La apero de la intramedula najlo revoluciis la traktadon de longaj ostaj frakturoj. Kvankam la tekniko ekzistis dum jarcentoj, ĝi ne atingis sian nunan statuson ĝis la dua duono de la 20-a jarcento.
La vojo al sukceso ne estis ĉiam facila, ĉar la tekniko estis renkontita kun skeptiko kaj refuto fare de multaj akademiuloj en la unua duono de la 20-a jarcento. Hodiaŭ, per novigoj en metalurgio, kirurgiaj teknikoj kaj fluoroskopaj kapabloj, intramedula najlado fariĝis la normo de prizorgo por longaj ostaj frakturoj.
Progresoj en homa biomekanika scio ebligis la kreadon de ĉi tiu moderna dezajno. Moderna intramedula najlado estas karakterizita per malaltaj infektaj indicoj, minimuma cikatriĝo, bona frakturstabileco kaj tuja pacienca moviĝeblo.
La historia revizio farita en ĉi tiu artikolo celas resumi la evoluon de la intramedula najlo, reliefigi ĝiajn gravajn mejloŝtonojn, prezenti la periodan atmosferon de la unua uzo kaj postan evoluon de la intramedula najlo, kaj enkonduki la lokon de la intramedullary najlo en moderna ortopedio kaj traŭmatologio (ekz., Figuro 1).
![intramedula najlo]()
La naskiĝo de la intramedula najlo
La antikvaj egiptoj unue uzis intramedulan aparaton similan al najlo. Kompleksa kirurgia frakturprizorgo verŝajne ne ekzistis antaŭ tiom da jaroj.
Kio estas certa, tamen, estas ke la antikvaj egiptoj havis bonegajn enbalzamigajn teknikojn devenantajn de sia kredo je la resurekto de la korpo en la postvivo.
Tio estis la kazo kun la mumio nomita Usermontu trovita en la tombo de Tutanĥamono, kie surfadenigita najlo estis enigita inter la femuralo kaj tibio por stabiligi la genuartiko (kiel en Figuro 2).
Arkeologoj konjektas ke la mumio ene de la sarkofago ne estis Usermontu mem, sed iu alia kiu estis anstataŭigita per antikvaj tomborabistoj en 600 a.K.
2000 jarojn poste, Bernardino de Sahagun, antropologo sur la Hernando Cortes-ekspedicio, raportis la unuan uzon de intramedula najlado en vivanta paciento en Meksiko.
En 1524, li atestis, ke azteka ostkirurgo (nomita 'Tezalo') fari osteotomion uzante obsidiana tranĉilon kaj tiam enigi rezinstangon en la medolkavaĵon por stabiligi la frakturon. Pro la manko de taŭgaj kirurgiaj teknikoj kaj antisepsaĵoj, ĉi tiuj proceduroj havis altan komplikaĵprocenton kaj altan mortoprocenton.
![La antikvaj egiptoj unue uzis intramedulan aparaton similan al najlo. Kompleksa kirurgia frakturprizorgo verŝajne ne ekzistis antaŭ tiom da jaroj. Kio estas certa, tamen, estas ke la antikvaj egiptoj havis bonegajn enbalzamigajn teknikojn devenantajn de sia kredo je la resurekto de la korpo en la postvivo. Tio estis la kazo kun la mumio nomita Usermontu trovita en la tombo de Tutanĥamono, kie surfadenigita najlo estis enigita inter la femuralo kaj tibio por stabiligi la genuartiko (kiel en Figuro 2). Arkeologoj konjektas ke la mumio ene de la sarkofago ne estis Usermontu mem, sed iu alia kiu estis anstataŭigita per antikvaj tomborabistoj en 600 a.K. 2000 jarojn poste, Bernardino de Sahagun, antropologo sur la Hernando Cortes-ekspedicio, raportis la unuan uzon de intramedula najlado en vivanta paciento en Meksiko. En 1524, li atestis, ke azteka ostkirurgo (nomita 'Tezalo') fari osteotomion uzante obsidiana tranĉilon kaj tiam enigi rezinstangon en la medolkavaĵon por stabiligi la frakturon. Pro la manko de taŭgaj kirurgiaj teknikoj kaj antisepsaĵoj, ĉi tiuj proceduroj havis altan komplikaĵprocenton kaj altan mortoprocenton.]()
1800-aj jaroj: Unuaj Paŝoj
Ĉirkaŭ la mez-1800s, la unuaj medicinaj ĵurnaloj raportis pri intramedula najlado. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer kaj aliaj germanlingvaj kirurgoj estis raportitaj esti uzinta eburajn ungojn en la medolo de longaj ostoj por trakti ostmalkontinuecojn.
Dume, Nicholas Senn de Ĉikago, esploristo kaj fervora armea kirurgo, faris eksperimentojn kun intramedula fiksado. Li uzus kavan truitan spliton el bova osto kaj enigus ĝin en la medolo por trakti 'pseŭdartrozon' post frakturo.
En 1886, Heinrich Bircher de Svislando priskribis ĉe kirurgia renkontiĝo la enmeton de eburaj najloj en la medolo por la akuta traktado de kompleksaj frakturoj (Figuro 3).
Kelkajn jarojn poste, Themistocles Gluck en Germanio kreis la unuan eburan intramedulan najlon kun truo ĉe la fino de la najlo, tiel lanĉante la koncepton de interligado por la unuan fojon.
Dum la sama periodo, Julius Nicolaysen de Norvegio estis la unua se temas pri skribi pri la biomekanikaj principoj de intramedula najlado de proksimalaj femurfrakturoj. Li emfazis la bezonon pliigi la longon de la intramedula najlo por akiri pli grandan biomekanikan avantaĝon kaj provizi protekton por preskaŭ la tuta osto.
Li ankaŭ estis la unua se temas pri proponi la koncepton de proksimala kaj distala najlo/osto interligado por dizajni senmovan ŝlosadon. Li estas konsiderita fare de kelkaj akademiuloj kiel la patro de intramedula najlado.
De la mez-1800s, pioniroj kiel ekzemple Ignaz Philipp Semmelweis en Vieno kaj JosephLister en Glasgovo amorigis la fundamenton por kirurgia steriligo. Tio estis pionira atingo ĉar ĝi permesis la evoluon de novaj kirurgiaj teknikoj sub asepsaj kondiĉoj.
![Intramedula najlo]()
1900-aj jaroj: Evoluo
En 1912, brita kirurgo Ernest Hay Groves estis la unua kirurgo se temas pri utiligi solidan metalstangon kiel intramedulan najlon kaj estis pioniro de la retroira intramedula najlaliro.
Li akiris sian sperton dum 1-a Mondmilito kiam li traktis pacientojn kun sepsa pseŭdartrozo kiuj estis malvolontaj amputi siajn membrojn. Ne nur li priskribis la unuan intramedulan najladoteknikon kiu permesis osteointegriĝon tra minimuma traŭmato, sed li ankaŭ estis sperta en uzado de intramedulaj najloj kaj pli malgrandaj najloj por fiksi frakturojn.
Li eksperimentis kun enplantaĵoj faritaj el aluminio, magnezio kaj ŝtalo kaj rekonis la gravecon de biomekaniko en frakturkuracado. Eĉ tiel, la tekniko de Ernest Hay Groves suferis de alta indico de infekto kaj estis tial ne same populara ĉe liaj samtempuloj.
En 1931, Smith-Petersen, amerika ortopedia kirurgo, lanĉis triflugilan rustorezistaŝtalan ŝraŭbon por la terapio de intra-artika kapsulo femurkolfrakturoj. Li desegnis malferman aliron, kiu incizis la antaŭan trionon de la iliaka kresto, eniris la operacian kampon laŭ la antaŭa rando de la larĝa fascia tensoro, tiam repoziciigis la frakturon kaj uzis frapilon por ŝovi la neoksidŝtalan ŝraŭbon en la femurkapon (Figuro 4).
Pro la sukceso de la Smith-Petersen-proceso, multaj kirurgoj komencis eksperimenti kun metalenplantaĵoj por frakturoj. sven Johansson inventis la kavan intramedulan najlon en 1932; lia sprita novigado uzis kerfpinglon kiu permesis kontrolitan radiologie gviditan enmeton de la intramedula najlo. La kernaj teknikaj komponantoj, kiujn li aplikis, estas ankoraŭ uzataj hodiaŭ.
Irante unu paŝon plu, Rush kaj lia frato lanĉis la koncepton de la elasta intramedula najlo en 1937.
Ili uzis elastan, antaŭ-fleksitan rustorezistanŝtalan intramedulan najlon kaj provis krei intramedulan tri-punktan fiksstrukturon por kontraŭagi la tendencon por aksa delokiĝo ĉirkaŭ la frakturo.
En ilia koncepto, la nerompita molhista areo funkcias kiel streĉa bando, kiu rezistas la streĉiĝon generitan de la antaŭ-fleksita elasta najlo. Ilia konstruo estis limigita per la elastaj trajtoj de rustorezista ŝtalo, kiu frue ŝanĝiĝis de elasta deformado al plasta deformado. Ĉi-lasta povas konduki al sekundara movo kaj misformiĝo-resanigo.
Krome, enmedulaj najloj tendencas eliri ĉe la enirejo aŭ penetri cancelozaj ostostrukturoj, aŭ eĉ trui ene de la artiko. Tamen, la viena akademiulo Ender daŭre utiligis tiun teknikon kiel la bazon por la Ender-lernejo de frakturfiksado kaj ĝi daŭre estas uzita hodiaŭ por fleksebla fiksado de pediatriaj frakturoj.
![Intramedula najlo]()
Najlo de osta medolo
En 1939, germana kirurgo Gerhard Küntscher, nobelpremiita kandidato, evoluigis rustorezistanŝtalan intramedulan najlon por la terapio de frakturoj de la femura tigo.
Küntscher kaj aliaj estis inspiritaj per la Smith-Petersen rustorezistaŝtalaj ŝraŭboj uzitaj por trakti femurkolfrakturojn kaj kredis ke la samaj principoj povus esti aplikitaj al tigofrakturoj. La intramedula najlo, kiun ili evoluigis, estis komence V-forma en sekco kaj 7-10 mm en diametro.
Post kadavraj kaj bestaj studoj, li prezentis la intramedulan najlon kaj la kirurgian aliron ĉe kirurgia renkontiĝo en Berlino en 1940. Komence, lia novigado estis ridindigita fare de liaj germanaj kolegoj, kvankam lia metodo akiris popularecon post 2-a Mondmilito.
Hipokrato (460-370 a.K.), la antikva greka-epoka kuracisto ofte referita kiel la patro de medicino, iam diris, 'Kiu deziras fari kirurgion devas iri al milito'; la sama estis vera pri Küntscher.
Dum la nazia epoko, Küntscher estis postenigita en hospitalo sur la finna fronto. Tie, li povis funkciigi pacientojn kaj militkaptitojn en la areo. Li lanĉis la osta medolo najlado koncepto uzante fermitan kaj malferman kirurgian aliron, respektive.
En la fermita aliro, li pasis la intramedulan najlon en prograda direkto tra la pli granda trokantero kaj metis ĝin sur retiran tablon funkciigitan per skarpo. La frakturo estas repoziciigita kaj la najlo estas enigita en du aviadilojn uzante kapfluoroskopion. En la malferma aliro, la intramedula najlo estas enigita tra la frakturo en la medolo per incizo proksime de la frakturlinio.Küntscher uzas la intramedulan najlon por trakti femurtigajn frakturojn same kiel tibiajn kaj humerajn frakturojn.
La tekniko de Küntscher akiris internacian rekonon nur post la repatriigo de Aliancitaj militkaptitoj.
Tiamaniere usonaj kaj britaj kirurgoj konatiĝis kun la intramedula najlo evoluigita de Küntscher kaj rekonis ĝiajn klarajn avantaĝojn en ĉi tiu epoko de frakturtraktado-modalecoj.
Ene de mallonga tempodaŭro, pli kaj pli da kirurgoj ĉirkaŭ la mondo komencis adopti lian metodon, kaj la intramedula najlo de Küntscher revoluciis la traktadon de frakturoj reduktante la resaniĝotempon de la paciento je preskaŭ jaro. Pacientoj, kiuj devintus senmoviĝi en rolantaro dum monatoj, nun povus esti moveblaj en kelkaj tagoj.
Ĝis nun, la germana kirurgo estas konsiderita la ŝlosila ellaboranto de la intramedula najlo, kaj li havas pivotan lokon en la historio de traŭmata kirurgio.
Vastiĝanta Intramedula Najlo
En 1942, Fisher et al. unue priskribis la uzon de la medolo-vastiĝanta muelanta borilo por pliigi la kontaktan areon inter la intramedula najlo kaj la osto kaj plibonigi la stabilecon de fraktura fiksado.
Tamen, Küntscher enkondukis la flekseblan gviditan fresan borilon, kiu daŭre estas uzata hodiaŭ kaj subtenas fresadon sur la tuta longo de la medola kavaĵo de la osta tigo por faciligi la enmeton de pli granda diametro intramedulaj najloj.
Komence, intramedullary reaming estis dizajnita por signife pliigi la areon de osta kontakto kun la intramedula najlo por stabila fiksado de la frakturo kaj rapida pacienca movado.
Kiel priskribite de Smith et al, ĉiu 1 mm da medula ekspansio pliigas la kontaktan areon je 38%. Ĉi tio permesas la uzon de pli grandaj kaj pli rigidaj intramedulaj najloj, plibonigante la totalan stabilecon de la fraktura fiksa strukturo.
Tamen, kvankam la intramedula najlo Küntscher per sia fleksebla intramedula fresiga borilo iĝis taŭga elekto de interna fiksa aparato por osteotomio, akademiularo perdis favoron de ĝi en la malfruaj 1960-aj jaroj en favoro de la lastatempe evoluintaj platoj de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).
1960-aj jaroj: La Malhelaj Aĝoj
En la 1960-aj jaroj, intramedula najlado estis subite elfazigita en favoro de plato kaj ŝraŭba frakturfiksado.
Kvankam la metodo de Küntscher funkciis glate, kirurgoj ĉirkaŭ la mondo malaprobis ilin pro malbonaj postoperaciaj rezultoj.
Krome, kelkaj kirurgoj komencis prirezigni radiadteknikojn, kiel ekzemple kapfluoroskopio, ĉar kirurgoj iĝis naŭzitaj pro la malfavoraj kromefikoj asociitaj kun radiado. La evoluo de intramedula najlado ne ĉesis tie, malgraŭ la ĝenerala internacia konsento por la uzo de plataj internaj fikssistemoj.
Küntscher, germana kuracisto, rekonis la avantaĝojn de interplektiĝo kaj evoluigis trifolioforman interplektigan intramedulan najlon, kiun li nomis la 'detennajlo'. La Aĥila kalkano de la intramedula najlodezajno de tiu epoko estis la malkapablo stabiligi tre konminutajn frakturojn aŭ frakturojn kiuj estis delokitaj en grandajn angulojn La solvo al tiu problemo estis la uzo de ŝlosaj ŝraŭboj.
La solvo al ĉi tiu problemo estis stabiligi la intramedulan najlon per ŝlosa ŝraŭbo.
Tiamaniere, la enplantaĵo povus pli bone rezisti fleksajn kaj tordiajn fortojn malhelpante membromallongigon. Uzante kombinaĵon de ideoj de Küntscher, Klaus Klemm, kaj Wolf-Dieter Schellmann, la intramedula najlo estis evoluigita por disponigi pli grandan stabilecon antaŭborante la ŝraŭbtruojn proksimala kaj distale al la intramedula najlo, kiu estis ŝlosita al la enigita ŝraŭbo.
Dum la venontaj malmultaj jaroj, progresoj en fluoroskopa bildklareco permesis la reelekton de frakturfermo kaj reduktoteknikoj.
1970-aj jaroj kaj 1980-aj jaroj: Reviviĝo
En la 1970-aj jaroj, intereso en la intramedula najlado koncepto de la germana kirurgo Küntscher estis intensa.
Fermita redukto intramedula najla fiksado por frakturoj, kun ĝia intersekco de flekseblaj reamaj kaj interligaj konceptoj kaj plifortigita klareco de fluoroskopaj teknikoj, pelis la progresadon kaj disvastigon de ĉi tiu bonega kirurgia tekniko, karakterizita de minimuma damaĝo de molaj histoj, bona stabileco kaj tuja pacienca movebleco.
En tiu tempo, la akademia mondo estis balaita supren en serio de inventoj kiuj pelis la evoluon de la dua generacio de intramedula najlado.
En 1976, Grosse kaj Kempf kreis parte fendetan intramedulan najlon por solvi la problemon de la elasta modulo de la intramedula najlo. La intramedula najlo ne estis fendita en la proksima regiono kaj havis najlan truon por la proksimala ŝraŭbo, kiu estis enigita laŭ 45-grada angulo por pliigi la stabilecforton de la intramedula najla interna fiksa strukturo.
Kelkajn jarojn poste, AO aliĝis al la tendenco de intramedula najlo-disvolvado per evoluigado de simile koncipitaj intramedulaj najloj (Figuro 5)
![intramedula najlado]()
En 1984, Weinquist et al. proponis la dinamikan aliron, kio devis plifortigi frakturfinan resanigon uzante pli grandajn ŝlosajn ŝraŭbtruojn, forigante senmovajn ŝlosajn ŝraŭbojn, kaj poste modifante la ŝlosajn ŝraŭbtruojn al ovalaj najlotruoj en pli moderna dezajno.
La celo de la dinamika aliro estas antaŭenigi frakturkuracadon kaj eviti ostan nekuniĝon pro malfrua agado.
Nuntempe, intramedula najlado-dinamiko perdis siajn defendantojn kiel memstara tekniko kaj estas nuntempe uzata nur kiel pli kostefika solvo ol kompleta anstataŭigo de la interna fiksa sistemo en la traktado de ne-resanigaj frakturoj.
En biomekanika studo, Gimeno et al. raportis, ke la transira zono inter la ne-fendaj kaj fendaj partoj de la intramedula najlo rezultigis streskoncentriĝojn kaj kirurgian fiaskon de la interna fiksa enplantaĵo.
Por trakti tiujn problemojn, Russel kaj Taylor et al. dizajnis la unuan ne-fendan, ne-dilatitan intramedulan najlon en 1986, kun kontentigaj rezultoj.
Dum ĉi tiu tempo, la problemo de interkruciĝo de intramedulaj najloj ankaŭ daŭre progresis, kaj kiel ni scias hodiaŭ, interligi kun la ŝraŭbo tra la intramedula najlo antaŭ-borita truo estis la dezajno de Klemm kaj Schleman en Germanio. La enmeto de la ŝraŭbo estus gvidita per libermana fluoroskopio, kiu eksponus la kirurgon al multe da radiado.
Hodiaŭ, ĉi tiu problemo estis solvita per distala celsistemo, kiu korpigas elektromagnetan kampon spurantan teknologion, fluoroskope gviditan libermanan teknologion, kaj precizan proksiman najlan instalan gvidilon.
1990-aj jaroj: Titania intramedula najlo
Dum la venonta jardeko, la Russel-Taylor intramedula najlo iĝis tre populara en la internacia ortopedia komunumo. La normo de prizorgo malrapide iĝis intramedula najlado kun senmova ŝlosado de ŝraŭboj, kiel montrite per la rezultoj de la studo de Brumback et al.
En ĉi tiu eventuala studo, la rezultoj raportis, ke ŝlosado produktis bonajn rezultojn en la plej multaj kazoj kaj ne estis asociita kun nekuniĝo de la frakturo.
Progresoj en metalurgio kaŭzis la aperon de titanaj intramedulaj najloj, kiuj estas vaste uzataj en la biomedicina industrio pro sia forto, bona koroda rezisto kaj biokongrueco.
La Alta intramedula najla sistemo estis la unua disponebla titania intramedula najlo, kaj ĝi estis tre bonvenigita de la medicina komunumo pro la mekanikaj propraĵoj de titanio, kiu estas pli forta sed malpli rigida metalo ol neoksidebla ŝtalo.
Tamen, la nuna literaturo estas skeptika ĉu titanio estas pli taŭga materialo por interna fiksado ol rustorezista ŝtalo, precipe pro la pliigitaj kostoj asociitaj kun la uzo de titanio.
Tamen, certaj avantaĝoj de titanio, kiel la elasta modulo proksima al kortikala osto kaj magneta resonanca bildigo kongruo, faras ĝin alloga opcio.
Krome, titanio estas tre alloga elekto kiam necesas pli malgranda diametro intramedulaj najloj.
Nunaj Tendencoj
Post la sukcesoj kaj malsukcesoj de antaŭaj jardekoj, ortopediaj kirurgoj havas multe pli da sperto pri intramedula najlado.
Intramedula najla fiksado de femoralaj, tibiaj kaj humeraj frakturoj fariĝis la normo de prizorgo por plej fermitaj frakturoj kaj iuj malfermaj frakturoj. Novaj celaj kaj poziciigantaj sistemoj igis la proceduron simpla kaj reproduktebla por eĉ la plej nespertaj kirurgoj.
Lastatempaj tendencoj montras, ke titanio kaj rustorezistaŝtalaj metaloj havas tre altan elastecan modulon kaj ke stresoj malklarigas la irititajn stresojn necesajn por osta resanigo. Novaj biomaterialoj kiel magnezio-alojoj, formomemoraj alojoj kaj resorbeblaj materialoj estas nuntempe testitaj en akademiularo.
Nuntempe haveblas intramedulaj najloj faritaj el kontinuaj karbonfibr-plifortigitaj polimeroj kun plibonigita elasta modulo kaj granda lacecforto. Magneziaj alojoj havas elastecan modulon similan al tiu de kortikala osto kaj estas biodiserigeblaj.
Lastatempaj studoj de Li et al. montris signifajn avantaĝojn en traktado de osteoporozaj frakturoj en bestaj modeloj atribuitaj al la kombinaĵo de magnezio kaj zoledronata tegaĵo por frakturriparo, kategorio kiu povas iĝi terapio por osteoporozaj frakturoj en la estonteco.
Konkludo
Tra la jaroj, kun signifaj plibonigoj en intramedula najlodezajno, metalurgiaj teknikoj kaj kirurgiaj teknikoj, intramedula najlado evoluis en la nunan normon de prizorgo por la plej multaj longaj ostaj frakturoj kaj estas efika, minimume enpenetra kaj reproduktebla proceduro.
Tamen, pro la multaj intramedulaj najlaj dezajnoj, mankas multe da informoj pri iliaj postoperaciaj rezultoj. Pli da esplorado estas necesa por determini la optimuman intramedulan najlan tipgrandecon, karakterizaĵojn kaj kurbecan radiuson.
Ni antaŭdiras, ke novigoj en la kampo de biomaterialoj kreos la aperon de novaj enmedulaj najlaj dezajnoj.
Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?
Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.
Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.
Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .
Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.
