Ken jy die geskiedenis van intramedullêre spyker?

Die koms van die intramedullêre spyker het 'n rewolusie in die behandeling van langbeenfrakture verander. Alhoewel die tegniek al eeue lank bestaan ​​het, het dit eers in die tweede helfte van die 20ste eeu sy huidige status bereik.

Die pad na sukses was nie altyd maklik nie, want die tegniek is in die eerste helfte van die 20ste eeu deur baie geleerdes met skeptisisme en weerlegging begroet. Vandag, deur innovasies in metallurgie, chirurgiese tegnieke en fluoroskopiese vaardighede, het intramedullêre spyker die standaard van sorg vir lang beenfrakture geword.

Vooruitgang in menslike biomeganiese kennis het die skepping van hierdie moderne ontwerp moontlik gemaak. Moderne intramedullêre spyker word gekenmerk deur lae infeksiekoerse, minimale littekens, goeie fraktuurstabiliteit en onmiddellike pasiëntmobiliteit.

Die historiese oorsig wat in hierdie artikel gedoen is, het ten doel om die evolusie van die intramedullêre spyker op te som, die belangrike mylpale daarvan uit te lig, die periode atmosfeer van die eerste gebruik en daaropvolgende evolusie van die intramedullêre spyker aan te bied, en die plek van die intramedullêre spyker in moderne ortopedie en traumatologie bekend te stel (bv. Figuur 1).

Die geboorte van die intramedullêre spyker

Die antieke Egiptenare het eers 'n intramedullêre toestel soortgelyk aan 'n spyker gebruik. Dit was onwaarskynlik dat komplekse chirurgiese fraktuursorg soveel jare gelede bestaan ​​het.

Wat egter seker is, is dat die antieke Egiptenare groot balsemingstegnieke gehad het wat voortspruit uit hul geloof in die opstanding van die liggaam in die hiernamaals.

Dit was die geval met die mummie genaamd Usermontu wat in Toetankhamun se graf gevind is, waar 'n draadspyker tussen die femur en tibia ingesit is om die kniegewrig te stabiliseer (soos in Figuur 2).

Argeoloë bespiegel dat die mummie in die sarkofaag nie Usermontu self was nie, maar iemand anders wat in 600 vC deur antieke grafrowers vervang is.

2000 jaar later het Bernardino de Sahagun, 'n antropoloog op die Hernando Cortes-ekspedisie, die eerste gebruik van intramedullêre spyker by 'n lewende pasiënt in Mexiko aangemeld.

In 1524 het hy gesien hoe 'n Asteekse beenchirurg (genaamd 'Tezalo') 'n osteotomie uitvoer met 'n obsidiaanmes en dan 'n harsstaaf in die medullêre holte insit om die fraktuur te stabiliseer. Weens die gebrek aan voldoende chirurgiese tegnieke en antiseptika, het hierdie prosedures 'n hoë komplikasiesyfer en 'n hoë sterftesyfer gehad.

1800's: Eerste Treë

Omstreeks die middel van die 1800's het die eerste mediese joernale berig oor intramedullêre spyker. Daar is berig dat Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer en ander Duitssprekende chirurge ivoorspykers in die murg van lang bene gebruik het om beendiskontinuïteite te behandel.

Intussen het Nicholas Senn van Chicago, 'n navorser en ywerige militêre chirurg, eksperimente met intramedullêre fiksasie uitgevoer. Hy sou 'n hol geperforeerde spalk wat van beesbeen gemaak is gebruik en dit in die medulla steek om 'pseudartrose' ná 'n fraktuur te behandel.

In 1886 het Heinrich Bircher van Switserland tydens 'n chirurgiese vergadering die invoeging van ivoorspykers in die medulla beskryf vir die akute behandeling van komplekse frakture (Figuur 3).

'n Paar jaar later het Themistokles Gluck in Duitsland die eerste ivoor intramedullêre spyker met 'n gaatjie aan die einde van die spyker geskep, en sodoende die konsep van ineensluiting vir die eerste keer bekendgestel.

Gedurende dieselfde tydperk was Julius Nicolaysen van Noorweë die eerste wat oor die biomeganiese beginsels van intramedullêre spyker van proksimale femorale frakture geskryf het. Hy het die noodsaaklikheid beklemtoon om die lengte van die intramedullêre spyker te vergroot om groter biomeganiese voordeel te verkry en om byna die hele been beskerming te bied.

Hy was ook die eerste wat die konsep van proksimale en distale spyker/been-vergrendeling voorgestel het om statiese sluiting te ontwerp. Hy word deur sommige geleerdes as die vader van intramedullêre spyker beskou.

Teen die middel van die 1800's het pioniers soos Ignaz Philipp Semmelweis in Wene en JosephLister in Glasgow die grondslag vir chirurgiese sterilisasie gelê. Dit was 'n baanbrekende prestasie omdat dit die ontwikkeling van nuwe chirurgiese tegnieke onder aseptiese toestande moontlik gemaak het.

1900's: Evolusie

In 1912 was die Britse chirurg Ernest Hay Groves die eerste chirurg wat 'n soliede metaalstaaf as 'n intramedullêre spyker gebruik het en was 'n pionier van die retrograde intramedullêre spykerbenadering.

Hy het sy ervaring tydens die Eerste Wêreldoorlog opgedoen toe hy pasiënte met besmette pseudartrose behandel het wat huiwerig was om hul ledemate te amputeer. Hy het nie net die eerste intramedullêre spykertegniek beskryf wat osseointegrasie deur minimale trauma moontlik gemaak het nie, maar hy was ook vaardig in die gebruik van intramedullêre naels en kleiner naels om frakture reg te maak.

Hy het geëksperimenteer met inplantings gemaak van aluminium, magnesium en staal en het die belangrikheid van biomeganika in fraktuurgenesing erken. Desondanks het Ernest Hay Groves se tegniek aan 'n hoë infeksiekoers gely en was dus nie so gewild onder sy tydgenote nie.

In 1931 het Smith-Petersen, 'n Amerikaanse ortopediese chirurg, 'n drie-vlerk vlekvrye staal skroef bekendgestel vir die behandeling van intra-artikulêre kapsule femorale nekfrakture. Hy het 'n oop benadering ontwerp wat die anterior derde van die iliacale kruin gesny het, die operasieveld langs die anterior rand van die breë fassiale tensor binnegegaan het, dan die fraktuur herposisioneer en 'n impakor gebruik om die vlekvrye staal skroef in die femorale kop in te dryf (Figuur 4).

As gevolg van die sukses van die Smith-Petersen-verhoor het baie chirurge begin eksperimenteer met metaalinplantings vir frakture. sven Johansson het die hol intramedullêre spyker in 1932 uitgevind; sy vernuftige innovasie het 'n stelselnaald gebruik wat beheerde radiologies geleide invoeging van die intramedullêre spyker moontlik gemaak het. Die kern tegniese komponente wat hy toegepas het, is vandag nog in gebruik.

Deur 'n stap verder te gaan, het Rush en sy broer die konsep van die elastiese intramedullêre spyker in 1937 bekendgestel.

Hulle het 'n elastiese, voorafgebuigde vlekvrye staal intramedullêre spyker gebruik en probeer om 'n intramedullêre driepuntfiksasiestruktuur te skep om die neiging tot aksiale verplasing rondom die fraktuur teë te werk.

In hul konsep tree die ongeskonde sagteweefselarea op as 'n spanningsband wat die spanning weerstaan ​​wat deur die voorafgebuigde elastiese spyker gegenereer word. Hul konstruksie is beperk deur die elastiese eienskappe van vlekvrye staal, wat vroeg van elastiese vervorming na plastiese vervorming verander het. Laasgenoemde kan lei tot sekondêre verplasing en misvormingsgenesing.

Daarbenewens is intramedullêre naels geneig om by die ingang uit te gaan of kanselleuse beenstrukture binne te dring, of selfs binne die gewrig te perforeer. Nietemin het die Weense geleerde Ender voortgegaan om hierdie tegniek te gebruik as die basis vir die Ender-skool van fraktuurfiksasie en dit word vandag nog gebruik vir buigsame fiksasie van pediatriese frakture.

Beenmurg spyker

In 1939 het die Duitse chirurg Gerhard Küntscher, 'n Nobelprys genomineerde, 'n vlekvrye staal intramedullêre spyker ontwikkel vir die behandeling van frakture van die femorale stam.

Küntscher en ander is geïnspireer deur die Smith-Petersen-vlekvrye staalskroewe wat gebruik word om femurnekfrakture te behandel en het geglo dat dieselfde beginsels op stamfrakture toegepas kan word. Die intramedullêre spyker wat hulle ontwikkel het, was aanvanklik V-vormig in deursnee en 7-10 mm in deursnee.

Na kadaweriese en dierestudies het hy die intramedullêre spyker en die chirurgiese benadering by 'n chirurgiese vergadering in Berlyn in 1940 aangebied. Aanvanklik is sy innovasie deur sy Duitse kollegas bespot, hoewel sy metode gewild geword het na die Tweede Wêreldoorlog.

Hippokrates (460-370 vC), die antieke Griekse era-geneesheer waarna dikwels verwys word as die vader van medisyne, het eenkeer gesê, 'Hy wat chirurgie wil uitvoer, moet oorlog toe gaan'; dieselfde was waar van Küntscher.

Gedurende die Nazi-era was Küntscher in 'n hospitaal aan die Finse front gestasioneer. Daar kon hy pasiënte en krygsgevangenes in die omgewing opereer. Hy het die beenmurgspyker-konsep met onderskeidelik 'n geslote en oop chirurgiese benadering bekendgestel.

In die geslote benadering het hy die intramedullêre spyker in 'n prograde rigting deur die groter trochanter gelaat en dit op 'n terugtrektafel geplaas wat met 'n slinger geopereer is. Die fraktuur word herposisioneer en die spyker word in twee vlakke geplaas met behulp van kopfluoroskopie. In die oop benadering word die intramedullêre spyker deur die fraktuur in die medulla ingevoeg deur 'n insnyding naby die fraktuurlyn.Küntscher gebruik die intramedullêre spyker om femorale stamfrakture sowel as tibiale en humerale frakture te behandel.

Küntscher se tegniek het internasionale erkenning gekry eers ná die repatriasie van Geallieerde krygsgevangenes.

Op hierdie manier het Amerikaanse en Britse chirurge vertroud geraak met die intramedullêre spyker wat deur Küntscher ontwikkel is en die duidelike voordele daarvan in hierdie era van fraktuurbehandelingsmodaliteite erken.

Binne 'n kort tydperk het al hoe meer chirurge regoor die wêreld sy metode begin aanneem, en Küntscher se intramedullêre spyker het 'n rewolusie in die behandeling van frakture veroorsaak deur die pasiënt se hersteltyd met byna 'n jaar te verminder. Pasiënte wat maande lank in 'n gips geïmmobiliseer sou moes word, kan nou binne 'n kwessie van dae mobiel wees.

Tot op hede word die Duitse chirurg beskou as die sleutelontwikkelaar van die intramedullêre spyker, en hy het 'n deurslaggewende plek in die geskiedenis van traumachirurgie.

Uitbreidende intramedullêre spyker

In 1942 het Fisher et al. het eers die gebruik van die murg-uitbreidende slypboor beskryf om die kontakarea tussen die intramedullêre spyker en die been te vergroot en om die stabiliteit van fraktuurfiksasie te verbeter.

Desnieteenstaande het Küntscher die buigsame geleide ruimboor bekendgestel wat vandag nog gebruik word en die ruiming oor die hele lengte van die medullêre holte van die beenstam ondersteun om die invoeging van groter deursnee intramedullêre spykers te vergemaklik.

Aanvanklik is intramedullêre ruiming ontwerp om die area van beenkontak met die intramedullêre spyker aansienlik te vergroot vir stabiele fiksasie van die fraktuur en vinnige pasiëntbeweging.

Soos beskryf deur Smith et al, verhoog elke 1 mm van medullêre uitbreiding die kontakarea met 38%. Dit laat die gebruik van groter en stywer intramedullêre naels toe, wat die algehele stabiliteit van die fraktuurfiksasiestruktuur verbeter.

Alhoewel die Küntscher intramedullêre spyker met sy buigsame intramedullêre ruimboor 'n geskikte keuse van interne fiksasieapparaat vir osteotomie geword het, het die akademie egter in die laat 1960's die guns daarvan verloor ten gunste van die nuut ontwikkelde plate van die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

1960's: Die Donker Eeue

In die 1960's is intramedullêre spyker skielik uitgefaseer ten gunste van plaat- en skroeffraktuurfiksasie.

Alhoewel Küntscher se metode glad geopereer het, het chirurge regoor die wêreld hulle verwerp weens swak postoperatiewe resultate.

Daarbenewens het sommige chirurge begin om bestralingstegnieke, soos kopfluoroskopie, te laat vaar, omdat chirurge gewalg geraak het deur die nadelige newe-effekte wat met bestraling verband hou. Die ontwikkeling van intramedullêre spyker het nie daar opgehou nie, ten spyte van die algemene internasionale konsensus vir die gebruik van plaat interne fiksasiestelsels.

Küntscher, 'n Duitse geneesheer, het die voordele van ineensluiting erken en 'n klawerblaarvormige intramedullêre spyker ontwikkel, wat hy die 'detensiespyker' genoem het. Die Achilleshiel van die intramedullêre spykerontwerp van daardie era was die onvermoë om baie verkleinde frakture of frakture wat in groot hoeke verplaas is, te stabiliseer. Die oplossing vir hierdie probleem was die gebruik van sluitskroewe.

Die oplossing vir hierdie probleem was om die intramedullêre spyker met 'n sluitskroef te stabiliseer.

Op hierdie manier kan die inplantaat buig- en torsiekragte beter weerstaan, terwyl ledemate verkort word. Deur 'n kombinasie van idees van Küntscher, Klaus Klemm en Wolf-Dieter Schellmann te gebruik, is die intramedullêre spyker ontwikkel om groter stabiliteit te verskaf deur die skroefgate proksimaal en distaal tot die intramedullêre spyker, wat aan die ingevoegde skroef gesluit was, vooraf te boor.

Oor die volgende paar jaar het vooruitgang in fluoroskopiese beeldhelderheid die herseleksie van breuksluiting- en reduksietegnieke moontlik gemaak.

1970's en 1980's: Herlewing

In die 1970's was die belangstelling in die intramedullêre spykerkonsep van die Duitse chirurg Küntscher intens.

Geslote reduksie intramedullêre spykerfiksasie vir frakture, met sy kruising van buigsame uitruim- en ineensluitende konsepte en verbeterde duidelikheid van fluoroskopiese tegnieke, het die bevordering en verspreiding van hierdie uitstekende chirurgiese tegniek aangedryf, gekenmerk deur minimale sagteweefselskade, goeie stabiliteit en onmiddellike pasiëntmobiliteit.

Op daardie tydstip is die akademiese wêreld meegesleur in 'n reeks innovasies wat die ontwikkeling van die tweede generasie van intramedullêre spyker aangedryf het.

In 1976 het Grosse en Kempf 'n gedeeltelik gesplete intramedullêre spyker geskep om die probleem van die elastiese modulus van die intramedullêre spyker op te los. Die intramedullêre spyker was nie in die proksimale gebied gegleuf nie en het 'n spykergat vir die proksimale skroef gehad, wat teen 'n 45-grade hoek ingesit is om die stabiliteitssterkte van die intramedullêre spyker interne fiksasiestruktuur te verhoog.

'n Paar jaar later het AO by die neiging van intramedullêre naelontwikkeling aangesluit deur soortgelyke verwekte intramedullêre naels te ontwikkel (Figuur 5)

In 1984 het Weinquist et al. het die dinamiese benadering voorgestel, wat was om breukeinde-genesing te verbeter deur groter sluitskroefgate toe te pas, statiese sluitskroewe te verwyder, en daarna die sluitskroefgate te verander na ovaal spykergate in 'n meer moderne ontwerp.

Die doel van die dinamiese benadering is om fraktuurgenesing te bevorder en om been nie-unie te vermy as gevolg van laat aktiwiteit.

Tans het intramedullêre spykerdinamika sy voorstanders verloor as 'n alleenstaande tegniek en word tans slegs as 'n meer koste-effektiewe oplossing gebruik as die volledige vervanging van die interne fiksasiestelsel in die behandeling van nie-genesende frakture.

In 'n biomeganiese studie het Gimeno et al. gerapporteer dat die oorgangsone tussen die nie-gesplete en gleufgedeeltes van die intramedullêre spyker tot streskonsentrasies en chirurgiese mislukking van die interne fiksasie-inplantaat gelei het.

Om hierdie probleme aan te spreek, het Russel en Taylor et al. het die eerste nie-gesplete, nie-verwyde intramedullêre spyker in 1986 ontwerp, met bevredigende resultate.

Gedurende hierdie tyd het die probleem om intramedullêre spykers ineen ook te vorder, en soos ons vandag weet, was ineenskakeling met die skroef deur die intramedullêre spyker voorafgeboor gat die ontwerp van Klemm en Schleman in Duitsland. Die invoeging van die skroef sal gelei word deur vryhandfluoroskopie, wat die chirurg aan baie bestraling sal blootstel.

Vandag is hierdie probleem opgelos met 'n distale teikenstelsel wat elektromagnetiese veldnasporingstegnologie, fluoroskopies geleide vryhandtegnologie en 'n presiese proksimale spykerinstallasiegids insluit.

1990's: Titaan intramedullêre spyker

Oor die volgende dekade het die Russel-Taylor intramedullêre spyker baie gewild geword in die internasionale ortopediese gemeenskap. Die standaard van sorg het stadigaan intramedullêre spyker geword met statiese sluiting van skroewe, soos getoon deur die resultate van die studie deur Brumback et al.

In hierdie voornemende studie het die resultate gerapporteer dat sluiting in die meeste gevalle goeie resultate opgelewer het en nie geassosieer is met nie-vereniging van die fraktuur nie.

Vooruitgang in metallurgie het gelei tot die opkoms van titanium intramedullêre spykers, wat wyd in die biomediese industrie gebruik word vanweë hul sterkte, goeie korrosiebestandheid en bioversoenbaarheid.

Die Alta intramedullêre spykerstelsel was die eerste beskikbare titanium intramedullêre spyker, en dit is baie verwelkom deur die mediese gemeenskap as gevolg van die meganiese eienskappe van titanium, wat 'n sterker maar minder rigiede metaal as vlekvrye staal is.

Die huidige literatuur is egter skepties oor of titaan 'n meer geskikte materiaal vir interne fiksasie as vlekvrye staal is, veral as gevolg van die verhoogde koste verbonde aan die gebruik van titanium.

Sekere voordele van titanium, soos die elastiese modulus naby kortikale been en magnetiese resonansbeelding-versoenbaarheid, maak dit egter 'n aantreklike opsie.

Daarbenewens is titanium 'n baie aantreklike opsie wanneer intramedullêre naels met 'n kleiner deursnee benodig word.

Huidige neigings

Na die suksesse en mislukkings van vorige dekades het ortopediese chirurge baie meer ervaring met intramedullêre spyker.

Intramedullêre spykerfiksasie van femorale, tibiale en humerale frakture het die standaard van sorg geword vir die meeste geslote frakture en sommige oop frakture. Nuwe teiken- en posisioneringstelsels het die prosedure eenvoudig en herhaalbaar gemaak vir selfs die mees onervare chirurge.

Onlangse neigings toon dat titaan- en vlekvrye staalmetale 'n baie hoë elastisiteitsmodulus het en dat spanning die irriterende spanning wat nodig is vir beengenesing verberg. Nuwe biomateriale soos magnesiumlegerings, vormgeheue-legerings en resorbeerbare materiale word tans in die akademie getoets.

Intramedullêre naels gemaak van aaneenlopende koolstofveselversterkte polimere met verbeterde elastiese modulus en groot moegheidssterkte is tans beskikbaar. Magnesiumlegerings het 'n elastisiteitsmodulus soortgelyk aan dié van kortikale been en is bioafbreekbaar.

Onlangse studies deur Li et al. het aansienlike voordele getoon in die behandeling van osteoporotiese frakture in dieremodelle wat toegeskryf word aan die kombinasie van magnesium- en zoledronaatbedekking vir fraktuurherstel, 'n modaliteit wat in die toekoms 'n behandeling vir osteoporotiese frakture kan word.

Gevolgtrekking

Oor die jare, met aansienlike verbeterings in intramedullêre naelontwerp, metallurgiese tegnieke en chirurgiese tegnieke, het intramedullêre spyker ontwikkel tot die huidige standaard van sorg vir die meeste langbeenfrakture en is dit 'n effektiewe, minimaal indringende en reproduseerbare prosedure.

As gevolg van die talle intramedullêre naelontwerpe, ontbreek daar egter baie inligting rakende hul postoperatiewe uitkomste. Meer navorsing is nodig om die optimale intramedullêre nael tipe grootte, eienskappe en radius van kromming te bepaal.

Ons voorspel dat innovasies op die gebied van biomateriale die opkoms van nuwe intramedullêre spykerontwerpe sal veroorsaak.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?

Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons ​​maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.

Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons ​​by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .

As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.