Poznáte históriu intramedulárneho klinca?

Príchod intramedulárneho nechtu revolúciou v liečbe dlhých zlomenín kostí. Aj keď táto technika existovala po stáročia, nedosiahla svoj súčasný stav až do druhej polovice 20. storočia.

Cesta k úspechu nebola vždy ľahká, pretože technika sa stretla so skepticizmom a vyvrátením mnohých vedcov v prvej polovici 20. storočia. Dnes sa prostredníctvom inovácií v metalurgii, chirurgických technikách a fluoroskopických zručnostiach stala intramedulárnymi klincami štandardom starostlivosti o dlhé zlomeniny kostí.

Pokroky v ľudských biomechanických znalostiach umožnili vytvorenie tohto moderného dizajnu. Moderné intramedulárne pribíjanie sa vyznačuje nízkou mierou infekcie, minimálnym zjazvením, dobrou stabilitou zlomenín a okamžitou mobilitou pacientov.

Cieľom historického prehľadu v tomto článku je zhrnúť vývoj intramedulárneho nechtu, zdôrazniť jeho dôležité míľniky, prezentovať obdobie atmosféry prvého použitia a následného vývoja intramedulárneho nechtu a predstavovať miesto intramedulárneho nechtu v moderných ortopédiách a traumatológii (napr. Obrázok 1).

Narodenie intramedulárneho nechtu

Starí Egypťania najprv použili intramedulárne zariadenie podobné nechtu. Je nepravdepodobné, že zložitá chirurgická zlomenina, ktorá existovala pred mnohými rokmi.

Je však isté, že starí Egypťania mali veľké techniky balzamovania vychádzajúce z ich viery vo vzkriesenie tela v posmrtnom živote.

To bol prípad múmie zvanej Usermontu nájdená v Tutanchhamunovej hrobke, kde medzi stehennou kosťou a holennou kosťou bol vložený závitový klinec, aby sa stabilizoval kolenný kĺb (ako na obrázku 2).

Archeológovia špekulujú, že múmia vo vnútri sarkofágu nebolo samotným Usermontu, ale niekto iný, kto bol nahradený staroveký lupiči v 600 pred Kr.

O 2000 rokov neskôr Bernardino de Sahagun, antropológ na expedícii Hernando Cortes, hlásil prvé použitie intramedulárneho klinenia u živého pacienta v Mexiku.

V roku 1524 bol svedkom chirurga aztékového kostného chirurga (pomenovaného 'Tezalo ') vykonáva osteotómiu pomocou obsidiánskeho noža a potom vloží živicovú tyč do medulárnej dutiny, aby sa zlomenina stabilizovala. Z dôvodu nedostatku primeraných chirurgických techník a antiseptík mali tieto postupy vysokú mieru komplikácií a vysokú úmrtnosť.

1800: prvé kroky

Okolo polovice 18. storočia sa prvé lekárske časopisy informovali o intramedulárnych priblíženiach. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer a iní nemecký chirurgovia hovorili o tom, že na liečenie diskontinuít kostí použili nechty slonoviny v kostnej drene dlhých kostí.

Medzitým Nicholas Senn z Chicaga, výskumný pracovník a vášnivý vojenský chirurg, uskutočnil experimenty s intramedulárnou fixáciou. Použil by dutú perforovanú dlahu vyrobenú z hovädzieho kosti a vložil ju do drene na liečbu 'pseudartrózy ' po zlomenine.

V roku 1886 bol Heinrich Bircher zo Švajčiarska opísaný na chirurgickom stretnutí s vložením klincov zo slonoviny do drene na akútne ošetrenie komplexných zlomenín (obrázok 3).

O niekoľko rokov neskôr vytvoril Themistocles Gluck v Nemecku prvý slonovinový intramedulárny klinec s otvorom na konci nechtu, čím sa prvýkrát predstavil koncept vzájomného prepojenia.

V tom istom období bol Julius Nicolaysen z Nórska prvým, kto písal o biomechanických princípoch intramedulárneho pribíjania proximálnych fraktúr femorálnych femorálnych. Zdôraznil potrebu zvýšiť dĺžku intramedulárneho nechtu, aby sa získal väčšiu biomechanickú výhodu a poskytol ochranu takmer celej kosti.

Bol tiež prvým, ktorý navrhol koncept proximálneho a distálneho prepojenia nechtov/kostí na navrhovanie statického blokovania. Niektorí vedci ho považujú za otca intramedulárneho klinca.

V polovici 18. storočia priekopníci ako Ignaz Philipp Semmelweis vo Viedni a Josephlister v Glasgowe položili základ pre chirurgickú sterilizáciu. Bol to priekopnícky úspech, pretože to umožnil vývoj nových chirurgických techník za aseptických podmienok.

20. storočia: Vývoj

V roku 1912 bol britský chirurg Ernest Hay Groves prvým chirurgom, ktorý použil tuhú kovovú tyč ako intramedulárny klinec a bol priekopníkom retrográdneho intramedulárneho nechtového prístupu.

Svoje skúsenosti získal počas prvej svetovej vojny, keď liečil pacientov infikovanou pseudartrózou, ktorí sa zdráhali amputovať ich končatiny. Nielenže opísal prvú intramedulárnu techniku ​​pribíjania, ktorá umožnila osseointegráciu minimálnou traumou, ale tiež kvalifikovaný pri používaní intramedulárnych nechtov a menších nechtov na opravu zlomenín.

Experimentoval s implantátmi vyrobenými z hliníka, horčíka a ocele a uznal dôležitosť biomechaniky pri hojení zlomenín. Napriek tomu technika Ernest Hay Groves trpela vysokou mierou infekcie, a preto nebola u jeho súčasníkov taká populárna.

V roku 1931 predstavil Smith-Petersen, americký ortopedický chirurg, trojkrídlú skrutku z nehrdzavejúcej ocele na ošetrenie zlomenín intraartikulárnej kapsuly. Navrhol otvorený prístup, ktorý vyrezal prednú tretinu iliakálneho hrebeňa, vstúpil do operatívneho poľa pozdĺž predného okraja širokého fasciálneho tenzora, potom zlomil zlomeninu a použil nárazový nárazový nárazový skrutku do femorálnej hlavy (obrázok 4).

Z dôvodu úspechu pokusu Smith-Petersen začalo mnoho chirurgov experimentovať s kovovými implantátmi na zlomeniny. Sven Johansson vynašiel v roku 1932 dutý intramedulárny necht; Jeho dômyselná inovácia používala kerfingovú ihlu, ktorá umožnila kontrolované rádiologicky riadené vkladanie intramedulárneho klinec. Základné technické komponenty, ktoré použil, sa dodnes používajú.

Rush a jeho brat zaznamenali o krok ďalej, v roku 1937 predstavili koncept elastického intramedulárneho nechtu.

Použili elastický, vopred ohromený intramedulárny necht z nehrdzavejúcej ocele a pokúsili sa vytvoriť intramedulárnu trojbodovú fixačnú štruktúru, aby pôsobili proti tendencii k axiálnemu posunu okolo zlomeniny.

Vo svojom koncepte pôsobí neporušená plocha mäkkého tkaniva ako napätie pásma, ktoré odoláva napätiu generovaným vopred elastickým nechtom. Ich konštrukcia bola obmedzená elastickými vlastnosťami nehrdzavejúcej ocele, ktorá sa zmenila na začiatku elastickej deformácie na plastickú deformáciu. Ten môže viesť k hojeniu sekundárneho posunu a deformácie.

Okrem toho majú intramedulárne klince tendenciu výstupovať pri vstupnom alebo preniknutí spongióznych kostných štruktúr alebo dokonca perforovať v kĺbe. Viedenský vedecký Ender napriek tomu pokračoval v používaní tejto techniky ako základ pre Ender School of Frakture Fixácia a dodnes sa používa na flexibilnú fixáciu detských zlomenín.

Kmeňová klinec

V roku 1939 vyvinul nemecký chirurg Gerhard Küntscher, nominovaný Nobel Cena, intramedulárny necht z nehrdzavejúcej ocele na ošetrenie zlomenín femorálnej kmeňa.

Küntscher a ďalší boli inšpirovaní skrutkami z nehrdzavejúcej ocele Smith-Petersen, ktoré sa používajú na ošetrenie zlomenín femorálneho krku a verili, že na zlomeniny stoniek sa môžu aplikovať rovnaké princípy. Intramedulárny necht, ktorý sa vyvinuli, bol spočiatku v tvare V v priereze a priemerom 7 až 10 mm.

Po kadaverických štúdiách a štúdiách na zvieratách predstavil intramedulárny necht a chirurgický prístup na chirurgickom stretnutí v Berlíne v roku 1940. Spočiatku jeho inovácie zosmiešňovali jeho nemeckí kolegovia, hoci jeho metóda získala popularitu po druhej svetovej vojne.

Hippokrates (460-370 pred Kristom), starogrécky lekár, ktorý sa často označoval ako otec medicíny, kedysi povedal: „Ten, kto chce vykonať operáciu, musí ísť do vojny “; To isté platilo pre Küntscher.

Počas nacistickej éry bol Küntscher umiestnený v nemocnici na fínskej fronte. Tam bol schopný pôsobiť na pacientov a vojnových väzňov v tejto oblasti. Zaviedol koncept pribíjania kostnej drene pomocou uzavretého a otvoreného chirurgického prístupu.

V uzavretom prístupe prešiel intramedulárnym nechtom v progresívnom smere cez väčší trochanter a umiestnil ho na stiahnutý stolík prevádzkovaný s popruhom. Zlomenina je premiestnená a necht sa vkladá do dvoch rovín pomocou fluoroskopie hlavy. V otvorenom prístupe sa intramedulárny klinec vkladá cez zlomeninu do drievky cez rez v blízkosti linky zlomenín. Küntscher používa intramedulárny klinec na ošetrenie zlomenín femorálnych stoniek, ako aj zlomenín tibialov a humánnych.

Küntscherova technika získala medzinárodné uznanie až po repatriácii spojeneckých vojnových väzňov.

Týmto spôsobom sa americkí a britskí chirurgovia oboznámili s intramedulárnym nechtom vyvinutým Küntscherom a uznali jeho jasné výhody v tejto dobe spôsobov liečby zlomenín.

V krátkom časovom období začalo stále viac a viac chirurgov na celom svete prijímať svoju metódu a Küntscherov intramedulárny necht revolúciou v revolúcii v liečbe zlomenín znížením doby zotavenia pacienta o takmer rok. Pacienti, ktorí by museli byť imobilizovaní v obsadení po celé mesiace, by teraz mohli byť mobilní v priebehu niekoľkých dní.

K dnešnému dňu je nemecký chirurg považovaný za kľúčového vývojára intramedulárneho nechtu a má kľúčové miesto v histórii operácie traumy.

Rozširovanie intramedulárneho nechtu

V roku 1942 Fisher a kol. Najprv opísal použitie mletia vŕtačky rozširujúceho drene, aby sa zvýšila kontaktná plocha medzi intramedulárnym nechtom a kosťou a zlepšila stabilitu fixácie zlomenín.

Napriek tomu Küntscher zaviedol flexibilnú vystrojenú vŕtačku, ktorá sa stále používa dnes, a podporuje vystruknú po celej dĺžke medulárnej dutiny kostnej stopy, aby sa uľahčilo vkladanie intramedulárnych klincov s väčším priemerom.

Spočiatku bolo intramedulárne vysestenie navrhnuté tak, aby významne zvýšilo plochu kostí kontaktu s intramedulárnym nechtom na stabilnú fixáciu zlomeniny a rýchly pohyb pacientov.

Ako opísal Smith a kol., Každá 1 mm medulárnej expanzie zvyšuje kontaktnú plochu o 38%. To umožňuje použitie väčších a tuhších intramedulárnych klincov, čím sa zvýši celková stabilita štruktúry fixácie zlomenín.

Aj keď sa Küntscher intramedulárny klinec s flexibilným intramedulárnym vystrojeným vŕtačkom stal vhodným výberom interného fixačného zariadenia pre osteotómiu pre osteotómiu na konci 60. rokov 20. storočia v prospech novo vyvinutých dosiek Arbeitsgechaft Für osteosyntheesefragen (AO).

Šesťdesiate roky: The Dark Ages

V 60. rokoch 20. storočia sa intramedulárne klince náhle vyradili v prospech fixácie zlomenín doštičiek a zlomenín.

Aj keď Küntscherova metóda fungovala hladko, chirurgovia z celého sveta ich odmietli kvôli zlým pooperačným výsledkom.

Okrem toho niektorí chirurgovia začali opúšťať techniky žiarenia, ako je fluoroskopia hlavy, pretože chirurgovia sa znechutili nepriaznivými vedľajšími účinkami spojenými s žiarením. Vývoj intramedulárnych klincov sa tam nezastavil, a to napriek všeobecnému medzinárodnému konsenzu o používaní interných fixačných systémov tanierov.

Küntscher, nemecký lekár, uznal výhody vzájomného prepojenia a vyvinul intramedulárny klinec v tvare Cloverleaf. Päta Achillovej päty intramedulárneho dizajnu nechtov tejto éry bola neschopnosť stabilizovať veľmi narušené zlomeniny alebo zlomeniny, ktoré boli premiestnené do veľkých uhlov. Riešenie tohto problému bolo použitie uzamykacích skrutiek.

Riešením tohto problému bolo stabilizovať intramedulárny klinec pomocou blokovacej skrutky.

Týmto spôsobom by implantát mohol lepšie odolať ohýbaniu a torzným silám a zároveň zabrániť skráteniu končatín. Pomocou kombinácie nápadov od Küntscher, Klaus Klemm a Wolf-Dieter Schellmann, bol vyvinutý intramedulárny klinec, aby poskytla väčšiu stabilitu pred vŕtaním otvorov skrutiek proximálnych a distálnych k intramedulárnym nechtom, ktorý bol zamknutý k vloženej skrutke.

V priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov umožnil pokrok vo fluoroskopickej čistote obrazu pre opätovné výbery techník zatvárania zlomenín a redukcie.

70. a 80. roky: Obnovenie

V sedemdesiatych rokoch bol záujem o intramedulárny koncept klincov nemeckého chirurga Küntschera intenzívny.

Uzavretá redukcia fixácia intramedulárnych nechtov pre zlomeniny, s priesečníkom flexibilných konceptov výstroja a vzájomného prepojenia a zvýšenou zrozumiteľnosťou fluoroskopických techník, viedla pokrok a šírenie tejto vynikajúcej chirurgickej techniky charakterizovanej minimálnym poškodením mäkkého tkaniva a okamžitou pohyblivosťou pacientov.

V tom čase bol akademický svet zametaný v sérii inovácií, ktoré viedli k rozvoju druhej generácie intramedulárnych klincov.

V roku 1976 Grosse a Kempf vytvorili čiastočne štrbinový intramedulárny necht, aby vyriešili problém elastického modulu intramedulárneho nechtu. Intramedulárny klinec nebol v proximálnej oblasti zasunutý a mal klincový otvor pre proximálnu skrutku, ktorá sa vložila pod uhlom 45 stupňov, aby sa zvýšila stabilita intramedulárnej vnútornej fixačnej štruktúry intramedulárnej nechtov.

O niekoľko rokov neskôr sa AO pripojila k trendu intramedulárneho vývoja nechtov vývojom podobne kontramedulárnych klincov (obrázok 5)

V roku 1984 Weinquist a kol. Navrhol dynamický prístup, ktorým bolo vylepšenie hojenia konca zlomenín nanášaním väčších blokovacích skrutkových otvorov, odstránením statických blokovacích skrutiek a následnej úpravy otvorov zablokovacích skrutiek na oválne otvory nechtov v modernejšom dizajne.

Účelom dynamického prístupu je podporovať hojenie zlomenín a vyhnúť sa nonunionu kosti v dôsledku oneskorenej aktivity.

V súčasnosti dynamika intramedulárnych klincov stratila svojich obhajcov ako samostatnú techniku ​​a v súčasnosti sa používa iba ako nákladovo efektívnejšie riešenie ako úplná výmena systému vnútornej fixácie pri liečbe zlomenín nelietania.

V biomechanickej štúdii Gimeno a kol. uviedli, že prechodná zóna medzi nezmenenými a štrbinovými časťami intramedulárneho nechtu viedla k koncentráciám napätia a chirurgickým zlyhaním interného fixačného implantátu.

Na riešenie týchto problémov Russel a Taylor a kol. v roku 1986 navrhol prvý nepokoje, nepoddajovaný intramedulárny klinec s uspokojivými výsledkami.

Počas tejto doby tiež problém s intramedulárnymi klincami naďalej napredoval, a ako dnes vieme, vzájomne sa vzájomne prepojením intramedulárneho otvoru na nechty pred vŕtanou vŕtačkou bol dizajn Klemm a Schleman v Nemecku. Vloženie skrutky by sa riadilo fluoroskopiou z ruky, ktorá by vystavila chirurga veľkému žiareniu.

Dnes bol tento problém vyriešený distálnym zacieľovacím systémom, ktorý obsahuje technológiu sledovania elektromagnetického poľa, fluoroskopicky riadenú technológiu ruka a presnú sprievodcu inštaláciou proximálnych nechtov.

90. roky: titánový intramedulárny necht

V priebehu nasledujúceho desaťročia sa v medzinárodnej ortopedickej komunite stal Russel-Taylor Intramedullary Clin veľmi populárny. Štandard starostlivosti sa pomaly stal intramedulárnym priblížením statickým uzamknutím skrutiek, ako ukazujú výsledky štúdie Brumback et al.

V tejto prospektívnej štúdii výsledky uviedli, že uzamykanie prinieslo dobré výsledky vo väčšine prípadov a nebolo spojené s nečlením zlomeniny.

Pokroky v metalurgii viedli k vzniku titánových intramedulárnych klincov, ktoré sa v biomedicínskom priemysle široko používajú v dôsledku ich sily, dobrej rezistencie na koróziu a biokompatibility.

Systém Alta Intramedullary Blinting System bol prvým dostupným titánom intramedulárnym nechtom a lekárska komunita ho veľmi privítala kvôli mechanickým vlastnostiam titánu, ktorý je silnejším, ale menej tuhým kovom ako nehrdzavejúca oceľ.

Súčasná literatúra je však skeptická, pokiaľ ide o to, či je titán vhodnejším materiálom na vnútornú fixáciu ako nehrdzavejúca oceľ, najmä v dôsledku zvýšených nákladov spojených s používaním titánu.

Avšak určité výhody titánu, ako je napríklad elastický modul v blízkosti kompatibility kortikálnej kosti a magnetickej rezonancie, z neho robia atraktívnu možnosť.

Titán je navyše veľmi atraktívnou možnosťou, keď sú potrebné intramedulárne klince s menším priemerom.

Súčasné trendy

Po úspechoch a zlyhaniach predchádzajúcich desaťročí majú ortopedickí chirurgovia oveľa viac skúseností s intramedulárnymi klincami.

Intramedulárna fixácia nechtov femorálnych, tibiálnych a humerálnych zlomenín sa stala štandardom starostlivosti o väčšinu uzavretých zlomenín a niektorých otvorených zlomenín. Nové systémy zamerania a polohovania urobili postup jednoduchým a reprodukovateľným pre aj tých najskúsenejších chirurgov.

Posledné trendy ukazujú, že kovy titánu a z nehrdzavejúcej ocele majú veľmi vysoký modul pružnosti a že zdôrazňuje zakrývať dráždivé napätia potrebné na hojenie kostí. V akademickej obci sa v súčasnosti testujú nové biomateriály, ako sú zliatiny horčíka, zliatiny tvarovej pamäte a resorbovateľné materiály.

V súčasnosti sú k dispozícii intramedulárne klince vyrobené z polymérov s kontinuálnymi uhlíkovými vláknami so zlepšeným elastickým modulom a veľkou únavou. Zliatiny horčíka majú modul elasticity podobný modulu kortikálnej kosti a sú biologicky odbúrateľné.

Posledné štúdie Li et al. preukázali významné výhody pri liečbe osteoporotických zlomenín na zvieracích modeloch pripisovaných kombinácii povlaku horčíka a zoledronátu na opravu zlomenín, čo sa môže stať liečbou osteoporotických zlomenín v budúcnosti.

Záver

V priebehu rokov sa s významným zlepšením intramedulárneho dizajnu nechtov, metalurgických techník a chirurgických techník vyvinula intramedulárna klincovanie do súčasnej úrovne starostlivosti o väčšinu dlhých zlomenín kostí a je účinným, minimálne invazívnym a reprodukovateľným postupom.

Z dôvodu mnohých intramedulárnych návrhov nechtov však chýba veľa informácií o ich pooperačných výsledkoch. Na určenie optimálnej intramedulárnej veľkosti typu nechtov je potrebný ďalší výskum, charakteristiky a polomer zakrivenia.

Predpovedáme, že inovácie v oblasti biomateriálov prinesú vznik nových intramedulárnych dizajnov nechtov.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , Máme veľmi kompletné produktové rady ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.