Дали ја знаете историјата на интрамедуларното заковување?

Доаѓањето на интрамедуларниот нокт направи револуција во третманот на фрактури на долгите коски. Иако техниката постоела со векови, таа го постигнала сегашниот статус дури во втората половина на 20 век.

Патот до успехот не беше секогаш лесен, бидејќи техниката беше дочекана со скептицизам и побивање од многу научници во првата половина на 20 век. Денес, преку иновациите во металургијата, хируршките техники и флуороскопските вештини, интрамедуларното заковување стана стандард за грижа за фрактури на долгите коски.

Напредокот во човековото биомеханичко знаење го овозможи создавањето на овој модерен дизајн. Современото интрамедуларно заковување се карактеризира со ниски стапки на инфекција, минимални лузни, добра стабилност на фрактурата и непосредна подвижност на пациентот.

Историскиот преглед спроведен во оваа статија има за цел да ја сумира еволуцијата на интрамедуларниот нокт, да ги истакне неговите важни пресвртници, да ја прикаже атмосферата од периодот на првата употреба и последователната еволуција на интрамедуларниот нокт и да го претстави местото на интрамедуларниот нокт во модерната ортопедија и трауматологија (на пример, Слика 1).

Раѓањето на интрамедуларниот нокт

Старите Египќани првпат користеле интрамедуларен уред сличен на шајка. Комплексната хируршка нега на фрактури веројатно немаше да постоела пред толку многу години.

Она што е сигурно, сепак, е дека древните Египќани имале одлични техники на балсамирање кои произлегуваат од нивното верување во воскресението на телото во задгробниот живот.

Ова беше случај со мумијата наречена Узермонту пронајдена во гробницата на Тутанкамон, каде што беше вметнат клинец со навој помеѓу бутната коска и тибијата за да се стабилизира зглобот на коленото (како на слика 2).

Археолозите шпекулираат дека мумијата во саркофагот не бил самиот Узермонту, туку некој друг кој бил заменет со антички ограбувачи на гробници во 600 година п.н.е.

2000 години подоцна, Бернардино де Сахагун, антрополог од експедицијата Хернандо Кортес, ја пријавил првата употреба на интрамедуларно заковување кај жив пациент во Мексико.

Во 1524 година, тој бил сведок на коскениот хирург од Ацтеките (наречен „Тезало“) кој извршил остеотомија со помош на нож од обсидијан, а потоа вметнал шипка од смола во медуларната празнина за да ја стабилизира фрактурата. Поради недостаток на адекватни хируршки техники и антисептици, овие процедури имаа висока стапка на компликации и висока стапка на смртност.

1800-ти: Први чекори

Околу средината на 1800-тите, првите медицински списанија објавија за интрамедуларно заковување. Беше објавено дека Дифенбах, Лангенбек, Барденхојер и други хирурзи од германско говорно подрачје користеле нокти од слонова коска во срцевината на долгите коски за лекување на коскените дисконтинуитети.

Во меѓувреме, Николас Сен од Чикаго, истражувач и страствен воен хирург, спроведе експерименти со интрамедуларна фиксација. Тој користел шуплива перфорирана шина направена од говедска коска и ја вметнувал во медулата за лекување на „псевдартроза“ по фрактура.

Во 1886 година, Хајнрих Бирхер од Швајцарија на хируршки состанок го опишал вметнувањето на ноктите од слонова коска во медулата за акутен третман на сложени фрактури (Слика 3).

Неколку години подоцна, Темистокле Глук во Германија го создаде првиот интрамедуларен шајка од слонова коска со дупка на крајот од ноктот, со што за прв пат го воведе концептот на испреплетување.

Во истиот период, Јулиус Николајсен од Норвешка беше првиот кој пишуваше за биомеханичките принципи на интрамедуларно заковување на проксималните фрактури на бедрената коска. Тој ја нагласи потребата да се зголеми должината на интрамедуларниот нокт за да се добие поголема биомеханичка предност и да се обезбеди заштита за речиси целата коска.

Тој исто така беше првиот што го предложи концептот на проксимално и дистално испреплетување на нокти/коска за дизајнирање на статичко заклучување. Некои научници го сметаат за татко на интрамедуларното заковување.

До средината на 1800-тите, пионерите како Игназ Филип Семелвајс во Виена и Џозеф Листер во Глазгов ги поставија темелите за хируршка стерилизација. Ова беше револуционерно достигнување бидејќи овозможи развој на нови хируршки техники под асептични услови.

1900-ти: Еволуција

Во 1912 година, британскиот хирург Ернест Хеј Гроувс бил првиот хирург кој користел цврста метална прачка како интрамедуларен клинец и бил пионер на ретроградниот пристап на интрамедуларен нокт.

Своето искуство го стекнал за време на Првата светска војна кога лекувал пациенти со заразена псеудартроза кои не сакале да им ги ампутираат екстремитетите. Не само што ја опишал првата техника на интрамедуларно заковање што овозможувала остеоинтеграција преку минимална траума, туку бил вешт и во користење на интрамедуларни нокти и помали нокти за да се поправат фрактурите.

Тој експериментирал со импланти направени од алуминиум, магнезиум и челик и ја препознал важноста на биомеханиката во заздравувањето на фрактурите. И покрај тоа, техниката на Ернест Хеј Гроувс страдаше од висока стапка на инфекција и затоа не беше толку популарна кај неговите современици.

Во 1931 година, Смит-Петерсен, американски ортопедски хирург, воведе шраф од нерѓосувачки челик со три крила за третман на фрактури на феморалниот врат со интра-артикуларна капсула. Тој дизајнираше отворен пристап кој ја засече предната третина од илијачниот гребен, влезе во оперативното поле долж предниот раб на широкиот фасцијален тензор, потоа ја препозиционираше фрактурата и употреби удар за да ја забие завртката од не'рѓосувачки челик во феморалната глава (слика 4).

Поради успехот на испитувањето Смит-Петерсен, многу хирурзи почнаа да експериментираат со метални импланти за фрактури. Свен Јохансон го измислил шупливиот интрамедуларен нокт во 1932 година; неговата генијална иновација употреби керфинг игла која овозможи контролирано радиолошки водено вметнување на интрамедуларниот нокт. Основните технички компоненти кои тој ги применил се во употреба и денес.

Одејќи еден чекор понатаму, Раш и неговиот брат го воведоа концептот на еластичен интрамедуларен нокт во 1937 година.

Тие користеа еластична, претходно свиткана интрамедуларна шајка од нерѓосувачки челик и се обидоа да создадат интрамедуларна структура за фиксација со три точки за да се спротивстават на тенденцијата за аксијално поместување околу фрактурата.

Во нивниот концепт, недопрената област на меките ткива делува како затегнувачка лента која се спротивставува на напнатоста генерирана од претходно свитканиот еластичен нокт. Нивната конструкција беше ограничена од еластичните својства на нерѓосувачкиот челик, кој рано се промени од еластична деформација во пластична деформација. Последново може да доведе до секундарно поместување и заздравување на деформитетот.

Дополнително, интрамедуларните нокти имаат тенденција да излегуваат на влезот или да навлезат во сунѓерести коскени структури, па дури и да перфорираат во зглобот. Сепак, виенскиот научник Ендер продолжил да ја користи оваа техника како основа за Ендерската школа за фиксација на фрактури и таа сè уште се користи денес за флексибилна фиксација на детските фрактури.

Нокти на коскена срцевина

Во 1939 година, германскиот хирург Герхард Кунтшер, номиниран за Нобеловата награда, разви интрамедуларен нокт од нерѓосувачки челик за третман на фрактури на феморалното стебло.

Кунтшер и другите беа инспирирани од завртките од нерѓосувачки челик Smith-Petersen што се користат за лекување на фрактури на вратот на бедрената коска и веруваа дека истите принципи може да се применат и за фрактури на стеблото. Интрамедуларниот нокт што го развиле првично бил во облик на V во пресек и 7-10 mm во дијаметар.

По кадаверични студии и студии на животни, тој го претстави интрамедуларниот нокт и хируршкиот пристап на хируршки состанок во Берлин во 1940 година. Првично, неговата иновација беше исмеана од неговите германски колеги, иако неговиот метод се здоби со популарност по Втората светска војна.

Хипократ (460-370 п.н.е.), лекарот од древната грчка ера, кој честопати се нарекува татко на медицината, еднаш рекол: „Оној што сака да изврши операција мора да оди во војна“; истото беше случај и со Кунтшер.

За време на нацистичката ера, Кунтшер бил стациониран во болница на финскиот фронт. Таму, тој можеше да оперира пациенти и воени заробеници во областа. Тој го претстави концептот за заковување на коскената срцевина користејќи затворен и отворен хируршки пристап, соодветно.

Во затворениот пристап, интрамедуларниот клинец во програден правец го поминал низ големиот трохантер и го ставил на повлекувачка маса управувана со прашка. Фрактурата се репозиционира и ноктот се вметнува во две рамнини со помош на флуороскопија на главата. Во отворениот пристап, интрамедуларниот нокт се вметнува преку фрактурата во медулата преку засек во близина на линијата на фрактура. Küntscher го користи интрамедуларниот нокт за лекување на фрактури на феморалното стебло, како и фрактури на тибија и хумер.

Техниката на Кунтшер доби меѓународно признание дури по репатријацијата на сојузничките воени заробеници.

На овој начин американските и британските хирурзи се запознаа со интрамедуларниот нокт развиен од Кунтшер и ги препознаа неговите јасни предности во оваа ера на модалитети за третман на фрактури.

За краток временски период, се повеќе и повеќе хирурзи ширум светот почнаа да го усвојуваат неговиот метод, а интрамедуларниот нокт на Кунтшер направи револуција во третманот на фрактурите намалувајќи го времето за опоравување на пациентот за речиси една година. Пациентите кои требаше да бидат имобилизирани во гипс со месеци, сега може да бидат мобилни за неколку дена.

До денес, германскиот хирург се смета за клучен развивач на интрамедуларниот нокт и тој има клучно место во историјата на траума хирургијата.

Проширен интрамедуларен нокт

Во 1942 година, Фишер и сор. прво ја опиша употребата на мелење вежба за проширување на срцевината за да се зголеми површината за контакт помеѓу интрамедуларниот нокт и коската и да се подобри стабилноста на фиксацијата на фрактурата.

Како и да е, Küntscher ја воведе дупчалката за премачкување со флексибилно водење, која сè уште се користи денес и поддржува премачкување по целата должина на медуларната празнина на коскеното стебло за да се олесни вметнувањето на интрамедуларни клинци со поголем дијаметар.

Првично, интрамедуларното премачкување беше дизајнирано за значително зголемување на површината на коскениот контакт со интрамедуларниот нокт за стабилна фиксација на фрактурата и брзо движење на пациентот.

Како што е опишано од Smith et al, секој 1 мм медуларна експанзија ја зголемува контактната површина за 38%. Ова овозможува користење на поголеми и поцврсти интрамедуларни клинци, со што се подобрува целокупната стабилност на структурата за фиксирање на фрактурата.

Сепак, иако Küntscher интрамедуларниот нокт со својата флексибилна интрамедуларна дупчалка за ремирање стана соодветен избор на уред за внатрешна фиксација за остеотомија, академијата ја изгуби наклонетоста кон крајот на 1960-тите во корист на ново развиените плочи на Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

1960-ти: Темниот век

Во 1960-тите, интрамедуларното заковување беше наеднаш укинато во корист на фиксирање на фрактури на плочата и завртките.

Иако методот на Кунтшер функционираше без проблеми, хирурзите ширум светот ги отфрлија поради лошите постоперативни резултати.

Покрај тоа, некои хирурзи почнаа да ги напуштаат техниките на зрачење, како што е флуороскопијата на главата, бидејќи хирурзите станаа згрозени од негативните несакани ефекти поврзани со зрачењето. Развојот на интрамедуларното заковување не запре тука, и покрај општиот меѓународен консензус за употреба на системи за внатрешна фиксација на плочи.

Кунтшер, германски лекар, ги препозна предностите на испреплетувањето и разви интрамедуларна шајка во облик на детелина, која ја нарече „ноктот за задржување“. Ахиловата пета на интрамедуларниот дизајн на ноктите од таа ера беше неможноста да се стабилизираат многу скршени фрактури или фрактури кои беа поместени во големи агли Решението за овој проблем беше употребата на завртки за заклучување.

Решението за овој проблем беше стабилизирање на интрамедуларниот нокт со завртка за заклучување.

На овој начин, имплантот би можел подобро да се спротивстави на силите на свиткување и торзија, притоа спречувајќи го скратувањето на екстремитетите. Користејќи комбинација од идеи од Küntscher, Klaus Klemm и Wolf-Dieter Schellmann, интрамедуларниот клинец беше развиен за да обезбеди поголема стабилност со претходно дупчење на отворите за завртките проксимално и дистално од интрамедуларниот клинец, кој беше заклучен за вметнатата завртка.

Во текот на следните неколку години, напредокот во флуороскопската јасност на сликата овозможи повторен избор на техники за затворање и намалување на фрактурата.

1970-ти и 1980-ти: Преродба

Во 1970-тите, интересот за концептот на интрамедуларно заковување на германскиот хирург Кунтшер беше интензивен.

Затворената редукција на интрамедуларната фиксација на ноктите за фрактури, со нејзиниот пресек на флексибилни концепти за преклопување и испреплетување и зголемена јасност на флуороскопските техники, го поттикна унапредувањето и ширењето на оваа одлична хируршка техника, која се карактеризира со минимално оштетување на меките ткива, добра стабилност и непосредна подвижност на пациентот.

Во тоа време, академскиот свет беше зафатен со низа иновации кои го поттикнаа развојот на втората генерација на интрамедуларно заковување.

Во 1976 година, Грос и Кемпф создадоа делумно процепен интрамедуларен нокт за да го решат проблемот со еластичниот модул на интрамедуларниот нокт. Интрамедуларниот клинец не беше засечен во проксималниот регион и имаше дупка за клинец за проксималната завртка, која беше вметната под агол од 45 степени за да се зголеми стабилноста на структурата на внатрешната фиксација на интрамедуларниот нокт.

Неколку години подоцна, АО се приклучи на трендот на интрамедуларен развој на ноктите со развивање на слично конципирани интрамедуларни нокти (Слика 5)

Во 1984 година, Вајнквист и сор. го предложи динамичкиот пристап, кој требаше да го подобри заздравувањето на крајот на фрактурата со примена на поголеми отвори за завртки за заклучување, отстранување на статичките завртки за заклучување и последователно менување на отворите за заклучување на завртките во овални дупки за нокти во помодерен дизајн.

Целта на динамичниот пристап е да се промовира заздравувањето на фрактурите и да се избегне несоединување на коските поради доцна активност.

Моментално, динамиката на интрамедуларното заковување ги изгуби своите застапници како самостојна техника и моментално се користи само како поисплатливо решение од целосната замена на системот за внатрешна фиксација во третманот на фрактури кои не заздравуваат.

Во една биомеханичка студија, Гимено и сор. објави дека транзициската зона помеѓу деловите на интрамедуларниот нокт без дупчиња и дупчиња резултирала со концентрации на стрес и хируршки неуспех на имплантот за внатрешна фиксација.

За да се решат овие проблеми, Расел и Тејлор и сор. го дизајнираше првиот интрамедуларен нокт без дупчиња, непроширен во 1986 година, со задоволителни резултати.

Во тоа време, проблемот со испреплетувањето на интрамедуларни нокти, исто така, продолжи да напредува, и како што знаеме денес, испреплетувањето со завртката низ интрамедуларниот клинец претходно издупчената дупка беше дизајн на Клем и Шлеман во Германија. Вметнувањето на завртката ќе се води со флуороскопија со слободна рака, која би го изложила хирургот на многу зрачење.

Денес, овој проблем е решен со дистален систем за таргетирање кој вклучува технологија за следење на електромагнетно поле, флуороскопски водена технологија со слободна рака и прецизен водич за вградување на проксимални нокти.

1990-ти: Титаниум интрамедуларен нокт

Во текот на следната деценија, интрамедуларниот нокт Расел-Тејлор стана многу популарен во меѓународната ортопедска заедница. Стандардот за нега полека стана интрамедуларно заковување со статичко заклучување на завртките, како што покажаа резултатите од студијата на Brumback et al.

Во оваа проспективна студија, резултатите објавија дека заклучувањето дава добри резултати во повеќето случаи и не е поврзано со несоединување на фрактурата.

Напредокот во металургијата доведе до појава на титаниумски интрамедуларни клинци, кои се широко користени во биомедицинската индустрија поради нивната цврстина, добра отпорност на корозија и биокомпатибилност.

Интрамедуларниот систем за заковување Alta беше првиот достапен титаниумски интрамедуларен клинец и беше многу поздравен од медицинската заедница поради механичките својства на титаниумот, кој е појак, но помалку крут метал од нерѓосувачкиот челик.

Сепак, сегашната литература е скептична за тоа дали титаниумот е посоодветен материјал за внатрешна фиксација од нерѓосувачкиот челик, особено поради зголемените трошоци поврзани со употребата на титаниум.

Сепак, одредени предности на титаниумот, како што е модулот на еластичност блиску до кортикалната коска и компатибилноста со магнетна резонанца, го прават привлечна опција.

Покрај тоа, титаниумот е многу привлечна опција кога се потребни интрамедуларни нокти со помал дијаметар.

Тековни трендови

По успесите и неуспесите од претходните децении, ортопедските хирурзи имаат многу повеќе искуство со интрамедуларно заковување.

Интрамедуларната фиксација на ноктите на фрактурите на бедрената коска, тибија и хумерус стана стандард за грижа за повеќето затворени фрактури и некои отворени фрактури. Новите системи за таргетирање и позиционирање ја направија процедурата едноставна и репродуктивна дури и за најнеискусните хирурзи.

Неодамнешните трендови покажуваат дека металите од титаниум и нерѓосувачки челик имаат многу висок модул на еластичност и дека напрегањата ги прикриваат иритирачките напрегања потребни за заздравување на коските. Новите биоматеријали како што се легурите на магнезиум, легурите за меморирање на обликот и ресорптивните материјали моментално се тестираат во академската средина.

Моментално се достапни интрамедуларни клинци направени од континуирани полимери засилени со јаглеродни влакна со подобрен модул на еластичност и голема јачина на замор. Легурите на магнезиум имаат модул на еластичност сличен на оној на кортикалните коски и се биоразградливи.

Неодамнешните студии на Ли и сор. покажаа значителни предности во лекувањето на остеопоротични фрактури кај животински модели кои се припишуваат на комбинацијата на магнезиум и золедронат облога за поправка на фрактури, модалитет кој може да стане третман за остеопоротични фрактури во иднина.

Заклучок

Со текот на годините, со значителни подобрувања во дизајнот на интрамедуларните нокти, металуршките техники и хируршките техники, интрамедуларното заковување се разви во сегашниот стандард за нега за повеќето фрактури на долгите коски и е ефикасна, минимално инвазивна и репродуктивна процедура.

Сепак, поради многубројните интрамедуларни дизајни на ноктите, недостасуваат многу информации за нивните постоперативни исходи. Потребни се повеќе истражувања за да се одреди оптималната големина на типот на интрамедуларен нокт, карактеристиките и радиусот на искривување.

Предвидуваме дека иновациите во областа на биоматеријалите ќе предизвикаат појава на нови интрамедуларни дизајни на нокти.

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.