Naha anjeun terang sajarah nailing intramedullary?

Munculna kuku intramedullary revolutionized perlakuan fractures tulang panjang. Sanajan téknik geus aya pikeun abad, éta teu ngahontal status kiwari nepi ka satengah kadua abad ka-20.

Jalan ka kasuksésan éta teu salawasna gampang, sakumaha téhnik ieu patepung jeung skepticism na refutation ku loba sarjana dina satengah munggaran abad ka-20. Kiwari, ngaliwatan inovasi dina metalurgi, téhnik bedah jeung kaahlian fluoroscopic, nailing intramedullary geus jadi standar miara fractures tulang panjang.

Kamajuan pangaweruh biomekanik manusa parantos ngajantenkeun desain modéren ieu. Nailing intramedullary modern dicirikeun ku tingkat inféksi low, scarring minimal, stabilitas narekahan alus, sarta mobilitas sabar saharita.

Tinjauan sajarah anu dilakukeun dina tulisan ieu tujuanana pikeun nyimpulkeun évolusi kuku intramedullary, nyorot tonggak pentingna, nampilkeun atmosfir jaman pamakean munggaran sareng évolusi salajengna tina kuku intramedullary, sareng ngenalkeun tempat kuku intramedullary dina orthopedics modern sareng traumatology (contona, Gambar 1).

Lahirna kuku intramedullary

Urang Mesir kuno mimiti ngagunakeun alat intramedullary anu sami sareng paku. Perawatan narekahan bedah kompléks sigana henteu aya sababaraha taun ka pengker.

Anu pasti, nyaéta yén urang Mesir kuno ngagaduhan téknik embalming anu hébat anu didasarkeun tina kapercayaanana kana kebangkitan awak di alam baka.

Ieu kasus jeung mummy disebut Usermontu kapanggih dina makam Tutankhamun urang, dimana paku threaded diselapkeun antara femur jeung tibia pikeun nyaimbangkeun gabungan dengkul (saperti dina Gambar 2).

Arkeolog speculate yén mummy di jero sarcophagus éta lain Usermontu sorangan, tapi batur anu diganti ku garong kuburan kuna dina 600 SM.

2000 taun ti harita, Bernardino de Sahagun, antropolog dina ekspedisi Hernando Cortes, ngalaporkeun pamakean nailing intramedullary munggaran dina pasien anu hirup di Mexico.

Dina 1524, anjeunna nyaksian ahli bedah tulang Aztec (ngaranna 'Tezalo') ngalakukeun hiji osteotomy ngagunakeun péso obsidian lajeng nyelapkeun rod résin kana rongga medullary pikeun nyaimbangkeun fraktur. Kusabab kurangna téknik bedah sareng antiseptik anu cekap, prosedur ieu ngagaduhan tingkat komplikasi anu luhur sareng tingkat kematian anu luhur.

1800s: Léngkah munggaran

Kira-kira pertengahan 1800s, jurnal médis munggaran dilaporkeun dina nailing intramedullary. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer sarta ahli bedah Jerman-diomongkeun lianna dilaporkeun geus dipaké kuku gading dina sungsum tulang panjang pikeun ngubaran discontinuities tulang.

Samentara éta, Nicholas Senn Chicago, panalungtik sarta avid bedah militér, ngalaksanakeun percobaan kalawan fiksasi intramedullary. Anjeunna bakal ngagunakeun splint kerung perforated dijieunna tina tulang bovine sarta ngasupkeun kana medulla pikeun ngubaran 'pseudarthrosis' sanggeus narekahan.

Dina 1886, Heinrich Bircher Swiss ngajelaskeun dina rapat bedah sisipan kuku gading kana medulla pikeun pengobatan akut fractures kompléks (Gambar 3).

Sababaraha taun ti harita, Themistocles Gluck di Jerman nyiptakeun paku intramedullary gading munggaran kalayan liang dina tungtung paku, sahingga ngawanohkeun konsép interlocking pikeun kahiji kalina.

Dina période anu sarua, Julius Nicolaysen ti Norwégia anu munggaran nulis ngeunaan prinsip biomekanis nailing intramedullary of fractures femoral proksimal. Anjeunna emphasized kudu nambahan panjang kuku intramedullary pikeun ménta kaunggulan biomechanical gede tur nyadiakeun panyalindungan pikeun ampir sakabéh tulang.

Anjeunna oge kahiji ngajukeun konsép proksimal jeung distal kuku / interlocking tulang pikeun desain statik ngonci. Anjeunna dianggap ku sababaraha sarjana salaku bapa nailing intramedullary.

Dina pertengahan 1800s, panaratas sapertos Ignaz Philipp Semmelweis di Wina sareng JosephLister di Glasgow parantos netepkeun dasar pikeun sterilisasi bedah. Ieu mangrupikeun prestasi terobosan sabab ngamungkinkeun ngembangkeun téknik bedah anyar dina kaayaan aseptik.

1900-an: Évolusi

Dina 1912, dokter bedah Inggris Ernest Hay Groves éta dokter bedah munggaran ngagunakeun rod logam padet salaku kuku intramedullary sarta mangrupakeun pelopor pendekatan retrograde kuku intramedullary.

Anjeunna nampi pangalaman nalika Perang Dunya I nalika ngarawat pasien pseudarthrosis anu katépaan anu horéam amputasi anggota awakna. Henteu ngan ukur anjeunna ngajelaskeun téknik nailing intramedullary munggaran anu ngamungkinkeun osseointegration ngalangkungan trauma minimal, tapi anjeunna ogé terampil dina ngagunakeun kuku intramedullary sareng kuku anu langkung alit pikeun ngalereskeun narekahan.

Anjeunna experimented kalawan implants dijieunna tina aluminium, magnésium jeung waja sarta dipikawanoh pentingna biomechanics dina penyembuhan narekahan. Sanaos kitu, téknik Ernest Hay Groves ngalaman tingkat inféksi anu luhur sareng ku kituna henteu langkung populer di sasamana.

Dina 1931, Smith-Petersen, hiji bedah orthopedic Amérika, ngawanohkeun screw stainless steel tilu jangjang pikeun pengobatan fractures beuheung femoral kapsul intra-articular. Anjeunna dirancang hiji pendekatan kabuka nu incised katilu anterior tina crest iliac, diasupkeun widang operative sapanjang ujung anterior tina tensor fascial lega, lajeng repositioned narekahan jeung dipaké hiji impactor ngajalankeun screw stainless steel kana sirah femoral (Gambar 4).

Kusabab kasuksésan percobaan Smith-Petersen, loba surgeons mimiti experimenting kalawan implants logam pikeun fractures. sven Johansson nimukeun paku intramedullary kerung dina 1932; inovasi akalna na dipaké jarum kerfing nu diwenangkeun dikawasa sisipan dipandu radiologically tina kuku intramedullary. Komponén téknis inti anu diterapkeun anjeunna masih dianggo ayeuna.

Saléngkah salajengna, Rush sareng lanceukna ngenalkeun konsép kuku intramedullary elastis dina 1937.

Aranjeunna nganggo kuku intramedullary stainless steel anu elastis sareng narékahan pikeun nyiptakeun struktur fiksasi tilu titik intramedullary pikeun ngagentos kacenderungan pamindahan axial sakitar narekahan.

Dina konsép maranéhanana, wewengkon jaringan lemes gembleng tindakan salaku pita tegangan nu resists tegangan dihasilkeun ku paku elastis pre-ngagulung. Konstruksi maranéhanana diwatesan ku sipat elastis tina stainless steel, nu robah mimiti ti deformasi elastis ka deformasi plastik. Anu terakhir tiasa nyababkeun kapindahan sekundér sareng penyembuhan deformitas.

Sajaba ti éta, kuku intramedullary condong kaluar di lawang atawa nembus struktur tulang cancellous, atawa malah perforate dina gabungan éta. Tapi, sarjana Wina Ender terus ngagunakeun téknik ieu salaku dadasar pikeun sakola Ender fiksasi narekahan sarta masih dipaké kiwari keur fiksasi fléksibel tina fractures murangkalih.

Kuku sungsum tulang

Dina 1939, ahli bedah Jerman Gerhard Küntscher, nominee Hadiah Nobel, ngembangkeun hiji paku intramedullary stainless steel pikeun pengobatan fractures tina bobot femoral.

Küntscher jeung sajabana anu diideuan ku screws stainless steel Smith-Petersen dipaké pikeun ngubaran fractures beuheung femoral sarta percaya yén prinsip anu sarua bisa dilarapkeun ka fractures bobot. Kuku intramedullary anu dikembangkeunna mimitina V ngawangun dina bagian melintang sareng diaméterna 7-10 mm.

Saatos studi cadaveric sareng sasatoan, anjeunna masihan kuku intramedullary sareng pendekatan bedah dina rapat bedah di Berlin taun 1940. Mimitina, inovasina diejek ku kolega Jerman na, sanaos metodena janten popularitas saatos Perang Dunya II.

Hippocrates (460-370 SM), dokter jaman Yunani kuna anu sok disebut bapa kadokteran, sakali ngomong, 'Sing saha anu hayang dioperasi kudu indit ka perang'; sarua éta leres Küntscher.

Dina jaman Nazi, Küntscher ditempatkeun di rumah sakit di payuneun Finlandia. Di dinya, anjeunna tiasa ngaoperasi pasien sareng tahanan perang di daérah éta. Anjeunna ngenalkeun konsép nailing sungsum tulang ngagunakeun pendekatan bedah katutup sareng kabuka, masing-masing.

Dina pendekatan katutup, anjeunna lulus paku intramedullary dina arah prograde ngaliwatan trochanter gede tur nempatkeun eta dina tabel retraction dioperasikeun ku aisan a. Narekahan ieu repositioned sarta paku diselapkeun dina dua planes maké fluoroscopy sirah. Dina pendekatan kabuka, kuku intramedullary diselapkeun ngaliwatan narekahan kana medulla ngaliwatan incision deukeut garis narekahan.Küntscher ngagunakeun kuku intramedullary pikeun ngubaran fractures bobot femoral ogé tibial na humeral fractures.

Téhnik Küntscher meunang pangakuan internasional ngan sanggeus repatriasi tahanan perang Sekutu.

Ku cara ieu, ahli bedah Amérika sareng Inggris janten akrab sareng kuku intramedullary anu dikembangkeun ku Küntscher sareng ngakuan kauntungan anu jelas dina jaman ieu modalitas perawatan narekahan.

Dina waktu anu singget, beuki loba ahli bedah di sakuliah dunya mimiti ngadopsi metoda na, sarta kuku intramedullary Küntscher revolutionized perlakuan fractures ku ngurangan waktu recovery sabar urang ampir sataun. Pasén anu bakal kedah immobilized dina matak keur bulan ayeuna bisa jadi mobile dina hitungan poé.

Nepi ka ayeuna, dokter bedah Jerman dianggap pamekar konci kuku intramedullary, sareng anjeunna ngagaduhan tempat anu penting dina sajarah bedah trauma.

Ngembangkeun Kuku Intramédullary

Dina 1942, Fisher et al. mimitina digambarkeun pamakéan sungsum-ngembangna grinding bor pikeun ngaronjatkeun aréa kontak antara kuku intramedullary jeung tulang jeung pikeun ngaronjatkeun stabilitas fiksasi narekahan.

Tapi, Küntscher ngenalkeun bor reaming anu dipandu fléksibel anu masih dianggo ayeuna sareng ngadukung reaming sapanjang sakabéh panjang rongga medullary batang tulang pikeun ngagampangkeun nyelapkeun kuku intramedullary diameter anu langkung ageung.

Mimitina, reaming intramedullary dirancang pikeun sacara signifikan ningkatkeun daérah kontak tulang sareng kuku intramedullary pikeun fiksasi stabil tina narekahan sareng gerakan pasien anu gancang.

Sakumaha anu dijelaskeun ku Smith dkk, unggal 1 mm ékspansi medullary ningkatkeun daérah kontak ku 38%. Hal ieu ngamungkinkeun pamakéan kuku intramedullary gedé tur stiffer, enhancing stabilitas sakabéh struktur fiksasi narekahan.

Sanajan kitu, sanajan kuku intramedullary Küntscher kalawan bor reaming intramedullary fléksibel na janten pilihan merenah tina alat fiksasi internal pikeun osteotomy, akademisi leungit ni'mat eta dina ahir 1960s dina ni'mat pelat karek dimekarkeun tina Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

1960-an: The Dark Ages

Dina 1960s, nailing intramedullary ieu dumadakan phased kaluar dina ni'mat piring jeung fiksasi narekahan screw.

Sanajan métode Küntscher dioperasikeun lancar, ahli bedah di sakuliah dunya nampik aranjeunna alatan hasil postoperative goréng.

Sajaba ti éta, sababaraha ahli bedah mimiti abandon téhnik radiasi, kayaning fluoroscopy sirah, sabab ahli bedah jadi disgusted ku efek samping ngarugikeun pakait sareng radiasi. Ngembangkeun nailing intramedullary teu eureun di dinya, sanajan konsensus internasional umum pikeun pamakéan sistem fiksasi internal piring.

Küntscher, saurang dokter Jérman, mikawanoh kauntungan tina interlocking sarta ngembangkeun paku intramedullary interlocking ngawangun daun clover, anu anjeunna dingaranan 'paku tahanan'. The Achilles keuneung desain kuku intramedullary jaman éta henteu mampuh pikeun nyaimbangkeun fractures pisan comminuted atanapi fractures anu lunta kana sudut badag Solusi pikeun masalah ieu nya éta ngagunakeun screws konci.

Solusi pikeun masalah ieu nyaéta pikeun nyaimbangkeun kuku intramedullary nganggo sekrup konci.

Ku cara kieu, susuk tiasa langkung saé nolak gaya bending sareng torsi bari nyegah pondokna anggota awak. Nganggo kombinasi ideu ti Küntscher, Klaus Klemm, sareng Wolf-Dieter Schellmann, paku intramedullary dikembangkeun pikeun masihan stabilitas anu langkung ageung ku cara ngebor liang screw proksimal sareng distal kana paku intramedullary, anu dikonci kana sekrup anu diselapkeun.

Dina sababaraha taun ka hareup, kamajuan dina kajelasan gambar fluoroscopic diwenangkeun pikeun re-seleksi panutupanana narekahan jeung téhnik réduksi.

1970-an jeung 1980-an: Revival

Dina 1970-an, minat kana konsép nailing intramedullary tina bedah Jerman Küntscher éta sengit.

Fiksasi kuku intramedullary réduksi ditutup pikeun fractures, kalawan simpang na reaming fléksibel tur interlocking konsép sarta kajelasan ditingkatkeun téhnik fluoroscopic, drove kamajuan sarta sosialisasi téhnik bedah alus teuing ieu, dicirikeun ku karuksakan jaringan lemes minimal, stabilitas alus, sarta mobilitas sabar saharita.

Waktu éta, dunya akademik disapu dina runtuyan inovasi nu drove ngembangkeun generasi kadua nailing intramedullary.

Taun 1976, Grosse sareng Kempf nyiptakeun paku intramedullary sawaréh slotted pikeun ngajawab masalah modulus elastis tina paku intramedullary. Kuku intramedullary teu slotted di wewengkon proksimal sarta miboga liang paku pikeun screw proksimal, nu ieu diselapkeun dina sudut 45-gelar pikeun ngaronjatkeun kakuatan stabilitas struktur fiksasi internal kuku intramedullary.

Sababaraha taun ti harita, AO ngagabung sareng tren pangembangan kuku intramedullary ku ngamekarkeun kuku intramedullary anu sami (Gambar 5)

Dina 1984, Weinquist et al. ngusulkeun pendekatan dinamis, nu éta pikeun ningkatkeun pidangan penyembuhan tungtung narekahan ku cara nerapkeun liang screw Ngonci gedé, nyoplokkeun screws Ngonci statik, sarta salajengna modifying liang screw Ngonci kana liang paku oval dina desain leuwih modern.

Tujuan tina pendekatan dinamis nyaéta pikeun ngamajukeun penyembuhan narekahan sareng ngahindarkeun nonunion tulang kusabab kagiatan telat.

Ayeuna, dinamika nailing intramedullary kaleungitan pendukungna salaku téknik mandiri sareng ayeuna dianggo ngan ukur salaku solusi anu langkung murah tibatan ngagantian lengkep sistem fiksasi internal dina pengobatan fraktur non-penyembuhan.

Dina ulikan biomechanical, Gimeno et al. dilaporkeun yén zona transisi antara bagian non-slotted na slotted tina kuku intramedullary nyababkeun konsentrasi stress sarta gagalna bedah tina susuk fiksasi internal.

Pikeun ngajawab masalah ieu, Russel jeung Taylor et al. dirancang kahiji non-slotted, non-dilated intramedullary kuku 1986, kalawan hasil nyugemakeun.

Antukna, masalah interlocking kuku intramedullary ogé terus kamajuan, sarta sakumaha urang terang kiwari, interlocking jeung screw ngaliwatan liang pre-dibor kuku intramedullary éta desain Klemm na Schleman di Jerman. Nyelapkeun screw bakal dipandu ku fluoroscopy freehand, anu bakal ngalaan ahli bedah ka loba radiasi.

Kiwari, masalah ieu geus direngsekeun ku sistem targeting distal nu incorporates téhnologi tracking médan éléktromagnétik, téhnologi freehand dipandu fluoroscopically, sarta pituduh instalasi kuku proksimal tepat.

1990-an: paku intramedullary titanium

Dina dékade salajengna, kuku intramedullary Russel-Taylor janten populer pisan di komunitas orthopedic internasional. Standar perawatan lalaunan janten nailing intramedullary kalawan ngonci statik of screws, sakumaha ditémbongkeun ku hasil ulikan ku Brumback et al.

Dina ulikan prospektif ieu, hasil ngalaporkeun yén ngonci ngahasilkeun hasil anu saé dina kalolobaan kasus sareng henteu aya hubunganana sareng non-union narekahan.

Kamajuan dina metalurgi nyababkeun mecenghulna paku intramedullary titanium, anu seueur dianggo dina industri biomedis kusabab kakuatanana, résistansi korosi anu saé sareng biokompatibilitas.

Sistem nailing intramedullary Alta mangrupikeun paku intramedullary titanium munggaran anu sayogi, sareng parantos disambut pisan ku komunitas médis kusabab sipat mékanis titanium, anu mangrupikeun logam anu langkung kuat tapi kirang kaku tibatan stainless steel.

Tapi, literatur ayeuna skeptis naha titanium mangrupikeun bahan anu langkung cocog pikeun fiksasi internal tibatan stainless steel, khususna kusabab paningkatan biaya anu aya hubunganana sareng panggunaan titanium.

Tapi, sababaraha kaunggulan titanium, sapertos modulus elastis anu caket sareng tulang kortikal sareng kasaluyuan imaging résonansi magnét, ngajantenkeun éta pilihan anu pikaresepeun.

Salaku tambahan, titanium mangrupikeun pilihan anu pikaresepeun nalika kuku intramedullary diameter anu langkung alit diperyogikeun.

Tren ayeuna

Saatos kasuksésan sareng kagagalan dasawarsa sateuacana, ahli bedah ortopedi gaduh langkung seueur pangalaman sareng nailing intramedullary.

Fiksasi kuku Intramedullary of femoral, tibial na humeral fractures geus jadi standar perawatan pikeun paling fractures katutup sarta sababaraha fractures kabuka. Sistem nargetkeun sareng posisi anyar parantos ngajantenkeun prosedurna saderhana sareng tiasa diulang pikeun para ahli bedah anu paling berpengalaman.

Tren panganyarna nunjukkeun yén logam titanium sareng baja tahan karat gaduh modulus élastisitas anu luhur pisan sareng yén setrés ngahamburkeun setrés anu ngaganggu anu dipikabutuh pikeun penyembuhan tulang. Biomaterial anyar sapertos alloy magnésium, alloy mémori bentuk sareng bahan resorbable ayeuna nuju diuji di akademisi.

Kuku intramedullary dijieun tina polimér bertulang serat karbon kontinyu jeung ningkat modulus elastis jeung kakuatan kacapean hébat ayeuna aya. Alloy magnésium gaduh modulus élastisitas anu sami sareng tulang kortikal sareng biodegradable.

Studi panganyarna ku Li et al. geus nembongkeun kaunggulan signifikan dina ngubaran fractures osteoporotic dina model sato attributed ka kombinasi magnésium jeung palapis zoledronate pikeun perbaikan narekahan, modalitas nu bisa jadi perlakuan pikeun fractures osteoporotic di mangsa nu bakal datang.

kacindekan

Mangtaun-taun, kalayan perbaikan anu signifikan dina desain kuku intramedullary, téknik metalurgi, sareng téknik bedah, nailing intramedullary parantos ngembangkeun kana standar perawatan ayeuna pikeun kalolobaan patah tulang panjang sareng mangrupikeun prosedur anu efektif, minimally invasif, sareng tiasa diulang.

Nanging, kusabab seueur desain kuku intramedullary, seueur inpormasi anu kirang ngeunaan hasil pascaoperasi. Panaliti langkung seueur diperyogikeun pikeun nangtukeun ukuran jinis kuku intramedullary anu optimal, ciri sareng radius kelengkungan.

Urang ngaduga yén inovasi dina widang biomaterials bakal spawn mecenghulna desain kuku intramedullary anyar.

Kumaha Mésér Implan Orthopedic sareng Instrumen Ortopedi？

Pikeun CZMEDITECH , kami gaduh garis produk anu lengkep pikeun implan bedah orthopedic sareng instrumen anu cocog, produk kalebet implants tulang tonggong, kuku intramedullary, piring trauma, plat konci, kranial-maxillofacial, prostésis, parabot kakuatan, fixators éksternal, arthroscopy, perawatan hewan sareng set alat pendukungna.

Salaku tambahan, kami komitmen pikeun terus-terusan ngembangkeun produk anyar sareng ngalegaan jalur produk, ku kituna pikeun nyumponan kabutuhan bedah langkung seueur dokter sareng pasien, sareng ogé ngajantenkeun perusahaan kami langkung kompetitif dina sadaya implan orthopedic global sareng industri instrumen.

Urang ékspor sakuliah dunya, jadi Anjeun bisa ngahubungan kami di alamat surélék song@orthopedic-china.com pikeun cutatan bébas, atawa ngirim pesen dina WhatsApp pikeun respon gancang +86- 18112515727 .

Upami hoyong terang langkung seueur inpormasi, klik CZMEDITECH pikeun manggihan leuwih rinci.