Сез кадак кадаклау тарихын беләсезме?

Эчке тырнакның барлыкка килүе озын сөяк сынуларын дәвалауны үзгәртте. Техника гасырлар дәвамында яшәсә дә, хәзерге статусына ХХ йөзнең икенче яртысына кадәр ирешә алмады.

Уңышка юл һәрвакытта да җиңел булмады, чөнки техника скептикизм һәм XX гасырның беренче яртысында күп галимнәр тарафыннан кире кагылды. Бүгенге көндә, металлургия, хирургия техникасы һәм флюорскопик күнекмәләр инновацияләре ярдәмендә, озын сөяк сынулары турында кайгырту стандартына әйләнде.

Кеше биомеханик белемнәренең алга китүе бу заманча дизайнны булдырырга мөмкинлек бирде. Заманча интрамедуляр кадак түбән инфекция темплары, минималь сызлау, яхшы сыну тотрыклылыгы, пациентларның тиз хәрәкәтләнүе белән аерылып тора.

Бу мәкаләдә үткәрелгән тарихи күзәтү максаты - интрамедуляр тырнак эволюциясенә йомгак ясау, аның мөһим этапларын яктырту, интрамедуляр тырнакның беренче кулланылышы һәм соңрак эволюциясе атмосферасын күрсәтү, һәм хәзерге ортопедия һәм травматологиядә интрамедуляр тырнакның урынын кертү (мәсәлән, рәсем 1).

Эчке тырнакның тууы

Борынгы мисырлылар башта кадакка охшаган интрамедуляр җайланма кулланганнар. Катлаулы хирургик сыну турында кайгырту күп еллар элек булгандыр.

Билгеле булганча, борыңгы мисырлыларның ахирәттә тәннең терелүенә ышанулары аркасында эре эретү ысуллары булган.

Бу Тутанхамун каберендә табылган Усермонту дип аталган мумия белән булган, анда тез буынын тотрыклыландыру өчен фемур һәм тибия арасына җепле тырнак куелган (2 нче рәсемдәгечә).

Археологлар фаразлыйлар, саркофаг эчендәге мумия Усермонту үзе түгел, ә б. Э. К. 600 елда борыңгы кабер караклары белән алышынган кеше.

2000 елдан соң, Эрнандо Кортес экспедициясендә антрополог Бернардино де Сахагун Мексикада тере пациентта беренче тапкыр кадак кадакланганы турында хәбәр итте.

1524-нче елда ул ацтек сөяк хирургы ( 'Тезало ' дип аталган) обсидиан пычак ярдәмендә остеотомия ясаганына, аннары ватыкны тотрыклыландыру өчен резин таягын кертүенә шаһит булды. Тиешле хирургия техникасы һәм антисептиклар булмаганлыктан, бу процедуралар катлаулану дәрәҗәсе һәм үлем дәрәҗәсе югары булган.

1800-нче еллар: Беренче адымнар

1800-нче еллар уртасында, беренче медицина журналлары эчтәлекле кадак турында хәбәр иттеләр. Дифенбах, Лангенбек, Барденхауэр һәм немец телендә сөйләшүче башка хирурглар сөякнең өзелүен дәвалау өчен озын сөяк чылбырында фил сөяге тырнакларын кулланганнары турында хәбәр иттеләр.

Шул ук вакытта Чикагодан Николай Сенн, тикшерүче һәм хәрби хирург, интрамедуляр фиксация белән экспериментлар үткәрде. Ул сөяк сөягеннән ясалган тишек тишекне кулланыр һәм ватыктан соң 'псевдартроз' ны дәвалау өчен аны медуллага кертер иде.

1886-нчы елда Швейцариядән Генрих Бирчер хирургик очрашуда пил сөягенең тырнакларын медуллага катлаулы сынуларны кискен дәвалау өчен сурәтләде (3 нче рәсем).

Берничә елдан соң, Германиядәге Темистокл Глюк фил сөягеннән ясалган тишекне кадак ахырындагы тишек белән ясады, шулай итеп беренче тапкыр үзара бәйләнеш төшенчәсен кертте.

Шул ук чорда Норвегиядән Jлий Николайсен беренче булып проксималь фемораль ватыкларны кадаклау биомеханик принциплары турында язды. Зур биомеханик өстенлек алу һәм бөтен сөякне диярлек яклау өчен, ул тырнакның озынлыгын арттырырга кирәклегенә басым ясады.

Ул шулай ук ​​статик блоклау проектлау өчен проксималь һәм дисталь тырнак / сөякнең үзара бәйләнеш төшенчәсен беренче булып тәкъдим итте. Кайбер галимнәр аны кадак кагуның атасы дип саныйлар.

1800-нче еллар уртасында Венада Игназ Филипп Семмельвейс һәм Глазгодагы Джозеф Листер кебек пионерлар хирургик стерилизация өчен нигез салдылар. Бу нигез салучы казаныш иде, чөнки ул асептик шартларда яңа хирургия техникасын үстерергә мөмкинлек бирде.

1900-нче еллар: эволюция

1912-нче елда, Британия хирургы Эрнест Хей Гровес каты металл таякны интрамедуляр тырнак итеп кулланган һәм ретроград интрамедуляр тырнак алымы пионеры булган.

Беренче бөтендөнья сугышы вакытында ул үз тәҗрибәсен туплаган, псевдартроз белән авырган пациентларны дәвалаганда, аларның аяк-кулларын кисәргә теләмәгән. Ул минималь травма аша оссеоинтеграциягә юл куйган беренче интрамедуляр тырнак техникасын тасвирлап кына калмады, шулай ук ​​ватыкларны төзәтер өчен, кадакларны һәм кечерәк тырнакларны кулланырга оста иде.

Ул алюминий, магний һәм корычтан ясалган имплантатлар белән тәҗрибә ясады һәм биомеханиканың сынуны дәвалаудагы мөһимлеген таныды. Шулай да, Эрнест Хей Гровес техникасы югары инфекциядән интегә һәм шуңа күрә замандашлары арасында популяр булмаган.

1931-нче елда Америка ортопедик хирургы Смит-Питерсен өч канатлы дат басмас корыч винтаны кертте, артикуляр капсула фемораль муен сынуларын дәвалау өчен. Ул ачык алым эшләде, ул ильяк крестның өчтән бер өлешен үз эченә алды, киң фашиаль тензорның алгы кыры буенча оператив кырга керде, аннары сынуны урнаштырды һәм тотрыксыз корыч винаны фемораль башына этәрү өчен эффектор кулланды (4 нче рәсем).

Смит-Питерсен сынавы уңышлы булганга, күп хирурглар ватыклар өчен металл имплантатлар белән тәҗрибә үткәрә башладылар. свен Йоханссон 1932-нче елда буш эчтәге тырнак уйлап тапты; аның зирәк инновациясе керфинг энә кулланды, ул радиологик яктан идарә ителгән кадакны кертергә мөмкинлек бирде. Ул кулланган төп техник компонентлар бүген дә кулланыла.

Бер адым алга барганда, Руш һәм аның абыйсы 1937-нче елда эластик интрамедуляр тырнак төшенчәсен керттеләр.

Алар эластик, алдан иелгән, тотрыксыз корыч интрамедуляр тырнак кулландылар һәм ватык тирәсендә күчәр күчерү тенденциясенә каршы тору өчен, өч нокталы фиксация структурасын булдырырга тырыштылар.

Аларның концепциясендә, йомшак тукымалар өлкәсе, алдан иелгән эластик тырнак аркасында килеп чыккан киеренкелеккә каршы торучы киеренкелек ролен башкара. Аларның төзелеше тотрыксыз корычның эластик үзлекләре белән чикләнде, алар эластик деформациядән пластик деформациягә кадәр үзгәрде. Соңгысы икенчел күчүгә һәм деформацияне дәвалауга китерергә мөмкин.

Моннан тыш, кертелгән тырнаклар подъезддан чыга яки юкка чыккан сөяк структураларына үтеп керә, яки буын эчендә тишелә. Шуңа да карамастан, Вена галиме Эндер бу техниканы Эндер сыну мәктәбе өчен нигез итеп куллануны дәвам итте һәм ул бүген дә педиатр ватыкларын сыгылу өчен кулланыла.

Сөяк чылбыры

1939-нчы елда, Нобель премиясенә лаек булган немец хирургы Герхард Кюнтчер фемораль сабакның сынуларын дәвалау өчен, пасовкасыз корыч интрамедуляр тырнак эшләде.

Кюнщер һәм башкалар Смит-Питерсенның фемораль муен сынуларын дәвалау өчен кулланылган дат басмас корыч винталар белән илһамландылар һәм шул ук принципларны тамыр сынулары өчен кулланырга мөмкин дип ышандылар. Алар ясаган интрамедуляр тырнак башта V формасында һәм диаметры 7-10 мм.

Кадаверик һәм хайваннарны өйрәнгәннән соң, ул 1940-нчы елда Берлиндагы хирургик очрашуда кертелгән тырнакны һәм хирургик алымны тәкъдим итте. Башта аның инновациясен немец коллегалары мыскыл иттеләр, ләкин аның ысулы Икенче бөтендөнья сугышыннан соң популярлашты.

Грек чорындагы борыңгы табиб Гиппократ (б. Э. К. 460-370) кайчандыр: 'Операция ясарга теләгән кеше сугышка барырга тиеш'; Кюнцер белән дә шундый ук хәл булган.

Нацистлар чорында Кюнцер Фин фронтындагы больницада урнашкан. Анда ул райондагы пациентларга һәм сугыш әсирләренә операция ясый алды. Ул ябык һәм ачык хирургик алым кулланып, сөяк чылбырын кадаклау концепциясен кертте.

Ябык алымда, ул зур трошантер аша проград юнәлешендә кертелгән тырнакны узып, чана белән эшләнгән тарту өстәленә куйды. Сынык үзгәртелә һәм баш флюороскопия ярдәмендә тырнак ике самолетка кертелә. Ачык алымда, ватык аша медуллага ватык сызыгы янындагы кисү аша кертелә. Кюнтчер фемораль тамыр сынуларын, тибиаль һәм гумераль сынуларны дәвалау өчен, эчкә кертелгән тырнакны куллана.

Кюнцер техникасы союздаш сугыш әсирләрен кире кайтарганнан соң гына халыкара танылу алды.

Шул рәвешле, Америка һәм Британия хирурглары Кюнцер уйлап чыгарган интрамедуляр тырнак белән таныштылар һәм сыну дәвалау ысулларының бу чорында аның ачык өстенлекләрен таныдылар.

Кыска вакыт эчендә бөтен дөньяда хирурглар аның ысулын куллана башладылар, һәм Кюнцерның эчкә кертелгән тырнаклары пациентны торгызу вакытын бер елга кыскартып, ватыкларны дәвалауны үзгәртте. Берничә ай кастингта мобилизацияләнергә тиеш булган пациентлар хәзер берничә көн эчендә мобиль булырга мөмкин.

Бүгенге көнгә кадәр, немец хирургы интрамедуляр тырнакның төп уйлап табучысы булып санала, һәм аның травма хирургиясе тарихында төп урыны бар.

Эчке тырнакны киңәйтү

1942 елда Фишер һ.б. башта чылбырны киңәйтүче тартма бораулауны тасвирладылар, кадак белән сөяк арасындагы контакт мәйданын арттыру һәм сыну тотрыклылыгын яхшырту.

Шуңа да карамастан, Кюнтчер сыгылмалы гидлы реаминг белән таныштырды, ул бүген дә кулланыла һәм сөяк тамырының медуляр куышлыгының бөтен озынлыгын реамимацияләүгә ярдәм итә.

Башта, интрамедуляр реаминг, ватыкны тотрыклы урнаштыру һәм пациентларның тиз хәрәкәтләнүе өчен, интрамедуляр тырнак белән сөяк контактының мәйданын сизелерлек арттыру өчен эшләнгән.

Смит һ.б. тасвирлаганча, һәр 1 мм медуляр киңәю контакт өлкәсен 38% ка арттыра. Бу зуррак һәм катырак интрамедуляр тырнакларны кулланырга мөмкинлек бирә, сыну структурасының гомуми тотрыклылыгын арттыра.

Ләкин, Кюнцерның сыгылмалы интрамедуляр реаминг борагы белән остеотомия өчен эчке фиксацияләү җайланмасының яраклы сайлауына әверелсә дә, академия 1960-нчы еллар ахырында Остеосинтесефраген (AO) яңа эшләнгән тәлинкәләре файдасына югалды.

1960-нчы еллар: Кара гасырлар

1960-нчы елларда кинәт тәлинкә һәм винт сыну фиксировкасы файдасына кадакланган.

Кюнцер ысулы яхшы эшләсә дә, операциядән соң начар нәтиҗәләр аркасында бөтен дөнья хирурглары аларны кире кактылар.

Моннан тыш, кайбер хирурглар баш флюороскопиясе кебек нурланыш техникасын ташлый башладылар, чөнки хирурглар нурланыш белән бәйле тискәре йогынтыдан җирәнделәр. Плитаның эчке фиксация системаларын куллану буенча гомуми халыкара консенсуска карамастан, эчкә кадак кадаклау үсеше монда туктамады.

Кунцер, немец табибы, үзара бәйләнешнең өстенлекләрен таныды һәм клеверлиф формасындагы үзара бәйләнешле кадакны эшләде, ул аны 'тоткарлау кадак' дип атады. Ахиллесның үкчәсе ул чорның тырнак конструкциясенең зур почмакларга күчерелгән бик каты ватыкларын яки ватыкларын тотрыклыландыра алмау иде, бу проблеманы чишү винталар куллану иде.

Бу проблеманы чишү, винт белән кертелгән тырнакны тотрыклыландыру иде.

Шул рәвешле, имплант бөкләнүгә һәм торсиональ көчләргә яхшырак каршы тора ала, ә әгъзаларның кыскартылуына юл куймый. Кюнцер, Клаус Клемм һәм Бүре-Дитер Шеллманның идеялар комбинациясен кулланып, кертелгән винтка проксималь һәм дисталь винт тишекләрен алдан бораулап, зуррак тотрыклылык тәэмин итү өчен, интрамедуляр тырнак эшләнде.

Киләсе берничә ел эчендә флюорскопик сурәтнең ачыклыгы алга китүне ябу һәм киметү техникасын яңадан сайларга мөмкинлек бирде.

1970 һәм 1980: Яңарыш

1970-нче елларда немец хирургы Кюнцерның кадак кадаклары белән кызыксыну көчәя.

Сыныклар өчен ябык кыскарту, сыгылучан реаминг һәм үзара бәйләнеш төшенчәләре һәм флюорскопик техниканың ачыклыгын арттыру белән, минималь йомшак тукымаларның зарарлыгы, яхшы тотрыклылыгы, пациентларның тиз хәрәкәтләнүе белән характерланган бу искиткеч хирургия техникасының алга китүенә һәм таралышына этәргеч бирде.

Ул вакытта академик дөнья инновацияләр сериясенә күмелде, алар икенче буын интрамедуляр кадак үсешенә этәргеч бирделәр.

1976-нчы елда Гросс һәм Кемпф өлешчә киселгән интрамедуляр тырнак ясадылар, интрамедуляр тырнакның эластик модуласы проблемасын чишү өчен. Интрамедуляр тырнак проксималь төбәктә урнаштырылмаган һәм проксималь винт өчен тырнак тишеге булган, ул 45 градус почмакка кертелгән, эчке тырнакның эчке структурасының тотрыклылыгын арттыру өчен.

Берничә елдан соң, ОО шулай ук ​​уйланган интрамедуляр тырнакларны үстереп, интрамедуляр тырнак үсеше тенденциясенә кушылды (5 нче рәсем)

1984-нче елда Вайнкист һ.б. зуррак йозак винт тишекләрен кулланып, статик йозак винталарын чыгарып, соңыннан блоклау винт тишекләрен овал тырнак тишекләренә заманча дизайнда үзгәртеп, сыну бетүен дәвалауны көчәйтүче динамик алым тәкъдим иттеләр.

Динамик алымның максаты - ватыкны дәвалауга ярдәм итү һәм соңрак активлык аркасында сөякнең нониониясеннән саклану.

Хәзерге вакытта, кадак кадаклау динамикасы үз яклаучыларын бердәнбер техника буларак югалтты һәм хәзерге вакытта дәваламаган ватыкларны дәвалауда эчке фиксация системасын тулысынча алыштыруга караганда кыйммәтрәк чишелеш буларак кулланыла.

Биомеханик тикшеренүдә, Гимено һ.б. Эчке тырнакның киселмәгән һәм киселмәгән өлешләре арасындагы күчү зонасы стресс концентрациясенә һәм эчке фиксация имплантының хирургик уңышсызлыгына китерде.

Бу проблемаларны чишү өчен, Рассел һәм Тейлор һ.б. 1986-нчы елда канәгатьләнерлек нәтиҗәләр белән беренче сызылмаган, сузылмаган интрамедуляр тырнакны эшләде.

Бу вакыт эчендә интрамедуляр тырнакларны бер-берсенә бәйләү проблемасы алга таба да дәвам итте, һәм бүген белгәнебезчә, борауланган тишек аша винт белән үзара бәйләнеш Германиядә Клемм һәм Шлеман дизайны иде. Винтны кертү ирекле флороскопия белән идарә ителәчәк, бу хирургны күп нурланышка китерәчәк.

Бүген бу проблема дисталь адреслау системасы белән чишелде, ул электромагнит кырын күзәтү технологиясен, флюорскопик идарә итү технологиясе һәм төгәл проксималь тырнак урнаштыру буенча кулланма.

1990-нчы еллар: Титан интрамедуляр тырнак

Киләсе ун ел эчендә Рассел-Тейлор халыкара ортопедия җәмгыятендә бик популяр булды. Брумбак һ.б. тикшерү нәтиҗәләре күрсәткәнчә, кайгырту стандарты әкрен генә винталарны статик ябу белән кертелде.

Бу перспектив тикшеренүдә, нәтиҗәләр хәбәр иттеләр, бикләү күпчелек очракта яхшы нәтиҗәләр китерде һәм сынуның берләшмәве белән бәйле түгел.

Металлургиядәге алгарышлар титанның интрамедуляр тырнакларының барлыкка килүенә китерде, алар биомедицина тармагында көчләре, яхшы коррозиягә каршы торулары һәм биокомплективлыгы аркасында киң кулланыла.

Alta интрамедуляр тырнак системасы беренче булган титан интрамедуляр тырнак булган, һәм ул титанның механик үзлекләре аркасында, тотрыксыз корычка караганда көчлерәк, ләкин катырак металл булган медицина җәмгыяте тарафыннан бик хупланган.

Ләкин, хәзерге әдәбият, титанның тотрыксыз корычка караганда, эчке фиксация өчен кулайрак материал булу-булмавына шик белән карый, аеруча титан куллану белән бәйле чыгымнар арту аркасында.

Ләкин, титанның кайбер өстенлекләре, мәсәлән, корталь сөяккә якын эластик модуль һәм магнит резонансы сурәтләү яраклашуы аны кызыклы вариантка әйләндерәләр.

Моннан тыш, титан кечерәк диаметрлы интрамедуляр тырнаклар кирәк булганда бик кызыклы вариант.

Хәзерге тенденцияләр

Узган дистәләрнең уңышларыннан һәм уңышсызлыкларыннан соң, ортопедик хирурглар интрамедуляр кадак белән күпкә тәҗрибә туплыйлар.

Фемораль, тибиаль һәм гумераль ватыкларның интрамедуляр тырнаклары күпчелек ябык ватыкларны һәм кайбер ачык сыныкларны карау стандартына әйләнде. Яңа адреслау һәм урнаштыру системалары хәтта иң тәҗрибәсез хирурглар өчен процедураны гади һәм репродуктив иттеләр.

Соңгы тенденцияләр титан һәм дат басмаган корыч металлларның эластиклыкның бик югары модулына ия булуын һәм сөякләрне дәвалау өчен кирәк булган ачуландыргыч стрессларны яшерә. Хәзерге вакытта академиядә магний эретмәләре, форма хәтер эретмәләре һәм резорбель материаллар кебек яңа биоматериаллар сынала.

Эластик модуль һәм зур ару көче белән өзлексез углерод җепселле-ныгытылган полимерлардан эшләнгән интрамедуляр тырнаклар бар. Магний эретмәләре корталь сөяккә охшаган эластиклык модулына ия һәм биодеградацияләнә.

Ли һәм башкаларның соңгы тикшеренүләре. Магний һәм золедронат каплау комбинациясенә бәйле булган хайван модельләрендә остеопоротик ватыкларны дәвалауда зур өстенлекләр күрсәттеләр, киләчәктә остеопоротик ватыкларны дәвалау ысулы булырга мөмкин.

Йомгаклау

Еллар дәвамында, тырнак конструкциясендә, металлургия техникасында, һәм хирургия техникасында сизелерлек камилләштерү белән, интрамедуляр кадак хәзерге сөяк сынулары өчен хәзерге стандартка әверелде һәм эффектив, минималь инвазив һәм репродуктив процедура.

Ләкин, күп санлы кадак конструкцияләре аркасында, аларның операциядән соңгы нәтиҗәләре турында бик күп мәгълүмат җитми. Оптималь кадак төренең зурлыгын, характеристикаларын һәм иярү радиусын ачыклау өчен күбрәк тикшеренүләр кирәк.

Биоматериаллар өлкәсендәге яңалыклар яңа интрамедуляр тырнак конструкцияләрен барлыкка китерер дип фаразлыйбыз.

Ортопедик имплантатларны һәм ортопедик коралларны ничек сатып алырга？

Өчен CZMEDITECH , бездә ортопедик хирургия имплантлары һәм тиешле кораллар, продуктлар да бар. умыртка имплантатлары, кадаклар, травма тәлинкәсе, ябык тәлинкә, краниаль-максиллофациаль, протез, көч кораллары, тышкы төзәтүчеләр, артроскопия, ветеринария ярдәме һәм аларның ярдәм кораллары.

Моннан тыш, без яңа продуктларны өзлексез үстерергә һәм продукт линияләрен киңәйтергә, күбрәк табибларның һәм пациентларның хирургик ихтыяҗларын канәгатьләндерергә, шулай ук ​​безнең компанияне бөтен дөнья ортопедик имплантатлар һәм инструментлар индустриясендә көндәшлелеккә сәләтле итәр өчен бурычлы.

Без бөтен дөньяга экспортлыйбыз, сез шулай эшли аласыз бушлай цитата алу өчен song@orthopedic-china.com электрон почта адресына мөрәҗәгать итегез , яки тиз җавап өчен WhatsApp'ка хәбәр җибәрегез + 86- 18112515727 .

Күбрәк мәгълүмат беләсегез килсә ， басыгыз CZMEDITECH . Тулырак мәгълүмат табу өчен