Сез кадак кадаклау тарихын беләсезме?

Эчке тырнакның барлыкка килүе озын сөяк сынуларын дәвалауны үзгәртте. Техника гасырлар дәвамында яшәсә дә, хәзерге статусына ХХ йөзнең икенче яртысына кадәр ирешә алмады.

Уңышка юл һәрвакытта да җиңел булмады, чөнки техника скептикизм һәм XX гасырның беренче яртысында күп галимнәр тарафыннан кире кагылды. Бүгенге көндә, металлургия, хирургия техникасы һәм флюорскопик күнекмәләр инновацияләре ярдәмендә, озын сөяк сынулары турында кайгырту стандартына әйләнде.

Кеше биомеханик белемнәренең алга китүе бу заманча дизайнны булдырырга мөмкинлек бирде. Заманча интрамедуляр тырнак түбән инфекция темплары, минималь сызлау, яхшы сыну тотрыклылыгы, пациентларның тиз хәрәкәтләнүе белән аерылып тора.

Бу мәкаләдә үткәрелгән тарихи күзәтү максаты - интрамедуляр тырнак эволюциясенә йомгак ясау, аның мөһим этапларын яктырту, беренче куллануның атмосферасын күрсәтү һәм интрамедуляр тырнакның эволюциясе, һәм хәзерге ортопедия һәм травматологиядә интрамедуляр тырнакның урынын кертү (мәсәлән, рәсем 1).

Эчке тырнакның тууы

Борынгы мисырлылар башта кадакка охшаган интрамедуляр җайланма кулланганнар. Катлаулы хирургик сыну турында кайгырту күп еллар элек булгандыр.

Билгеле булганча, борыңгы мисырлыларның ахирәттә тәннең терелүенә ышанулары аркасында эре эретү ысуллары булган.

Бу Тутанхамун каберендә табылган Усермонту дип аталган мумия белән булган, анда тез буынын тотрыклыландыру өчен фемур һәм тибия арасына җепле тырнак куелган (2 нче рәсемдәгечә).

Археологлар фаразлыйлар, саркофаг эчендәге мумия Усермонту үзе түгел, ә 600 B CE in борыңгы кабер караклары белән алмаштырылган бүтән кеше.

2000 елдан соң, Бернандино де Сахагун, Эрнандо Кортес экспедициясендә антрополог, Мексикада тере пациентта интрамедуляр кадакның беренче тапкыр кулланылуы турында хәбәр итте.

1524-нче елда ул ацтек сөяк хирургы ( 'Тезало ' дип аталган) обсидиан пычак ярдәмендә остеотомия ясаганына, аннары сынуны тотрыклыландыру өчен медуляр куышына резин таягы салган. Тиешле хирургия техникасы һәм антисептиклар булмаганлыктан, бу процедуралар катлаулану дәрәҗәсе һәм үлем дәрәҗәсе югары булган.

1800-нче еллар: Беренче адымнар

1800-нче еллар уртасында, беренче медицина журналлары эчтәлекле кадак турында хәбәр иттеләр. Дифенбах, Лангенбек, Барденхауэр һәм немец телендә сөйләшүче башка хирурглар сөякнең өзелүен дәвалау өчен озын сөяк чылбырында фил сөягеннән кадаклар кулланганнары турында хәбәр иттеләр.

Шул ук вакытта Чикагодан Николай Сенн, тикшерүче һәм хәрби хирург, интрамедуляр фиксация белән экспериментлар үткәрде. Ул сөяк сөягеннән ясалган тишек тишекне кулланыр иде һәм ватылганнан соң 'псевдартроз' ны дәвалау өчен аны медуллага кертер иде.

1886-нчы елда Швейцариядән Генрих Бирчер хирургик очрашуда пил сөягенең тырнакларын медуллага катлаулы сыныкларны кискен дәвалау өчен сурәтләде (3 нче рәсем).

Берничә елдан соң, Германиядәге Темистоклс Глюк фил сөягеннән ясалган тишекне кадак ахырындагы тишек белән ясады, шулай итеп беренче тапкыр үзара бәйләнеш төшенчәсен кертте.

Шул ук чорда Норвегиядән Jлий Николайсен беренче булып проксималь фемораль ватыкларны кадаклау биомеханик принциплары турында язды. Зур биомеханик өстенлек алу һәм бөтен сөякне диярлек яклау өчен, ул тырнакның озынлыгын арттырырга кирәклегенә басым ясады.

Ул шулай ук ​​статик блоклау проектлау өчен проксималь һәм дисталь тырнак / сөякнең үзара бәйләнеш төшенчәсен беренче булып тәкъдим итте. Кайбер галимнәр аны кадак кагуның атасы дип саныйлар.

1800-нче еллар уртасында Венада Игназ Филипп Семмельвейс һәм Глазгодагы Джозеф Листер кебек пионерлар хирургик стерилизация өчен нигез салдылар. Бу нигез салучы казаныш иде, чөнки ул асептик шартларда яңа хирургия техникасын үстерергә мөмкинлек бирде.

1900-нче еллар: эволюция

1912-нче елда, Британия хирургы Эрнест Хей Гровес каты металл таякны интрамедуляр тырнак итеп кулланган һәм ретроград интрамедуляр тырнак алымы пионеры булган.

Ул Беренче бөтендөнья сугышы вакытында аяк-кулларын кисәргә теләмәгән инфекцияле псевдартроз белән авыручыларны дәвалаганда тәҗрибә туплады. Ул минималь травма аша оссеоинтеграциягә мөмкинлек биргән беренче интрамедуляр кадаклау техникасын тасвирлап кына калмады, шулай ук ​​ватыкларны төзәтер өчен, кадакларны һәм кечерәк тырнакларны кулланырга оста иде.

Ул алюминий, магний һәм корычтан ясалган имплантатлар белән тәҗрибә ясады һәм биомеханиканың сынуны дәвалаудагы мөһимлеген таныды. Шулай да, Эрнест Хей Гровес техникасы югары инфекциядән интегә һәм шуңа күрә замандашлары арасында популяр булмаган.

1931-нче елда Америка ортопедик хирургы Смит-Питерсен өч канатлы дат басмас корыч винтаны кертте, артикуляр капсула фемораль муен сынуларын дәвалау өчен. Ул ачык алым эшләде, ильяк крестының өчтән бер өлешен үз эченә алган, киң фашиаль тензорның алгы чите буенча оператив кырга керде, аннары сынуны урнаштырды һәм тотрыксыз корыч винаны фемораль башына этәрү өчен эффектор кулланды (4 нче рәсем).

Смит-Питерсен сынавы уңышлы булганга, күп хирурглар ватыклар өчен металл имплантатлар белән тәҗрибә үткәрә башладылар. свен Йоханссон 1932-нче елда буш эчтәге тырнак уйлап тапты; аның зирәк инновациясе керфинг энә кулланды, ул радиологик яктан идарә ителгән кадакны кертергә мөмкинлек бирде. Ул кулланган төп техник компонентлар бүген дә кулланыла.

Бер адым алга барганда, Руш һәм аның абыйсы 1937-нче елда эластик интрамедуляр тырнак төшенчәсен керттеләр.

Алар эластик, алдан иелгән, тотрыксыз корыч интрамедуляр тырнак кулландылар һәм ватык тирәсендә күчәр күчерү тенденциясенә каршы тору өчен, өч пунктлы фиксация структурасын булдырырга тырыштылар.

Аларның концепциясендә, йомшак тукымалар өлкәсе, алдан иелгән эластик тырнак аркасында килеп чыккан киеренкелеккә каршы торучы киеренкелек ролен башкара. Аларның төзелеше тотрыксыз корычның эластик үзлекләре белән чикләнде, алар эластик деформациядән пластик деформациягә кадәр үзгәрде. Соңгысы икенчел күчүгә һәм деформацияне дәвалауга китерергә мөмкин.

Моннан тыш, кертелгән тырнаклар подъезддан чыга яки юкка чыккан сөяк структураларына үтеп керә, яки буын эчендә тишелә. Шуңа да карамастан, Вена галиме Эндер бу техниканы Эндер сыну мәктәбе өчен нигез итеп куллануны дәвам итте һәм ул бүген дә педиатр ватыкларын сыгылу өчен кулланыла.

Сөяк чылбыры

1939-нчы елда, Нобель премиясенә лаек булган немец хирургы Герхард Кюнтчер фемораль сабакның сынуларын дәвалау өчен, пасовкасыз корыч интрамедуляр тырнак эшләде.

Кюнщер һәм башкалар Смит-Питерсенның фемораль муен сынуларын дәвалау өчен кулланылган дат басмас корыч винталар белән илһамландылар һәм шул ук принципларны тамыр сынулары өчен кулланырга мөмкин дип ышандылар. Алар ясаган интрамедуляр тырнак башта V формасында һәм диаметры 7-10 мм.

Кадаверик һәм хайваннарны өйрәнгәннән соң, ул 1940-нчы елда Берлиндагы хирургик җыелышта кертелгән тырнакны һәм хирургик алымны тәкъдим итте. Башта аның инновациясен немец коллегалары мыскыл иттеләр, ләкин аның ысулы Икенче бөтендөнья сугышыннан соң популярлашты.

Грек чорындагы борыңгы табиб Гиппократ (б. Э. К. 460-370) кайчандыр: 'Операция ясарга теләгән кеше сугышка барырга тиеш'; Кюнцер белән дә шундый ук хәл булган.

Нацистлар чорында Кюнцер Фин фронтындагы больницада урнашкан. Анда ул райондагы пациентларга һәм сугыш әсирләренә операция ясый алды. Ул ябык һәм ачык хирургик алым кулланып, сөяк чылбырын кадаклау концепциясен кертте.

Ябык ысул белән, ул зур трошантер аша проград юнәлешендәге тырнакны узып, аны чана белән эшләнгән тарту өстәленә куйды. Сынык үзгәртелә һәм тырнак баш флюорскопиясе ярдәмендә ике самолетка кертелә. Ачык алымда, ватык аша медуллага ватык сызыгы янындагы кисү аша кертелә. Кюнтчер фемораль тамыр сынуларын, тибиаль һәм гумераль ватыкларны дәвалау өчен кертелә.

Кюнцер техникасы союздаш сугыш әсирләрен кире кайтарганнан соң гына халыкара танылу алды.

Шул рәвешле Америка һәм Британия хирурглары Кюнщер уйлап чыгарган интрамедуляр тырнак белән таныштылар һәм аның сыну дәвалау ысуллары чорында аның ачык өстенлекләрен таныдылар.

Кыска вакыт эчендә бөтен дөньяда хирурглар аның ысулын куллана башладылар, һәм Кюнцерның эчкә кертелгән тырнаклары пациентны торгызу вакытын бер елга кыскартып, ватыкларны дәвалауны үзгәртте. Берничә ай кастингта мобилизацияләнергә тиеш булган пациентлар хәзер берничә көн эчендә мобиль булырга мөмкин.

Бүгенге көнгә кадәр, немец хирургы кадакның төп уйлап табучысы булып санала, һәм аның травма хирургиясе тарихында төп урыны бар.

Зурайту Интрамедулляр кадак

1942 елда Фишер һ.б. башта чылбырны киңәйтүче тартма бораулауны тасвирладылар, кадак белән сөяк арасындагы контакт мәйданын арттыру һәм сыну тотрыклылыгын яхшырту өчен.

Шуңа да карамастан, Кюнтчер сыгылмалы гидлы реаминг белән таныштырды, ул бүгенге көндә дә кулланыла һәм зур диаметрлы интрамедуляр тырнаклар кертүне җиңеләйтү өчен сөяк тамырының медуляр куышлыгының бөтен озынлыгын реамимацияләүгә ярдәм итә.

Башта, интрамедуляр реаминг, ватыкны тотрыклы урнаштыру һәм пациентларның тиз хәрәкәтләнүе өчен, интрамедуляр тырнак белән сөяк контактының мәйданын сизелерлек арттыру өчен эшләнгән.

Смит һ.б. тасвирлаганча, һәр 1 мм медуляр киңәю контакт өлкәсен 38% ка арттыра. Бу зуррак һәм катырак интрамедуляр тырнакларны кулланырга мөмкинлек бирә, сыну структурасының гомуми тотрыклылыгын арттыра.

Ләкин, Кюнщерның сыгылмалы интрамедуляр реаминг борагы белән остеотомия өчен эчке көйләү җайланмасының яраклы сайлауына әверелсә дә, академия 1960-нчы еллар ахырында Остеосинтесефраген (AO) яңа эшләнгән тәлинкәләр файдасына югалды.

1960-нчы еллар: Кара гасырлар

1960-нчы елларда кинәт тәлинкә һәм винт сыну файдасына кинәт этаптан чыгарылды.

Кюнцер ысулы яхшы эшләсә дә, операциядән соң начар нәтиҗәләр аркасында бөтен дөнья хирурглары аларны кире кактылар.

Моннан тыш, кайбер хирурглар баш флюороскопиясе кебек нурланыш техникасыннан баш тарта башладылар, чөнки хирурглар нурланыш белән бәйле тискәре йогынтыдан җирәнделәр. Плитаның эчке фиксация системаларын куллану буенча гомуми халыкара консенсуска карамастан, интрамедуляр кадакны үстерү монда туктамады.

Кунцер, немец табибы, үзара бәйләнешнең өстенлекләрен таныды һәм клеверлиф формасындагы үзара бәйләнешле кадакны эшләде, ул аны 'тоткарлау кадак' дип атады. Ахиллесның үкчәсе ул чорның тырнак конструкциясенең зур почмакларга күчерелгән бик каты ватыкларын яки сыныкларын тотрыклыландыра алмау иде, бу проблеманы чишү Бикләү винтлары use куллану иде.

Бу проблеманы чишү Бикләү винты with белән кертелгән тырнакны тотрыклыландыру иде.

Шул рәвешле, имплант бөкләнүгә һәм торсиональ көчләргә яхшырак каршы тора ала, ә әгъзаларның кыскартылуына юл куймый. Кюнцер, Клаус Клемм һәм Бүре-Дитер Шеллман идеялары комбинациясен кулланып, кертелгән винтка проксималь һәм дисталь винт тишекләрен алдан бораулап, зуррак тотрыклылык тәэмин итү өчен, интрамедуляр тырнак эшләнде.

Киләсе берничә ел эчендә флюорскопик сурәтнең ачыклыгында алга китеш сынуны ябу һәм киметү техникасын яңадан сайларга мөмкинлек бирде.

1970 һәм 1980: Яңарыш

1970-нче елларда немец хирургы Кюнцерның кадак кадаклары белән кызыксыну көчәя.

Сыныклар өчен ябык кыскарту, сыгылучан реаминг һәм үзара бәйләнеш төшенчәләре һәм флюорскопик техниканың ачыклыгын арттыру белән, минималь йомшак тукымаларның зарарлыгы, яхшы тотрыклылыгы, пациентларның тиз хәрәкәтләнүе белән характерланган бу искиткеч хирургия техникасының алга китүенә һәм таралышына этәргеч бирде.

Ул вакытта академик дөнья инновацияләр сериясенә күмелде, алар икенче буын интрамедуляр кадак үсешенә этәргеч бирделәр.

1976-нчы елда Гросс һәм Кемпф өлешчә киселгән интрамедуляр тырнак ясадылар, интрамедуляр тырнакның эластик модуласы проблемасын чишү өчен. Интрамедуляр тырнак проксималь төбәктә урнаштырылмаган һәм проксималь винт өчен тырнак тишеге булган, ул 45 градус почмакка кертелгән, эчке тырнакның эчке структурасының тотрыклылыгын арттыру өчен.

Берничә елдан соң, ОО шундый ук уйланган интрамедуляр тырнакларны үстереп, интрамедуляр тырнак үсеше тенденциясенә кушылды (5 нче рәсем)

1984-нче елда Вайнкист һ.б. зуррак Бикләү винты тишекләр кулланып, статик Бикләү винтлары using кулланып, соңыннан заманча дизайнда Бикләү винты тишекләрен овал тырнак тишекләренә үзгәртеп, сыну ахырын дәвалауны көчәйтүче динамик алым тәкъдим иттеләр.

Динамик алымның максаты - ватыкны дәвалауга ярдәм итү һәм соңрак активлык аркасында сөякнең нониониясеннән саклану.

Хәзерге вакытта, кадак кадаклау динамикасы үз яклаучыларын бердәнбер техника буларак югалтты һәм хәзерге вакытта дәваламаган ватыкларны дәвалауда эчке фиксация системасын тулысынча алыштыруга караганда кыйммәтрәк чишелеш буларак кулланыла.

Биомеханик тикшеренүдә, Гимено һ.б. Эчке тырнакның киселмәгән һәм киселмәгән өлешләре арасындагы күчү зонасы стресс концентрациясенә һәм эчке фиксация имплантының хирургик уңышсызлыгына китерде.

Бу проблемаларны чишү өчен, Рассел һәм Тейлор һ.б. 1986-нчы елда канәгатьләнерлек нәтиҗәләр белән беренче сызылмаган, сузылмаган интрамедуляр тырнакны эшләде.

Бу вакыт эчендә интрамедуляр тырнакларны бер-берсенә бәйләү проблемасы алга таба да дәвам итте, һәм бүген белгәнебезчә, винт белән винт белән үзара бәйләнеш алдыннан борауланган тишек аша Германиядә Клемм һәм Шлеман дизайны булган. Винтны кертү ирекле флороскопия белән идарә ителәчәк, бу хирургны күп нурланышка китерәчәк.

Бүген бу проблема дисталь адреслау системасы белән чишелде, ул электромагнит кырын күзәтү технологиясен, флюорскопик идарә итү ирекле технологиясен һәм төгәл проксималь тырнак урнаштыру буенча кулланманы үз эченә ала.

1990-нчы еллар: Титан интрамедуляр тырнак

Киләсе ун ел эчендә Рассел-Тейлор халыкара ортопедия җәмгыятендә бик популяр булды. Брумбак һ.б. тикшерү нәтиҗәләре күрсәткәнчә, кайгырту стандарты әкрен генә винталарны статик ябу белән кертелде.

Бу перспектив тикшеренүдә, нәтиҗәләр хәбәр иттеләр, бикләү күпчелек очракта яхшы нәтиҗәләр китерде һәм сынуның берләшмәве белән бәйле түгел.

Металлургиядәге алгарышлар титан интрамедуляр тырнакларның барлыкка килүенә китерде, алар биомедицина тармагында киң кулланыла, көче, коррозиягә каршы торуы һәм биокомплективлыгы аркасында.

Alta интрамедуляр тырнак системасы беренче булган титан интрамедуляр тырнак булган, һәм ул титанның механик үзлекләре аркасында тотрыксыз корычка караганда көчлерәк, ләкин катырак металл булган медицина җәмгыяте тарафыннан бик хупланган.

Ләкин, хәзерге әдәбият, титанны тотрыксыз корычка караганда, эчке фиксация өчен кулайрак материалмы, бигрәк тә титан куллану белән бәйле чыгымнар арту аркасында шикләнә.

Ләкин, титанның кайбер өстенлекләре, мәсәлән, корталь сөяккә якын эластик модуль һәм магнит резонансы сурәтләү яраклашуы аны кызыклы вариантка әйләндерәләр.

Моннан тыш, титан кечерәк диаметрлы интрамедуляр тырнаклар кирәк булганда бик кызыклы вариант.

Хәзерге тенденцияләр

Узган дистәләрнең уңышларыннан һәм уңышсызлыкларыннан соң, ортопедик хирурглар интрамедуляр кадак белән күпкә тәҗрибә туплыйлар.

Фемораль, тибиаль һәм гумераль ватыкларның интрамедуляр тырнаклары күпчелек ябык ватыкларны һәм кайбер ачык сыныкларны карау стандартына әйләнде. Яңа адреслау һәм урнаштыру системалары хәтта иң тәҗрибәсез хирурглар өчен процедураны гади һәм репродуктив иттеләр.

Соңгы тенденцияләр титан һәм дат басмаган корыч металлларның эластиклыкның бик югары модулына ия булуын һәм сөякләрне дәвалау өчен кирәк булган ачуландыргыч стрессларны каплавын күрсәтәләр. Хәзерге вакытта академиядә магний эретмәләре, форма хәтер эретмәләре һәм резорбель материаллар кебек яңа биоматериаллар сынала.

Эластик модуль һәм зур ару көче белән өзлексез углерод җепселле-ныгытылган полимерлардан эшләнгән интрамедуляр тырнаклар бар. Магний эретмәләре корталь сөяккә охшаган эластиклык модулына ия һәм биодеградацияләнә.

Ли һәм башкаларның соңгы тикшеренүләре. Магний һәм золедронат каплау комбинациясенә бәйле булган хайван модельләрендә остеопоротик ватыкларны дәвалауда зур өстенлекләр күрсәттеләр, киләчәктә остеопоротик ватыкларны дәвалау ысулы булырга мөмкин.

Йомгаклау

Еллар дәвамында, тырнак конструкциясендә, металлургия техникасында, хирургия техникасында сизелерлек камилләштерү белән, интрамедуляр кадак хәзерге сөяк сынулары өчен хәзерге стандартка әверелде һәм эффектив, минималь инвазив һәм репродуктив процедура.

Ләкин, күп санлы кадак конструкцияләре аркасында, аларның операциядән соңгы нәтиҗәләре турында бик күп мәгълүмат җитми. Оптималь кадак төренең зурлыгын, характеристикаларын һәм иярү радиусын ачыклау өчен күбрәк тикшеренүләр кирәк.

Биоматериаллар өлкәсендәге яңалыклар яңа интрамедуляр тырнак конструкцияләрен барлыкка китерер дип фаразлыйбыз.

Ортопедик имплантатларны һәм ортопедик коралларны ничек сатып алырга？

Өчен CZMEDITECH , бездә ортопедик хирургия имплантатларының һәм продуктларның бик тулы продукт линиясе бар, шул исәптән продуктлар умыртка имплантатлары, кадаклар, травма тәлинкәсе, ябык тәлинкә, краниаль-максиллофациаль, протез, көч кораллары, Тышкы фиксатор s, артроскопия, ветеринария ярдәме һәм аларның ярдәм кораллары.

Моннан тыш, без яңа продуктларны өзлексез үстерергә һәм продукт линияләрен киңәйтергә, күбрәк табибларның һәм пациентларның хирургик ихтыяҗларын канәгатьләндерергә, шулай ук ​​безнең компанияне бөтен глобаль Ортопедик имплантлар һәм инструментлар индустриясендә көндәшлелеккә сәләтле итәр өчен бурычлы.

Без бөтен дөньяга экспортлыйбыз, сез шулай эшли аласыз бушлай цитата алу өчен song@orthopedic-china.com электрон почта адресына мөрәҗәгать итегез , яки тиз җавап өчен WhatsApp'ка хәбәр җибәрегез + 86- 18112515727 .

Күбрәк мәгълүмат беләсегез килсә ， басыгыз CZMEDITECH more тулырак мәгълүмат табу өчен.