Да ли знате историју интрамедуларног закуцавања?

Појава интрамедуларног нокта револуционирала је лечење дугог прелома костију. Иако је технику постојала вековима, то није постигло свој тренутни статус до друге половине 20. века.

Пут ка успеху није увек био лако, јер је техника била испуњена скептицизмом и забијање многих научника у првој половини 20. века. Данас кроз иновације у металургији, хируршким техникама и флуороскопским вештинама, интрамедуларно закивање постало је стандард неге за дуге преломе костију.

Напредак у људском биомеханичком знању омогућило је стварање овог модерног дизајна. Модерна интрамедуларна закивање карактерише ниске стопе инфекције, минимална ожиљћа, добра стабилност прелома и мобилност пацијента.

Историјски преглед спроведени у овом чланку има за циљ да сажети еволуцију интрамедуларног нокта, истакнуће његове важне прекретнице, представљају период атмосфере прве употребе и следеће еволуције интрамедалачког нокта и представити место интрамедалачког нокта у модерном ортопедији и трауматологији (нпр.

Рођење интрамедуларног нокта

Древни Египћани први пут су користили интрамедуларни уређај сличан нокту. Комплексна хируршка негована нега је вероватно постојала толико много година.

Оно што је сигурно, међутим, да су древни Египћани имали велике технике балзама које произилазе из њиховог веровања у васкрсење тела у загробном животу.

То је био случај са мамом која се назива Усермонту која се налази у Тутанкхамуновој гробници, где је уметнут навојни нокат између бутне кости и тибије да стабилизује зглоб колена (као на слици 2).

Археолози нагађају да је мама унутар саркофага није била и сам Усермонту, већ је неко други заменио древне гробнице пљачкаша у 600. БЦЕ.

2000 година касније, Бернардино де Сахагун, антрополог на експедицији Хернандо Цортес је пријавио прву употребу интрамедуларног закуцавања код животног пацијента у Мексику.

1524. године сведочио је хирургу Астец костију (назван 'Тезало ') Извршите остеотомију користећи обсидијски нож, а затим уметнути шипку смоле у ​​медуларну шупљину да стабилизује прелому. Због недостатка адекватних хируршких техника и антисептика, ови поступци су имали високу стопу компликације и високу стопу смртности.

1800С: Први кораци

Око средине 1800-их, први медицински часописи пријавили су се на интрамедуларним закуцањем. Извештавају се да су Диефенбацх, Лангенбецк, Барденхеуер и остали хирурзи који говоре немачког језика користили слонове нокте у срцу дугих костију да лече дисконтинуитет костију.

У међувремену, Ницхолас Сенн Цхицаго, истраживача и авид војног хирурга, спровели су експерименте са интрамедуларним фиксацијом. Након прелома користио би шупља перфорираног прслука направљеног од говеда и уметните га у медулу да лечи 'псеудартросис ' након прелома.

1886. Хеинрицх Бирцхер из Швајцарске описао је на хируршком састанку убацивања емисија слоновача у медулу за акутни третман сложених прелома (слика 3).

Неколико година касније, Тхемистоцлес Глуцк у Немачкој створио је први подлокорну интрамедалуларни нокат са рупом на крају нокта, уводићи концепт за међусобно закључавање по први пут.

Током истог периода, Јулиус Ницолаисен из Норвешке је први писало о биомеханичким принципима интраметаллулара за пријем проксималних фемуралних прелома. Нагласио је потребу да повећају дужину интрамедулара нокта за добијање веће биомеханичке предност и да обезбеди заштиту скоро целокупну кост.

Такође је био први који је предложио концепт проксималне и дистално закључавање ноктију / кости за дизајн статичког закључавања. Неки су га разматрали као отац интрамедуларног закуцавања.

До средине 1800-их, пионири попут Игназа Пхилипп Семмелвеис у Бечу и Јосепхлистеру у Гласгову положили су темељ за хируршку стерилизацију. Ово је било револуционално достигнуће јер је то омогућило развој нових хируршких техника под асептичним условима.

1900-их: Еволуција

1912. године, Британски хирург Ернест Гровес Гровес био је први хирург који је користио чврсту металну штапу као интрамедуларни ексер и био је пионир ретроградног интрамедалачког приступа ноктију.

Добивао је своје искуство током Првог светског рата, када је третирао пацијенте са зараженом псеудартрозом који су нерадо ампутирали удови. Не само да је описао прву интрамедуларску технику за привизију која је омогућила ОССсеинтегратион путем минималне трауме, али је такође била вешта у употреби интрамедуларних ноктију и мањих ноктију како би поправили преломи.

Експериментисао је са имплантатима од алуминијума, магнезијума и челика и препознало је важност биомеханике у исцељивању лома. Чак и тако, Ернест Хаи Гровес-ова техника је патила од високе стопе инфекције и због тога није била толико популарна код својих савременика.

1931. године Смитх-Петерсен, амерички ортопедски хирург, увео је трокрилни вијак од нехрђајућег челика за лечење фрактура неразног зглобног врата. Дизајнирао је отворени приступ који је урезао предњу трећину Илиац Цреста, уписао на оперативно поље дуж предње ивице широког тензора, а затим је премештао прелом и користио мјери и нерганизлук да вози вијак од нехрђајућег челика у главу фемара (Слика 4).

Због успеха суђења Смитх-Петерсен, многи хирурзи су започели експериментишући металним имплантатима за преломе. Свен Јоханссон је изумио шупље интрамедулар на нокте 1932. године; Његова генијална иновација користила је иглу керферинг која је омогућила контролисано радиолошки вођене уметање интрамедуларног нокта. Основне техничке компоненте које је примењивао и данас се користе.

Даље идеју корак даље, Русх и његов брат увели су концепт еластичне интрамедуларне нокта 1937. године.

Користили су еластични, унапред савијени нехрђајући челик интрамедуларни нокат и покушали да створе интрамедуларску структуру фиксације у три тачке да би се супротставио тенденцији за аксијално расељавање око прелома.

У свом концепту, нетакнута подручја меког ткива делује као напетости која одолева напетости коју је генерисало прецинском еластичном ноком. Њихова конструкција била је ограничена еластичним својствима нерђајућег челика, који се рано променио од еластичне деформације до пластичне деформације. Ово последње може довести до секундарног расељавања и исцељивање деформисаности.

Поред тога, интрамедуларни екнери имају тенденцију да изађу на улазу или продирају у отказну костне структуре или чак перфорише унутар зглоба. Ипак, Беченски стилњак је и даље користио ову технику као основу за Црква фиксације прелома и још увек се користи данас за флексибилно фиксацију педијатријских прелома.

Коноп за кост

1939. немачки хирург Герхард Кундсцхер, Номинее Нобелове награде, развио је нехрђајући челик интрамедуларни нокат за лечење прелома мале мачке.

Кунттсцхер и други су инспирисали шрафови од нехрђајућег челика Смитх-Петерсен који се користе за лечење прелома врата фемура и веровали су да се исти принципи могу применити на преломе стабљике. Интрамедуларни нокат који су развили били су у почетку В-у облику пресек у пресек и пречника 7-10 мм.

После катаверичних и животињских студија, представио је интрамуларни нокат и хируршки приступ на хируршком састанку у Берлину 1940. године. У почетку је његова иновација исмевала њене немачке колеге, иако је његова метода добила популарност после Другог светског рата.

Хипократа (460-370 пре нове ере), древни лекар Грчка и ери који се често назива и отац медицине, једном је рекао, 'онај ко жели да обавља операцију мора ићи у рат '; Исто се односило и на Кунтсцхер.

Током нацистичке ере, Кунтсцхер је био стациониран у болници на финском фронту. Тамо је могао да оперише пацијенте и ратни заробљеницима у том подручју. Он је представио концепт коштане сржи користећи затворен и отворен хируршки приступ, респективно.

У затвореном приступу, прошао је интрамедуларни ексер у правцу програма кроз већи трохантер и ставио га на таблицу за повлачењем којим се управља са праћком. Преломи се поставља преломи и нокат је уметнут у два авиона користећи флуороскопију главе. У отвореном приступу, интрамедуларни на нокат убацује се кроз медулу у медулу кроз рез у близини линије прелома. Кунтсцхер користи интраметеллари на нокте за лечење ломота феморалних стабљика и тибијалних и хумералних прелома.

КУНТСЦЕР-ова техника је стекла међународно признање тек након репатријације алидалних ратних заробљеника.

На овај начин су се амерички и британски хирурзи упознали са интрамедуларним ноктима које је Кунтсцхер развио и препознао своје јасне предности у овој ери модалитета лечења прелома.

У кратком року, све више и више хирурга широм света почело је да усвајају његову методу, а Кунтсцхеров интрамедуларни екреволуционирајући лечење прелома смањујући време опоравка пацијента за скоро годину дана. Пацијенти који би морали да буду имобилизовани у одливима за месецима сада могу бити мобилни за неколико дана.

До данас, немачки хирург сматра се кључним програмером интрамедуларног нокта и он има кључно место у историји хирургије трауме.

Проширивање интрамедуларног нокта

1942. године, Фисхер и др. Прво је описала употребу брушене бушилице за ширење сржи да бисте повећали контакт подручја између интрамедуларног нокта и костију и побољшати стабилност фиксације прелома.

Ипак, Кунтсцхер је увео флексибилну водну вежбу која се још увек користи и подржава премештање током целокупне дужине медулерне шупљине костију да олакша уметност већег пречника интрамедаларних ноктију.

У почетку је интрамедуларно реамдинг дизајниран да значајно повећа простор костију са интрамедуларним ноктима за стабилну фиксацију лома и брзог кретања пацијената.

Као што је описао Смитх ет ал, сваких 1 мм медуларног експанзије повећава површину контакта за 38%. То омогућава употребу веће и чвршћих интрамедуларских ноктију, унапређивање укупне стабилности структуре фиксације прелома.

Међутим, иако је Кунтсцхер интрамедуларни ектер са флексибилним интрамедуларним бушилицама постао погодан избор унутрашњег уређаја за фиксацију за остеотомију, академију је изгубила наклоност крајем 1960-их у корист новоразвијених плоча АрбеитсГемаИнсцхафт за остеосинтесефраге (АОСОСИНТХЕФРАД).

1960-их: мрачно доба

У 1960-има, интрамедуларни закит је изненада укинуо у корист фиксације плоче и вијка.

Иако је Кунтсцхерова метода несметано управљала, хирурзи широм света одбацио их је због сиромашних постоперативних резултата.

Поред тога, неки хирурзи су почели да одустају од техника зрачења, као што су флуороскопију главе, јер су хирурзи постали одвраћени неповољним нуспојавама повезаним са зрачењем. Развој интрамедулачког закуцавања није тамо зауставио, упркос општем међународном консензусу за употребу система унутрашње фиксације плоче.

Кунттсцхер, немачки лекар, препознао је предности блокирања и развијене комверзине свете у облику дјетелине у облику дјетелине, који је именовао 'притвор за притвор '. Ахилова пета интрамедуларног дизајна ноктију тог ера била је немогућност стабилизације врло хистемних прелома или прелома које су расељене у велике углове решење за овај проблем била је употреба закључавања вијка.

Решење за овај проблем био је стабилизацију интрамедулачког нокта са вијком за закључавање.

На овај начин, имплантат је могао боље да се одупиру савијању и торзијским силама, а истовремено спречавају скраћење удова. Користећи комбинацију идеја из Кунсцхера, Клауса Клемма и Волф-Диетер Сцхеллманн-а, интрамедуларни нокат је дао већу стабилност пре-бушењем просипања вијака проксимално и дистално до интрамедуларног нокта, који је био закључан на уметнути вијак.

Током наредних неколико година, напредак у флуороскопској јасноћи слике дозвољено је поновни избор прелома за затварање и редукцију.

1970-их и 1980-их: Оживљавање

1970-их, интересовање за интрамедуларни концепт за пријемнику немачког хирурга Кунтсцхер био је интензиван.

Затворено смањење интрамедуларне фиксације ноктију за преломе, са пресек флексибилних концепата и прекидних концепата и побољшане јасноће флуороскопских техника, напредак и ширење ове одличне хируршке технике, које карактерише минимално оштећење меког ткива, добру стабилност пацијента и мобилност пацијента.

У то време је академски свет је прогутао у низу иновација које су одвели развој друге генерације интрамедуларног закуцавања.

1976. године Гроссе и Кемпф створили су делимично прорезни интрамедуларни нокат за решавање проблема еластичног модула интрамедуларног нокта. Интрамедуларни ексер није прорезан у проксималном региону и имао је рупу за нокте за проксимални вијак, који је уметнут на угао од 45 степени да повећају снагу стабилности интрамедуларне структуре унутрашње фиксације.

Неколико година касније, Ао се придружио тренд интрамедуларног развоја ноктију развијањем слично замишљених интрамедуларских ноктију (слика 5)

1984. године, Веинкуист ет ал. Предложени динамички приступ, који је био да се побољшају преломи преломи наношењем већа рупа за закључавање, уклањање статичких вијка за закључавање и накнадно модификујући рупе за закључавање на овалним рупама за нокте у модернијем дизајну.

Сврха динамичког приступа је промовисање исцељења лома и избегавање костију због касне активности.

Тренутно је интрамедуларна динамика за закивање за закивање изгубила заговорнике као самосталну технику и тренутно се користи само као економичније решење од потпуне замене система унутрашње фиксације у лечењу не-исцељивих прелома.

У биомеханичкој студији, Гимено и др. Извештава да је транзицијска зона између нетакнутих и прорезних делова интрамедуларног нокта резултирала концентрацијама стреса и хируршког неуспеха у интерном фиксацији.

Да бисте се позабавили овим проблемима, Руссел и Таилор ет ал. Дизајниран је први не-прорезан, неразлишени интрамедуларни ексер 1986. године, са задовољавајућим резултатима.

За то време, проблем са блокирањем интрамедуларских ноктију и даље напредује, и као што данас знамо, међусобно закључујемо вијку кроз интрамедуларни на нокте прехитловит отвор био је дизајн Клемма и Сцхлемана у Немачкој. Уметање вијка водило би се флуороскопијом слободне руке, који би то изложио хирургу на много зрачења.

Данас је овај проблем решен системским системом циљања који укључује технологију праћења електромагнетног поља, флуороскопски вођену технологију слободних руку и прецизан проксимални водич за инсталацију ноктију.

1990-их: Титанијум интрамедуларни на нокат

Током наредноће деценије, Руссел-Таилор интрамедуларни нокат постао је веома популаран у међународној ортопедичкој заједници. Стандард неге полако је постао интрамедуларно закуцавање са статичким закључавањем вијака, као што је приказано резултате студије Брумбацк и др.

У овој проспективној студији резултати су пријавили да је закључавање произвело добре резултате у већини случајева и није био повезан са не-савезом прелома.

Напредак у металургији довео је до појаве титанијумских интрамедуларских ноктију, који се широко користи у биомедицинској индустрији због своје снаге, добре отпорности на корозију и биокомпатибилност.

Алта интрамедуларни систем за закивање био је први доступни титанијум интрамедуларни нокат, а медицинска заједница је у великој мери дочекала због механичких својстава титанијума, што је јачи, али мање чврст метал од нехрђајућег челика.

Међутим, тренутна литература је скептична да ли је титанијум погоднији материјал за унутрашњу фиксацију од нехрђајућег челика, посебно због повећаних трошкова повезаних са употребом титанијума.

Међутим, одређене предности титанијума, попут еластичног модула близу компатибилности кортикалне кости и магнетне резонанције, чине га атрактивном опцијом.

Поред тога, титанијум је веома атрактивна опција када су потребни мањи пречник интрамедуларских ноктију.

Тренутни трендови

Након успеха и неуспеха претходних деценија, ортопедски хирурзи имају много више искуства са интрамедуларним закуцавањем.

Интрамедуларна фиксација ноктију фемурала, тибијалне и хумералне преломе постала је стандард неге за највише затворених прелома и неких отворених прелома. Нови системи за циљање и позиционирање учинили су поступак једноставан и поновљиви за чак и најиневернији хирурзи.

Недавни трендови показују да метани и метали од нехрђајућег челика имају врло висок модул еластичности и да наглашава нејасан надражени напрезачи потребни за исцељивање костију. Нови биоматеријали попут легура магнезијума, легуре меморије облика и репродуцирајуће материјале тренутно се тестирају у академији.

Тренутно су тренутно доступни интрамедуларни нокти направљени од континуираних полимера ојачаних угљеника са побољшаним еластичним модулом и великом снагом умора. Легуре магнезијума имају модул еластичности сличан оном кортикалне кости и биоразградив.

Недавне студије ЛИ и др. Показали су значајне предности у лечењу остеопоротских прелома у животињским моделима који су приписани комбинацији превлачења магнезијума и золидроната за поправку прелома, модалитет који може постати третман остеопоротским преломама у будућности.

Закључак

Током година, са значајним побољшањима у интрамедуларним дизајном ноктију, металуршким техникама и хируршким техникама, интрагуларијки за нокте развио се у тренутне стандарде за највише дуге ломове кости и је ефикасан, минимално инвазиван и репродуктиван поступак.

Међутим, због бројних интрамедуларних дизајна ноктију, недостаје много информација у погледу њихових постоперативних исхода. Потребна је још истраживања да би се утврдило оптимално интрамедулар Величина типа за нокте, карактеристике и радијус закривљености.

Предвидемо да ће иновације у области биоматеријала мрати настанку нових интрамедуларних дизајна ноктију.

Како купити ортопедске имплантати и ортопедске инструменте?

За ЦзмеДитецх , Имамо веома комплетну линију производа ортопедске хирургије имплантате и одговарајућих инструмената, производи који укључују Имплантати кичме, интрамедуларни нокти, траума плоча, закључавање плоча, ЦРАНИАЛ-МАКСИЛЛОФАЦИЈАЛИ, протеза, Алати за напајање, Спољни фиксатори, артроскопија, Ветеринарска нега и њихови носачи подршке инструмента.

Поред тога, посвећени смо да континуирано развијамо нове производе и проширимо линије производа, како бисмо испунили хируршке потребе више лекара и пацијената, а такође нашу компанију учинимо и конкурентнијим у целој глобалној ортопедском имплантатима и инструментима.

Извозимо широм света, тако да можете Контактирајте нас на адреси е-поште Сонг@ортхопедиц-Цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп-у за брзи одговор +86 - 18112515727.

Ако желите да знате више информација, кликните на Цзмедитецх да нађе више детаља.