Znate li povijest intramedularni zakucavanje?

Pojava intramedularne nokte revolucionirao je tretman dugih prijeloma kostiju. Iako je tehnika postojala vekovima, nije postigla svoj trenutni status do druge polovine 20. stoljeća.

Put do uspjeha nije uvijek bio jednostavan, jer je tehnika bila sastavljena skepsepticizmom i odbijanjem mnogih učenjaka u prvoj polovini 20. stoljeća. Danas, kroz inovacije u metalurgiji, hirurškim tehnikama i fluoroskopskim vještinama, intramedularni zaklizacija postala je standard brige za duge prijelome kostiju.

Napredak u ljudskom biomehaničkom znanju učinili su stvaranje ovog modernog mogućeg dizajna. Moderna intramedularna noktiju karakteriziraju stope niske infekcije, minimalna ožiljka, dobra stabilnost loma i neposredna mobilnost pacijenta.

Istorijski pregled sproveden u ovom članku ima za cilj sažeti evoluciju intramemedularni nokat, ističu njegove važne prekretnice, predstavljaju atmosferu perioda prve upotrebe i naknadne evolucije intramemedularnog nokta i uvode mesto intramedularni nokat u modernom ortopediju i traumatologiju (npr. Slika 1).

Rođenje intramedularni nokat

Drevni Egipćani su prvo koristili intramedularni uređaj sličan noktima. Složena kirurška briga za lom vjerovatno neće postojati prije toliko godina.

Ono što je sigurno, međutim, da su drevni Egipćani imali velike tehnike balzamiranja koji su proizišli iz svog vjerovanja u uskrsnuće tijela u zagrobnom životu.

To je bio slučaj s mamom zvanom Usermontu nalazi se u grobnici Tutankhamuna, gdje je umetnut navojni nokat između butne kosti i Tibia za stabilizaciju zgloba koljena (kao na slici 2).

Arheolozi nagađaju da mama unutar sarkofaga nije bila samrkontu, već netko drugi koji su zamijenili drevnim razbojnika grobnica u 600.prem.

2000 godina kasnije, Bernardino de Sahagun, antropolog na ekspediciji Hernando Cortes izvijestio je o prvoj upotrebi intramedularnog zabija u živom pacijentu u Meksiku.

1524. godine svjedok je hirurga za kosti Aztec (nazvan 'Tezalo ') izvedi osteotomiju pomoću obsidijanskog noža, a zatim umetnite šipku u medulačku šupljinu za stabilizaciju loma. Zbog nedostatka odgovarajućih hirurških tehnika i antiseptika, ti su postupci imali visoku stopu komplikacija i visoku stopu smrtnosti.

1800S: Prvi koraci

U sredinu 1800-ih, prvi medicinski časopisi izvijestili su o intramedularnoj noktiju. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer i drugi hirurzi koje govore njemački jezik prijavljeni su da su koristili slonovače nokte u srži dugih kostiju za liječenje diskontinuinosti kostiju.

U međuvremenu, Nicholas Senn iz Chicaga, istraživača i avidnog vojnog hirurga, proveo je eksperimente sa intramedularno fiksacijom. Koristio bi šuplju perforiranu cijev izrađen od govedne kosti i umetnite ga u medulu za liječenje 'pseudartroze ' nakon loma.

1886. Heinrich Bircher iz Švicarske opisao je na hirurškoj susretu u umetanje slonovačkih noktiju u medulu za akutni tretman složenih lomova (slika 3).

Nekoliko godina kasnije, Themistocles Glucka u Njemačkoj stvorili su prvi slonovači intramedularni nokat s rupom na kraju nokta, čime se prvi put uvodio koncept blokiranja.

U istom periodu Julius Nicolaysen iz Norveške bio je prvi koji je napisao o biomehaničkim principima intramedularne noktiju proksimalnih lomova bedruža. Naglasio je potrebu za povećanjem dužine intramemedularnog nokta za postizanje veće biomehaničke prednosti i pružanje zaštite za gotovo cijelu kost.

Bio je i prvi koji je predložio koncept proksimalnog i distalnog zaključavanja noktiju / kostiju za dizajn statičkog zaključavanja. Neki učenici smatraju da je otac intramedularni zabranjeni.

Do sredine 1800-ih, pioniri poput Ignaz Philipp Semmelweis u Beču i Josephlisteru u Glasgovu položili su temelj za hiruršku sterilizaciju. Ovo je bila revolucionarna dostignuća jer je omogućila razvoj novih hirurških tehnika u aseptičkim uvjetima.

1900S: Evolucija

1912. godine britanski hirurg Ernest sijeno sijeno je bio prvi hirurg za korištenje čvrstog metalnog štapa kao intramedularni nokat i bio je pionir retrogradnog pristupa Intramedullary noktiju.

Stekao je svoje iskustvo tokom Prvog svjetskog rata, kad je tretirao pacijente sa zaraženom pseudartrozom koji su oklijevali da im amputiraju udove. Ne samo da opisuje prvu intramedularna tehnika za nokte koja je omogućila oskeaintegraciju kroz minimalnu traumu, ali je takođe bio vešti u korištenju intramedularnih noktiju i manjim noktima za popravljanje preloma.

Eksperimentirao je sa implantatima od aluminija, magnezijuma i čelika i prepoznao je važnost biomehanika u ljekovitim ljekovima. Čak i tako, tehnika Ernest Hay Groves patila je od velike stope infekcije i zato nije bila toliko popularna sa svojim savremenim.

1931. godine Smith-Petersen, američki ortopedski hirurg, uveo je trokrilni vijak od nehrđajućeg čelika za tretman međuotričljivih preloma za bedrene kapsule. Dizajnirao je otvoreni pristup koji je urezao prednju trećinu ILIAC-a, ušao u operativno polje duž prednjeg ruba širokog fascije, a zatim premjestilo prelom i koristio se na udarci za odbijanje od nehrđajućeg čelika u bednu glavu (slika 4).

Zbog uspjeha suđenja Smith-Petersen, mnogi hirurzi su počeli eksperimentirati s metalnim implantatima za lomove. Sven Johansson izumio je šuplje intramedularni nokat 1932. godine; Njegova genijalna inovacija koristila je kerfing iglu koja je omogućila kontroliranu radiološki vođenu umetanje intramedularni nokat. Osnovne tehničke komponente koje su se prijavili još uvijek se koriste danas.

Idite jedan korak dalje, žurba i njegov brat predstavili su koncept elastičnog intramemedularni nokat 1937. godine.

Koristili su elastični, prethodno savijen nehrđajući čelik intramedularni nokat i pokušali stvoriti intramedularna struktura za fiksaciju u tri točke kako bi se suprotstavila tendencijom aksijalnog pomicanja oko loma.

U svom konceptu, netaknuto područje mekog tkiva djeluje kao napetost koji se opisuje napetosti koju stvara prethodno savijen elastični nokat. Njihova izgradnja bila je ograničena elastičnim svojstvima od nehrđajućeg čelika, što se rano iz elastične deformacije promijenile u plastičnu deformaciju. Potonji može dovesti do sekundarnog raseljavanja i izlječenja deformiteta.

Pored toga, intramedularni nokti imaju tendenciju da izlaze na ulazu ili prodiru u kancelarne kostiju, ili čak perforiranim unutar zgloba. Ipak, Bečki stil Ender nastavio je koristiti ovu tehniku kao osnovu za Ender-ovu školu fiksacije loma i još uvijek se koristi za fleksibilnu fiksaciju dječjih lomova.

Nokat koštane srži

Godine 1939. njemački hirurg Gerhard Küntscher, nominiraj Nobelov nagradu, razvio je nehrđajući čelik intramedularni nokat za liječenje prijeloma bedreće stabljike.

Küntscher i drugi bili su inspirisani vijcima od nehrđajućeg čelika Smith-Petersen koji se koriste za liječenje loših lomova za besan i vjerovao se da se isti principi mogu primijeniti na prijelome stabljike. Intramedularni nokat koji su razvili bili su u početku v-oblikovani u presjeku i promjeru 7-10 mm.

Nakon kataveričnih i životinjskih studija, predstavio je intramedularni nokat i hirurški pristup na hirurškoj sastanku u Berlinu 1940. godine. U početku su njegove inovacije ismijavaju njemačke kolege, iako je njegova metoda dobila popularnost nakon Drugog svjetskog rata.

Hipokrat (460-370 BC), davni liječnik grčkog ere često se naziva ocem medicine, jednom je rekao, 'koji želi izvršiti operaciju mora ići u rat '; Isto je bilo i za Küntscher.

Tokom nacističke ere, Küntscher je bio stacioniran u bolnici na finskom frontu. Tamo je mogao djelovati na pacijentima i ratnim zarobljenicima u tom području. Uveo je koncept za nokciju koštane srži pomoću zatvorenog i otvorenog hirurškog pristupa, respektivno.

U zatvorenom pristupu prošao je intramedularni nokat u programernom smjeru kroz veći trochanter i stavio ga na tablicu povlačenja koji su upravljali remen. Prijelom se repozicionira, a nokat se ubacuje u dva aviona koristeći fluoroskopiju glave. U otvorenom pristupu, intramedularni nokat ubacuje se kroz prelom u medulu kroz rez u blizini linije loma.küntscher koristi intramedularni nokat za liječenje preloma sa femurama kao i tibialnim i na humalnim prelomom.

Küntscherova tehnika stekla je međunarodno priznanje tek nakon vraćanja savezničkih zarobljenika rata.

Na taj se način Američki i britanski hirurzi postali upoznati s intramedularni nokat koji je razvio Küntscher i prepoznali su njegove jasne prednosti u ovoj eri modaliteta prelaska loma.

U kratkom vremenskom periodu, sve više i više hirurga širom svijeta počelo je usvajati njegovu metodu, a Küntscherov intramedularni nokat revolucionirao je tretman preloma smanjenjem pacijentovog vremena za oporavak do gotovo godinu dana. Pacijenti koji bi morali biti imobilizirani u cast već mjesecima mogla bi sada biti mobilni za nekoliko dana.

Do danas, njemački hirurg smatra se ključnim programerom intramemedularnog nokta, a on ima ključno mjesto u historiji operacije traume.

Proširivanje intramedularni nokat

1942., Fisher et al. Prvo je opisalo upotrebu brušenja koja se širi sržom za povećanje kontaktnog područja između intramemedularnog nokta i kosti i za poboljšanje stabilnosti fiksacije loma.

Ipak, Küntscher je predstavio fleksibilnu vožnju bušilicu koja se još uvijek koristi danas i podržava pukovanje cijelom dužinom medularne šupljine kostiju kako bi se olakšalo umetanje umetanja većeg promjera intramedularskih noktiju.

U početku je intramedularni remacija dizajniran da značajno poveća površinu kostiju kontakte s intramedularni nokat za stabilnu fiksiranje loma i brzog pokreta pacijenta.

Kao što je opisano Smith i sur, svakih 1 mm medularne ekspanzije povećava područje kontakta za 38%. To omogućava upotrebu većih i čvrših intramemedularnih noktiju, poboljšavajući ukupnu stabilnost strukture fiksacije loma.

Međutim, iako je Küntscher intramedularni nokat sa svojim fleksibilnim intramedularnim bušilicama postao prikladan izbor internog uređaja za fiksiranje za osteotomiju, akademija je izgubila naklonost u krajem 1960-ih u korist novorazvijenih tanjira Arbeitsgemeinschafta Für osteosytheseFragen (AO).

1960-ih: Mračna veka

1960-ih, intramedularni nokat iznenada je ukinuo u korist ploča i pričvršćivanje loma.

Iako je Küntscherova metoda nesmetano upravljala, hirurzi širom svijeta odbacili su ih zbog loših postoperativnih rezultata.

Pored toga, neki su hirurzi počeli napuštati tehnike zračenja, poput glavne fluoroskopije, jer su hirurzi postali zgroženi nepovoljnim nuspojavama povezanim sa zračenjem. Razvoj intramedularne nokte tamo se nije zaustavio, uprkos općem međunarodnom konsenzusu za korištenje tanjurnih sistema za fiksaciju.

Küntscher, njemački ljekar, prepoznao je prednosti međusobnog zaključavanja i razvio intramedularni nokat u obliku djeteline, koji je nazvao 'pritvorski nokat '. Ahilova peta intramemedularni dizajn noktiju tog doba bila je nemogućnost stabilizacije vrlo predviđenih lomova ili prijeloma koji su raseljeni u velike uglove rješenja za ovaj problem bio je korištenje vijaka za zaključavanje.

Rješenje ovog problema bilo je stabilizaciju intramedularnog nokta sa vijkom za zaključavanje.

Na ovaj način, implantat bi mogao bolje da se opire savijanjem i torzijskim snagama, dok sprečavaju skraćivanje udova. Koristeći kombinaciju ideja iz Küntschera, Klaus Klemm i Wolf-Dieter Schellmann, razvijen je intramedularni nokat koji pruža veću stabilnost unaprijed bušenjem rupa vijaka proksimalno i distal na intramedularni nokat koji je bio zaključan na umetnuti vijak.

Tokom narednih nekoliko godina, avansi u fluoroskopskoj jasnoću slike dozvoljena je za ponovno odabir zatvaranja loma i tehnike smanjenja.

1970-ih i 1980-ih: Oživljavanje

1970-ih, interes za intramedularni pojam za nokte njemačkog hirurga Küntscher bio je intenzivan.

Zatvoreno smanjenje intramedularne fiksacije noktiju za lomove, sa svojim raskrižjom fleksibilnih koncepata za odvod i poboljšane jasnoće fluoroskopskih tehnika, odvezli su napredovanje i širenje ove izvrsne hirurške tehnike, karakterizirane minimalnim oštećenjem mekih tkiva, dobro stabilnost i neposredna mobilnost pacijenta.

U to vrijeme, akademski svijet je prevrnuo u nizu inovacija koji su odvezli razvoj druge generacije intramedularne nokte.

Godine 1976. Grosse i Kempf stvorili su djelomično prorezan intramedularni nokat za rješavanje problema elastičnog modula intramedularni nokat. Intramemedullarni nokat nije prorezan u proksimalnom regionu i imao je otvor za nokte za proksimalni vijak koji je umetnut u ugao od 45 stepeni za povećanje čvrstoće stabilnosti intramemedularne strukture za pričvršćivanje noktiju.

Nekoliko godina kasnije, AO se pridružio trendu intramedularne razvoju noktiju razvojem slično zamišljenih intramedularnih noktiju (slika 5)

1984. Weinquist i sur. Predložio je dinamičan pristup, koji je trebao poboljšati kraj prijeloka nanošenjem većeg rupa za zaključavanje, uklanjanje statičkih vijaka za zaključavanje, a naknadno mijenjaju rupe za zaključavanje u modernim dizajnom u modernom dizajnu.

Svrha dinamičkog pristupa je promocija ljekovitih loma i izbjegavanje kostiju nenovanja zbog kasne aktivnosti.

Trenutno je intramedularna dinamika zakupa izgubila svoje zagovornike kao samostalnu tehniku i trenutno se koristi samo kao ekonomično rješenje od potpune zamjene internog sustava za fiksiranje u liječenju preloma za necelje.

U biomehaničkoj studiji, Gimeno i sur. Izvijestili su da je tranzicijska zona između neredograđenih i prorezanih dijelova intramemedularnog nokta rezultirala koncentracijama stresa i hirurškim neuspjehom unutarnjeg pričvršćivanja implantata.

Da biste riješili ove probleme, Russel i Taylor et al. Dizajniran je prvi neresirani, ne-dilatirani intramedularni nokat 1986. godine, sa zadovoljavajućim rezultatima.

Za to vreme, problem međusobnog zaključavanja intramemedularnih noktiju nastavio je napredovati, a kao što danas znamo, međugradski vijak kroz intramedularni nokte unaprijed izbušeni otvor bio je dizajn Klemma i Schlemana u Njemačkoj. Umetanje vijaka bio bi vođen fluoroskopijom Freehand, koja bi izložila hirurga na puno zračenja.

Danas je ovaj problem riješen u sustavu distalnog ciljanja koji uključuje elektromagnetsku tehnologiju za praćenje terena, fluoroskopski vođenu besplatnu tehnologiju i precizan proksimalni vodič za instalaciju noktiju.

1990-ih: titanijum intramedularni nokat

Tijekom naredne decenije, Russel-Taylor intramedullarni nokat postao je vrlo popularan u međunarodnoj ortopedskoj zajednici. Standard skrbi polako je postao intramedularni zabljivanje statičkim zaključavanjem vijaka, kao što je prikazano rezultatima studije Brumback i sur.

U ovom potencijalnom studiju rezultati su izvijestili da je zaključavanje proizvelo dobre rezultate u većini slučajeva i nije bio povezan sa nesintijom preloma.

Napredak u metalurgiji doveo je do pojave titanijum intramedularni nokti, koji se široko koriste u biomedicinskoj industriji zbog snage, dobre otpornosti na koroziju i biokompatibilnost.

Alta intramedularni sistem za nokte bio je prvi dostupni titanijum intramedularni nokat, a u velikoj mjeri je dočekala medicinska zajednica zbog mehaničkih svojstava titanijuma, što je jači, ali manje kruti metal od nehrđajućeg čelika.

Međutim, trenutna literatura je skeptična da li je titanijum pogodniji materijal za unutarnju fiksaciju od nehrđajućeg čelika, posebno zbog povećanih troškova povezanih s korištenjem titanijuma.

Međutim, određene prednosti titanijuma, poput elastičnog modula u blizini kortikalne kosti i magnetske rezonancije kompatibilnost, čine ga atraktivnom opcijom.

Pored toga, titanijum je vrlo atraktivna opcija kada su potrebni manji promjer intramemedlarni nokti.

Trenutni trendovi

Nakon uspjeha i neuspjeha prethodnih desetljeća, ortopedski hirurzi imaju mnogo više iskustva sa intramedularni noktiju.

Intramedularna fiksacija noktiju bedrenih, tibialnih i natezalnih loma postala je standard brige za većinu zatvorenih prijeloma i nekih otvorenih lomova. Novi sustavi ciljanja i pozicioniranja učinili su postupak jednostavnim i reproducibilnim za čak i najoktuelne hirurge.

Nedavni trendovi pokazuju da metalini i nehrđajući čelik imaju vrlo visok modul elastičnosti i da ističe nejasne iritantne napone potrebne za zarastanje kostiju. Novi biomaterijali poput legura magnezijuma, u akademiji se trenutno testiraju legure magnezijuma, oblika i resorbirajuće materijale.

Intramedularni nokti izrađeni su od kontinuiranih polimera od ojačanih ugljičnim vlaknima s poboljšanim elastičnim modulom i velikom snagom umora. Legure magnezijuma imaju modul elastičnosti slične onoj kortikalne kosti i biorazgradiv su.

Nedavne studije li et al. pokazali su značajne prednosti u liječenju osteoporotskih preloma u životinjskim modelima koji se pripisuju kombinaciji magnezijuma i zoledronatskog premaza za popravak loma, modalitet koji može postati tretman za osteoporotske prijelome u budućnosti.

Zaključak

Tijekom godina, sa značajnim poboljšanjima intramedularni dizajn noktiju, metalurškim tehnikama i hirurškim tehnikama, intramedularno zanikanje razvijeno je u tekućim staž za većinu preloma za kostiju i efikasan je, minimalno invazivni i reproducibilan postupak.

Međutim, zbog brojnih intramemedularnih dizajna noktiju, nedostaje se veliki podatak o njihovim postoperativnim ishodima. Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdila optimalna intramedularna veličina tipa noktiju, karakteristike i polumjera zakrivljenosti.

Predviđamo da će inovacije u oblasti biomaterijala izvesti pojavu novih intramemedularnih dizajna noktiju.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za Czmeditech , imamo vrlo kompletnu liniju proizvoda ortopedskih hirurgije i odgovarajućih instrumenata, proizvoda koji uključuju Implantati kralježnice, Intramedularni nokti, Trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalni-maksilofacijalni, proteza, električni alati, Vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska njega i njihovi podržani setovi instrumenta.

Pored toga, zalažemo se za kontinuirano razvijanje novih proizvoda i širenje linija proizvoda, kako bismo udovoljili hirurškim potrebama ljekara i pacijenata, a našu kompaniju učinimo konkurentnim u cjelokupnim svjetskim organima i industrijom instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte pjesmu@orthopedic-china.com za besplatan citat ili pošaljite poruku na WhatsApp za brz odgovor +86 - 18112515727.

Ako želite znati više informacija, kliknite Czmeditech da pronađe više detalja.