Ĉu vi scias la historion de intramedulara najlado?

La apero de la intramedulara najlo revoluciigis la traktadon de longaj ostaj frakturoj. Kvankam la tekniko ekzistis dum jarcentoj, ĝi ne atingis sian nunan staton ĝis la dua duono de la 20a jarcento.

La vojo al sukceso ne ĉiam estis facila, ĉar la tekniko estis renkontita kun skeptikismo kaj refuto de multaj akademiuloj en la unua duono de la 20a jarcento. Hodiaŭ, per novigoj en metalurgio, kirurgiaj teknikoj kaj fluoroskopaj kapabloj, intramedulara najlado fariĝis la normo de zorgo por longaj ostaj frakturoj.

Progresoj en homa biomekanika scio ebligis la kreadon de ĉi tiu moderna dezajno. Moderna intramedula najlo estas karakterizita de malaltaj infektaj indicoj, minimuma cikatro, bona frakturo -stabileco kaj tuja pacienca movebleco.

La historia revizio farita en ĉi tiu artikolo celas resumi la evoluon de la intramedulara najlo, reliefigi ĝiajn gravajn mejloŝtonojn, prezenti la periodan atmosferon de la unua uzo kaj posta evoluo de la intramedulara najlo, kaj enkonduki la lokon de la intermiksaĵo 1) en la moderna ortopedia kaj traŭmologio (Eg, Figuro 1).

La naskiĝo de la intramedula najlo

La antikvaj egiptoj unue uzis intramedulan aparaton similan al najlo. Kompleksa kirurgia frakturo -prizorgado verŝajne ne ekzistis antaŭ tiom da jaroj.

Kio certas, tamen, estas, ke la antikvaj egiptoj havis grandajn embalajn teknikojn devenantajn de sia kredo pri la releviĝo de la korpo en la postvivo.

Ĉi tio estis la kazo de la mumio nomata Usermontu trovita en la tombo de Tutankhamun, kie fadenigita najlo estis enmetita inter la femuro kaj tibio por stabiligi la genuan artikon (kiel en Figuro 2).

Arkeologoj konjektas, ke la mumio en la sarkofago ne estis Usermontu mem, sed iu alia, kiu estis anstataŭigita de antikvaj tombaj rabistoj en 600 a.K.

2000 jarojn poste, Bernardino de Sahagun, antropologo pri la ekspedicio de Hernando Cortes, raportis la unuan uzon de intramedulara najlado en vivanta paciento en Meksiko.

En 1524, li atestis, ke azteka osta kirurgo (nomata 'Tezalo ') plenumis osteotomion uzante obsidian tranĉilon kaj poste enmetis rezinan vergon en la medulan kavon por stabiligi la frakturon. Pro la manko de adekvataj kirurgiaj teknikoj kaj antiseptikoj, ĉi tiuj proceduroj havis altan komplikan indicon kaj altan mortokvanton.

1800 -aj jaroj: unuaj paŝoj

Ĉirkaŭ la mezo de la 1800-aj jaroj, la unuaj medicinaj revuoj raportis pri intramedulara najlado. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer kaj aliaj germanlingvaj kirurgoj estis raportitaj esti uzintaj ebur-ungojn en la medolo de longaj ostoj por trakti ostajn malkontinuecojn.

Dume, Nikolao Senn de Ĉikago, esploristo kaj avida milita kirurgo, faris eksperimentojn kun intramedulara fiksado. Li uzus kavan boritan ŝprucaĵon faritan el bovina osto kaj enmetus ĝin en la medullon por trakti 'pseŭdartrosis ' post frakturo.

En 1886, Heinrich Bircher el Svislando priskribis ĉe kirurgia renkontiĝo la enmeton de eburaj ungoj en la medullon por la akra traktado de kompleksaj frakturoj (Figuro 3).

Kelkajn jarojn poste, Themistocles gluck en Germanio kreis la unuan eburan intramedulan najlon kun truo ĉe la fino de la najlo, tiel enkondukante la koncepton de interplektado por la unua fojo.

Dum la sama periodo, Julius Nicolaysen el Norvegio estis la unua kiu verkis pri la biomekanikaj principoj de intramedulara najlado de proksimaj femoraj frakturoj. Li emfazis la bezonon pliigi la longon de la intramedula najlo por akiri pli grandan biomekanikan avantaĝon kaj doni protekton por preskaŭ la tuta osto.

Li ankaŭ estis la unua kiu proponis la koncepton de dekstra kaj distala najlo/osto interplektiĝi por desegni statikan ŝlosadon. Li estas konsiderata de iuj kleruloj kiel la patro de intramedulara najlado.

Meze de la 1800-aj jaroj, pioniroj kiel Ignaz Philipp Semmelweis en Vieno kaj Josephlister en Glasgovo starigis la fundamenton por kirurgia steriligo. Ĉi tio estis noviga atingo ĉar ĝi permesis la disvolviĝon de novaj kirurgiaj teknikoj en aseptikaj kondiĉoj.

1900 -aj jaroj: Evolucio

En 1912, brita kirurgo Ernest Hay Groves estis la unua kirurgo se temas pri uzi solidan metalan vergon kiel intramedulan najlon kaj estis pioniro de la retrograda intramedula najlo.

Li akiris sian sperton dum la Unua Mondmilito kiam li traktis pacientojn kun infektita pseŭartrosiso, kiuj estis malvolontaj amputi siajn membrojn. Ne nur li priskribis la unuan intramedulan najlan teknikon, kiu permesis osseintegriĝon per minimuma traŭmato, sed li ankaŭ estis lerta pri uzado de intramedulaj najloj kaj pli malgrandaj ungoj por ripari frakturojn.

Li eksperimentis kun enplantaĵoj faritaj el aluminio, magnezio kaj ŝtalo kaj rekonis la gravecon de biomekaniko en resanigo de frakturo. Malgraŭ tio, la tekniko de Ernest Hay Groves suferis de alta indico de infekto kaj tial ne estis tiel populara ĉe liaj samtempuloj.

En 1931, Smith-Petersen, usona ortopedia kirurgo, enkondukis tri-flugilan neoksideblan ŝraŭbon por la traktado de intraartikulaj kapsulaj femoraj kolo-frakturoj. Li projektis malferman aliron, kiu incisis la antaŭan trionon de la Ilia Kresto, eniris la operacian kampon laŭ la antaŭa rando de la larĝa fascia tensoro, poste repoziciigis la frakturon kaj uzis efikilon por stiri la neoksideblan ŝraŭbon en la femora kapo (Figuro 4).

Pro la sukceso de la proceso de Smith-Petersen, multaj kirurgoj komencis eksperimenti kun metalaj enplantaĵoj por frakturoj. Sven Johansson inventis la kavan intramedulan najlon en 1932; Lia sprita novigado uzis kerfing -nadlon, kiu permesis kontrolitan radiologie gviditan enmeton de la intramedulara najlo. La kernaj teknikaj komponentoj, kiujn li aplikis, estas ankoraŭ uzataj hodiaŭ.

Irante unu paŝon plu, Rush kaj lia frato enkondukis la koncepton de la elasta intramedulara najlo en 1937.

Ili uzis elastan, antaŭ-fleksitan neoksideblan ŝtalan intramedulan najlon kaj provis krei intramedulan tri-punktan fiksan strukturon por kontraŭstari la tendencon por aksa movo ĉirkaŭ la frakturo.

En ilia koncepto, la sendifekta mola histo-areo funkcias kiel streĉa bando, kiu rezistas la streĉiĝon generitan de la antaŭ-brita elasta najlo. Ilia konstruado estis limigita de la elastaj proprietoj de neoksidebla ŝtalo, kiu ŝanĝiĝis frue de elasta deformado al plasta deformado. Ĉi -lasta povas konduki al malĉefa movo kaj resanigo de deformeco.

Krome, intramedulaj najloj emas eliri ĉe la enirejo aŭ penetri kancelajn ostajn strukturojn, aŭ eĉ borigi en la artiko. Tamen, la viena akademiulo Ender daŭre uzis ĉi tiun teknikon kiel bazon por la Ender -Lernejo de Frakturo -Fiksado kaj ĝi ankoraŭ estas uzata hodiaŭ por fleksebla fiksado de pediatriaj frakturoj.

Osto medolo najlo

En 1939, germana kirurgo Gerhard Küntscher, kandidato de Nobel -premio, disvolvis neoksideblan intramedulan najlon por kuracado de frakturoj de la femora tigo.

Küntscher kaj aliaj estis inspiritaj de la neoksideblaj ŝtalaj ŝraŭboj de Smith-Petersen uzataj por trakti femorajn kolo-frakturojn kaj kredis, ke la samaj principoj povas esti aplikitaj al tigo-frakturoj. La intramedula najlo, kiun ili disvolvis, estis komence V-forma en transversa sekcio kaj 7-10 mm diametro.

Post kadavraj kaj bestaj studoj, li prezentis la intramedulan najlon kaj la kirurgian aliron ĉe kirurgia renkontiĝo en Berlino en 1940. Komence, lia novigado estis ridindigita de liaj germanaj kolegoj, kvankam lia metodo akiris popularecon post la dua mondmilito.

Hipokratoj (460-370 a.K.), la antikva greka-epoko kuracisto ofte nomata Patro de Medicino, iam diris, 'Kiu volas fari kirurgion, devas iri al milito'; Lin sama okazis pri Küntscher.

Dum la nazia epoko, Küntscher estis postenigita en hospitalo sur la finna fronto. Tie, li povis funkcii ĉe pacientoj kaj militkaptitoj en la areo. Li enkondukis la koncepton de osto de medolo per fermita kaj malferma kirurgia aliro respektive.

En la fermita alproksimiĝo, li preterpasis la intramedulan najlon en progresa direkto tra la pli granda trokantero kaj metis ĝin sur retiriĝan tablon operaciitan per fendo. La frakturo estas repoziciigita kaj la najlo estas enmetita en du ebenojn per kap -fluoroskopio. En la malferma alproksimiĝo, la intramedula najlo estas enmetita tra la frakturo en la medullon per incizo proksime al la frakturo -linio.Küntscher uzas la intramedulan najlon por trakti femorajn tigo -frakturojn same kiel tibiajn kaj humerajn frakturojn.

La tekniko de Küntscher akiris internacian agnoskon nur post la repatriigo de Aliancitaj militkaptitoj.

Tiamaniere usonaj kaj britaj kirurgoj konatiĝis kun la intramedulara najlo disvolvita de Küntscher kaj rekonis ĝiajn klarajn avantaĝojn en ĉi tiu epoko de frakturaj kuracaj kategorioj.

En mallonga periodo, pli kaj pli multaj kirurgoj tra la mondo komencis adopti lian metodon, kaj la intramedulara najlo de Küntscher revoluciis la traktadon de frakturoj reduktante la resaniĝon de la paciento antaŭ preskaŭ jaro. Pacientoj, kiuj devintus esti senmovigitaj en rolantaro dum monatoj, povus nun esti moveblaj en demando de tagoj.

Ĝis nun la germana kirurgo estas konsiderata la ŝlosila programisto de la intramedulara najlo, kaj li havas pivotan lokon en la historio de traŭma kirurgio.

Vastigante intramedulan najlon

En 1942, Fisher et al. Unue priskribis la uzon de la medolo-vastiga muelanta borilo por pliigi la kontaktan areon inter la intramedula najlo kaj la osto kaj plibonigi la stabilecon de frakturo-fiksado.

Tamen, Küntscher enkondukis la flekseblan gviditan reaman borilon, kiu ankoraŭ estas uzata hodiaŭ kaj subtenas rememoron dum la tuta longo de la medula kavo de la osto-tigo por faciligi la enmeton de pli grandaj diametraj intramedulaj ungoj.

Komence, intramedulara reamado estis dizajnita por signife pliigi la areon de osta kontakto kun la intramedula najlo por stabila fiksado de la frakturo kaj rapida pacienca movado.

Kiel priskribita de Smith et al, ĉiu 1 mm de medula ekspansio pliigas la kontaktan areon je 38%. Ĉi tio permesas la uzon de pli grandaj kaj pli rigidaj intramedulaj najloj, plibonigante la ĝeneralan stabilecon de la frakturo -fiksa strukturo.

Tamen, kvankam la Küntscher -intramedulara najlo kun sia fleksebla intramedulara reamanta borilo fariĝis taŭga elekto de interna fiksa aparato por osteotomio, akademioj perdis favoron de ĝi en la malfruaj 1960 -aj jaroj favore al la nove evoluintaj platoj de la arbeitsgemeinschaft für osteosynthesefragen (aoreitsgemeinschaft für osteosynthesefragen (aoreitsgemeinschaft für osteosynthesefragen (aoreitsgemeinschaft für osteosynthesefragen (aOn).

1960 -aj jaroj: La Malhelaj Aĝoj

En la 1960 -aj jaroj, intramedulara najlado subite ekestis favore al plato kaj ŝraŭba frakturo.

Kvankam la metodo de Küntscher funkciis glate, kirurgoj tra la mondo malakceptis ilin pro malbonaj postoperaciaj rezultoj.

Krome, iuj kirurgoj komencis forlasi radiadajn teknikojn, kiel kap -fluoroskopion, ĉar kirurgoj naŭzis la adversajn kromefikojn asociitajn kun radiado. La disvolviĝo de intramedulara najlado ne ĉesis tie, malgraŭ la ĝenerala internacia konsento por la uzo de plataj internaj fiksaj sistemoj.

Küntscher, germana kuracisto, rekonis la avantaĝojn de interplektado kaj disvolvis kloverleaf-forman interplektantan intramedulan najlon, kiun li nomis la 'detenado-najlo '. La kalkano de Aillesilo de la intramedulara najlo -dezajno de tiu epoko estis la nekapablo stabiligi tre kominitajn frakturojn aŭ frakturojn, kiuj estis delokitaj en grandajn angulojn, la solvo de ĉi tiu problemo estis la uzo de ŝlosilaj ŝraŭboj.

La solvo de ĉi tiu problemo estis stabiligi la intramedulan najlon per ŝlosila ŝraŭbo.

Tiamaniere, la enplantaĵo povus pli bone rezisti fleksiĝi kaj torsiaj fortoj dum malhelpado de limaj mallongigoj. Uzante kombinaĵon de ideoj de Küntscher, Klaus Klemm, kaj lupo-dietanto Schellmann, la intramedulara najlo estis evoluigita por provizi pli grandan stabilecon per antaŭ-borado de la ŝraŭbaj truoj proksimaj kaj distalaj al la intramedulara najlo, kiu estis enŝovita al la enmetita ŝraŭbo.

Dum la sekvaj jaroj, progresoj en fluoroskopa bilda klareco permesis re-selektadon de fraktur-fermo kaj reduktoteknikoj.

1970 -aj kaj 1980 -aj jaroj: Reviviĝo

En la 1970 -aj jaroj, intereso pri la intramedulara najla koncepto de la germana kirurgo Küntscher estis intensa.

Fermita redukto intramedulara najlo -fiksado por frakturoj, kun ĝia intersekciĝo de flekseblaj reamado kaj interplektantaj konceptoj kaj plibonigita klareco de fluoroskopaj teknikoj, pelis la progreson kaj disvastigon de ĉi tiu bonega kirurgia tekniko, karakterizita de minimuma mola histo -damaĝo, bona stabileco kaj tuja pacienca movebleco.

Tiutempe, la akademia mondo estis balaita en serio de novigoj, kiuj pelis la disvolviĝon de la dua generacio de intramedulara najlado.

En 1976, Grosse kaj Kempf kreis parte fenditan intramedulan najlon por solvi la problemon de la elasta modulo de la intramedula najlo. La intramedula najlo ne estis fendita en la proksimuma regiono kaj havis najlan truon por la dekstra ŝraŭbo, kiu estis enmetita je 45-grada angulo por pliigi la stabilecan forton de la intermedulara najla interna fiksa strukturo.

Kelkajn jarojn poste, AO aliĝis al la tendenco de intramedula najla disvolviĝo disvolvante simile konceptitajn intramedulajn ungojn (Figuro 5)

En 1984, Weinquist et al. proponis la dinamikan aliron, kiu estis plibonigi resanigon de frakturo per aplikado de pli grandaj ŝlosaj ŝraŭbaj truoj, forigante statikajn ŝlosilajn ŝraŭbojn kaj poste modifante la ŝlosilajn ŝraŭbajn truojn al ovalaj najlaj truoj en pli moderna dezajno.

La celo de la dinamika aliro estas antaŭenigi resanigon de frakturo kaj eviti ostan neunion pro malfrua agado.

Nuntempe, intramedulara najla dinamiko perdis siajn rekomendantojn kiel memstara tekniko kaj nuntempe estas uzata nur kiel pli kostefika solvo ol kompleta anstataŭigo de la interna fiksa sistemo en la traktado de ne-resanigaj frakturoj.

En biomekanika studo, Gimeno et al. raportis, ke la transira zono inter la ne-fenditaj kaj fenditaj porcioj de la intramedulara najlo rezultigis streĉajn koncentriĝojn kaj kirurgian fiaskon de la interna fiksa enplantaĵo.

Por trakti ĉi tiujn problemojn, Russel kaj Taylor et al. Desegnita la unua ne-fendita, ne-dilata intramedula najlo en 1986, kun kontentigaj rezultoj.

Dum ĉi tiu tempo, la problemo de interplektado de intramedulaj najloj ankaŭ plu progresis, kaj kiel ni hodiaŭ scias, interplekti kun la ŝraŭbo tra la intramedulara najlo antaŭ-borita truo estis la dezajno de Klemm kaj Schleman en Germanio. La enmeto de la ŝraŭbo estus gvidata de libera fluoroskopio, kiu elmontrus la kirurgon al multe da radiado.

Hodiaŭ ĉi tiu problemo estis solvita per distala celsistemo, kiu korpigas elektromagnetan kampan spuran teknologion, fluoroskope gviditan liberan teknologion kaj precizan dekstran najlan instalaĵon.

1990 -aj jaroj: titanio intramedulara najlo

Dum la sekva jardeko, la Russel-Taylor Intramedullary Nail fariĝis tre populara en la internacia ortopedia komunumo. La normo de zorgo malrapide fariĝis intramedulara najlado kun statika ŝlosado de ŝraŭboj, kiel montras la rezultoj de la studo de Brumback et al.

En ĉi tiu prospekta studo, la rezultoj raportis, ke ŝlosado produktis bonajn rezultojn en plej multaj kazoj kaj ne estis asociita kun ne-sindikato de la frakturo.

Progresoj en metalurgio kaŭzis la aperon de titanaj intramedulaj ungoj, kiuj estas vaste uzataj en la biomedicina industrio pro sia forto, bona koroda rezisto kaj biocompatibilidad.

La Alta intramedulara najla sistemo estis la unua havebla titanio intramedulara najlo, kaj ĝi estis tre bonvenigita de la medicina komunumo pro la mekanikaj proprietoj de titanio, kiu estas pli forta sed malpli rigida metalo ol neoksidebla ŝtalo.

Tamen, la nuna literaturo estas skeptika pri tio, ĉu titanio estas pli taŭga materialo por interna fiksaĵo ol neoksidebla ŝtalo, precipe pro la pliigitaj kostoj asociitaj kun la uzo de titanio.

Tamen, iuj avantaĝoj de titanio, kiel la elasta modulo proksima al kortika osto kaj magneta resonanca bildiga kongruo, igas ĝin alloga eblo.

Krome, titanio estas tre alloga eblo, kiam necesas pli malgrandaj diametraj intramedulaj ungoj.

Aktualaj tendencoj

Post la sukcesoj kaj malsukcesoj de antaŭaj jardekoj, ortopedaj kirurgoj havas multe pli da sperto pri intramedulara najlado.

Intramedulara najlo -fiksado de femoraj, tibiaj kaj humeraj frakturoj fariĝis la normo de zorgo por plej fermitaj frakturoj kaj iuj malfermaj frakturoj. Novaj celaj kaj poziciigaj sistemoj faciligis la procedon kaj reprodukteblajn por eĉ la plej nespertaj kirurgoj.

Lastatempaj tendencoj montras, ke titanaj kaj neoksideblaj ŝtalaj metaloj havas tre altan modulon de elasteco kaj ke emfazas obskuri la iritajn streĉojn necesajn por resanigo de ostoj. Novaj biomaterialoj kiel magnezio -alojoj, formaj memoraj alojoj kaj resorbeblaj materialoj nuntempe estas provitaj en akademiularo.

Intramedulaj ungoj faritaj el kontinua karbona fibro-plifortigitaj polimeroj kun plibonigita elasta modulo kaj granda fatiga forto estas nuntempe haveblaj. Magnezio -alojoj havas modulon de elasteco simila al tiu de kortika osto kaj estas biodegradeblaj.

Lastatempaj studoj de Li et al. montris signifajn avantaĝojn en traktado de osteoporotaj frakturoj en bestaj modeloj atribuitaj al la kombinaĵo de magnezio kaj zoledronata tegaĵo por riparo de frakturo, modaleco, kiu eble fariĝos kuracado por osteoporotaj frakturoj en la estonteco.

Konkludo

Tra la jaroj, kun signifaj plibonigoj en intramedulara najlo -dezajno, metalurgiaj teknikoj kaj kirurgiaj teknikoj, intramedulara najlo disvolviĝis en la nuna normo de prizorgado por plej longaj ostaj frakturoj kaj estas efika, minimume invasiva kaj reproduktebla proceduro.

Tamen pro la multnombraj intramedulaj najloj, mankas multe da informoj pri iliaj postoperaciaj rezultoj. Pli da esplorado necesas por determini la optimuman intramedulan najlan grandecon, trajtojn kaj radion de kurbeco.

Ni antaŭdiras, ke novigoj en la kampo de biomaterialoj naskos la aperon de novaj intramedulaj najloj.

Kiel aĉeti ortopedajn enplantaĵojn kaj ortopedajn instrumentojn？

Por Czmeditech , Ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive Spine -enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭma plato, Ŝlosila Plato, krania-maxillofacial, protezo, Potencaj Iloj, eksteraj fiksiloj, Artroskopio, Veterinara prizorgado kaj iliaj subtenaj instrumentaj aroj.

Krome, ni kompromitas kontinue disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por plenumi la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ pli konkurenciva nia kompanio en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumentoj.

Ni eksportas tutmonde, por ke vi povu Kontaktu nin ĉe retpoŝta adreso kanto@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon ĉe WhatsApp por rapida respondo +86-18112515727.

Se vi volas scii pliajn informojn ， alklaku Czmeditech por trovi pli da detaloj.