A e dini historinë e gozhdimit intramedular?

Ardhja e thoit intramedular revolucionarizoi trajtimin e frakturave të kockave të gjata. Megjithëse teknika kishte ekzistuar me shekuj, ajo nuk e arriti statusin e saj aktual deri në gjysmën e dytë të shekullit të 20-të.

Rruga drejt suksesit nuk ishte gjithmonë e lehtë, pasi teknika u prit me skepticizëm dhe përgënjeshtrim nga shumë studiues në gjysmën e parë të shekullit të 20-të. Sot, përmes risive në metalurgji, teknikave kirurgjikale dhe aftësive fluoroskopike, gozhdimi intramedular është bërë standardi i kujdesit për frakturat e kockave të gjata.

Përparimet në njohuritë biomekanike njerëzore kanë bërë të mundur krijimin e këtij dizajni modern. Gozhdimi modern intramedular karakterizohet nga shkallë të ulët të infeksionit, dhëmbëza minimale, stabilitet i mirë i frakturave dhe lëvizshmëri e menjëhershme e pacientit.

Rishikimi historik i kryer në këtë artikull synon të përmbledhë evolucionin e thoit intramedular, të nxjerrë në pah momentet e rëndësishme të tij, të paraqesë atmosferën e periudhës së përdorimit të parë dhe evolucionin pasues të thoit intramedular dhe të prezantojë vendin e thoit intramedular në ortopedinë dhe traumatologjinë moderne (p.sh. Figura 1).

Lindja e thoit intramedular

Egjiptianët e lashtë përdorën fillimisht një pajisje intramedulare të ngjashme me një gozhdë. Kujdesi kompleks i frakturave kirurgjikale nuk kishte gjasa të kishte ekzistuar kaq shumë vite më parë.

Ajo që është e sigurt, megjithatë, është se egjiptianët e lashtë kishin teknika të shkëlqyera balsamimi që buronin nga besimi i tyre në ringjalljen e trupit në jetën e përtejme.

Ky ishte rasti me mumjen e quajtur Usermontu e gjetur në varrin e Tutankhamun, ku një gozhdë e filetuar u fut midis femurit dhe tibisë për të stabilizuar nyjen e gjurit (si në figurën 2).

Arkeologët spekulojnë se mumja brenda sarkofagut nuk ishte vetë Usermontu, por dikush tjetër që u zëvendësua nga grabitësit e varreve të lashta në vitin 600 pes.

2000 vjet më vonë, Bernardino de Sahagun, një antropolog në ekspeditën Hernando Cortes, raportoi përdorimin e parë të gozhdimit intramedular në një pacient të gjallë në Meksikë.

Në 1524, ai dëshmoi se një kirurg kockash aztek (i quajtur 'Tezalo') kreu një osteotomi duke përdorur një thikë obsidian dhe më pas futi një shufër rrëshirë në zgavrën medulare për të stabilizuar frakturën. Për shkak të mungesës së teknikave adekuate kirurgjikale dhe antiseptikëve, këto procedura kishin një shkallë të lartë të ndërlikimeve dhe një shkallë të lartë vdekshmërie.

1800: Hapat e parë

Rreth mesit të viteve 1800, revistat e para mjekësore raportuan për gozhdimin intramedular. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer dhe kirurgë të tjerë gjermanisht-folës u raportuan se kishin përdorur thonj fildishi në palcën e kockave të gjata për të trajtuar ndërprerjet e kockave.

Ndërkohë, Nicholas Senn nga Çikago, një studiues dhe kirurg i zjarrtë ushtarak, kreu eksperimente me fiksim intramedular. Ai do të përdorte një shpim të zbrazët të bërë nga kocka e gjedhit dhe do ta fuste në medullë për të trajtuar 'pseudartrozën' pas një frakture.

Në 1886, Heinrich Bircher i Zvicrës përshkroi në një takim kirurgjik futjen e thonjve të fildishtë në medullë për trajtimin akut të frakturave komplekse (Figura 3).

Disa vite më vonë, Themistocles Gluck në Gjermani krijoi gozhdën e parë intramedulare të fildishtë me një vrimë në fund të gozhdës, duke prezantuar kështu konceptin e ndërthurjes për herë të parë.

Gjatë së njëjtës periudhë, Julius Nicolaysen nga Norvegjia ishte i pari që shkroi për parimet biomekanike të gozhdimit intramedular të frakturave proksimale të femurit. Ai theksoi nevojën për të rritur gjatësinë e thoit intramedular për të përfituar një avantazh më të madh biomekanik dhe për të siguruar mbrojtje për pothuajse të gjithë kockën.

Ai ishte gjithashtu i pari që propozoi konceptin e ndërlidhjes proksimale dhe distale të thonjve/kockave për të dizajnuar mbylljen statike. Ai konsiderohet nga disa studiues si babai i gozhdimit intramedular.

Nga mesi i viteve 1800, pionierë të tillë si Ignaz Philipp Semmelweis në Vjenë dhe JosephLister në Glasgow kishin hedhur themelet për sterilizimin kirurgjik. Kjo ishte një arritje novatore sepse lejoi zhvillimin e teknikave të reja kirurgjikale në kushte aseptike.

1900: Evolucioni

Në vitin 1912, kirurgu britanik Ernest Hay Groves ishte kirurgu i parë që përdori një shufër metalike të fortë si gozhdë intramedulare dhe ishte një pionier i qasjes retrograde intramedulare të thonjve.

Ai e fitoi përvojën e tij gjatë Luftës së Parë Botërore, kur trajtoi pacientë me pseudartrozë të infektuar, të cilët hezitonin t'i amputonin gjymtyrët e tyre. Jo vetëm që ai përshkroi teknikën e parë të gozhdimit intramedular që lejonte integrimin osseo përmes traumës minimale, por ai ishte gjithashtu i aftë në përdorimin e thonjve intramedularë dhe thonjve më të vegjël për të rregulluar frakturat.

Ai eksperimentoi me implante të bëra nga alumini, magnezi dhe çeliku dhe kuptoi rëndësinë e biomekanikës në shërimin e frakturave. Megjithatë, teknika e Ernest Hay Groves vuante nga një shkallë e lartë infeksioni dhe për këtë arsye nuk ishte aq e popullarizuar me bashkëkohësit e tij.

Në vitin 1931, Smith-Petersen, një kirurg ortopedik amerikan, prezantoi një vidë inox me tre krahë për trajtimin e frakturave të qafës së femurit me kapsulë intra-artikulare. Ai projektoi një qasje të hapur që preu të tretën e përparme të kreshtës iliake, hyri në fushën operative përgjatë skajit të përparmë të tensorit të gjerë fascial, më pas ripozicionoi frakturën dhe përdori një impaktues për të futur vidën prej çeliku inox në kokën e femurit (Figura 4).

Për shkak të suksesit të provës Smith-Petersen, shumë kirurgë filluan të eksperimentojnë me implante metalike për fraktura. sven Johansson shpiku gozhdën e zbrazët intramedular në 1932; Inovacioni i tij gjenial përdori një gjilpërë kerfing që lejonte futjen e kontrolluar radiologjikisht të gozhdës intramedulare. Komponentët kryesorë teknikë që ai aplikoi janë ende në përdorim sot.

Duke shkuar një hap më tej, Rush dhe vëllai i tij prezantuan konceptin e gozhdës elastike intramedulare në 1937.

Ata përdorën një gozhdë intramedulare elastike, të përkulur paraprakisht dhe u përpoqën të krijonin një strukturë fiksuese intramedulare me tre pika për të kundërshtuar tendencën për zhvendosje aksiale rreth frakturës.

Në konceptin e tyre, zona e paprekur e indeve të buta vepron si një brez tensionues që i reziston tensionit të krijuar nga gozhda elastike e para-përkulur. Ndërtimi i tyre ishte i kufizuar nga vetitë elastike të çelikut inox, i cili ndryshoi herët nga deformimi elastik në deformim plastik. Kjo e fundit mund të çojë në zhvendosje dytësore dhe shërim të deformimit.

Për më tepër, thonjtë intramedularë priren të dalin në hyrje ose të depërtojnë në strukturat kockore kanceloze, ose edhe të shpohen brenda artikulacionit. Sidoqoftë, studiuesi vjenez Ender vazhdoi ta përdorte këtë teknikë si bazë për shkollën Ender të fiksimit të frakturave dhe përdoret ende sot për fiksimin fleksibël të frakturave pediatrike.

Gozhdë e palcës së eshtrave

Në vitin 1939, kirurgu gjerman Gerhard Küntscher, i nominuar për çmimin Nobel, zhvilloi një gozhdë intramedulare prej çeliku inox për trajtimin e frakturave të kërcellit të femurit.

Küntscher dhe të tjerët u frymëzuan nga vidhat e çelikut inox Smith-Petersen të përdorura për të trajtuar frakturat e qafës së femurit dhe besonin se të njëjtat parime mund të zbatoheshin për frakturat e kërcellit. Gozhda intramedulare që ata zhvilluan fillimisht ishte në formë V-je në prerje tërthore dhe 7-10 mm në diametër.

Pas studimeve kadaverike dhe kafshëve, ai prezantoi gozhdën intramedulare dhe qasjen kirurgjikale në një takim kirurgjik në Berlin në vitin 1940. Fillimisht, risia e tij u tall nga kolegët e tij gjermanë, megjithëse metoda e tij fitoi popullaritet pas Luftës së Dytë Botërore.

Hipokrati (460-370 p.e.s.), mjeku i epokës së lashtë greke i referuar shpesh si babai i mjekësisë, dikur tha: 'Ai që dëshiron të kryejë operacion duhet të shkojë në luftë'; e njëjta gjë ishte e vërtetë për Küntscher.

Gjatë epokës naziste, Küntscher u vendos në një spital në frontin finlandez. Atje, ai mundi të operonte pacientët dhe robërit e luftës në zonë. Ai prezantoi konceptin e gozhdimit të palcës së eshtrave duke përdorur një qasje të mbyllur dhe të hapur kirurgjikale, respektivisht.

Në afrimin e mbyllur, ai kaloi gozhdën intramedulare në drejtim të progradit përmes trokanterit të madh dhe e vendosi në një tavolinë tërheqëse të operuar me një hobe. Fraktura ripozicionohet dhe gozhda futet në dy plane duke përdorur fluoroskopinë e kokës. Në qasjen e hapur, gozhda intramedulare futet përmes frakturës në medullë përmes një prerjeje pranë vijës së thyerjes. Küntscher përdor thoin intramedular për të trajtuar frakturat e kërcellit të femurit, si dhe frakturat tibiale dhe humerale.

Teknika e Küntscher fitoi njohje ndërkombëtare vetëm pas riatdhesimit të robërve të luftës aleate.

Në këtë mënyrë kirurgët amerikanë dhe britanikë u njohën me gozhdën intramedulare të zhvilluar nga Küntscher dhe njohën avantazhet e tij të qarta në këtë epokë të modaliteteve të trajtimit të frakturave.

Brenda një periudhe të shkurtër kohore, gjithnjë e më shumë kirurgë në mbarë botën filluan të adoptonin metodën e tij dhe gozhda intramedulare e Küntscher revolucionarizoi trajtimin e frakturave duke reduktuar kohën e rikuperimit të pacientit me gati një vit. Pacientët që do të duhej të ishin të palëvizshëm në një gips për muaj të tërë, tani mund të jenë të lëvizshëm brenda pak ditësh.

Deri më sot, kirurgu gjerman konsiderohet si zhvilluesi kryesor i thoit intramedular dhe ai ka një vend kryesor në historinë e kirurgjisë së traumës.

Thonjtë zgjerues intramedularë

Në vitin 1942, Fisher et al. fillimisht përshkroi përdorimin e stërvitjes bluarëse që zgjeron palcën për të rritur zonën e kontaktit midis gozhdës intramedulare dhe kockës dhe për të përmirësuar stabilitetin e fiksimit të frakturës.

Gjithsesi, Küntscher prezantoi stërvitjen e zhveshjes me drejtim fleksibël, e cila përdoret ende sot dhe mbështet rimëkëmbjen në të gjithë gjatësinë e zgavrës medulare të kërcellit kockor për të lehtësuar futjen e thonjve intramedularë me diametër më të madh.

Fillimisht, reaming intramedullar ishte projektuar për të rritur ndjeshëm zonën e kontaktit të kockës me gozhdën intramedulare për fiksim të qëndrueshëm të frakturës dhe lëvizjen e shpejtë të pacientit.

Siç përshkruhet nga Smith et al, çdo 1 mm zgjerim medular rrit zonën e kontaktit me 38%. Kjo lejon përdorimin e thonjve më të mëdhenj dhe më të ngurtë intramedularë, duke rritur stabilitetin e përgjithshëm të strukturës së fiksimit të frakturës.

Megjithatë, megjithëse gozhda intramedulare Küntscher me shpimin e saj fleksibël të fiksimit intramedular u bë një zgjedhje e përshtatshme e pajisjes së fiksimit të brendshëm për osteotominë, akademia e humbi favorin e saj në fund të viteve 1960 në favor të pllakave të reja të zhvilluara të Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

Vitet 1960: Epokat e Errëta

Në vitet 1960, gozhdimi intramedular u hoq papritur në favor të fiksimit të thyerjeve të pllakave dhe vidave.

Megjithëse metoda e Küntscher funksionoi pa probleme, kirurgët në mbarë botën i refuzuan ato për shkak të rezultateve të dobëta postoperative.

Përveç kësaj, disa kirurgë filluan të braktisnin teknikat e rrezatimit, të tilla si fluoroskopia e kokës, sepse kirurgët u neveritën nga efektet anësore të padëshiruara që lidhen me rrezatimin. Zhvillimi i gozhdimit intramedular nuk u ndal me kaq, pavarësisht konsensusit të përgjithshëm ndërkombëtar për përdorimin e sistemeve të fiksimit të brendshëm të pllakave.

Küntscher, një mjek gjerman, njohu avantazhet e ndërlidhjes dhe zhvilloi një gozhdë intramedulare të ndërthurur në formë gjetheje tërfili, të cilin e quajti 'gozhda e ndalimit'. Thembra e Akilit e dizajnit intramedular të thonjve të asaj epoke ishte pamundësia për të stabilizuar frakturat shumë të grimcuara ose thyerjet që ishin zhvendosur në kënde të mëdha Zgjidhja e këtij problemi ishte përdorimi i vidhave mbyllëse.

Zgjidhja e këtij problemi ishte stabilizimi i gozhdës intramedulare me një vidë mbyllëse.

Në këtë mënyrë, implanti mund t'i rezistojë më mirë forcave të përkuljes dhe përdredhjes duke parandaluar shkurtimin e gjymtyrëve. Duke përdorur një kombinim idesh nga Küntscher, Klaus Klemm dhe Wolf-Dieter Schellmann, gozhda intramedulare u zhvillua për të siguruar stabilitet më të madh duke shpuar paraprakisht vrimat e vidhave në afërsi dhe distale të gozhdës intramedulare, e cila ishte e kyçur në vidën e futur.

Gjatë viteve të ardhshme, përparimet në qartësinë e imazhit fluoroskopik lejuan rizgjedhjen e teknikave të mbylljes dhe reduktimit të frakturave.

Vitet 1970 dhe 1980: Rilindja

Në vitet 1970, interesi për konceptin e gozhdimit intramedular të kirurgut gjerman Küntscher ishte intensiv.

Fiksimi intramedular i thonjve me reduktim të mbyllur për fraktura, me ndërthurjen e koncepteve fleksibël të gërshetimit dhe ndërlidhjes dhe qartësinë e shtuar të teknikave fluoroskopike, nxiti avancimin dhe përhapjen e kësaj teknike të shkëlqyer kirurgjikale, e karakterizuar nga dëmtimi minimal i indeve të buta, stabiliteti i mirë dhe lëvizshmëria e menjëhershme e pacientit.

Në atë kohë, bota akademike u përfshi në një sërë risive që nxitën zhvillimin e gjeneratës së dytë të gozhdimit intramedular.

Në 1976, Grosse dhe Kempf krijuan një gozhdë intramedulare pjesërisht të çarë për të zgjidhur problemin e modulit elastik të gozhdës intramedulare. Gozhda intramedulare nuk ishte e çarë në rajonin proksimal dhe kishte një vrimë gozhde për vidën proksimale, e cila u fut në një kënd 45 gradë për të rritur qëndrueshmërinë e strukturës së fiksimit të brendshëm intramedular të thoit.

Disa vite më vonë, AO iu bashkua trendit të zhvillimit intramedular të thonjve duke zhvilluar thonjtë intramedularë të konceptuar në mënyrë të ngjashme (Figura 5).

Në 1984, Weinquist et al. propozoi qasjen dinamike, e cila ishte të përmirësonte shërimin e fundit të frakturës duke aplikuar vrima më të mëdha të vidhave mbyllëse, duke hequr vidhat e mbylljes statike dhe më pas duke modifikuar vrimat e vidhave mbyllëse në vrima ovale të gozhdës në një dizajn më modern.

Qëllimi i qasjes dinamike është të promovojë shërimin e frakturave dhe të shmangë bashkimin e kockave për shkak të aktivitetit të vonë.

Aktualisht, dinamika e gozhdimit intramedullar ka humbur përkrahësit e saj si një teknikë më vete dhe aktualisht përdoret vetëm si një zgjidhje me kosto më efektive sesa zëvendësimi i plotë i sistemit të fiksimit të brendshëm në trajtimin e frakturave që nuk shërohen.

Në një studim biomekanik, Gimeno et al. raportoi se zona e tranzicionit midis pjesëve jo të çara dhe të çara të thoit intramedular rezultoi në përqendrime të stresit dhe dështim kirurgjik të implantit të fiksimit të brendshëm.

Për të adresuar këto probleme, Russel dhe Taylor et al. krijoi gozhdën e parë intramedulare pa çarje, jo të zgjeruar në 1986, me rezultate të kënaqshme.

Gjatë kësaj kohe, problemi i ndërthurjes së thonjve intramedular gjithashtu vazhdoi të përparojë, dhe siç e dimë sot, ndërthurja me vidën përmes vrimës së para-shpuar të gozhdës intramedulare ishte dizajni i Klemm dhe Schleman në Gjermani. Futja e vidës do të udhëhiqej nga fluoroskopia me dorë të lirë, e cila do ta ekspozonte kirurgun ndaj shumë rrezatimit.

Sot, ky problem është zgjidhur me një sistem shënjestrimi distal që përfshin teknologjinë e gjurmimit të fushës elektromagnetike, teknologjinë me dorë të lirë të udhëhequr në mënyrë fluoroskopike dhe një udhëzues të saktë të instalimit proksimal të thonjve.

Vitet 1990: Gozhdë intramedulare titani

Gjatë dekadës së ardhshme, gozhda intramedulare Russel-Taylor u bë shumë e njohur në komunitetin ortopedik ndërkombëtar. Standardi i kujdesit ngadalë u bë gozhdimi intramedular me mbylljen statike të vidave, siç tregohet nga rezultatet e studimit nga Brumback et al.

Në këtë studim prospektiv, rezultatet raportuan se mbyllja prodhoi rezultate të mira në shumicën e rasteve dhe nuk u shoqërua me mosbashkim të frakturës.

Përparimet në metalurgji çuan në shfaqjen e thonjve intramedularë të titanit, të cilët përdoren gjerësisht në industrinë biomjekësore për shkak të forcës së tyre, rezistencës së mirë ndaj korrozionit dhe biokompatibilitetit.

Sistemi i gozhdimit intramedular Alta ishte gozhda e parë intramedulare e disponueshme me titan dhe është mirëpritur shumë nga komuniteti mjekësor për shkak të vetive mekanike të titanit, i cili është një metal më i fortë, por më pak i ngurtë se çeliku inox.

Sidoqoftë, literatura aktuale është skeptike nëse titani është një material më i përshtatshëm për fiksim të brendshëm sesa çeliku inox, veçanërisht për shkak të rritjes së kostove që lidhen me përdorimin e titanit.

Megjithatë, disa avantazhe të titanit, të tilla si moduli elastik afër kockës kortikale dhe pajtueshmëria me rezonancën magnetike, e bëjnë atë një opsion tërheqës.

Përveç kësaj, titani është një opsion shumë tërheqës kur kërkohen thonjtë intramedularë me diametër më të vogël.

Tendencat aktuale

Pas sukseseve dhe dështimeve të dekadave të mëparshme, kirurgët ortopedë kanë shumë më tepër përvojë me gozhdimin intramedular.

Fiksimi intramedular i thonjve të frakturave të femurit, tibial dhe humeral është bërë standardi i kujdesit për shumicën e frakturave të mbyllura dhe disa fraktura të hapura. Sistemet e reja të synimit dhe pozicionimit e kanë bërë procedurën të thjeshtë dhe të riprodhueshme edhe për kirurgët më të papërvojë.

Tendencat e fundit tregojnë se metalet e titanit dhe çelikut të pandryshkshëm kanë modul shumë të lartë elasticiteti dhe se streset errësojnë streset irrituese të nevojshme për shërimin e kockave. Biomaterialet e reja si lidhjet e magnezit, lidhjet e kujtesës së formës dhe materialet e absorbueshme janë duke u testuar aktualisht në akademi.

Aktualisht janë në dispozicion gozhdë intramedularë të bërë nga polimere të vazhdueshme të përforcuar me fibra karboni me modul elastik të përmirësuar dhe forcë të madhe lodhjeje. Lidhjet e magnezit kanë një modul elasticiteti të ngjashëm me atë të kockave kortikale dhe janë të biodegradueshme.

Studimet e fundit nga Li et al. kanë treguar avantazhe të rëndësishme në trajtimin e frakturave osteoporotike në modelet e kafshëve që i atribuohen kombinimit të veshjes së magnezit dhe zoledronatit për riparimin e frakturave, një modalitet që mund të bëhet një trajtim për frakturat osteoporotike në të ardhmen.

konkluzioni

Me kalimin e viteve, me përmirësime të rëndësishme në dizajnin intramedular të thonjve, teknikat metalurgjike dhe teknikat kirurgjikale, gozhdimi intramedular është zhvilluar në standardin aktual të kujdesit për shumicën e frakturave të kockave të gjata dhe është një procedurë efektive, minimalisht invazive dhe e riprodhueshme.

Megjithatë, për shkak të modeleve të shumta intramedulare të thonjve, mungon shumë informacion në lidhje me rezultatet e tyre pas operacionit. Nevojiten më shumë kërkime për të përcaktuar madhësinë optimale të tipit intramedular të thonjve, karakteristikat dhe rrezen e lakimit.

Ne parashikojmë që risitë në fushën e biomaterialeve do të shkaktojnë shfaqjen e modeleve të reja intramedulare të thonjve.

Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?

Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të kompletuara të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, duke përfshirë produktet implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.

Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.