử dụng cho đến ngày nay và hỗ trợ ream trên toàn bộ chiều dài của khoang tủy của thân xương để tạo điều kiện cho việc chèn các móng tay có đường kính lớn hơn.

Ban đầu, reaming intrableDullary được thiết kế để làm tăng đáng kể diện tích tiếp xúc xương với móng tay intriblullary để cố định ổn định của gãy xương và chuyển động bệnh nhân nhanh chóng.

Theo mô tả của Smith et al, cứ sau 1 mm mở rộng tủy làm tăng diện tích tiếp xúc lên 38%. Điều này cho phép sử dụng móng tay nội tuyến lớn hơn và cứng hơn, tăng cường tính ổn định tổng thể của cấu trúc cố định gãy xương.

Tuy nhiên, mặc dù Küntscher Nail intriblullary với mũi khoan ream intriblary linh hoạt đã trở thành một lựa chọn phù hợp của thiết bị cố định nội bộ cho phẫu thuật cắt bỏ xương, học viện đã mất lợi vào cuối những năm 1960 ủng hộ các tấm mới phát triển của Arbeitsgemeinschaft für Osteosyn

Những năm 1960: Thời đại đen tối

Vào những năm 1960, đóng đinh nội nhãn đột nhiên bị loại bỏ để có lợi cho cố định gãy xương và vít.

Mặc dù phương pháp của Küntscher hoạt động suôn sẻ, các bác sĩ phẫu thuật trên khắp thế giới đã từ chối họ vì kết quả sau phẫu thuật kém.

Ngoài ra, một số bác sĩ phẫu thuật bắt đầu từ bỏ các kỹ thuật bức xạ, chẳng hạn như soi huỳnh quang đầu, bởi vì các bác sĩ phẫu thuật trở nên ghê tởm bởi các tác dụng phụ bất lợi liên quan đến bức xạ. Sự phát triển của việc đóng đinh có khung không dừng lại ở đó, mặc dù sự đồng thuận chung của quốc tế về việc sử dụng các hệ thống cố định nội bộ của tấm.

Küntscher, một bác sĩ người Đức, đã nhận ra những lợi thế của việc lồng vào nhau và phát triển một chiếc móng tay nội tâm có hình dạng cỏ ba lá, mà ông đặt tên là 'Nail '. Gô bơ Achilles của thiết kế móng tay intriblullary của thời đại đó là không có khả năng ổn định các gãy xương hoặc gãy xương được di chuyển thành các góc lớn, giải pháp cho vấn đề này là sử dụng các ốc vít khóa.

Giải pháp cho vấn đề này là ổn định móng tay intriblullary bằng vít khóa.

Theo cách này, cấy ghép có thể chống lại các lực uốn và xoắn tốt hơn trong khi ngăn chặn việc rút ngắn chân tay. Sử dụng sự kết hợp của các ý tưởng từ Küntscher, Klaus Klemm và Wolf-dieter Schellmann, móng tay intriblullary đã được phát triển để cung cấp sự ổn định hơn bằng cách xử lý trước các lỗ vít gần và xa đến móng tay, được khóa vào vít được chèn.

Trong vài năm tới, những tiến bộ trong độ rõ hình ảnh huỳnh quang cho phép chọn lại các kỹ thuật đóng và giảm gãy xương.

Những năm 1970 và 1980: Sự hồi sinh

Vào những năm 1970, sự quan tâm đến khái niệm đóng đinh nội tâm của bác sĩ phẫu thuật người Đức Küntscher rất dữ dội.

Giảm kết thúc cố định móng tay cho gãy xương, với sự giao thoa giữa các khái niệm ream và lồng vào nhau và tăng cường độ rõ ràng của các kỹ thuật huỳnh quang, thúc đẩy sự tiến bộ và phổ biến kỹ thuật phẫu thuật tuyệt vời này, đặc trưng bởi tổn thương mô mềm tối thiểu, ổn định tốt và sự di động của bệnh nhân.

Vào thời điểm đó, thế giới học thuật đã bị cuốn vào một loạt các đổi mới thúc đẩy sự phát triển của thế hệ đóng đinh thứ hai.

Vào năm 1976, Grosse và Kempf đã tạo ra một chiếc đinh có khung có rãnh một phần để giải quyết vấn đề của mô đun đàn hồi của móng tay. Móng tay không có giá trị không được cắt ở vùng gần và có lỗ móng cho ốc vít gần, được chèn ở góc 45 độ để tăng cường độ ổn định của cấu trúc cố định bên trong móng tay.

Một vài năm sau, AO đã tham gia xu hướng phát triển móng tay bằng cách phát triển móng tay được hình thành tương tự (Hình 5)

Năm 1984, Wengrist et al. đề xuất phương pháp tiếp cận động, đó là tăng cường khả năng chữa lành vết nứt bằng cách áp dụng các lỗ vít khóa lớn hơn, loại bỏ các ốc vít khóa tĩnh và sau đó sửa đổi các lỗ vít khóa vào các lỗ đinh hình bầu dục trong một thiết kế hiện đại hơn.

Mục đích của phương pháp tiếp cận động là thúc đẩy quá trình chữa lành gãy xương và để tránh không liên quan đến xương do hoạt động muộn.

Hiện tại, động lực đóng đinh nội tâm đã mất đi những người ủng hộ như một kỹ thuật độc lập và hiện chỉ được sử dụng như một giải pháp hiệu quả chi phí hơn so với việc thay thế hoàn toàn hệ thống cố định nội bộ trong điều trị gãy xương không lành.

Trong một nghiên cứu cơ học sinh học, Gimeno et al. báo cáo rằng vùng chuyển tiếp giữa các phần không có rãnh và có rãnh của móng tay intriblullary dẫn đến nồng độ căng thẳng và thất bại phẫu thuật của cấy ghép cố định bên trong.

Để giải quyết những vấn đề này, Russel và Taylor et al. Được thiết kế chiếc đinh không có đường viền đầu tiên, không bị ô nhiễm vào năm 1986, với kết quả thỏa đáng.

Trong thời gian này, vấn đề liên quan đến móng tay nội tâm cũng tiếp tục tiến triển, và như chúng ta biết ngày nay, lồng vào nhau với vít thông qua lỗ móng tay được khoan trước là thiết kế của Klemm và Schleman ở Đức. Việc chèn ốc vít sẽ được hướng dẫn bằng phương pháp huỳnh quang tự do, sẽ phơi bày bác sĩ phẫu thuật với rất nhiều bức xạ.

Ngày nay, vấn đề này đã được giải quyết với một hệ thống nhắm mục tiêu ở xa kết hợp công nghệ theo dõi trường điện từ, công nghệ tự do có hướng dẫn huỳnh quang và hướng dẫn lắp đặt móng gần chính xác.

Những năm 1990: Móng tay intramedullary Titanium

Trong thập kỷ tiếp theo, Nail Intriblary của Russel-Taylor đã trở nên rất phổ biến trong cộng đồng chỉnh hình quốc tế. Tiêu chuẩn chăm sóc từ từ trở thành đóng đinh nội nhãn với khóa tĩnh của ốc vít, như thể hiện bằng kết quả của nghiên cứu của Brumback et al.

Trong nghiên cứu tiền cứu này, các kết quả đã báo cáo rằng khóa đã tạo ra kết quả tốt trong hầu hết các trường hợp và không liên quan đến việc không liên kết với gãy xương.

Những tiến bộ trong luyện kim đã dẫn đến sự xuất hiện của móng tay intriblary, được sử dụng rộng rãi trong ngành y sinh do sức mạnh, khả năng chống ăn mòn tốt và khả năng tương thích sinh học.

Hệ thống đóng đinh alta là chiếc đinh đóng đinh bằng titan đầu tiên có sẵn, và nó đã được cộng đồng y tế hoan nghênh rất nhiều do các đặc tính cơ học của titan, một kim loại mạnh hơn nhưng ít cứng hơn so với thép không gỉ.

Tuy nhiên, các tài liệu hiện tại hoài nghi về việc liệu titan có phải là vật liệu phù hợp hơn để cố định nội bộ hơn thép không gỉ hay không, đặc biệt là do chi phí tăng liên quan đến việc sử dụng titan.

Tuy nhiên, một số ưu điểm nhất định của titan, chẳng hạn như mô đun đàn hồi gần với xương vỏ não và khả năng tương thích hình ảnh cộng hưởng từ, làm cho nó trở thành một lựa chọn hấp dẫn.

Ngoài ra, titan là một lựa chọn rất hấp dẫn khi cần có đường kính nhỏ hơn.

Xu hướng hiện tại

Sau những thành công và thất bại của các thập kỷ trước, các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình có nhiều kinh nghiệm hơn với việc đóng đinh.

Cố định móng tay của gãy xương đùi, xương chày và gãy xương đã trở thành tiêu chuẩn chăm sóc cho hầu hết các gãy xương kín và một số gãy xương mở. Các hệ thống nhắm mục tiêu và định vị mới đã làm cho quy trình trở nên đơn giản và có thể tái tạo cho ngay cả các bác sĩ phẫu thuật thiếu kinh nghiệm nhất.

Xu hướng gần đây cho thấy rằng kim loại titan và thép không gỉ có mô đun đàn hồi rất cao và làm căng thẳng che khuất những căng thẳng khó chịu cần thiết cho việc chữa lành xương. Các vật liệu sinh học mới như hợp kim magiê, hợp kim bộ nhớ hình dạng và vật liệu có thể bán lại hiện đang được thử nghiệm trong học viện.

Móng tay intrablull làm bằng các polyme được gia cố bằng sợi carbon liên tục với mô đun đàn hồi được cải thiện và sức mạnh mệt mỏi lớn hiện có sẵn. Hợp kim magiê có một mô đun đàn hồi tương tự như xương vỏ não và có thể phân hủy sinh học.

Các nghiên cứu gần đây của Li et al. đã cho thấy những lợi thế đáng kể trong việc điều trị gãy xương do loãng xương trong các mô hình động vật do sự kết hợp của lớp phủ magiê và zoledronate để sửa chữa gãy xương, một phương thức có thể trở thành phương pháp điều trị gãy xương do loãng xương trong tương lai.

Phần kết luận

Trong những năm qua, với những cải thiện đáng kể trong thiết kế móng tay, kỹ thuật luyện kim và kỹ thuật phẫu thuật, đóng đinh nội nhãn đã phát triển thành tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại đối với hầu hết các gãy xương dài và là một thủ tục có hiệu quả, xâm lấn tối thiểu và có thể tái tạo.

Tuy nhiên, do nhiều thiết kế móng tay nội tâm, rất nhiều thông tin là thiếu về kết quả sau phẫu thuật của họ. Cần nhiều nghiên cứu hơn để xác định kích thước, đặc điểm và bán kính của độ cong loại móng tối ưu.

Chúng tôi dự đoán rằng những đổi mới trong lĩnh vực vật liệu sinh học sẽ sinh ra sự xuất hiện của các thiết kế móng tay mới.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , Chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.