İntramedullary dırnaq tarixini bilirsinizmi?

İntramedullary Dırnağın gəlməsi uzun sümük qırıqlarının müalicəsini inqilab etdi. Texnikanın əsrlər boyu mövcud olsa da, 20-ci əsrin ikinci yarısına qədər mövcud vəziyyətinə çatmadı.

Müvəffəqiyyətə gedən yol həmişə asan deyildi, çünki texnika 20-ci əsrin birinci yarısında bir çox alim tərəfindən skeptizm və təkziblə qarşılandı. Bu gün metallurgiya, cərrahi texnikalar və flüoroskopik bacarıqlar, intramedullary dırnaqları boyunca uzun sümük qırıqları üçün qayğı standartına çevrildi.

İnsan biyomekanik biliklərində irəliləyişlər bu müasir dizaynın yaranmasını mümkün etdi. Müasir İntramedullary Dırnaq aşağı infeksiya dərəcələri, minimal yara, yaxşı sıfırlı sabitlik və dərhal xəstə hərəkətliliyi ilə xarakterizə olunur.

Bu maddədə aparılmış tarixi araşdırma, intramedullary dırnağın təkamülünü ümumiləşdirmək, vacib mərhələləri vurğulamaq, intramedullary dırnağın ilk istifadəsi və sonrakı təkamülünün dövrünü təqdim etmək və intramedullary dırnağın yerini müasir ortopediya və travmatologiyada təqdim etməkdir (məsələn, Şəkil 1).

İntramedullary dırnağının doğulması

Qədim misirlilər əvvəlcə bir dırnağa bənzər bir intramedullary cihazdan istifadə etdilər. Kompleks cərrahi sınığı qayğısının çox illər əvvəl mövcud olması mümkün deyildi.

Buna baxmayaraq, bu, qədim misirlilərin, sonrakı həyatda bədənin dirilməsinə inancından qaynaqlanan böyük balzamlama üsulları olmasıdır.

Bu, Tutankhamun məzarında tapılan Mummy'nin Diz və Tibia arasında yivli bir dırnağı olan bir dırnaq içərisində (Şəkil 2 olduğu kimi)

Arxeoloqlar, sarkofaqın içindəki mumiyanın özü deyildi, lakin 600 BCE-də qədim məzar soyğunçuları tərəfindən əvəzlənən başqası.

2000 il sonra, Hernando Cortes ekspedisiyasında antropoloq Bernardino de Sahagun, Meksikadakı canlı xəstədə intramedulary dırnağın ilk istifadəsini bildirdi.

1524-cü ildə Aztec sümük cərrahının (adlı 'tezalo ') bir obsidian bıçağı istifadə edərək bir osteotomiyanı yerinə yetirdi və sonra sınıqları sabitləşdirmək üçün medullary boşluğuna bir qatran çubuğu daxil etmişdir. Adekvat cərrahi üsulların və antiseptiklərin olmaması səbəbindən bu prosedurlarda yüksək ağırlaşma dərəcəsi və yüksək ölüm nisbəti var.

1800s: İlk addımlar

1800-cü illərin ortalarında, intramedullary dırnaq haqqında ilk tibbi jurnallar bildirdi. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer və digər danışan cərrahların sümüklərin kəsilməsini müalicə etmək üçün uzun sümüklərin ilikində fil sümüyü dırnaqlarından istifadə edildiyi bildirildi.

Bu vaxt, bir tədqiqatçı olan Nicholas Senn, bir tədqiqatçı və avid hərbi cərrah, intramedullary fiksasiya ilə təcrübələr apardı. Bovin sümüyündən hazırlanmış bir boş perforasiya edilmiş bir parçalanır və sınıqdan sonra 'pseudarthroz ' müalicəsi üçün medulla daxil olardı.

1886-cı ildə, İsveçrənin Heinrich Bircher, Cərrahiyyə dırnaqlarının medulla içərisinə medulla içərisinə daxil edildiyini (Şəkil 3).

Bir neçə il sonra Almaniyada tempertocles guck ilk fil sümüyü intramululy dırnağı dırnağın sonunda bir çuxur ilə bir çuxuru yaratdı və beləliklə ilk dəfə bir-birinə qarışma anlayışını təqdim etdi.

Eyni dövrdə Norveçdən olan Julius Nicolaysen, proksimal femal qırıqlarının intramedullary dırnaqının biomexaniki prinsipləri haqqında ilk dəfə yazan ilk idi. Daha böyük biomexaniki üstünlüyü əldə etmək və demək olar ki, bütün sümük üçün qorunma təmin etmək üçün intramedulkary dırnağın uzunluğunu artırmağın vacibliyini vurğuladı.

O, həmçinin statik kilidləmə dizaynına proksimal və distal dırnaq / sümük anlayışını təklif edən ilk idi. O, intramedullary dırnaq atası kimi bəzi alimlər tərəfindən nəzərdən keçirilir.

1800-cü illərin ortalarında, Qlazqoda Vyanada və Yusuflisterdəki Ignaz Philipp Semmelweis kimi pionerlər cərrahi sterilizasiya əsasını qoymuşdular. Bu, təməlqoyma nailiyyəti idi, çünki bu, aseptik şəraitdə yeni cərrahi texnikaların inkişafına icazə verilir.

1900: Təkamül

1912-ci ildə İngilis cərrahı Ernest Hay Groves, intrograd intrograde intrograde intrograde intramrade dırnaq yaxınlığında möhkəm bir metal çubuğu istifadə etmək üçün ilk cərrah idi.

Xəstələri ruhlandırıcı pseudarthrozu olan xəstələri müalicə edəndə isə, əzalarını amputasiya etmək istəməyəndə təcrübəsini qazandı. Yalnız minimal travma yolu ilə OsseOinteqrasiyaya icazə verən ilk intramedulary dırnaq texnikasını təsvir etdi, lakin qırıqları düzəltmək üçün intraktəmyarları və kiçik dırnaqlardan istifadə etməkdə də bacarıqlı idi.

Alüminium, maqnezium və poladdan hazırlanan implantlarla təcrübə etdi və sınıq şəfa içində biomexanikanın əhəmiyyətini tanınıb. Buna baxmayaraq, Ernest Hay Groves 'texnikası yüksək infeksiya nisbətindən əziyyət çəkdi və buna görə də onun müasirləri ilə məşhur deyildi.

1931-ci ildə, Amerikan ortopedik cərrahı Smith-Petersen, incə -ikalı kapsul femur boyun sınıqlarının müalicəsi üçün üç qanadlı paslanmayan poladdan hazırlanmış bir polad vida təqdim etdi. İlyak Crestin ön tərəfini açan, geniş fasilal tensorun ön kənarı boyunca operativ sahəyə girərək, sınığı yerləşdirdi və paslanmayan polad vintini femur başına sürmək üçün bir təsir göstərdi (Şəkil 4).

Smith-Petersen məhkəməsinin uğuru olduğuna görə bir çox cərrah, qırıqlar üçün metal implantlarla təcrübə etməyə başladı. Sven Johansson, 1932-ci ildə içi boş intramedullary makarasını icad etdi; Onun ixtiraçılıq yenisi, intramedullary dırnağının idarə olunan radioloji cəhətdən idarə olunmasına imkan verən bir kerfing iynəsindən istifadə etdi. Tətbiq etdiyi əsas texniki komponentlər bu gün də istifadə olunur.

Bir addım daha irəli getmək, Rush və qardaşı 1937-ci ildə elastik intramedullary makarası anlayışını təqdim etdi.

Elastik, əyilmiş paslanmayan poladdan hazırlanmış intramedullary dırnaqdan istifadə etdilər və sınığı ətrafındakı eksenel yerdəyişmə meylinə qarşı çıxmaq üçün intramedullary üç nöqtəli fiksasiya quruluşu yaratmağa cəhd etdilər.

Onların konsepsiyasında, bütöv yumşaq toxuma sahəsi, əvvəlcədən əyilmiş elastik dırnaq tərəfindən yaradılan gərginliyə cavab verən gərginlik qrupu kimi çıxış edir. Onların inşası, plastik deformasiyaya qədər elastik deformasiyanın erkən dəyişən paslanmayan poladdan elastik xüsusiyyətlər ilə məhdudlaşdı. Sonuncusu ikincil yerdəyişmə və deformasiya şəfasına səbəb ola bilər.

Bundan əlavə, intramedullary dırnaqları girişdən çıxmağa və ya ləğv sümük quruluşlarına nüfuz etməyə meyllidir və ya da oynaq içərisində performasiya. Buna baxmayaraq, Vyana alimləri enderi bu texnikadan sınığı süzülmə məktəbi üçün əsas kimi istifadə etməyə davam etdi və bu gün uşaq sınıqlarının çevik fiksasiyası üçün bu gün də istifadə olunur.

Sümük iliyi dırnağı

1939-cu ildə Alman cərrahı Gerhard Küntscher, Nobel mükafatı namizədi, femur gövdəsinin sınıqlarının müalicəsi üçün paslanmayan polad intramedullary makarası hazırladı.

Küntscher və digərləri, femur boyun sınıqlarını müalicə etmək üçün istifadə olunan Smith-Petersen paslanmayan poladdan hazırlanmış vintlərdən ilham aldılar və eyni prinsiplərin kök sümüklərə tətbiq olunacağına inandılar. İnkişaf etdirdikləri intramedullary dırnağı əvvəlcə çarpaz bölmə və diametrdə 7-10 mm məsafədə V şəkillidir.

Kadavr və heyvan tədqiqatlarından sonra intramedullary dırnağı və 1940-cı ildə Berlində cərrahi görüşdə cərrahi yanaşmanı təqdim etdi. Əvvəlcə onun yenilikləri, metodu II Dünya Müharibəsindən sonra populyarlıq qazandırsa da.

Hippokrat (e.ə. 460-370 e.ə.), tez-tez tibbin atası olan qədim yunan dövrü həkimi, bir dəfə də dedi: 'Cərrahiyyə etmək istəyən müharibəyə getməlidir ' dedi; Küntcherin də eyni idi.

Nasist dövründə Küntscher Fin cəbhəsində bir xəstəxanada yerləşdi. Orada ərazidə xəstələr və əsir əsirləri üzərində işləyə bildi. Müvafiq olaraq qapalı və açıq bir cərrahi yanaşma istifadə edərək sümük iliyi dırnaq konsepsiyasını təqdim etdi.

Qapalı yanaşmada intramedullary dırnağını daha böyük trochanter vasitəsilə bir progrady istiqamətinə keçdi və bir sling ilə işləyən geri çəkilmə masasına yerləşdirdi. Sınıq yerləşdirilib və dırnaq baş flüoroskopiyadan istifadə edərək iki təyyarəyə daxil edilir. Açıq yanaşmada, intramedullary tirajı sınıq xətti yaxınlığında bir kəsik vasitəsilə medulla içərisinə daxil edilir.

Küntscherin texnikası, müttəfiq məhbusların repatriasiyasından sonra beynəlxalq səviyyədə tanındı.

Bu şəkildə Amerika və İngilis cərrahları Küntscher tərəfindən hazırlanmış İntramedullary dırnağı ilə tanış oldu və bu sınığı müalicə üsullarının bu dövründə açıq üstünlüklərini tanıdı.

Qısa müddət ərzində dünyanın hər yerində getdikcə daha çox cərrah onun üsulunu qəbul etməyə başladı və Küntscherin İntramululy Dırnaq, xəstənin bərpa müddətini demək olar ki, bir il ərzində azaltmaqla sınıqların müalicəsini inqilab etdi. Aylar üçün bir tökmədə immobilizasiya edilməli olan xəstələr indi günlər ərzində mobil ola bilərdilər.

Bu günə qədər, Alman cərrahı intramedullary dırnağın əsas inkişaf etdiricisi hesab olunur və travma əməliyyatı tarixində əsas yeri var.

İntramedullary dırnağını genişləndirmək

1942-ci ildə Fisher et al. Əvvəlcə Intramedullary Dırnaq və sümük arasındakı əlaqə sahəsini artırmaq və sümüklərin sabitliyini artırmaq üçün ilik-genişlənən daşlama qazma işinin istifadəsini təsvir etdi.

Buna baxmayaraq, Küntscher, bu gün istifadə olunan çevik idarə olunan reaming qazma qazma və daha böyük diametrli intramedullary dırnaqlarının daxil edilməsini asanlaşdırmaq üçün sümük gövdəsinin medullary boşluğunun bütün uzunluğunun üstünə reamulyasiya etməyi dəstəkləyir.

Əvvəlcə Intramedullary Reaming, sınıq və sürətli xəstə hərəkətinin sabit fiksasiyası üçün intramedullary makya ilə sümük təması sahəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq üçün hazırlanmışdır.

Smith et al tərəfindən təsvir olunduğu kimi, hər 1 mm medullary genişləndirilməsi təmas sahəsini 38% artırır. Bu, daha böyük və sərt intramedullary dırnaqlarından istifadəyə imkan verir, qırıq fixation quruluşunun ümumi sabitliyini artırır.

Lakin, Küntscher, çevik intramedullary reaming qazma maşını ilə İntramedullary Dırnaq, osteotomiya üçün daxili fiksasiya cihazının uyğun bir seçimi oldu, akademiya 1960-cı illərin sonlarında, ARBEISSGEINSHAINSCHAFFFT FÜR Osteosynthesheshen (AO) lehinə lehinə itirdi.

1960-cı illər: Qaranlıq əsrlər

1960-cı illərdə İntramedullary Dırnaq birdən boşqab və vida sınığı fixasiyasının lehinə mərhələləndi.

Küntscher metodu rəvan işlədə olsa da, dünyanın ətrafındakı cərrahlar postoperativ nəticələrin yox olması səbəbindən onları rədd etdi.

Bundan əlavə, bəzi cərrahlar, baş flüoroskopiya kimi radiasiya texnikalarından imtina etməyə başladı, çünki cərrahlar radiasiya ilə əlaqəli mənfi yan təsirlərdən iyrəndi. Geniş beynəlxalq konsensusa baxmayaraq, daxili fiksasiya sistemlərinin istifadəsi üçün ümumi beynəlxalq konsensusa baxmayaraq, orada intramedulary dırnaqının inkişafı orada dayanmadı.

Bir Alman həkimi Küntscher, interlocking üstünlüklərini tanıdı və 'həbs dırnağı' adlandırdığı bir cloverleaf formalı intramedullary dırnaq hazırladı. Bu dövrün intramedulary dırnaq dizaynının Achilles dabanı, bu problemin həlli olan böyük açılara köçürülən çox kombinatlı sınıqları və ya sınıqları sabitləşdirə bilməməsi, kilidləmə vintlərinin istifadəsi idi.

Bu problemin həlli intramedullary dırnağını kilidləmə vida ilə sabitləşdirmək idi.

Bu şəkildə, implant əyilmə və tullantı qüvvələri, əzalarının qısaldılmasının qarşısını alarkən daha yaxşı müqavimət göstərə bilər. Küntscher, Klaus Klemm və Wolf-Dieter Schellmann'dan olan fikirlərin birləşməsindən istifadə edərək, intramedullary dırnağı, vida dəliklərini əvvəlcədən qazma və distal, daxili taxıllı vintinə kilidlənmiş intrabedullary dırnağına qədər daha çox sabitliyi təmin etmək üçün hazırlanmışdır.

Növbəti bir neçə il ərzində flüoroskopik görüntüdə irəliləyişlər, qırıq bağlanması və azalma üsullarının yenidən seçilməsi üçün icazə verilir.

1970 və 1980-ci illər: canlanma

1970-ci illərdə Alman Cərrah Küntscherin intramedulary dırnaq anlayışına maraq güclü idi.

Qapalı azaldılması, çevik reaming və interlocking anlayışları və flüoroskopik texnikaların kəsilməsi və interloking aydınlığının kəsilməsi ilə, minimal yumşaq toxuma ziyanı, yaxşı sabitlik və dərhal xəstə hərəkətliliyi ilə xarakterizə olunan bu əla cərrahi texnikanın yayılması və yayılmasını sürdü.

O dövrdə, akademik dünya intramedullary dırnaqının ikinci nəslin inkişafını sürmüş bir sıra yeniliklərdə süpürüldü.

1976-cı ildə, Grosse və Kempf, intramedullary dırnağın elastik modulunun problemini həll etmək üçün qismən yuvalı intramedullary makaranı yaratdı. İntrameMulluly Dırnaq proksimal bölgədə yuvalı deyildi və intramedullary dırnaq daxili fiksasiya quruluşunun sabitliyini artırmaq üçün 45 dərəcə bir açıya qoyulmuş proksimal vida üçün dırnaq çuxuru var idi.

Bir neçə il sonra, AO, eyni şəkildə təsəvvür olunan intramedullary dırnaqlarını inkişaf etdirərək İntramedullary dırnaq inkişafının tendensiyasına qoşuldu (Şəkil 5)

1984-cü ildə WeinQuist et al. Daha böyük kilidləmə vida çuxurlarını tətbiq edərək, statik kilidləmə vintlərini çıxararaq, daha müasir dizaynda kilidləmə vida çuxurlarını dəyişdirərək sınığı sonu yaxşılaşdıran dinamik yanaşmanı təklif etdi.

Dinamik yanaşmanın məqsədi sınığı sağalmağı təşviq etmək və gec fəaliyyətə görə sümük nonunion qarşısını almaqdır.

Hal-hazırda, İntramedullary Dırnaq Dinamikası vəkillərini müstəqil bir texnika kimi itirdi və hazırda, sağalma olmayan qırıqların müalicəsində daxili fiksasiya sisteminin tam dəyişdirilməsindən daha qənaətli bir həll olaraq istifadə olunur.

Biomekanik bir araşdırmada, Gimeno et al. İntramedullary dırnağın yuvalı və yuvalı hissələri arasındakı keçid zonasının stres konsentrasiyası və daxili fiksasiya implantının cərrahi çatışmazlığı ilə nəticələndi.

Bu problemləri həll etmək üçün Russel və Taylor et al. 1986-cı ildə, qənaətbəxş nəticələrlə ilk yaramaz olmayan, genişlənməmiş intramedullary dırnağı dizayn edilmişdir.

Bu müddət ərzində intramedullary Dırnaqları interlocking problemi də irəliləməyə davam edir və bu gün də bildiyimiz kimi, qazsız dırnaqdan əvvəl qazılmış çuxur vasitəsilə vida ilə bağlanır, Almaniyadakı Klemm və Schlemmenin dizaynı idi. Vida daxil edilməsi cərrahı çox radiasiyaya məruz qalacaq pulsuz fluoroskopiya ilə rəhbər tutacaqdı.

Bu gün bu problem, elektromaqnit sahə izləmə texnologiyası, floroskopik idarə olunan pulsuz texnologiyanı və dəqiq proksimal dırnaq quraşdırma təlimatını özündə cəmləşdirən distal hədəfləmə sistemi ilə həll edilmişdir.

1990-cı illər: titan intramedullary dırnağı

Növbəti onillik ərzində Russel-Taylor Intramedullary Dırnaq beynəlxalq ortopedik birliyində çox məşhur oldu. Baxım standartı yavaş-yavaş, brumback et al tədqiqat nəticələrinin göstərdiyi kimi, vintlərin statik kilidlənməsi ilə intramullarary oxuyur.

Bu perspektiv araşdırmada nəticələr, kilidləmə, əksər hallarda yaxşı nəticələr əldə etdiyini və sınığı olmayan birlik ilə əlaqəli olmadığını bildirdi.

Metallurgiyada irəliləyişlər, gücləri, yaxşı korroziya müqaviməti və biokommatikliyi səbəbindən biotibbi müəssisədə geniş istifadə olunan titan intramedullary dırnaqlarının yaranmasına səbəb oldu.

Alta Intramedullary Dırnaqma Sistemi ilk mövcud titan intramedullary titreyi idi və tibbi ictimaiyyət tərəfindən tibbi xüsusiyyətləri tərəfindən paslanmayan poladdan daha güclü bir metal olan titanın mexaniki xüsusiyyətləri səbəbindən tibbi ictimaiyyət tərəfindən çox məmnuniyyətlə qarşılanır.

Bununla birlikdə, hazırkı ədəbiyyat titanın paslanmayan poladdan, xüsusən titan istifadəsi ilə əlaqəli xərclər səbəbindən paslanmayan poladdan daha uyğun bir material olduğuna dair şübhə ilə yanaşır.

Bununla birlikdə, kortikal sümük və maqnit rezonans görüntüləmə uyğunluğuna yaxın elastik modulus kimi titan titanının müəyyən üstünlükləri, onu cəlbedici bir seçim halına gətirin.

Bundan əlavə, titan, daha kiçik diametrli intramedullary dırnaqları tələb olunduqda çox cəlbedici bir seçimdir.

Cari tendensiyalar

Əvvəlki onilliklərin uğurları və uğursuzluqlarından sonra, ortopedik cərrahların intramedullary dırnaqları ilə daha çox təcrübəsi var.

Femur, tibial və humal qırıqların intramedullary dırnaq fiksasiyası ən qapalı sınıqlar və bəzi açıq sınıqlar üçün qayğı standartına çevrildi. Yeni hədəf və yerləşdirmə sistemləri, hətta ən təcrübəsiz cərrahlar üçün proseduru sadə və reprodukulyasiya etmişdir.

Son tendensiyaların titan və paslanmayan polad metallarının elastikliyin çox yüksək modulunun olduğunu və sümük şəfa üçün lazım olan qıcıqlandırıcı stresslərin qaranlıq olduğunu vurğuladığını göstərir. Maqnezium ərintiləri, forma yaddaş ərintiləri və rezorbable materialları kimi yeni biomateriallar hazırda akademiyada sınaqdan keçirilir.

Təkmilləşdirilmiş elastik modul və böyük yorğunluq gücü olan davamlı karbon lifli dəmiryolaşdırılmış polimerlərdən hazırlanmış intramullary dırnaqları hazırda mövcuddur. Maqnezium ərintiləri kortikal sümüyə bənzər elastiklik moduluna malikdir və bioloji parçalanır.

Son araşdırmalar Li et al. Gələcəkdə osteoporotik sınıqlar üçün bir müalicə ola biləcək bir maqnezium və zoledronate örtüyünün birləşməsinə aid olan heyvan modellərində osteoporotik sınıqların müalicəsində əhəmiyyətli üstünlüklər göstərdilər.

Rəy

İllər keçdikcə, intramedullary dırnaq dizaynında, metallurgiya texnikaları və cərrahi üsullar, intramedullary dırnamı ən uzun sümük sınıqları üçün hazırkı qayğı standartı halına gətirdi və effektiv, minimal invaziv və reprodusult prosedurudur.

Bununla birlikdə, çoxsaylı intramedullary dırnaq dizaynına görə, onların sonrakı nəticələrinə dair çox sayda məlumat çatışmır. Optimal Intramedullary dırnaq tipli ölçüsünü, xüsusiyyətlərini və əyrilik radiusunu müəyyən etmək üçün daha çox araşdırma lazımdır.

Biomateriallar sahəsindəki yeniliklərin yeni intramedullary dırnaq dizaynının yaranmasına səbəb olacağını təxmin edirik.

Ortopedik implant və ortopedik alətləri necə almaq olar?

Üçün Czmeditech, , ortopedik cərrahiyyə implantlarının və müvafiq alətlərin, o cümlədən məhsulların çox tam bir məhsul xəttinə sahibik onurğa implantları, intramedullary dırnaqları, travma boşqab, kilidli boşqab, Cranial-Maksillofacial, protez, güc alətləri, Xarici fiksatorlar, arroskopiya, baytarlıq qayğı və onların dəstəkləyici alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək üçün yeni məhsullar və məhsul xətlərini davamlı inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə və şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətli hala gətiririk.

Dünyada ixrac edirik, buna görə edə bilərsiniz Pulsuz bir təklif üçün e-poçt ünvanı song@orthopedic-china.com elektron poçtu ilə əlaqə saxlayın və ya sürətli bir cavab üçün WhatsApp-da bir mesaj göndər +86 - 18112515727.

Daha çox məlumat bilmək istəyirsinizsə, vurun czmeditech . Daha çox məlumat tapmaq üçün