Ken u die geskiedenis van intramedulêre spyker?

Die koms van die intramedullêre spyker het die behandeling van lang beenfrakture 'n rewolusie gemaak. Alhoewel die tegniek al eeue bestaan ​​het, het dit eers die huidige status bereik tot die tweede helfte van die 20ste eeu.

Die weg na sukses was nie altyd maklik nie, aangesien die tegniek in die eerste helfte van die 20ste eeu met skeptisisme en weerlegging deur baie geleerdes te staan ​​gekom het. Deur innovasies in metallurgie, chirurgiese tegnieke en fluoroskopiese vaardighede, het Intramedullêre spyker vandag die standaard geword vir lang beenbreuke.

Die vooruitgang in die biomeganiese kennis van menslike mense het die skepping van hierdie moderne ontwerp moontlik gemaak. Moderne intramedulêre spyker word gekenmerk deur lae infeksiesyfers, minimale littekens, goeie breukstabiliteit en onmiddellike pasiëntmobiliteit.

Die historiese oorsig wat in hierdie artikel gedoen word, is daarop gemik om die evolusie van die intramedulêre spyker op te som, die belangrike mylpale daarvan te beklemtoon, die periode -atmosfeer van die eerste gebruik en die daaropvolgende evolusie van die intramedulêre spyker voor te stel, en die plek van die intramedulêre spyker in moderne ortopedika en traumatologie bekend te stel (bv. Figuur 1).

Die geboorte van die intramedulêre spyker

Die antieke Egiptenare het eers 'n intramedulêre apparaat soortgelyk aan 'n spyker gebruik. Dit is onwaarskynlik dat komplekse chirurgiese breukversorging soveel jare gelede bestaan ​​het.

Wat egter seker is, is dat die antieke Egiptenare groot balsemingstegnieke gehad het wat spruit uit hul geloof in die opstanding van die liggaam in die hiernamaals.

Dit was die geval met die mummie wat Usermontu genoem word, wat in die graf van Tutankhamun gevind is, waar 'n draadnael tussen die femur en tibia geplaas is om die kniegewrig te stabiliseer (soos in Figuur 2).

Argeoloë spekuleer dat die mamma in die sarkofaag nie self Usermontu was nie, maar iemand anders wat in 600 vC deur antieke grafrowers vervang is.

2000 jaar later berig Bernardino de Sahagun, 'n antropoloog op die Hernando Cortes -ekspedisie, die eerste gebruik van intramedulêre spyker in 'n lewende pasiënt in Mexiko.

In 1524 het hy gesien hoe 'n Aztec -beenchirurg (genaamd 'Tezalo ') 'n osteotomie met behulp van 'n obsidiaanse mes uitvoer en dan 'n harsstaaf in die medulêre holte plaas om die breuk te stabiliseer. As gevolg van die gebrek aan voldoende chirurgiese tegnieke en antiseptika, het hierdie prosedures 'n hoë komplikasietempo en 'n hoë sterftesyfer gehad.

1800's: eerste stappe

Rondom die middel van die 1800's het die eerste mediese vaktydskrifte oor Intramedullary-spyker berig. Daar word berig dat Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer en ander Duitssprekende chirurge ivoornaels in die murg van lang bene gebruik het om beendisessies te behandel.

Intussen het Nicholas Senn van Chicago, 'n navorser en ywerige militêre chirurg, eksperimente met intramedulêre fiksasie uitgevoer. Hy sou 'n hol geperforeerde spalk van beesbeen gebruik en dit in die medulla plaas om 'pseudartrose ' na 'n breuk te behandel.

In 1886 word Heinrich Bircher van Switserland beskryf tydens 'n chirurgiese ontmoeting met die invoeging van ivoornaels in die medulla vir die akute behandeling van komplekse breuke (Figuur 3).

'N Paar jaar later het Themistocles in Duitsland die eerste ivoor -intramedulêre spyker met 'n gat aan die einde van die spyker geskep en sodoende die konsep van die eerste keer bekendgestel.

In dieselfde periode was Julius Nicolaysen uit Noorweë die eerste wat geskryf het oor die biomeganiese beginsels van intramedulêre spyker van proksimale femorale breuke. Hy het benadruk die behoefte om die lengte van die intramedullêre spyker te verhoog om groter biomeganiese voordeel te verkry en om byna die hele been beskerming te bied.

Hy was ook die eerste wat die konsep van proksimale en distale spyker-/beenverbinding voorgestel het om statiese sluiting te ontwerp. Hy word deur sommige geleerdes beskou as die vader van Intramedullêre spyker.

Teen die middel van die 1800's het pioniers soos Ignaz Philipp Semmelweis in Wene en Josephlister in Glasgow die grondslag gelê vir chirurgiese sterilisasie. Dit was 'n baanbrekende prestasie omdat dit die ontwikkeling van nuwe chirurgiese tegnieke onder aseptiese toestande moontlik gemaak het.

1900's: evolusie

In 1912 was die Britse chirurg Ernest Hay Groves die eerste chirurg wat 'n soliede metaalstaaf as 'n intramedulêre spyker gebruik het en was 'n pionier van die retrograde Intramedullary naelbenadering.

Hy het sy ervaring tydens die Eerste Wêreldoorlog opgedoen toe hy pasiënte met besmette pseudartrose behandel het wat huiwerig was om hul ledemate te amputeer. Nie net het hy die eerste intramedulêre spykertegniek beskryf wat osseointegrasie deur minimale trauma moontlik gemaak het nie, maar hy was ook vaardig in die gebruik van intramedullêre naels en kleiner naels om breuke op te los.

Hy het geëksperimenteer met inplantings van aluminium, magnesium en staal en het die belangrikheid van biomeganika in breukgenesing erken. Desondanks het Ernest Hay Groves se tegniek aan 'n hoë infeksie -tempo gely en was dit dus nie so gewild onder sy tydgenote nie.

In 1931 het Smith-Petersen, 'n Amerikaanse ortopediese chirurg, 'n drie-vleuel vlekvrye staalskroef bekendgestel vir die behandeling van intra-artikulêre kapsule femorale nekfrakture. Hy het 'n oop benadering ontwerp wat die voorste derde van die iliac -helmteken gesny het, die operatiewe veld langs die voorste rand van die breë fassiale tensor binnegegaan het, en daarna die breuk weer geplaas en 'n impak gebruik om die vlekvrye staalskroef in die femorale kop te dryf (Figuur 4).

Vanweë die sukses van die Smith-Petersen-proef, het baie chirurge begin eksperimenteer met metaalinplantings vir breuke. Sven Johansson het in 1932 die hol intramedullary spyker uitgevind; Sy vernuftige innovasie het 'n kerfnaald gebruik wat gekontroleerde radiologies begeleide invoeging van die intramedullêre spyker moontlik gemaak het. Die kerntegniese komponente wat hy toegepas het, word vandag nog gebruik.

Rush en sy broer het 'n stap verder gegaan en die konsep van die elastiese intramedullêre spyker in 1937 bekendgestel.

Hulle het 'n elastiese, vooraf gebuigde vlekvrye staal intramedullêre spyker gebruik en probeer om 'n intramedulêre driepunt-fiksasie-struktuur te skep om die neiging tot aksiale verplasing rondom die breuk teë te werk.

In hul konsep dien die ongeskonde sagteweefselarea as 'n spanningsband wat die spanning weerstaan ​​wat deur die voor-op-die-elastiese spyker opgewek word. Die konstruksie daarvan is beperk deur die elastiese eienskappe van vlekvrye staal, wat vroeg van elastiese vervorming na plastiese vervorming verander het. Laasgenoemde kan lei tot sekondêre verplasing en misvorming van genesing.

Daarbenewens is intramedulêre naels geneig om by die ingang uit te gaan of deur kanselleerbeenstrukture deur te dring, of selfs binne die gewrig te perforeer. Nietemin het die Weense geleerde Ender voortgegaan om hierdie tegniek te gebruik as die basis vir die Ender School of Fracture Fixation, en dit word vandag nog gebruik vir buigsame fiksasie van pediatriese frakture.

Beenmurg spyker

In 1939 het die Duitse chirurg Gerhard Küntscher, 'n Nobelprys genomineerde, 'n intramedulêre spyker van vlekvrye staal ontwikkel vir die behandeling van breuke van die femorale stam.

Küntscher en ander is geïnspireer deur die Smith-Petersen-vlekvrye staalskroewe wat gebruik is om femorale nekfrakture te behandel en het geglo dat dieselfde beginsels op stamfrakture toegepas kan word. Die intramedullêre spyker wat hulle ontwikkel het, was aanvanklik V-vormig in dwarssnit en 7-10 mm in deursnee.

Na kadaveriese en dierestudies het hy die Intramedullary -spyker en die chirurgiese benadering tydens 'n chirurgiese vergadering in Berlyn in 1940 aangebied. Aanvanklik is sy innovasie deur sy Duitse kollegas belag, hoewel sy metode na die Tweede Wêreldoorlog gewild geword het.

Hippokrates (460-370 vC), die antieke Greek-era-geneesheer wat dikwels die vader van medisyne genoem word, het eenkeer gesê: 'Hy wat 'n operasie wil uitvoer, moet oorlog voer '; Dieselfde was waar van Küntscher.

Gedurende die Nazi -era was Küntscher in 'n hospitaal aan die Finse front gestasioneer. Daar kon hy op pasiënte en krygsgevangenes in die omgewing werk. Hy het die konsep van die beenmurg -spyker bekendgestel met behulp van onderskeidelik 'n geslote en oop chirurgiese benadering.

In die geslote benadering het hy die Intramedullary -spyker in 'n prograde -rigting deur die Greater Trochanter verbygegaan en dit op 'n terugtrekkingstafel geplaas wat met 'n slinger gebruik is. Die fraktuur word herposisioneer en die spyker word in twee vliegtuie geplaas met behulp van kopfluoroskopie. In die oop benadering word die intramedulêre spyker deur die breuk in die medulla geplaas deur 'n insnyding naby die breuklyn. Küntscher gebruik die intramedullêre spyker om femorale stamfrakture sowel as tibiale en humerale breuke te behandel.

Küntscher se tegniek het slegs internasionale erkenning verkry na die herhaling van verwante krygsgevangenes.

Op hierdie manier het Amerikaanse en Britse chirurge vertroud geraak met die intramedullêre spyker wat deur Küntscher ontwikkel is en die duidelike voordele daarvan in hierdie era van breukbehandelingsmodaliteite erken.

Binne 'n kort tydjie het al hoe meer chirurge regoor die wêreld sy metode begin aanneem, en Küntscher se intramedulêre spyker het die behandeling van frakture 'n rewolusie gemaak deur die hersteltyd van die pasiënt byna 'n jaar te verminder. Pasiënte wat maande lank in 'n rolverdeling moes geïmmobiliseer moes word, kon nou binne 'n paar dae beweeglik wees.

Tot op hede word die Duitse chirurg beskou as die belangrikste ontwikkelaar van die Intramedullêre spyker, en hy het 'n belangrike plek in die geskiedenis van trauma -chirurgie.

Uitbreiding van intramedullêre spyker

In 1942 het Fisher et al. het eers die gebruik van die murg-uitbreidende slypboor beskryf om die kontakarea tussen die intramedulêre spyker en die been te vergroot en om die stabiliteit van breukfiksasie te verbeter.

Nietemin het Küntscher die buigsame geleidende boor wat vandag nog gebruik word, bekendgestel en ondersteun om oor die hele lengte van die medulêre holte van die beenstam te beweeg om die invoeging van 'n groter deursnee intramedulêre naels te vergemaklik.

Aanvanklik is Intramedullary Reaming ontwerp om die oppervlakte van beenkontak met die intramedulêre spyker aansienlik te verhoog vir stabiele fiksasie van die breuk en vinnige pasiëntbeweging.

Soos beskryf deur Smith et al, verhoog elke 1 mm medulêre uitbreiding die kontakarea met 38%. Dit laat die gebruik van groter en stywer intramedulêre naels toe, wat die algehele stabiliteit van die breukfikseringstruktuur verhoog.

Alhoewel die Küntscher Intramedullary -spyker met sy buigsame intramedulêre boorboor 'n geskikte keuse van interne fiksasie -toestelle vir osteotomie geword het, het die akademie in die laat 1960's die guns van die Arbeitsemeinschaft Für Osteosynthesefragen (AO) verloor.

1960's: die donker eeue

In die 1960's is Intramedullary -spyker skielik uitgefaseer ten gunste van die fiksasie van die plaat- en skroefbreuk.

Alhoewel Küntscher se metode glad verloop het, het chirurge regoor die wêreld hulle van die hand gewys weens swak postoperatiewe resultate.

Daarbenewens het sommige chirurge begin om bestralingstegnieke, soos kopfluoroskopie, te laat vaar, omdat chirurge gewalg het deur die nadelige newe -effekte wat met bestraling verband hou. Die ontwikkeling van Intramedullary -spyker het nie daar gestop nie, ondanks die algemene internasionale konsensus vir die gebruik van interne fikseringstelsels vir plaat.

Küntscher, 'n Duitse geneesheer, het die voordele van ineengesit erken en 'n Cloverleaf-vormige ineenstortende intramedullêre spyker ontwikkel, wat hy die 'Detention Nail ' genoem het. Die Achilles -hak van die intramedulêre spykerontwerp van daardie era was die onvermoë om baie gekinueerde breuke of breuke te stabiliseer wat in groot hoeke verplaas is. Die oplossing vir hierdie probleem was die gebruik van sluitskroewe.

Die oplossing vir hierdie probleem was om die intramedullêre spyker met 'n sluitskroef te stabiliseer.

Op hierdie manier kan die inplantaat beter weerstand bied teen buig- en torsie -kragte, terwyl die verkorting van ledemate voorkom. Met behulp van 'n kombinasie van idees van Küntscher, Klaus Klemm en Wolf-Dieter Schellmann, is die intramedulêre spyker ontwikkel om 'n groter stabiliteit te bied deur die skroefgate proksimaal en distaal te boor tot die intramedulêre spyker, wat aan die ingevoegde skroef gesluit is.

Oor die volgende paar jaar het die vooruitgang in die helderheid van die fluoroskopiese beeld moontlik gemaak vir die seleksie van breuksluiting en verminderingstegnieke.

1970's en 1980's: herlewing

In die 1970's was die belangstelling in die intramedulêre spykerbegrip van die Duitse chirurg Küntscher intens.

Geslote reduksie Intramedullêre naelbevestiging vir frakture, met die kruising van buigsame raming en ineengeslote konsepte en 'n verbeterde helderheid van fluoroskopiese tegnieke, het die vooruitgang en verspreiding van hierdie uitstekende chirurgiese tegniek gedryf, gekenmerk deur minimale sagteweefselskade, goeie stabiliteit en onmiddellike pasiëntmobiliteit.

Destyds is die akademiese wêreld opgevee in 'n reeks innovasies wat die ontwikkeling van die tweede generasie van intramedulêre spyker aangedryf het.

In 1976 het Grosse en KEMPF 'n gedeeltelik gesnyde intramedullêre spyker geskep om die probleem van die elastiese modulus van die intramedullêre spyker op te los. Die intramedulêre spyker is nie in die proksimale streek geslinger nie en het 'n spykergat vir die proksimale skroef gehad, wat op 'n hoek van 45 grade geplaas is om die stabiliteitsterkte van die intramedulêre nael-interne fikseringstruktuur te verhoog.

'N Paar jaar later het AO by die neiging van intramedulêre naelontwikkeling aangesluit deur soortgelyke bedinkte intramedulêre naels te ontwikkel (Figuur 5)

In 1984 het Weinquist et al. het die dinamiese benadering voorgestel om die genesing van die breuk te verbeter deur groter sluitskroewe -gate aan te wend, statiese sluitskroewe te verwyder en die sluitskroefgate na ovale spykergate in 'n meer moderne ontwerp te verander.

Die doel van die dinamiese benadering is om breukgenesing te bevorder en om beennonnion te vermy as gevolg van laat aktiwiteit.

Tans het Intramedullary Nailing Dynamics sy advokate as 'n alleenstaande tegniek verloor en word tans slegs as 'n meer koste-effektiewe oplossing gebruik as die volledige vervanging van die interne fikseringstelsel in die behandeling van nie-genesende breuke.

In 'n biomeganiese studie het Gimeno et al. het berig dat die oorgangsone tussen die nie-glyde en gleufgedeeltes van die intramedulêre spyker tot streskonsentrasies en chirurgiese mislukking van die interne fiksasie-inplantaat gelei het.

Om hierdie probleme aan te spreek, het Russel en Taylor et al. Ontwerp die eerste nie-glyde, nie-gedilleerde intramedullêre spyker in 1986, met bevredigende resultate.

Gedurende hierdie tyd het die probleem van die ineenstortende intramedulêre naels ook voortgegaan om te vorder, en soos ons vandag weet, was die ontwerp van Klemm en Schleman in Duitsland, soos ons vandag weet. Die invoeging van die skroef sou gelei word deur Freehand Fluoroskopie, wat die chirurg aan baie bestraling sou blootstel.

Hierdie probleem is deesdae opgelos met 'n distale teikenstelsel wat elektromagnetiese veldopsporingstegnologie, fluoroskopies begeleide vryhand -tegnologie en 'n presiese proksimale naelinstallasiegids bevat.

1990's: Titanium Intramedullary Nail

Oor die volgende dekade het die Russel-Taylor Intramedullary Nail baie gewild geword in die internasionale ortopediese gemeenskap. Die standaard van sorg het stadig maar seker intramedulêre spyker geword met statiese sluiting van skroewe, soos aangetoon deur die resultate van die studie deur Brumback et al.

In hierdie voornemende studie het die resultate berig dat die sluiting in die meeste gevalle goeie resultate gelewer het en nie geassosieer word met die nie-unie van die breuk nie.

Die vooruitgang in metallurgie het gelei tot die opkoms van titanium intramedullêre naels, wat wyd in die biomediese industrie gebruik word as gevolg van hul sterkte, goeie korrosie -weerstand en biokompatibiliteit.

Die Alta Intramedullary -spykerstelsel was die eerste beskikbare titanium Intramedullary Nail, en dit is deur die mediese gemeenskap baie verwelkom vanweë die meganiese eienskappe van titaan, wat 'n sterker, maar minder starre metaal is as vlekvrye staal.

Die huidige literatuur is egter skepties of titaan 'n meer geskikte materiaal is vir interne fiksasie as vlekvrye staal, veral as gevolg van die verhoogde koste verbonde aan die gebruik van titaan.

Sekere voordele van titanium, soos die elastiese modulus naby kortikale been- en magnetiese resonansbeelding -verenigbaarheid, maak dit egter 'n aantreklike opsie.

Daarbenewens is titanium 'n baie aantreklike opsie wanneer kleiner deursnee intramedullêre naels benodig word.

Huidige neigings

Na die suksesse en mislukkings van vorige dekades, het ortopediese chirurge baie meer ervaring met intramedulêre spyker.

Intramedullêre spykerbevestiging van femorale, tibiale en humerale breuke het die standaard van sorg geword vir die meeste geslote breuke en 'n paar oop breuke. Nuwe teiken- en posisioneringstelsels het die prosedure eenvoudig en reproduceerbaar gemaak vir selfs die mees onervare chirurge.

Onlangse neigings toon dat titaan- en vlekvrye staalmetale 'n baie hoë elastisiteitsmodulus het en dat dit beklemtoon dat die irriterende spanning wat nodig is vir beengenesing, verduister. Nuwe biomateriale soos magnesiumlegerings, vormgeheue -legerings en resorbeerbare materiale word tans in die akademie getoets.

Intramedullêre naels van deurlopende koolstofveselversterkte polimere met verbeterde elastiese modulus en groot moegheidsterkte is tans beskikbaar. Magnesiumlegerings het 'n modulus van elastisiteit soortgelyk aan dié van kortikale been en is biologies afbreekbaar.

Onlangse studies deur Li et al. het beduidende voordele getoon in die behandeling van osteoporotiese frakture in dieremodelle wat toegeskryf word aan die kombinasie van magnesium en zoledronaatbedekking vir breukherstel, 'n modaliteit wat in die toekoms 'n behandeling vir osteoporotiese frakture kan word.

Konklusie

Oor die jare, met beduidende verbeterings in intramedulêre spykerontwerp, metallurgiese tegnieke en chirurgiese tegnieke, het Intramedullêre spyker ontwikkel tot die huidige standaard van sorg vir die meeste lang beenbreuke en is dit 'n effektiewe, minimaal indringende en reproduceerbare prosedure.

Vanweë die talle Intramedullêre naelontwerpe, ontbreek daar egter baie inligting rakende hul postoperatiewe uitkomste. Meer navorsing is nodig om die optimale intramedulêre naeltipe, eienskappe en krommingsradius te bepaal.

Ons voorspel dat innovasies op die gebied van biomateriale die opkoms van nuwe intramedulêre naelontwerpe sal veroorsaak.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir CZMeditech , Ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.