Vai jūs zināt intramedulārās naglošanas vēsturi?

Intramedulārā naga parādīšanās radīja revolūciju garo kaulu lūzumu ārstēšanā. Lai gan tehnika pastāvēja gadsimtiem ilgi, savu pašreizējo statusu tā ieguva tikai 20. gadsimta otrajā pusē.

Ceļš uz panākumiem ne vienmēr bija viegls, jo 20. gadsimta pirmajā pusē daudzi zinātnieki šo tehniku ​​sagaidīja ar skepsi un atspēkošanu. Mūsdienās, pateicoties inovācijām metalurģijā, ķirurģijas metodēm un fluoroskopijas prasmēm, intramedulārā naglošana ir kļuvusi par garo kaulu lūzumu aprūpes standartu.

Cilvēka biomehānisko zināšanu attīstība ir padarījusi iespējamu šī modernā dizaina izveidi. Mūsdienu intramedulārā naglošana raksturojas ar zemu infekciju līmeni, minimālu rētu veidošanos, labu lūzumu stabilitāti un tūlītēju pacienta mobilitāti.

Šajā rakstā veiktā vēsturiskā apskata mērķis ir apkopot intramedulārā naga attīstību, izcelt tā svarīgos pagrieziena punktus, iepazīstināt ar intramedulārā naga pirmās lietošanas un turpmākās evolūcijas perioda atmosfēru, kā arī iepazīstināt ar intramedulārā naga vietu mūsdienu ortopēdijā un traumatoloģijā (piemēram, 1. attēls).

Intramedulārā naga dzimšana

Senie ēģiptieši pirmo reizi izmantoja intramedulāru ierīci, kas līdzīga nagai. Maz ticams, ka pirms tik daudziem gadiem pastāvēja sarežģīta ķirurģiska lūzumu aprūpe.

Tomēr ir skaidrs, ka senie ēģiptieši izmantoja lieliskas balzamēšanas metodes, kas izrietēja no viņu ticības ķermeņa augšāmcelšanās pēcnāves dzīvē.

Tā tas bija ar mūmiju ar nosaukumu Usermontu, kas tika atrasta Tutanhamona kapā, kur starp augšstilba un stilba kaulu tika ievietota vītņota nagla, lai stabilizētu ceļa locītavu (kā 2. attēlā).

Arheologi pieļauj, ka mūmija sarkofāgā nebija pats Usermontu, bet gan kāds cits, kuru 600. gadā p.m.ē. nomainīja senie kapu aplaupītāji.

2000 gadus vēlāk Bernardino de Sahaguns, Hernando Kortesa ekspedīcijas antropologs, ziņoja par pirmo intramedulārās naglošanas pielietojumu dzīvam pacientam Meksikā.

1524. gadā viņš redzēja, kā acteku kaulu ķirurgs (saukts par Tezalo) veica osteotomiju, izmantojot obsidiāna nazi, un pēc tam ievietoja sveķu stieni medulārajā dobumā, lai stabilizētu lūzumu. Tā kā nebija atbilstošu ķirurģisko metožu un antiseptisku līdzekļu, šīm procedūrām bija augsts komplikāciju līmenis un augsts mirstības līmenis.

1800. gadi: pirmie soļi

Ap 1800. gadu vidu pirmie medicīnas žurnāli ziņoja par intramedulāro naglām. Tika ziņots, ka Dīfenbahs, Langenbeks, Bardenheuers un citi vāciski runājošie ķirurgi ir izmantojuši ziloņkaula nagus garo kaulu smadzenēs, lai ārstētu kaulu pārtraukumus.

Tikmēr Nikolass Senns no Čikāgas, pētnieks un dedzīgs militārais ķirurgs, veica eksperimentus ar intramedulāro fiksāciju. Viņš izmantoja dobu perforētu šinu, kas izgatavota no liellopa kaula, un ievietoja to medulā, lai ārstētu 'pseidartrozi' pēc lūzuma.

1886. gadā Heinrihs Birčers no Šveices ķirurģijas sanāksmē aprakstīja ziloņkaula naglu ievietošanu smadzenēs kompleksu lūzumu akūtā ārstēšanā (3. attēls).

Dažus gadus vēlāk Themistocles Gluck Vācijā izveidoja pirmo ziloņkaula intramedulāro nagu ar caurumu naga galā, tādējādi pirmo reizi ieviešot bloķēšanas jēdzienu.

Tajā pašā laika posmā Jūliuss Nikolaizens no Norvēģijas pirmais rakstīja par proksimālo augšstilba kaula lūzumu intramedulārās naglošanas biomehāniskajiem principiem. Viņš uzsvēra nepieciešamību palielināt intramedulārā naga garumu, lai iegūtu lielāku biomehānisko priekšrocību un nodrošinātu gandrīz visa kaula aizsardzību.

Viņš arī bija pirmais, kurš ierosināja proksimālās un distālās nagu/kaula bloķēšanas koncepciju statiskās bloķēšanas projektēšanai. Daži zinātnieki viņu uzskata par intramedulārās naglošanas tēvu.

Līdz 1800. gadu vidum tādi pionieri kā Ignazs Filips Semmelveiss Vīnē un Džozefs Listers Glāzgovā bija ielikuši pamatu ķirurģiskajai sterilizācijai. Tas bija revolucionārs sasniegums, jo tas ļāva izstrādāt jaunas ķirurģiskas metodes aseptiskos apstākļos.

1900. gadi: evolūcija

1912. gadā britu ķirurgs Ernests Hejs Grovs bija pirmais ķirurgs, kurš izmantoja cietu metāla stieni kā intramedulāru naglu, un bija retrogrādās intramedulārās naglas pieejas pionieris.

Savu pieredzi viņš guva Pirmā pasaules kara laikā, ārstējot pacientus ar inficētu pseidartrozi, kuri nelabprāt amputēja savas ekstremitātes. Viņš ne tikai aprakstīja pirmo intramedulāro naglošanas paņēmienu, kas ļāva veikt osseointegrāciju ar minimālu traumu, bet arī prasmīgi izmantot intramedulāros nagus un mazākus nagus lūzumu labošanai.

Viņš eksperimentēja ar implantiem, kas izgatavoti no alumīnija, magnija un tērauda, ​​un atzina biomehānikas nozīmi lūzumu dziedināšanā. Neskatoties uz to, Ernesta Heja Grovesa tehnika cieta no augsta inficēšanās līmeņa, un tāpēc tā nebija tik populāra viņa laikabiedru vidū.

1931. gadā amerikāņu ortopēdijas ķirurgs Smits-Petersens ieviesa trīsspārnu nerūsējošā tērauda skrūvi intraartikulāras kapsulas augšstilba kaula kakliņa lūzumu ārstēšanai. Viņš izstrādāja atvērtu pieeju, kas iegrieza gūžas kaula priekšējo trešdaļu, ienāca operatīvajā laukā gar plašā fasciālā tenzora priekšējo malu, pēc tam mainīja lūzuma vietu un izmantoja triecienelementu, lai nerūsējošā tērauda skrūvi iedzītu augšstilba galvā (4. attēls).

Smita-Petersena izmēģinājuma panākumu dēļ daudzi ķirurgi sāka eksperimentēt ar metāla implantiem lūzumu gadījumos. svens Johansons 1932. gadā izgudroja dobo intramedulāro naglu; viņa ģeniālais jauninājums izmantoja šķelšanās adatu, kas ļāva kontrolēti radioloģiski vadītu intramedulārā naga ievietošanu. Galvenie tehniskie komponenti, ko viņš izmantoja, joprojām tiek izmantoti šodien.

Ejot vienu soli tālāk, Rašs un viņa brālis 1937. gadā iepazīstināja ar elastīgā intramedulārā naga koncepciju.

Viņi izmantoja elastīgu, iepriekš saliektu nerūsējošā tērauda intramedulāro naglu un mēģināja izveidot intramedulāru trīspunktu fiksācijas struktūru, lai neitralizētu tendenci uz aksiālo pārvietošanos ap lūzumu.

Viņu koncepcijā neskartais mīksto audu laukums darbojas kā spriegošanas josla, kas pretojas spriedzei, ko rada iepriekš saliekts elastīgais nags. To konstrukciju ierobežoja nerūsējošā tērauda elastīgās īpašības, kas agri mainījās no elastīgās deformācijas uz plastisko deformāciju. Pēdējais var izraisīt sekundāru pārvietošanos un deformācijas dziedināšanu.

Turklāt intramedulārajiem nagiem ir tendence izkļūt pie ieejas vai iekļūt spožās kaulu struktūrās vai pat perforēties locītavā. Tomēr Vīnes zinātnieks Enders turpināja izmantot šo metodi kā Endera lūzumu fiksācijas skolas pamatu, un to joprojām izmanto bērnu lūzumu elastīgai fiksēšanai.

Kaulu smadzeņu nags

1939. gadā vācu ķirurgs Gerhards Küntšers, Nobela prēmijas kandidāts, izstrādāja nerūsējošā tērauda intramedulāro naglu augšstilba kaula stumbra lūzumu ārstēšanai.

Küntscher un citi iedvesmojās no Smith-Petersen nerūsējošā tērauda skrūvēm, ko izmanto augšstilba kaula kakliņa lūzumu ārstēšanai, un uzskatīja, ka tos pašus principus var piemērot arī stumbra lūzumiem. Viņu izstrādātais intramedulārais nags sākotnēji bija V-veida šķērsgriezumā un 7-10 mm diametrā.

Pēc līķu un dzīvnieku pētījumiem viņš prezentēja intramedulāro nagu un ķirurģisko pieeju ķirurģijas sanāksmē Berlīnē 1940. gadā. Sākotnēji viņa novatorismu apsmēja vācu kolēģi, lai gan viņa metode ieguva popularitāti pēc Otrā pasaules kara.

Hipokrāts (460-370 BC), seno grieķu laikmeta ārsts, ko bieži dēvēja par medicīnas tēvu, reiz teica: 'Tam, kurš vēlas veikt operāciju, jāiet karā'; tas pats attiecās uz Küntscher.

Nacisma laikā Küntšers tika ievietots slimnīcā Somijas frontē. Tur viņš varēja operēt pacientus un karagūstekņus šajā apgabalā. Viņš iepazīstināja ar kaulu smadzeņu naglošanas koncepciju, izmantojot attiecīgi slēgtu un atvērtu ķirurģisko pieeju.

Slēgtā pieejā viņš izlaida intramedulāro naglu progrādes virzienā caur lielāko trohanteru un novietoja to uz ievilkšanas galda, ko darbināja ar stropi. Lūzums tiek mainīts un nags tiek ievietots divās plaknēs, izmantojot galvas fluoroskopiju. Atvērtajā pieejā intramedulārais nags tiek ievietots caur lūzumu medulā caur griezumu netālu no lūzuma līnijas.Küntscher izmanto intramedulāro nagu, lai ārstētu augšstilba kaula stumbra lūzumus, kā arī stilba kaula un pleca kaula lūzumus.

Kinčera tehnika starptautisku atzinību ieguva tikai pēc sabiedroto karagūstekņu repatriācijas.

Tādā veidā amerikāņu un britu ķirurgi iepazinās ar Küntscher izstrādāto intramedulāro nagu un atzina tās skaidrās priekšrocības šajā lūzumu ārstēšanas metožu laikmetā.

Īsā laika posmā arvien vairāk ķirurgu visā pasaulē sāka pieņemt viņa metodi, un Küntscher intramedulārais nags radīja revolūciju lūzumu ārstēšanā, samazinot pacienta atveseļošanās laiku gandrīz par gadu. Pacienti, kuriem vairākus mēnešus būtu bijis jāimobilizē ģipsi, tagad varētu kļūt kustīgi dažu dienu laikā.

Līdz šim vācu ķirurgs tiek uzskatīts par galveno intramedulārā naga izstrādātāju, un viņam ir galvenā vieta traumu ķirurģijas vēsturē.

Paplašinošs intramedulārs nags

1942. gadā Fišers u.c. vispirms aprakstīja smadzeņu paplašināšanas slīpēšanas urbja izmantošanu, lai palielinātu saskares laukumu starp intramedulāro nagu un kaulu un uzlabotu lūzuma fiksācijas stabilitāti.

Neskatoties uz to, Küntscher ieviesa elastīgi vadāmu rīvurbi, kas tiek izmantota joprojām un atbalsta rīvēšanu visā kaula stumbra medulārā dobuma garumā, lai atvieglotu lielāka diametra intramedulāro naglu ievietošanu.

Sākotnēji intramedulārā rīvēšana tika izstrādāta, lai ievērojami palielinātu kaula kontakta laukumu ar intramedulāro naglu, lai nodrošinātu stabilu lūzuma fiksāciju un ātru pacienta kustību.

Kā aprakstījuši Smits et al, katrs 1 mm medulārās izplešanās palielina kontakta laukumu par 38%. Tas ļauj izmantot lielākus un stingrākus intramedulāros nagus, uzlabojot lūzuma fiksācijas struktūras kopējo stabilitāti.

Tomēr, lai gan Küntscher intramedulārais nags ar elastīgo intramedulāro urbšanas urbi kļuva par piemērotu iekšējās fiksācijas ierīces izvēli osteotomijai, 60. gadu beigās akadēmiskās aprindas to zaudēja par labu jaunizveidotajām Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) plāksnēm.

1960. gadi: tumšie viduslaiki

Sešdesmitajos gados intramedulārā naglošana pēkšņi tika pārtraukta par labu plākšņu un skrūvju lūzumu fiksācijai.

Lai gan Küntscher metode darbojās nevainojami, ķirurgi visā pasaulē to noraidīja sliktu pēcoperācijas rezultātu dēļ.

Turklāt daži ķirurgi sāka atteikties no radiācijas metodēm, piemēram, no galvas fluoroskopijas, jo ķirurgi sāka riebties no nelabvēlīgajām blakusparādībām, kas saistītas ar starojumu. Intramedulārās naglošanas attīstība ar to neapstājās, neskatoties uz vispārējo starptautisko vienprātību par plākšņu iekšējās fiksācijas sistēmu izmantošanu.

Vācu ārsts Küntšers atpazina bloķēšanas priekšrocības un izstrādāja āboliņa lapas formas bloķējošu intramedulāru naglu, ko viņš nosauca par 'aizturēšanas naglu'. Tā laikmeta intramedulārā nagu dizaina Ahileja papēdis bija nespēja stabilizēt ļoti sasmalcinātus lūzumus vai lūzumus, kas tika pārvietoti lielos leņķos. Šīs problēmas risinājums bija fiksējošo skrūvju izmantošana.

Šīs problēmas risinājums bija intramedulārā naga stabilizēšana ar fiksējošo skrūvi.

Tādā veidā implants varētu labāk pretoties lieces un vērpes spēkiem, vienlaikus novēršot ekstremitāšu saīsināšanu. Izmantojot Küntscher, Klaus Klemm un Wolf-Dieter Schellmann ideju kombināciju, intramedulārā nagla tika izstrādāta, lai nodrošinātu lielāku stabilitāti, iepriekš izurbjot skrūvju caurumus proksimāli un distāli no intramedulārās naglas, kas tika fiksēta pie ievietotās skrūves.

Dažu nākamo gadu laikā fluoroskopiskā attēla skaidrības attīstība ļāva atkārtoti izvēlēties lūzumu slēgšanas un samazināšanas metodes.

1970. un 1980. gadi: atmoda

Septiņdesmitajos gados interese par vācu ķirurga Küntšera intramedulārās naglošanas koncepciju bija intensīva.

Slēgta samazinājuma intramedulāra nagu fiksācija lūzumu gadījumā ar elastīgu rīvēšanas un bloķēšanas jēdzienu krustojumu un uzlabotu fluoroskopisko metožu skaidrību veicināja šīs lieliskās ķirurģiskās tehnikas attīstību un izplatību, ko raksturo minimāls mīksto audu bojājums, laba stabilitāte un tūlītēja pacienta mobilitāte.

Tajā laikā akadēmiskā pasaule tika pārņemta virknē inovāciju, kas virzīja otrās paaudzes intramedulārās naglošanas attīstību.

1976. gadā Grosse un Kempf izveidoja daļēji rievotu intramedulāru nagu, lai atrisinātu intramedulārā naga elastības moduļa problēmu. Intramedulārais nags nebija iegriezts proksimālajā reģionā, un tajā bija naglas caurums proksimālajai skrūvei, kas tika ievietota 45 grādu leņķī, lai palielinātu intramedulārā naga iekšējās fiksācijas struktūras stabilitātes izturību.

Dažus gadus vēlāk AO pievienojās intramedulāro nagu attīstības tendencei, attīstot līdzīgi iecerētus intramedulārus nagus (5. attēls).

1984. gadā Weinquist et al. ierosināja dinamisko pieeju, kuras mērķis bija uzlabot lūzumu galu dzīšanu, izmantojot lielākus bloķēšanas skrūvju caurumus, noņemot statiskās bloķēšanas skrūves un pēc tam modificējot bloķēšanas skrūvju caurumus uz ovāliem naglu caurumiem modernākā dizainā.

Dinamiskās pieejas mērķis ir veicināt lūzumu dzīšanu un izvairīties no kaulu nesavienošanās novēlotas aktivitātes dēļ.

Pašlaik intramedulārā naglošanas dinamika ir zaudējusi savus aizstāvjus kā patstāvīga tehnika un pašlaik tiek izmantota tikai kā ekonomiski izdevīgāks risinājums nekā pilnīga iekšējās fiksācijas sistēmas nomaiņa nedzīstošu lūzumu ārstēšanā.

Biomehāniskā pētījumā Gimeno et al. ziņoja, ka pārejas zona starp intramedulārā naga daļām bez rievām un rievām izraisīja stresa koncentrāciju un iekšējās fiksācijas implanta ķirurģisku neveiksmi.

Lai risinātu šīs problēmas, Rasels un Teilors et al. 1986. gadā izstrādāja pirmo bezrievu, nepaplašināto intramedulāro nagu ar apmierinošiem rezultātiem.

Šajā laikā turpināja progresēt arī intramedulāro naglu bloķēšanas problēma, un, kā mēs šodien zinām, bloķēšana ar skrūvi caur intramedulārās naglas iepriekš izurbto caurumu bija Klemm un Schleman dizains Vācijā. Skrūves ievietošana tiktu vadīta ar brīvrokas fluoroskopiju, kas pakļautu ķirurgu lielam starojumam.

Mūsdienās šī problēma ir atrisināta ar distālās mērķauditorijas atlases sistēmu, kas ietver elektromagnētiskā lauka izsekošanas tehnoloģiju, fluoroskopiski vadītu brīvrokas tehnoloģiju un precīzu proksimālo nagu uzstādīšanas ceļvedi.

1990. gadi: titāna intramedulārais nags

Nākamajā desmitgadē Russel-Taylor intramedulārais nags kļuva ļoti populārs starptautiskajā ortopēdu sabiedrībā. Aprūpes standarts lēnām kļuva intramedulāra naglošana ar statisku skrūvju bloķēšanu, kā liecina Brumback et al pētījuma rezultāti.

Šajā perspektīvajā pētījumā rezultāti ziņoja, ka bloķēšana vairumā gadījumu radīja labus rezultātus un nebija saistīta ar lūzuma nesavienošanos.

Metalurģijas sasniegumi izraisīja titāna intramedulāro naglu parādīšanos, ko plaši izmanto biomedicīnas nozarē to stiprības, labās izturības pret koroziju un bioloģiskās saderības dēļ.

Alta intramedulārā naglošanas sistēma bija pirmā pieejamā titāna intramedulārā nagla, un medicīnas sabiedrība to ir ļoti atzinīgi novērtējusi titāna mehānisko īpašību dēļ, kas ir stiprāks, bet mazāk stingrs metāls nekā nerūsējošais tērauds.

Tomēr pašreizējā literatūrā ir skeptiska attieksme pret to, vai titāns ir piemērotāks materiāls iekšējai fiksācijai nekā nerūsējošais tērauds, jo īpaši sakarā ar palielinātām izmaksām, kas saistītas ar titāna izmantošanu.

Tomēr dažas titāna priekšrocības, piemēram, kortikālajam kaulam tuvu esošais elastības modulis un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas saderība, padara to par pievilcīgu iespēju.

Turklāt titāns ir ļoti pievilcīgs risinājums, ja nepieciešami mazāka diametra intramedulāri nagi.

Pašreizējās tendences

Pēc iepriekšējo gadu desmitu veiksmēm un neveiksmēm ortopēdijas ķirurgiem ir daudz lielāka pieredze intramedulārā naglošanā.

Intramedulāra nagu fiksācija augšstilba kaula, stilba kaula un pleca kaula lūzumu gadījumā ir kļuvusi par aprūpes standartu lielākajai daļai slēgtu lūzumu un dažu atklātu lūzumu. Jaunās mērķēšanas un pozicionēšanas sistēmas ir padarījušas procedūru vienkāršu un reproducējamu pat visnepieredzējušākajiem ķirurgiem.

Jaunākās tendences liecina, ka titāna un nerūsējošā tērauda metāliem ir ļoti augsts elastības modulis un ka spriegumi aizēno kairinošo spriedzi, kas nepieciešama kaulu dzīšanai. Pašlaik akadēmiskajās aprindās tiek pārbaudīti jauni biomateriāli, piemēram, magnija sakausējumi, formas atmiņas sakausējumi un resorbējoši materiāli.

Pašlaik ir pieejami intramedulāri nagi, kas izgatavoti no nepārtrauktiem oglekļa šķiedru pastiprinātiem polimēriem ar uzlabotu elastības moduli un lielu noguruma izturību. Magnija sakausējumu elastības modulis ir līdzīgs garozas kaula elastības modulim, un tie ir bioloģiski noārdāmi.

Li et al. jaunākie pētījumi. ir pierādījuši nozīmīgas priekšrocības osteoporotisku lūzumu ārstēšanā dzīvnieku modeļos, kas saistīti ar magnija un zoledronāta pārklājuma kombināciju lūzumu labošanai, kas nākotnē var kļūt par osteoporotisku lūzumu ārstēšanu.

Secinājums

Gadu gaitā, ievērojami uzlabojot intramedulāro nagu dizainu, metalurģijas metodes un ķirurģiskās metodes, intramedulārā naglošana ir kļuvusi par pašreizējo aprūpes standartu lielākajai daļai garo kaulu lūzumu un ir efektīva, minimāli invazīva un reproducējama procedūra.

Tomēr daudzo intramedulāro nagu dizainu dēļ trūkst daudz informācijas par to pēcoperācijas rezultātiem. Nepieciešams vairāk pētījumu, lai noteiktu optimālo intramedulārā naga tipa izmēru, īpašības un izliekuma rādiusu.

Mēs prognozējam, ka jauninājumi biomateriālu jomā radīs jaunu intramedulāru nagu dizainu rašanos.

Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?

Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdisko ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.