Alam mo ba ang kasaysayan ng intramedullary nailing?

Ang pagdating ng intramedullary nail ay nagbago ng paggamot sa long bone fractures. Kahit na ang pamamaraan ay umiral sa loob ng maraming siglo, hindi nito nakamit ang kasalukuyang katayuan nito hanggang sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo.

Ang daan patungo sa tagumpay ay hindi laging madali, dahil ang pamamaraan ay sinalubong ng pag-aalinlangan at pagpapabulaanan ng maraming iskolar noong unang kalahati ng ika-20 siglo. Ngayon, sa pamamagitan ng mga inobasyon sa metalurhiya, surgical techniques at fluoroscopic skills, ang intramedullary nailing ay naging pamantayan ng pangangalaga para sa long bone fractures.

Ang mga pag-unlad sa biomechanical na kaalaman ng tao ay naging posible sa paglikha ng modernong disenyo na ito. Ang modernong intramedullary nailing ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang rate ng impeksyon, minimal na pagkakapilat, mahusay na katatagan ng bali, at agarang kadaliang kumilos ng pasyente.

Ang makasaysayang pagsusuri na isinagawa sa artikulong ito ay naglalayong ibuod ang ebolusyon ng intramedullary nail, i-highlight ang mahahalagang milestone nito, ipakita ang period atmosphere ng unang paggamit at kasunod na ebolusyon ng intramedullary nail, at ipakilala ang lugar ng intramedullary nail sa modernong orthopedics at traumatology (halimbawa, Figure 1).

Ang kapanganakan ng intramedullary nail

Ang mga sinaunang Egyptian ay unang gumamit ng isang intramedullary device na katulad ng isang kuko. Ang komplikadong surgical fracture care ay malamang na hindi umiral nang maraming taon na ang nakararaan.

Ang tiyak, gayunpaman, ay ang mga sinaunang Ehipsiyo ay may mahusay na mga pamamaraan sa pag-embalsamo na nagmula sa kanilang paniniwala sa muling pagkabuhay ng katawan sa kabilang buhay.

Ito ang kaso ng mummy na tinatawag na Usermontu na natagpuan sa libingan ni Tutankhamun, kung saan ang isang sinulid na pako ay ipinasok sa pagitan ng femur at tibia upang patatagin ang kasukasuan ng tuhod (tulad ng sa Figure 2).

Ipinagpalagay ng mga arkeologo na ang mummy sa loob ng sarcophagus ay hindi si Usermontu mismo, ngunit ibang tao na pinalitan ng mga sinaunang magnanakaw ng libingan noong 600 BCE.

Pagkalipas ng 2000 taon, iniulat ni Bernardino de Sahagun, isang antropologo sa ekspedisyon ng Hernando Cortes, ang unang paggamit ng intramedullary nailing sa isang buhay na pasyente sa Mexico.

Noong 1524, nasaksihan niya ang isang Aztec bone surgeon (pinangalanang 'Tezalo') na nagsagawa ng osteotomy gamit ang isang obsidian knife at pagkatapos ay nagpasok ng resin rod sa medullary cavity upang patatagin ang bali. Dahil sa kakulangan ng sapat na surgical techniques at antiseptics, ang mga procedure na ito ay may mataas na complication rate at mataas na mortality rate.

1800s: Mga Unang Hakbang

Noong kalagitnaan ng 1800s, ang mga unang medikal na journal ay nag-ulat sa intramedullary nailing. Ang Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer at iba pang mga surgeon na nagsasalita ng Aleman ay iniulat na gumamit ng mga kuko ng garing sa utak ng mahabang buto upang gamutin ang mga discontinuities ng buto.

Samantala, si Nicholas Senn ng Chicago, isang mananaliksik at masugid na surgeon ng militar, ay nagsagawa ng mga eksperimento na may intramedullary fixation. Gumagamit siya ng hollow perforated splint na gawa sa bovine bone at ipasok ito sa medulla upang gamutin ang 'pseudarthrosis' pagkatapos ng bali.

Noong 1886, inilarawan ni Heinrich Bircher ng Switzerland sa isang surgical meeting ang pagpasok ng mga kuko ng garing sa medulla para sa matinding paggamot ng mga kumplikadong bali (Larawan 3).

Pagkalipas ng ilang taon, nilikha ni Themistocles Gluck sa Germany ang unang ivory intramedullary nail na may butas sa dulo ng kuko, kaya ipinakilala ang konsepto ng interlocking sa unang pagkakataon.

Sa parehong panahon, si Julius Nicolaysen mula sa Norway ang unang sumulat tungkol sa mga biomekanikal na prinsipyo ng intramedullary nailing ng proximal femoral fractures. Binigyang-diin niya ang pangangailangang dagdagan ang haba ng intramedullary nail upang makakuha ng higit na biomechanical na kalamangan at upang magbigay ng proteksyon para sa halos buong buto.

Siya rin ang unang nagmungkahi ng konsepto ng proximal at distal nail/bone interlocking para magdisenyo ng static locking. Siya ay itinuturing ng ilang mga iskolar bilang ama ng intramedullary nailing.

Noong kalagitnaan ng 1800s, inilatag ng mga pioneer gaya nina Ignaz Philipp Semmelweis sa Vienna at JosephLister sa Glasgow ang pundasyon para sa surgical sterilization. Ito ay isang groundbreaking na tagumpay dahil pinapayagan nito ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng operasyon sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko.

1900s: Ebolusyon

Noong 1912, ang British surgeon na si Ernest Hay Groves ang unang surgeon na gumamit ng solidong metal rod bilang intramedullary nail at naging pioneer ng retrograde intramedullary nail approach.

Nakuha niya ang kanyang karanasan noong World War I nang gamutin niya ang mga pasyenteng may infected na pseudarthrosis na nag-aatubili na putulin ang kanilang mga paa. Hindi lamang niya inilarawan ang unang intramedullary nailing technique na nagpapahintulot sa osseointegration sa pamamagitan ng minimal na trauma, ngunit sanay din siya sa paggamit ng intramedullary nails at mas maliliit na kuko upang ayusin ang mga bali.

Nag-eksperimento siya sa mga implant na gawa sa aluminyo, magnesiyo at bakal at kinilala ang kahalagahan ng biomechanics sa pagpapagaling ng bali. Gayunpaman, ang pamamaraan ni Ernest Hay Groves ay nagdusa mula sa isang mataas na rate ng impeksyon at samakatuwid ay hindi gaanong tanyag sa kanyang mga kontemporaryo.

Noong 1931, ipinakilala ni Smith-Petersen, isang American orthopedic surgeon, ang isang three-winged stainless steel screw para sa paggamot ng intra-articular capsule femoral neck fractures. Dinisenyo niya ang isang bukas na diskarte na naghiwa sa anterior third ng iliac crest, pumasok sa operative field sa kahabaan ng anterior edge ng malawak na fascial tensor, pagkatapos ay muling iposisyon ang bali at gumamit ng impactor upang itaboy ang hindi kinakalawang na asero na tornilyo sa femoral head (Figure 4).

Dahil sa tagumpay ng pagsubok sa Smith-Petersen, maraming surgeon ang nagsimulang mag-eksperimento sa mga implant ng metal para sa mga bali. Inimbento ni sven Johansson ang guwang na intramedullary nail noong 1932; ang kanyang mapanlikhang inobasyon ay gumamit ng isang kerfing needle na nagpapahintulot sa kinokontrol na radiologically guided insertion ng intramedullary nail. Ang mga pangunahing teknikal na sangkap na inilapat niya ay ginagamit pa rin ngayon.

Sa isang hakbang pa, ipinakilala ni Rush at ng kanyang kapatid ang konsepto ng nababanat na intramedullary nail noong 1937.

Gumamit sila ng isang nababanat, pre-bent na hindi kinakalawang na bakal na intramedullary nail at sinubukang lumikha ng intramedullary three-point fixation structure upang kontrahin ang tendensya para sa axial displacement sa paligid ng bali.

Sa kanilang konsepto, ang intact soft tissue area ay nagsisilbing tension band na lumalaban sa tensyon na nabuo ng pre-bent elastic nail. Ang kanilang konstruksiyon ay limitado sa pamamagitan ng mga nababanat na katangian ng hindi kinakalawang na asero, na nagbago nang maaga mula sa nababanat na pagpapapangit sa plastic deformation. Ang huli ay maaaring humantong sa pangalawang displacement at pagpapagaling ng deformity.

Bilang karagdagan, ang mga intramedullary na kuko ay may posibilidad na lumabas sa pasukan o tumagos sa mga kanseladong istruktura ng buto, o kahit na magbutas sa loob ng kasukasuan. Gayunpaman, ang Viennese scholar na si Ender ay nagpatuloy na gumamit ng pamamaraan na ito bilang batayan para sa Ender school of fracture fixation at ito ay ginagamit pa rin ngayon para sa flexible fixation ng pediatric fractures.

Kuko sa utak ng buto

Noong 1939, ang German surgeon na si Gerhard Küntscher, isang nominado ng Nobel Prize, ay bumuo ng isang hindi kinakalawang na asero na intramedullary nail para sa paggamot ng mga bali ng femoral stem.

Si Küntscher at ang iba ay binigyang inspirasyon ng Smith-Petersen na hindi kinakalawang na asero na mga turnilyo na ginagamit sa paggamot sa femoral neck fractures at naniniwala na ang parehong mga prinsipyo ay maaaring ilapat sa stem fractures. Ang intramedullary nail na kanilang binuo ay unang hugis V sa cross-section at 7-10 mm ang diameter.

Pagkatapos ng cadaveric at pag-aaral ng hayop, ipinakita niya ang intramedullary nail at ang surgical approach sa isang surgical meeting sa Berlin noong 1940. Sa una, ang kanyang inobasyon ay kinutya ng kanyang mga kasamahan sa Aleman, kahit na ang kanyang pamamaraan ay nakakuha ng katanyagan pagkatapos ng World War II.

Si Hippocrates (460-370 BC), ang sinaunang manggagamot sa panahon ng Griyego na madalas na tinutukoy bilang ama ng medisina, ay minsang nagsabi, 'Siya na nagnanais na magsagawa ng operasyon ay dapat pumunta sa digmaan'; ang parehong ay totoo ng Küntscher.

Noong panahon ng Nazi, si Küntscher ay nakatalaga sa isang ospital sa harap ng Finnish. Doon, nakapag-opera siya sa mga pasyente at bilanggo ng digmaan sa lugar. Ipinakilala niya ang bone marrow nailing concept gamit ang closed at open surgical approach, ayon sa pagkakabanggit.

Sa closed approach, ipinasa niya ang intramedullary nail sa isang prograde na direksyon sa pamamagitan ng mas malaking trochanter at inilagay ito sa isang retraction table na pinatatakbo ng lambanog. Ang bali ay muling iposisyon at ang kuko ay ipinasok sa dalawang eroplano gamit ang head fluoroscopy. Sa open approach, ang intramedullary nail ay ipinapasok sa pamamagitan ng fracture papunta sa medulla sa pamamagitan ng isang incision malapit sa fracture line. Ginagamit ni Küntscher ang intramedullary nail upang gamutin ang femoral stem fractures gayundin ang tibial at humeral fractures.

Ang pamamaraan ni Küntscher ay nakakuha lamang ng internasyonal na pagkilala pagkatapos ng pagpapauwi sa mga bilanggo ng digmaan ng Allied.

Sa ganitong paraan naging pamilyar ang mga American at British surgeon sa intramedullary nail na binuo ni Küntscher at nakilala ang malinaw na mga pakinabang nito sa panahong ito ng mga modalidad sa paggamot ng bali.

Sa loob ng maikling panahon, parami nang parami ang mga surgeon sa buong mundo ang nagsimulang gumamit ng kanyang pamamaraan, at binago ng intramedullary nail ni Küntscher ang paggamot ng mga bali sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng paggaling ng pasyente ng halos isang taon. Ang mga pasyente na kailangang i-immobilize sa isang cast sa loob ng ilang buwan ay maaari na ngayong maging mobile sa loob ng ilang araw.

Sa ngayon, ang German surgeon ay itinuturing na pangunahing developer ng intramedullary nail, at mayroon siyang mahalagang lugar sa kasaysayan ng trauma surgery.

Pagpapalawak ng Intramedullary Nail

Noong 1942, Fisher et al. unang inilarawan ang paggamit ng marrow-expanding grinding drill upang madagdagan ang contact area sa pagitan ng intramedullary nail at ng buto at upang mapabuti ang katatagan ng fracture fixation.

Gayunpaman, ipinakilala ni Küntscher ang flexible-guided reaming drill na ginagamit pa rin ngayon at sumusuporta sa reaming sa buong haba ng medullary cavity ng bone stem upang mapadali ang pagpasok ng mas malalaking diameter na intramedullary nails.

Sa una, ang intramedullary reaming ay idinisenyo upang makabuluhang taasan ang lugar ng pakikipag-ugnayan ng buto sa intramedullary nail para sa matatag na pag-aayos ng bali at mabilis na paggalaw ng pasyente.

Tulad ng inilarawan ni Smith et al, bawat 1 mm ng medullary expansion ay nagpapataas ng contact area ng 38%. Ito ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mas malaki at stiffer intramedullary na mga kuko, na nagpapahusay sa pangkalahatang katatagan ng istraktura ng pag-aayos ng bali.

Gayunpaman, kahit na ang Küntscher intramedullary nail kasama ang nababaluktot na intramedullary reaming drill nito ay naging angkop na pagpipilian ng internal fixation device para sa osteotomy, nawalan ng pabor dito ang akademya noong huling bahagi ng 1960s sa pabor sa mga bagong binuo na plate ng Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

1960s: The Dark Ages

Noong 1960s, ang intramedullary nailing ay biglang inalis sa pabor sa plate at screw fracture fixation.

Bagama't maayos ang operasyon ng pamamaraan ni Küntscher, tinanggihan sila ng mga surgeon sa buong mundo dahil sa hindi magandang resulta pagkatapos ng operasyon.

Bilang karagdagan, ang ilang mga surgeon ay nagsimulang abandunahin ang mga diskarte sa radiation, tulad ng head fluoroscopy, dahil ang mga surgeon ay naiinis sa mga masamang epekto na nauugnay sa radiation. Ang pag-unlad ng intramedullary nailing ay hindi tumigil doon, sa kabila ng pangkalahatang internasyonal na pinagkasunduan para sa paggamit ng mga plate internal fixation system.

Kinilala ni Küntscher, isang manggagamot na Aleman, ang mga pakinabang ng interlocking at nakabuo ng isang hugis-cloverleaf na interlocking intramedullary nail, na pinangalanan niyang 'detention nail'. Ang Achilles heel ng intramedullary nail design noong panahong iyon ay ang kawalan ng kakayahan na patatagin ang napaka-comminuted fractures o fractures na inilipat sa malalaking anggulo Ang solusyon sa problemang ito ay ang paggamit ng locking screws.

Ang solusyon sa problemang ito ay upang patatagin ang intramedullary nail gamit ang locking screw.

Sa ganitong paraan, mas mahusay na mapaglabanan ng implant ang baluktot at torsional na puwersa habang pinipigilan ang pag-ikli ng paa. Gamit ang kumbinasyon ng mga ideya mula sa Küntscher, Klaus Klemm, at Wolf-Dieter Schellmann, ang intramedullary nail ay binuo upang magbigay ng higit na katatagan sa pamamagitan ng pre-drill ng mga screw hole proximal at distal sa intramedullary nail, na naka-lock sa ipinasok na turnilyo.

Sa susunod na ilang taon, ang mga pagsulong sa fluoroscopic na kalinawan ng imahe ay nagbigay-daan para sa muling pagpili ng mga diskarte sa pagsasara ng bali at pagbabawas.

1970s at 1980s: Muling Pagkabuhay

Noong 1970s, ang interes sa intramedullary nailing na konsepto ng German surgeon na si Küntscher ay matindi.

Ang saradong pagbabawas ng intramedullary nail fixation para sa mga bali, na may intersection ng flexible reaming at interlocking na mga konsepto at pinahusay na kalinawan ng fluoroscopic techniques, ang nagdulot ng pagsulong at pagpapakalat ng mahusay na surgical technique na ito, na nailalarawan sa kaunting pinsala sa malambot na tissue, mahusay na katatagan, at agarang paggalaw ng pasyente.

Sa oras na iyon, ang mundo ng akademiko ay natangay sa isang serye ng mga inobasyon na nagtulak sa pag-unlad ng ikalawang henerasyon ng intramedullary nailing.

Noong 1976, lumikha sina Grosse at Kempf ng isang bahagyang slotted na intramedullary nail upang malutas ang problema ng elastic modulus ng intramedullary nail. Ang intramedullary nail ay hindi naka-slot sa proximal region at nagkaroon ng nail hole para sa proximal screw, na ipinasok sa isang 45-degree na anggulo upang mapataas ang stability strength ng intramedullary nail internal fixation structure.

Pagkalipas ng ilang taon, sumali ang AO sa trend ng intramedullary nail development sa pamamagitan ng pagbuo ng katulad na conceived intramedullary nails (Larawan 5)

Noong 1984, si Weinquist et al. iminungkahi ang dynamic na diskarte, na kung saan ay upang mapahusay ang fracture end healing sa pamamagitan ng paglalagay ng mas malaking locking screw hole, pag-alis ng static locking screws, at kasunod na pagbabago ng locking screw hole sa oval nail hole sa mas modernong disenyo.

Ang layunin ng dynamic na diskarte ay upang itaguyod ang pagpapagaling ng bali at upang maiwasan ang hindi pagkakaugnay ng buto dahil sa huli na aktibidad.

Sa kasalukuyan, ang intramedullary nailing dynamics ay nawala ang mga tagapagtaguyod nito bilang isang stand-alone na pamamaraan at kasalukuyang ginagamit lamang bilang isang mas cost-effective na solusyon kaysa kumpletong pagpapalit ng internal fixation system sa paggamot ng mga non-healing fractures.

Sa isang biomechanical na pag-aaral, Gimeno et al. iniulat na ang transition zone sa pagitan ng mga non-slotted at slotted na bahagi ng intramedullary nail ay nagresulta sa mga konsentrasyon ng stress at surgical failure ng internal fixation implant.

Upang matugunan ang mga problemang ito, sina Russel at Taylor et al. dinisenyo ang unang non-slotted, non-dilated intramedullary nail noong 1986, na may kasiya-siyang resulta.

Sa panahong ito, ang problema ng interlocking intramedullary nails ay patuloy din sa pag-unlad, at tulad ng alam natin ngayon, ang interlocking gamit ang turnilyo sa pamamagitan ng intramedullary nail pre-drilled hole ay ang disenyo ng Klemm at Schleman sa Germany. Ang pagpasok ng tornilyo ay gagabayan ng freehand fluoroscopy, na maglalantad sa surgeon sa maraming radiation.

Sa ngayon, nalutas na ang problemang ito gamit ang isang distal na sistema ng pag-target na nagsasama ng teknolohiya sa pagsubaybay sa electromagnetic field, fluoroscopically guided freehand na teknolohiya, at isang tumpak na proximal na gabay sa pag-install ng kuko.

1990s: Titanium intramedullary nail

Sa susunod na dekada, ang Russel-Taylor intramedullary nail ay naging napakapopular sa internasyonal na komunidad ng orthopaedic. Ang pamantayan ng pangangalaga ay dahan-dahang naging intramedullary nailing na may static na pag-lock ng mga turnilyo, tulad ng ipinakita ng mga resulta ng pag-aaral ni Brumback et al.

Sa inaasahang pag-aaral na ito, ang mga resulta ay nag-ulat na ang pag-lock ay gumawa ng magagandang resulta sa karamihan ng mga kaso at hindi nauugnay sa hindi pagkakaisa ng bali.

Ang mga pag-unlad sa metalurhiya ay humantong sa paglitaw ng titanium intramedullary na mga kuko, na malawakang ginagamit sa industriya ng biomedical dahil sa kanilang lakas, mahusay na paglaban sa kaagnasan at biocompatibility.

Ang Alta intramedullary nailing system ay ang unang magagamit na titanium intramedullary nail, at lubos itong tinatanggap ng medikal na komunidad dahil sa mga mekanikal na katangian ng titanium, na isang mas malakas ngunit hindi gaanong matibay na metal kaysa sa hindi kinakalawang na asero.

Gayunpaman, ang kasalukuyang panitikan ay may pag-aalinlangan kung ang titanium ay isang mas angkop na materyal para sa panloob na pag-aayos kaysa sa hindi kinakalawang na asero, lalo na dahil sa tumaas na mga gastos na nauugnay sa paggamit ng titan.

Gayunpaman, ang ilang mga pakinabang ng titanium, tulad ng elastic modulus na malapit sa cortical bone at magnetic resonance imaging compatibility, ay ginagawa itong isang kaakit-akit na opsyon.

Bilang karagdagan, ang titanium ay isang napaka-kaakit-akit na opsyon kapag ang mas maliit na diameter na intramedullary na mga kuko ay kinakailangan.

Mga Kasalukuyang Uso

Matapos ang mga tagumpay at kabiguan ng mga nakaraang dekada, ang mga orthopedic surgeon ay may higit na karanasan sa intramedullary nailing.

Ang intramedullary nail fixation ng femoral, tibial at humeral fractures ay naging pamantayan ng pangangalaga para sa karamihan ng closed fractures at ilang open fractures. Ginawa ng mga bagong sistema ng pag-target at pagpoposisyon ang pamamaraan na simple at muling gawin para sa kahit na ang pinakakamang mga surgeon.

Ipinapakita ng mga kamakailang uso na ang titanium at hindi kinakalawang na asero na mga metal ay may napakataas na modulus ng elasticity at ang mga stress ay nakakubli sa mga nakakainis na stress na kailangan para sa pagpapagaling ng buto. Ang mga bagong biomaterial tulad ng magnesium alloys, shape memory alloy at resorbable na materyales ay kasalukuyang sinusuri sa akademya.

Ang mga intramedullary na kuko na gawa sa tuluy-tuloy na carbon fiber-reinforced polymers na may pinahusay na elastic modulus at mahusay na lakas ng pagkapagod ay kasalukuyang magagamit. Ang mga magnesium alloy ay may modulus ng elasticity na katulad ng sa cortical bone at nabubulok.

Mga kamakailang pag-aaral ni Li et al. ay nagpakita ng mga makabuluhang pakinabang sa pagpapagamot ng mga osteoporotic fracture sa mga modelo ng hayop na nauugnay sa kumbinasyon ng magnesium at zoledronate coating para sa pag-aayos ng bali, isang modality na maaaring maging isang paggamot para sa osteoporotic fractures sa hinaharap.

Konklusyon

Sa paglipas ng mga taon, na may makabuluhang pagpapabuti sa intramedullary nail design, metalurgical technique, at surgical technique, ang intramedullary nailing ay naging kasalukuyang pamantayan ng pangangalaga para sa karamihan ng long bone fracture at ito ay isang epektibo, minimally invasive, at reproducible na pamamaraan.

Gayunpaman, dahil sa maraming mga intramedullary na mga disenyo ng kuko, maraming impormasyon ang kulang tungkol sa kanilang mga resulta pagkatapos ng operasyon. Higit pang pananaliksik ang kailangan para matukoy ang pinakamainam na intramedullary nail type size, katangian at radius ng curvature.

Hinuhulaan namin na ang mga inobasyon sa larangan ng biomaterial ay magbubunga ng paglitaw ng mga bagong disenyo ng intramedullary nail.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, panlabas na mga fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.