Ma hûn dîroka nailkirina intramedullary dizanin?

Hatina neynûka intramedullary di dermankirina şikestinên hestiyên dirêj de şoreş kir. Her çend ev teknîk bi sedsalan hebûya jî, heya nîvê duyemîn ê sedsala 20-an negihiştibû rewşa xwe ya îroyîn.

Rêya serketinê her gav ne hêsan bû, ji ber ku teknîk di nîvê pêşîn ê sedsala 20-an de ji hêla gelek zanyaran ve bi gumanbarî û redkirinê re rû bi rû ma. Îro, bi nûbûnên di metalurjî, teknîkên neştergerî û jêhatîyên floroskopî de, neynûka intramedullary bûye standarda lênihêrînê ji bo şikestinên hestiyên dirêj.

Pêşketinên di zanîna biomekanîkî ya mirovî de çêkirina vê sêwirana nûjen gengaz kiriye. Neynûka intramedullary a nûjen bi rêjeyên enfeksiyonê yên kêm, birînên hindiktirîn, îstîqrara şikestinê ya baş, û tevgerîna tavilê ya nexweşan ve tê destnîşan kirin.

Vekolîna dîrokî ya ku di vê gotarê de hatî kirin armanc dike ku pêşveçûna neynûka intramedullary kurt bike, qonaxên wê yên girîng ronî bike, atmosfera serdemê ya karanîna yekem û pêşkeftina paşîn a neynûka intramedullary pêşkêş bike, û cîhê neynûka intramedullary di ortopedî û trawmatolojîya nûjen de destnîşan bike (mînak, Xiflteya 1).

Jidayikbûna neynûka intramedullary

Misirên kevnar yekem car amûrek intramedullary wekî neynûkê bikar anîn. Lênêrîna şikestî ya neştergerî ya tevlihev ne mimkûn bû ku ev çend sal berê hebûya.

Lêbelê, tiştê ku teqez e ev e ku Misirên kevnar xwediyê teknîkên mezin ên balmişandinê bûn ku ji baweriya wan bi vejîna laş di jiyana axretê de derket.

Ev rewş di derbarê mumyaya bi navê Usermontu ya ku di gora Tutankhamun de hat dîtin de bû, ku li wir neynûkek bi xêzkirî di navbera femur û tibia de hate danîn da ku movika çokê aram bike (wek jimar 2).

Arkeologan texmîn dikin ku mumyaya di hundurê sarkofagê de ne Usermontu bi xwe bû, lê kesek din bû ku di 600 BZ de dizên gorên kevnar li şûna wî hatin girtin.

2000 sal şûnda, Bernardino de Sahagun, antropologek li ser sefera Hernando Cortes, yekem karanîna neynûka intramedullary li nexweşek zindî li Meksîkayê ragihand.

Di 1524-an de, wî şahidî kir ku cerrahek hestî ya Aztec (bi navê 'Tezalo') bi karanîna kêrê obsidian osteotomîyek pêk anî û dûv re çîpek rezînê xiste nav valahiya medûlary da ku şikestin aram bike. Ji ber nebûna teknîkên neştergerî û antîseptîkên têr, van proseduran rêjeyek tevliheviyê û rêjeya mirinê ya bilind hebû.

1800: Gavên Pêşîn

Nêzîkî nîvê salên 1800-an, yekem kovarên bijîjkî li ser neynûka intramedullary ragihandin. Hat ragihandin ku Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer û cerrahên din ên bi almanîaxêv di mejiyê hestiyên dirêj de neynûkên fîlî ji bo dermankirina nelirêtiyên hestî bikar anîne.

Di vê navberê de, Nicholas Senn ji Chicago, lêkolîner û cerrahek leşkerî ya dildar, ceribandinên bi fikskirina intramedullary pêk anî. Ew ê şitilek qulkirî ya ku ji hestiyê gayan hatî çêkirin bikar bîne û wê bike nav medulla da ku 'pseudarthrosis' piştî şikestinekê derman bike.

Di sala 1886-an de, Heinrich Bircher ê Swîsreyê di civînek cerrahî de danasîna neynûkên fîlî di nav medulla de ji bo dermankirina akût a şikestinên tevlihev diyar kir (Wêne 3).

Çend sal şûnda, Themistocles Gluck li Almanyayê yekem neynûka intramedullary a fîlî ya bi qulikê li dawiya neynikê afirand, bi vî rengî têgîna hevgirtinê ji bo yekem car destnîşan kir.

Di heman serdemê de, Julius Nicolaysen ji Norwêcê yekem bû ku li ser prensîbên biyomekanîkî yên neynûka intramedullary ya şikestinên femoral ên proximal nivîsî. Wî tekezî li ser hewcedariya zêdekirina dirêjahiya neynûka intramedullary kir da ku berjewendiyek biyomekanîkî ya mezintir bidest bixe û hema hema tevahiya hestiyê parastinê peyda bike.

Ew di heman demê de yekem bû ku ji bo sêwirana qefilandina statîk têgîna neynûk / hestî ya nêzîk û dûr pêşniyar kir. Ew ji hêla hin zanyaran ve wekî bavê nailkirina intramedullary tê hesibandin.

Di nîvê salên 1800-an de, pêşengên wekî Ignaz Philipp Semmelweis li Viyanayê û JosephLister li Glasgow bingeha sterilîzasyona cerrahî danîbûn. Ev serkeftinek serketî bû ji ber ku hişt ku di bin şert û mercên aseptîk de teknîkên nû yên neştergeriyê pêşve bibin.

1900: Evolution

Di sala 1912-an de, cerrahê Brîtanî Ernest Hay Groves yekem cerrah bû ku çîpek metalî ya hişk wekî neynûkek intramedullary bikar anî û pêşengek nêzîkbûna neynûkên intramedullary paşverû bû.

Wî ezmûna xwe di dema Şerê Cîhanê yê Yekem de bi dest xist dema ku wî nexweşên bi pseudarthrosisê vegirtî yên ku nedixwestin endamên xwe qut bikin derman dikirin. Ne tenê wî yekem teknîka neynûka intramedullary ku destûr da osseoentegrasyonê bi trawmaya hindiktirîn vegot, lê ew di karanîna neynûkên intramedullary û neynûkên piçûktir de jî jêhatî bû ku şikestinan rast bike.

Wî bi implantên ku ji aluminium, magnesium û pola hatine çêkirin ceribandin û girîngiya biomechanics di saxkirina şikestinan de nas kir. Digel vê yekê, teknîka Ernest Hay Groves ji rêjeyek bilind a enfeksiyonê êş kişand û ji ber vê yekê bi hevdemên xwe re ne ewqas populer bû.

Di sala 1931-an de, Smith-Petersen, cerrahekî ortopedîk a Amerîkî, ji bo dermankirina şikestinên stûyê femoral ên kapsula hundurîn-artikular pêçek pola zengarnegir bi sê baskan destnîşan kir. Wî nêzîkatiyek vekirî sêwirand ku sêyemiya pêşiyê ya qertafa iliacê qut kir, ket qada xebitandinê li tenişta pêşiyê ya tensora fasial a fireh, dûv re şikestin ji nû ve cîh da û bandorkerek bikar anî da ku pêça pola zengarnegir bixe nav serê femoral (Wêne 4).

Ji ber serkeftina ceribandina Smith-Petersen, gelek cerrah dest bi ceribandina bi implantên metal ên ji bo şikestinan kirin. sven Johansson di sala 1932-an de neynûka întramedullary a vala îcad kir; nûjeniya wî ya jêhatî derziyek kerfing bikar anî ku destûr da ku bi rêgeziya radyolojîkî ya kontrolkirî ya neynûka intramedullary were danîn. Parçeyên teknîkî yên bingehîn ên ku wî sepand îro hîn jî têne bikar anîn.

Yek gav ber bi pêş ve diçin, Rush û birayê wî di sala 1937-an de têgîna neynûka elastîk a intramedullary destnîşan kirin.

Wan neynûkek intramedullary ji pola zengarnegir a elastîk, berî-çiqkirî bikar anîn û hewl dan ku avahiyek rastkirina sê-xal a intramedullary biafirînin da ku li hember meyla jicîhûwarkirina aksî ya li dora şikestinê berevajî bikin.

Di konsepta wan de, qada tevna nerm a bêkêmasî wekî bandek tansiyonê ku li hember tansiyona ku ji hêla neynûka elastîk a pêş-çavkirî ve hatî çêkirin li ber xwe dide. Avakirina wan ji hêla taybetmendiyên elastîk ên pola zengarnegir ve, ku zû ji deformasyona elastîk berbi deformasyona plastîk ve guherî, sînordar bû. Ya paşîn dibe ku bibe sedema jicîhûwarkirina duyemîn û başbûna deformasyonê.

Digel vê yekê, neynûkên intramedullar meyla dikin ku di devê derî de derkevin an di nav strukturên hestî yên bextewarî de derbas bibin, an jî di hundurê movikê de qul bibin. Lêbelê, zanyarê Viyenî Ender berdewam kir ku vê teknîkê wekî bingeha dibistana Ender ya rastkirina şikestinan bikar tîne û ew îro jî ji bo rastkirina maqûl a şikestinên zarokan tê bikar anîn.

Neynûka mejiyê hestî

Di sala 1939 de, cerrah Alman Gerhard Küntscher, berendamê Xelata Nobelê, neynûkek intramedullary ji pola zengarnegir ji bo dermankirina şikestinên stûnê femoral çêkir.

Küntscher û yên din ji pêlên pola zengarnegir Smith-Petersen ku ji bo dermankirina şikestinên stûyê femoral têne bikar anîn îlham girtin û bawer kirin ku heman prensîb dikarin li ser şikestinên stûnê jî werin sepandin. Neynûka intramedullary a ku wan pêşxistibûn di destpêkê de bi şeklê V-yê û bi dirêjahiya 7-10 mm bû.

Piştî lêkolînên cadaverîk û heywanan, wî di sala 1940-an de li Berlînê di civîneke cerrahî de neynûka intramedullary û nêzîkatiya neştergerî pêşkêş kir. Destpêkê, nûjeniya wî ji hêla hevkarên wî yên Alman ve hate rûreş kirin, her çend rêbaza wî piştî Şerê Cîhanê yê Duyemîn populer bû.

Hîpokrates (460-370 BZ), bijîjkê serdema Yewnaniya kevn ku gelek caran wekî bavê bijîşkiyê dihat binavkirin, carekê got, 'Yê ku bixwaze emeliyat bike divê biçe şer'; heman tişt ji bo Küntscher jî bû.

Di serdema Naziyan de, Küntscher li nexweşxaneyek li eniya Fînlandiyayê bi cih bû. Li wir karîbû nexweş û girtiyên şer ên li herêmê emeliyat bike. Wî bi rêzdarî, bi karanîna nêzîkatiyek neştergerî ya girtî û vekirî, konsepta neynikkirina mêjûya hestî destnîşan kir.

Di nêzîkatiya girtî de, wî neynûka intramedullary di rêgezek pêşkeftî de di nav trochantera mezin re derbas kir û ew danî ser maseya paşvekêşanê ya ku bi lingê tê xebitandin. Şikestî ji nû ve tê cîh kirin û neynûk bi karanîna fluoroscopy serê xwe di du balafiran de tê danîn. Di nêzîkatiya vekirî de, neynûka intramedullary di nav şikestinê re di nav medulla de bi navgînek li nêzî xeta şikestê tê danîn.

Teknîka Küntscher tenê piştî vegerandina girtiyên şer ên hevalbendan, naskirina navneteweyî bi dest xist.

Bi vî rengî cerrahên Amerîkî û Brîtanî bi neynûka intramedullary a ku ji hêla Küntscher ve hatî pêşve xistin nas kirin û di vê serdema modalîteyên dermankirina şikestinê de avantajên wê yên eşkere nas kirin.

Di nav demeke kurt de, li çaraliyê cîhanê bêtir û bêtir bijîjk dest bi pejirandina rêbaza wî kirin, û neynûka intramedullary ya Küntscher di dermankirina şikestinan de şoreşek çêkir û dema başbûnê ya nexweş bi qasî salek kêm kir. Nexweşên ku diviyabû bi mehan di kastê de bê seferber bibin, naha dikarin di nav çend rojan de bigerin.

Heya nuha, bijîjkê Alman wekî pêşdebirê sereke yê neynûka intramedullary tê hesibandin, û ew di dîroka emeliyata trawmayê de xwedî cîhek girîng e.

Berfirehkirina Nail Intramedullary

Di 1942 de, Fisher et al. yekem car karanîna tîrêjê şîn-berfirehkirina mejî ji bo zêdekirina qada pêwendiya di navbera neynûka intramedullary û hestî de û ji bo baştirkirina aramiya rastkirina şikestê diyar kir.

Digel vê yekê, Küntscher jûreya guheztinê ya birêvebir a maqûl ku îro hîn jî tê bikar anîn destnîşan kir û piştgirî dide veguheztina li seranserê dirêjahiya valahiya medullary a stûnê hestî da ku hêsankirina ketina neynûkên intramedullary bi pîvana mezintir.

Di destpêkê de, reamkirina intramedullary hate sêwirandin da ku bi girîngî qada têkiliya hestî bi neynûka intramedullary re zêde bike ji bo rastkirina stabîl a şkestinê û tevgera bilez a nexweşan.

Wekî ku ji hêla Smith et al ve hatî destnîşan kirin, her 1 mm berfirehbûna medullary qada têkiliyê% 38 zêde dike. Ev destûrê dide karanîna neynûkên intramedullary mezintir û hişktir, aramiya giştî ya avahiya rastkirina şikestê zêde dike.

Lêbelê, her çend neynûka hundurîn a Küntscher bi droka xweya guheztina hundurîn a maqûl ve ji bo osteotomiyê vebijarkek maqûl bû ji bo cîhaza rastkirina hundurîn, akademîsyenê di dawiya salên 1960-an de di berjewendiya lewheyên nû yên pêşkeftî yên Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) de winda kir.

1960: Serdemên Tarî

Di salên 1960-an de, neynûka intramedullary ji nişka ve ji bo rastkirina şikestinên plak û pîçan hate rakirin.

Her çend rêbaza Küntscher bi rêkûpêk xebitî jî, bijîjkên li çaraliyê cîhanê ji ber encamên nebaş ên piştî emeliyatê ew red kirin.

Wekî din, hin cerrah dest pê kirin ku dev ji teknîkên radyasyonê berdin, wek fluoroscopy serê xwe, ji ber ku cerrah ji bandorên neyînî yên ku bi radyasyonê ve girêdayî ne aciz bûn. Tevî lihevhatina navneteweyî ya giştî ya ji bo karanîna pergalên rastkirina hundurîn ên plakaya, pêşkeftina neynûka intramedullary li wir nesekinî.

Küntscher, bijîjkek Alman, avantajên hevgirtinê nas kir û neynûkek navmalî ya bi şiklê pelikên kelmêş pêşxist, ku navê wê kir 'neynûka binçavkirinê'. Pêngava Achilles a sêwirana neynûkên intramedullary ên wê serdemê nebûna stabîlkirina şikestinên pir hûrkirî an şikestinên ku di goşeyên mezin de hatine veguheztin Çareserkirina vê pirsgirêkê karanîna pêlên qefilandinê bû.

Çareseriya vê pirsgirêkê îstîqrara neynûka intramedullary bi pêçek girtinê bû.

Bi vî rengî, implant di heman demê de ku pêşî li kurtbûna lingan digire, çêtir dikaribû li hember hêzên bend û zivirandinê berxwe bide. Bi karanîna hevgirtinek ji ramanên Küntscher, Klaus Klemm, û Wolf-Dieter Schellmann, neynûka intramedullary hate pêşve xistin da ku bi pêş-kolandina kunên pêçanê yên nêzîk û dûrî neynûka intramedullary, ya ku li pêça têxistî hatî girtin, aramiyek mezintir peyda bike.

Di çend salên pêş de, pêşkeftinên di zelaliya wêneya fluoroscopîk de destûr da ku ji nû ve bijartina girtina şikestin û teknîkên kêmkirinê.

1970 û 1980: Vejîn

Di salên 1970-an de, eleqeya li ser konsepta nailkirina intramedullary ya cerrah Alman Küntscher zêde bû.

Kêmkirina neynûka girtî ya ji bo şikestinan, bi hevberdana têgînên guheztin û tevlihevkirinê yên maqûl û zelalbûna zêde ya teknîkên floroskopî, pêşkeftin û belavkirina vê teknîka cerahî ya hêja, ku bi zirara hindiktirîn a tevna nerm, aramiya baş, û tevgerîna tavilê ya nexweşan ve tête diyar kirin, ajot.

Di wê demê de, cîhana akademîk di nav rêzek nûbûnên ku pêşkeftina nifşê duyemîn ê neynûka intramedullary ajot de bû.

Di sala 1976-an de, Grosse û Kempf neynûkek intramedullary a bi qismî qutkirî afirandin da ku pirsgirêka modula elastîk a neynûka intramedullary çareser bike. Neynûka intramedullary li herêma nêzik nehat qutkirin û ji bo pêça nêzik qulikek neynûkê hebû, ku li goşeyek 45-pileyî hate danîn da ku hêza aramiyê ya strukturên rastkirina neynûka intramedullary zêde bike.

Çend sal şûnda, AO bi pêşkeftina neynûkên intramedullary ên bi heman rengî ve girêdayî bû (Wêne 5)

Di 1984 de, Weinquist et al. nêzîkatiya dînamîk pêşniyar kir, ku ev bû ku başkirina dawiya şikestinê bi sepandina kunên pêlên kilîtkirî yên mezintir, rakirina pêlên qefilandina statîk, û dûv re guheztina kunên pêça kilîtkirinê li kunên neynûka oval di sêwiranek nûjen de zêde bike.

Armanca nêzîkatiya dînamîkî pêşvebirina başkirina şikestinan e û ji ber çalakiya dereng ji yekbûna hestî dûr dikeve.

Heya nuha, dînamîkên neynûka intramedullary wekî teknîkek serbixwe parêzvanên xwe winda kiriye û naha tenê wekî çareseriyek lêçûntir ji guheztina bêkêmasî ya pergala rastkirina hundurîn di dermankirina şikestinên ne-başkirî de tê bikar anîn.

Di lêkolînek biomekanîkî de, Gimeno et al. ragihand ku qada veguheztinê ya di navbera beşên ne-slotkirî û nehêlî yên neynûka intramedullary de bûye sedema giranbûna stresê û têkçûna neştergerî ya implanta rastkirina hundurîn.

Ji bo çareserkirina van pirsgirêkan, Russel û Taylor et al. Di sala 1986-an de yekem neynûka intramedullary a ne-slotkirî, ne-dilated dîzayn kir, bi encamên têrker.

Di vê demê de, pirsgirêka hevgirtina neynûkên intramedullary jî pêşkeftina xwe berdewam kir, û wekî ku em îro pê dizanin, girêdana bi kulmê re di nav qulika pêşdibistanê de neynûka intramedullary sêwirana Klemm û Schleman li Almanya bû. Dê xistina çîtikê bi fluoroscopy-ya desta azad ve were rêve kirin, ku dê cerrah li ber gelek tîrêjê derxe.

Îro, ev pirsgirêk bi pergalek armanckirina dûr a ku teknolojiya şopandina zeviya elektromagnetîk, teknolojiya desta azad a bi rêberiya fluoroscopîk, û rêbernameyek sazkirina neynûka nêzik a rast vedihewîne, çareser bûye.

1990: Neynûka intramedullary a tîtanium

Di deh salên pêş de, neynûka intramedullary Russel-Taylor di civata ortopedî ya navneteweyî de pir populer bû. Wekî ku ji hêla encamên lêkolînê ve ji hêla Brumback et al ve hatî destnîşan kirin, standarda lênihêrînê hêdî hêdî bi kilkirina statîk a pêçan re bû neynûka intramedullary.

Di vê lêkolîna paşerojê de, encaman ragihandin ku kilîtkirin di pir rewşan de encamên baş hildiberîne û bi ne-yekbûna şikestê re têkildar nebû.

Pêşketinên di metalurjiyê de bû sedema derketina neynûkên intramedullary titanium, ku ji ber hêza xwe, berxwedana korozyonê ya baş û biyolojîkî bi berfirehî di pîşesaziya bijîjkî de têne bikar anîn.

Pergala neynûka intramedullary Alta yekem neynûka titaniumê ya hundurîn a berdest bû, û ew ji hêla civaka bijîjkî ve ji ber taybetmendiyên mekanîkî yên titanium, ku ji pola zengarnegir metalek bihêztir lê kêmtir hişk e, pir hate pêşwazî kirin.

Lêbelê, wêjeya heyî bi guman e ka gelo titanium ji polayê zengarnegir ji bo rastkirina hundurîn materyalek maqûltir e, nemaze ji ber lêçûnên zêde yên ku bi karanîna titanium ve girêdayî ne.

Lêbelê, hin avantajên titanium, wekî modula elastîk a nêzî hestiyê kortik û lihevhatina wênekêşiya rezonansa magnetîkî, wê vebijarkek balkêş dike.

Wekî din, tîtanium vebijarkek pir balkêş e dema ku neynûkên intramedullary bi pîvana piçûktir hewce ne.

Trendên Niha

Piştî serkeftin û têkçûnên dehsalên berê, bijîjkên ortopedîk bi neynûka intramedullary re xwedan ezmûnek pir zêde ne.

Rastkirina neynûka intramedullary a şikestinên femoral, tibial û humeral bûye standarda lênihêrînê ji bo piraniya şikestinên girtî û hin şikestinên vekirî. Pergalên nû yên armancgirtin û pozîsyonê ji bo bijîjkên herî bêtecrube jî prosedur hêsan û dubare kirine.

Meylên dawîn destnîşan dikin ku metalên titanium û pola zengarnegir xwedan modulek elastîkê ya pir zêde ne û ew stres stresên acizker ên ku ji bo başkirina hestî hewce ne vedişêrin. Materyalên bîyolojîk ên nû yên wekî aligirên magnesium, aligirên bîranînê yên şekil û materyalên resorbable niha li akademiyê têne ceribandin.

Neynûkên intramedullar ên ku ji polîmerên domdar ên fîber-karbonê yên domdar ên bi modula elastîk a çêtir û hêza westandina mezin têne çêkirin, niha hene. Alîgirên magnesium xwedan modulek elastîkbûnê ya mîna ya hestiyê kortikal e û biyolojîkî ne.

Lêkolînên dawî yên Li et al. di dermankirina şikestinên osteoporotîk de di modelên heywanan de avantajên girîng destnîşan kirine ku ji berhevkirina magnesium û zoledronate ji bo tamîrkirina şikestinê ve girêdayî ye, modalitetek ku dibe ku di pêşerojê de bibe dermanek ji bo şikestinên osteoporotîk.

Xelasî

Bi salan, digel pêşkeftinên girîng di sêwirana neynûkên intramedullary, teknîkên metalurjîk, û teknîkên cerrahî de, neynûka intramedullary ji bo pir şikestinên hestiyê dirêj di standarda lênihêrîna heyî de pêşketiye û pêvajoyek bi bandor, hindiktirîn dagîrker, û dubarekirî ye.

Lêbelê, ji ber gelek sêwiranên neynûkên intramedullary, di derbarê encamên wan ên piştî emeliyatê de gelek agahdarî kêm in. Zêdetir lêkolîn hewce ye ku ji bo destnîşankirina mezinahiya celebê neynûka intramedullary ya çêtirîn, taybetmendî û tîrêjê kêşanê.

Em pêşbînî dikin ku nûbûnên di warê biyomaterialan de dê bibe sedema derketina sêwiranên neynûkên nû yên intramedullary.

Meriv çawa Implantên Ortopedîk û Amûrên Ortopedîk Bikirin?

Bo CZMEDITECH , me rêzek hilberek pir bêkêmasî ya implantên emeliyata ortopedîk û amûrên têkildar heye, hilber jî di nav de spine implants, nails intramedullary, plakaya travmayê, plakaya girtinê, cranial-maxillofacial, protez, amûrên hêzê, fixators derve, arthroscopy, lênêrîna veterînerî û komên amûrên piştgirî yên wan.

Wekî din, em pabend in ku bi berdewamî hilberên nû pêş bixin û xetên hilberan berfireh bikin, da ku hewcedariyên neştergerî yên bêtir bijîjk û ​​nexweşan peyda bikin, û di heman demê de pargîdaniya xwe di tevahiya pîşesaziya implant û amûrên ortopedîk ên gerdûnî de pêşbaztir bikin.

Em li çaraliyê cîhanê hinarde dikin, ji ber vê yekê hûn dikarin bi me re bi navnîşana e-nameyê re têkilî daynin song@orthopedic-china.com ji bo vebêjek belaş, an jî ji bo bersivek bilez peyamek li ser WhatsApp bişînin +86- 18112515727 .

Heke hûn dixwazin bêtir agahdarî bizanibin, bikirtînin CZMEDITECH ku hûn hûrguliyên bêtir bibînin.