Cunoașteți istoria cuierii intramedulare?

Apariția unghiului intramedular a revoluționat tratamentul fracturilor osoase lungi. Deși tehnica a existat de secole, nu și -a atins statutul actual până a doua jumătate a secolului XX.

Drumul către succes nu a fost întotdeauna ușor, deoarece tehnica a fost întâmpinată cu scepticism și refutare de mulți savanți în prima jumătate a secolului XX. Astăzi, prin inovații în metalurgie, tehnici chirurgicale și abilități fluoroscopice, unghiile intramedulare a devenit standardul de îngrijire pentru fracturi osoase lungi.

Progresele cunoștințelor biomecanice umane au făcut posibilă crearea acestui design modern. Nailul intramedular modern se caracterizează prin rate scăzute de infecție, cicatrici minime, stabilitate bună a fracturii și mobilitate imediată a pacientului.

Revizuirea istorică efectuată în acest articol își propune să rezume evoluția unghiei intramedulare, să evidențieze reperele sale importante, să prezinte atmosfera de epocă a primei utilizare și evoluția ulterioară a unghiei intramedulare și să introducă locul unghiei intramedulare în ortopedia modernă și traumatologie (de exemplu, Figura 1).

Nașterea unghiei intramedulare

Egiptenii antici au folosit mai întâi un dispozitiv intramedular similar cu un cui. Îngrijirea complexă a fracturilor chirurgicale a fost puțin probabil să fi existat cu atâția ani în urmă.

Totuși, ceea ce este sigur este că vechii egipteni au avut mari tehnici de îmbălsămare care decurg din credința lor în învierea corpului în viața de apoi.

Acesta a fost cazul cu mumia numită Usermontu găsit în mormântul lui Tutankhamun, unde a fost introdusă o unghie filetată între femur și tibie pentru a stabiliza articulația genunchiului (ca în figura 2).

Arheologii speculează că mumia din Sarcofag nu era însuși usermontu, ci altcineva care a fost înlocuit de tâlhari de morminte antice în 600 î.Hr.

2000 de ani mai târziu, Bernardino de Sahagun, antropolog în expediția Hernando Cortes, a raportat prima utilizare a unghiilor intramedulare la un pacient viu din Mexic.

În 1524, el a fost martor la un chirurg oase aztecă (numit 'tezalo ') efectuează o osteotomie folosind un cuțit obsidian și apoi introduce o tijă de rășină în cavitatea medulară pentru a stabiliza fractura. Din cauza lipsei de tehnici chirurgicale adecvate și antiseptice, aceste proceduri au avut o rată de complicație ridicată și o rată mare de mortalitate.

1800s: primii pași

La mijlocul anilor 1800, primele reviste medicale au raportat cu privire la unghiile intramedulare. Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer și alți chirurgi de limbă germană au fost raportate că au folosit unghii de fildeș în măduva oaselor lungi pentru a trata întreruperile osoase.

Între timp, Nicholas Senn din Chicago, cercetător și chirurg militar avid, a efectuat experimente cu fixare intramedulară. El ar folosi o pâlpâire perforată scobită din os bovin și ar introduce -o în medula pentru a trata „pseudartroză ” după o fractură.

În 1886, Heinrich Bircher din Elveția a descris la o întâlnire chirurgicală inserarea unghiilor de fildeș în medula pentru tratamentul acut al fracturilor complexe (figura 3).

Câțiva ani mai târziu, Themistocles Gluck în Germania a creat prima unghie intramedulară de fildeș cu o gaură la capătul unghiului, introducând astfel conceptul de blocare pentru prima dată.

În aceeași perioadă, Julius Nicolaysen din Norvegia a fost primul care a scris despre principiile biomecanice ale cuierii intramedulare a fracturilor femurale proximale. El a subliniat nevoia de a crește lungimea unghiului intramedular pentru a obține un avantaj biomecanic mai mare și pentru a oferi protecție aproape întregul os.

El a fost, de asemenea, primul care a propus conceptul de interblocare proximală și distală a unghiilor/osului pentru a proiecta blocare statică. El este considerat de unii savanți drept tatăl unghiei intramedulare.

Până la mijlocul anilor 1800, pionierii precum Ignaz Philipp Semmelweis din Viena și Josephlister din Glasgow au pus bazele sterilizării chirurgicale. Aceasta a fost o realizare inovatoare, deoarece a permis dezvoltarea de noi tehnici chirurgicale în condiții aseptice.

1900: Evoluție

În 1912, chirurgul britanic Ernest Hay Groves a fost primul chirurg care a folosit o tijă metalică solidă ca unghie intramedulară și a fost un pionier al abordării unghiei intramedulare retrograde.

Și -a câștigat experiența în timpul Primului Război Mondial, când a tratat pacienții cu pseudartroză infectată, care au fost reticenți să -și amputa membrele. Nu numai că a descris prima tehnică de cuie intramedulară care a permis osseointegrarea prin traume minime, dar a fost, de asemenea, priceput să folosească unghii intramedulare și unghii mai mici pentru a repara fracturile.

El a experimentat cu implanturi din aluminiu, magneziu și oțel și a recunoscut importanța biomecanicii în vindecarea fracturilor. Chiar și așa, tehnica lui Ernest Hay Groves suferea de o rată mare de infecție și, prin urmare, nu a fost la fel de populară pentru contemporanii săi.

În 1931, Smith-Petersen, un chirurg ortoped american, a introdus un șurub din oțel inoxidabil cu trei aripi pentru tratarea fracturilor de gât femural al capsulei intra-articulare. El a conceput o abordare deschisă care a incizit treimea anterioară a crestei iliace, a intrat în câmpul operativ de -a lungul marginii anterioare a tensorului fascial larg, apoi a repoziționat fractura și a folosit un impact pentru a conduce șurubul din oțel inoxidabil în capul femural (figura 4).

Din cauza succesului procesului Smith-Petersen, mulți chirurgi au început să experimenteze cu implanturi metalice pentru fracturi. Sven Johansson a inventat unghia intramedulară goală în 1932; Inovația sa ingenioasă a folosit un ac de kerfing care a permis inserarea controlată radiologic ghidată radiologic a unghiei intramedulare. Componentele tehnice principale pe care le -a aplicat sunt încă utilizate astăzi.

Mergând cu un pas mai departe, Rush și fratele său au introdus conceptul de unghie intramedular elastic în 1937.

Au folosit o unghie intramedulară din oțel inoxidabil elastic, pre-îndoit și au încercat să creeze o structură de fixare intramedulară în trei puncte pentru a contracara tendința deplasării axiale în jurul fracturii.

În conceptul lor, zona intactă a țesuturilor moi acționează ca o bandă de tensiune care rezistă tensiunii generate de unghia elastică pre-îndoită. Construcția lor a fost limitată de proprietățile elastice ale oțelului inoxidabil, care s -au schimbat timpuriu de la deformarea elastică la deformarea plastică. Acesta din urmă poate duce la deplasarea secundară și vindecarea deformării.

În plus, unghiile intramedulare tind să iasă la intrare sau să pătrundă în structurile osoase cancelouse sau chiar să perforate în interiorul articulației. Cu toate acestea, savantul vienez Ender a continuat să folosească această tehnică ca bază pentru Ender School of Fracture Fixation și este încă folosită astăzi pentru fixarea flexibilă a fracturilor pediatrice.

Unghia măduvei osoase

În 1939, chirurgul german Gerhard Küntscher, candidat la Premiul Nobel, a dezvoltat o unghie intramedulară din oțel inoxidabil pentru tratamentul fracturilor tulpinii femurale.

Küntscher și alții au fost inspirați de șuruburile din oțel inoxidabil Smith-Petersen utilizate pentru tratarea fracturilor de gât femural și au crezut că aceleași principii pot fi aplicate fracturilor tulpinilor. Unghia intramedulară pe care au dezvoltat-o ​​a fost inițial în formă de V în secțiune transversală și diametrul de 7-10 mm.

După studiile cadaverice și animale, el a prezentat unghia intramedulară și abordarea chirurgicală la o întâlnire chirurgicală la Berlin în 1940. Inițial, inovația sa a fost ridiculizată de colegii săi germani, deși metoda sa a câștigat popularitate după al doilea război mondial.

Hipocrate (460-370 î.Hr.), medicul antic din epoca greacă, adesea denumit tatăl medicinii, a spus odată, „cel care dorește să efectueze o intervenție chirurgicală trebuie să meargă la război ”; Același lucru era valabil și pentru Küntscher.

În perioada nazistă, Küntscher a fost staționat într -un spital din fața finlandeză. Acolo, el a fost capabil să opereze la pacienți și prizonieri de război din zonă. El a introdus conceptul de cuie a măduvei osoase folosind o abordare chirurgicală închisă și, respectiv, deschisă.

În abordarea închisă, a trecut unghia intramedulară într -o direcție de programare prin trochanterul mai mare și l -a așezat pe o masă de retragere funcționată cu o sling. Fractura este repoziționată și unghia este introdusă în două planuri folosind fluoroscopie la cap. În abordarea deschisă, unghia intramedulară este introdusă prin fractură în medula printr -o incizie în apropierea liniei de fractură.Küntscher folosește unghia intramedulară pentru a trata fracturile tulpinii femurale, precum și fracturile tibiale și humerale.

Tehnica lui Küntscher a obținut recunoașterea internațională numai după repatrierea prizonierilor de război aliați.

În acest fel, chirurgii americani și britanici s -au familiarizat cu unghia intramedulară dezvoltată de Küntscher și și -au recunoscut avantajele clare în această eră a modalităților de tratare a fracturilor.

Într -o perioadă scurtă de timp, din ce în ce mai mulți chirurgi din întreaga lume au început să -și adopte metoda, iar unghia intramedulară a lui Küntscher a revoluționat tratamentul fracturilor prin reducerea timpului de recuperare a pacientului cu aproape un an. Pacienții care ar fi trebuit să fie imobilizați într -o distribuție de luni întregi ar putea fi acum mobile în câteva zile.

Până în prezent, chirurgul german este considerat principalul dezvoltator al unghiei intramedulare și are un loc pivot în istoria chirurgiei traumelor.

Extinderea unghiului intramedular

În 1942, Fisher și colab. Mai întâi a descris utilizarea burghiului de măcinare care explementează măduva pentru a crește zona de contact între unghia intramedulară și os și pentru a îmbunătăți stabilitatea fixării fracturilor.

Cu toate acestea, Küntscher a introdus exercițiul de reaming ghidat flexibil, care este încă folosit astăzi și susține reamintirea pe întreaga lungime a cavității medulare a tulpinii osoase pentru a facilita introducerea unghiilor intramedulare cu diametru mai mare.

Inițial, reamingul intramedular a fost proiectat pentru a crește semnificativ zona de contact osoasă cu unghia intramedulară pentru fixarea stabilă a fracturii și mișcarea rapidă a pacientului.

După cum a descris Smith și colab., La fiecare 1 mm de expansiune medulară crește suprafața de contact cu 38%. Acest lucru permite utilizarea unghiilor intramedulare mai mari și mai rigide, sporind stabilitatea generală a structurii de fixare a fracturilor.

Cu toate acestea, deși unghia intramedulară Küntscher cu exercițiul său flexibil de reaming intramedular a devenit o alegere adecvată a dispozitivului de fixare internă pentru osteotomie, Academia a pierdut favoarea acesteia la sfârșitul anilor 1960, în favoarea plăcilor nou dezvoltate ale Arbeitsgemeinschaft, în favoarea plăcilor nou -dezvoltate ale Arbeitsgemeinschaft Für Osteosynthesefragen (AO).

1960: Evul Întunecat

În anii 1960, unghiile intramedulare a fost eliminată brusc în favoarea fixării fracturilor de plăci și șuruburi.

Deși metoda lui Küntscher a funcționat fără probleme, chirurgii din întreaga lume i -au respins din cauza rezultatelor postoperatorii slabe.

În plus, unii chirurgi au început să abandoneze tehnicile de radiații, cum ar fi fluoroscopia capului, deoarece chirurgii au devenit dezgustați de efectele secundare adverse asociate cu radiațiile. Dezvoltarea unghiilor intramedulare nu s -a oprit acolo, în ciuda consensului internațional general pentru utilizarea sistemelor de fixare internă a plăcilor.

Küntscher, un medic german, a recunoscut avantajele interblocării și a dezvoltat un cui intramedulare în formă de trifoi, în formă de trifoi, pe care l-a numit „Unghia de detenție ”. Calcul lui Ahile al proiectării unghiilor intramedulare din acea epocă a fost incapacitatea de a stabiliza fracturi sau fracturi foarte cominute care au fost deplasate în unghiuri mari Soluția la această problemă a fost utilizarea șuruburilor de blocare.

Soluția la această problemă a fost stabilizarea unghiei intramedulare cu un șurub de blocare.

În acest fel, implantul ar putea rezista mai bine la forțele de îndoire și torsionare, prevenind în același timp scurtarea membrelor. Folosind o combinație de idei de la Küntscher, Klaus Klemm și Dieter Wolf Schellmann, unghia intramedulară a fost dezvoltată pentru a oferi o stabilitate mai mare prin găurirea găurilor cu șuruburi proximale și distale de unghia intramedulară, care a fost încuiată la șurubul inserat.

În următorii câțiva ani, progresele de claritate a imaginii fluoroscopice au permis re-selecția tehnicilor de închidere a fracturilor și reducerea.

Anii ’70 -’80: Revival

În anii ’70, interesul pentru conceptul de unghii intramedulare al chirurgului german Küntscher a fost intens.

Reducere închisă fixarea unghiilor intramedulare pentru fracturi, cu intersecția sa de concepte flexibile de reaming și de blocare și claritate sporită a tehnicilor fluoroscopice, a condus la avansarea și diseminarea acestei tehnici chirurgicale excelente, caracterizată prin deteriorarea minimă a țesuturilor moi, stabilitate bună și mobilitate imediată a pacienților.

În acea perioadă, lumea academică a fost măturată într -o serie de inovații care au condus dezvoltarea celei de -a doua generații de cuie intramedulare.

În 1976, Grosse și Kempf au creat o unghie intramedulară parțial plasată pentru a rezolva problema modulului elastic al unghiului intramedular. Unghia intramedulară nu a fost plasată în regiunea proximală și a avut o gaură de unghii pentru șurubul proximal, care a fost introdus într-un unghi de 45 de grade pentru a crește rezistența la stabilitate a structurii de fixare internă a unghiilor intramedulare.

Câțiva ani mai târziu, AO s -a alăturat tendinței dezvoltării unghiilor intramedulare prin dezvoltarea unghiilor intramedulare concepute în mod similar (figura 5)

În 1984, Weinquist și colab. a propus abordarea dinamică, care a fost îmbunătățirea vindecării la capătul fracturii, aplicând găuri cu șuruburi de blocare mai mari, îndepărtând șuruburile de blocare statice și, ulterior, modificarea găurilor de șurub de blocare la găurile de unghii ovale într -un design mai modern.

Scopul abordării dinamice este de a promova vindecarea fracturilor și de a evita neuniunea osoasă din cauza activității târzii.

În prezent, dinamica de cuie intramedulară și-a pierdut avocații ca tehnică de sine stătătoare și este utilizată în prezent doar ca o soluție mai rentabilă decât înlocuirea completă a sistemului de fixare internă în tratamentul fracturilor care nu se vindecă.

Într -un studiu biomecanic, Gimeno și colab. a raportat că zona de tranziție dintre porțiunile necontrolate și plasate ale unghiului intramedular a dus la concentrații de stres și eșec chirurgical al implantului de fixare internă.

Pentru a rezolva aceste probleme, Russel și Taylor și colab. a conceput prima unghie intramedulară ne-dilată, ne-dilată, în 1986, cu rezultate satisfăcătoare.

În acest timp, problema interblocării unghiilor intramedulare a continuat, de asemenea, să progreseze și, după cum știm astăzi, interblocarea cu șurubul prin gaura pre-găurită a unghiilor intramedulare a fost designul lui Klemm și Schleman în Germania. Inserarea șurubului ar fi ghidată de fluoroscopie cu mâna liberă, ceea ce ar expune chirurgul la o mulțime de radiații.

Astăzi, această problemă a fost rezolvată cu un sistem de direcționare distală care încorporează tehnologia electromagnetică de urmărire a câmpului, tehnologia de mână liberă ghidată fluoroscopic și un ghid precis de instalare a unghiilor proximale.

1990: unghia intramedular de titan

În următorul deceniu, unghia intramedulară Russel-Taylor a devenit foarte populară în comunitatea ortopedică internațională. Standardul de îngrijire a devenit lent cu unghia intramedulară cu blocarea statică a șuruburilor, așa cum arată rezultatele studiului de Brumback și colab.

În acest studiu prospectiv, rezultatele au raportat că blocarea a obținut rezultate bune în majoritatea cazurilor și nu a fost asociată cu non-unirea fracturii.

Progresele în metalurgie au dus la apariția unghiilor intramedulare din titan, care sunt utilizate pe scară largă în industria biomedicală datorită puterii lor, rezistenței la coroziune bună și biocompatibilității lor.

Sistemul de unghii intramedulare Alta a fost primul unghie intramedular de titan disponibil și a fost foarte binevenit de comunitatea medicală datorită proprietăților mecanice ale titanului, care este un metal mai puternic, dar mai puțin rigid decât oțelul inoxidabil.

Cu toate acestea, literatura actuală este sceptică în ceea ce privește dacă titanul este un material mai adecvat pentru fixarea internă decât oțelul inoxidabil, în special datorită costurilor crescute asociate cu utilizarea titanului.

Cu toate acestea, anumite avantaje ale titanului, cum ar fi modulul elastic apropiat de compatibilitatea imagistică a rezonanței osoase și magnetice, îl fac o opțiune atractivă.

În plus, titanul este o opțiune foarte atractivă atunci când sunt necesare unghii intramedulare cu diametru mai mic.

Tendințe actuale

După succesele și eșecurile din deceniile anterioare, chirurgii ortopedici au mult mai multă experiență cu unghia intramedulară.

Fixarea unghiilor intramedulare a fracturilor femurale, tibiale și humerale a devenit standardul de îngrijire pentru majoritatea fracturilor închise și unele fracturi deschise. Noile sisteme de direcționare și poziționare au făcut procedura simplă și reproductibilă chiar și pentru cei mai neexperimentați chirurgi.

Tendințele recente arată că metalele de titan și oțel inoxidabil au un modul foarte mare de elasticitate și că tensiunile întunecă tensiunile iritante necesare vindecării oaselor. Noile biomateriale, cum ar fi aliajele de magneziu, aliajele de memorie de formă și materialele resorbabile sunt testate în prezent în mediul academic.

În prezent sunt disponibile unghiile intramedulare din polimeri continuu consolidat de fibre de carbon, cu modul elastic îmbunătățit și o rezistență mare la oboseală. Aliajele de magneziu au un modul de elasticitate similar cu cel al osului cortical și sunt biodegradabile.

Studii recente de Li și colab. au arătat avantaje semnificative în tratarea fracturilor osteoporotice la modelele animale atribuite combinației de acoperire de magneziu și zoledronat pentru repararea fracturilor, o modalitate care poate deveni un tratament pentru fracturile osteoporotice în viitor.

Concluzie

De -a lungul anilor, cu îmbunătățiri semnificative ale proiectării unghiilor intramedulare, tehnicilor metalurgice și tehnicilor chirurgicale, unghiile intramedulare s -a transformat în standardul actual de îngrijire pentru majoritatea fracturilor osoase lungi și este o procedură eficientă, minim invazivă și reproductibilă.

Cu toate acestea, din cauza numeroaselor proiecte de unghii intramedulare, lipsesc o mulțime de informații cu privire la rezultatele lor postoperatorii. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dimensiunea, caracteristicile și raza de curbură optimă intramedulară și raza de curbură.

Prezicem că inovațiile în domeniul biomaterialelor vor genera apariția de noi modele de unghii intramedulare.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , Avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.