Vai jūs zināt intramedulāro nagu vēsturi?

Intramedulārā naga parādīšanās revolucionāri mainīja garu kaulu lūzumu ārstēšanu. Lai arī tehnika bija pastāvējusi gadsimtiem ilgi, tā nesasniedza pašreizējo statusu līdz 20. gadsimta otrajai pusei.

Ceļš uz panākumiem ne vienmēr bija viegls, jo daudzu zinātnieku 20. gadsimta pirmajā pusē šo paņēmienu sagaidīja skepse un atspēkojums. Mūsdienās, izmantojot inovācijas metalurģijā, ķirurģiskās metodes un fluoroskopiskās prasmes, intramedulārā nagla ir kļuvusi par garu kaulu lūzumu aprūpes standartu.

Cilvēka biomehānisko zināšanu sasniegumi ir ļāvuši šī modernā dizaina izveidošanai. Mūsdienu intramedulāro naglošanu raksturo zems infekcijas līmenis, minimālas rētas, laba lūzumu stabilitāte un tūlītēja pacienta mobilitāte.

Šajā rakstā veiktā vēsturiskā pārskata mērķis ir apkopot intramedulārā naga attīstību, izcelt tā svarīgos pagrieziena punktus, parādīt perioda atmosfēru pirmajai lietošanai un sekojošajai intramedulārā naga intramedam evolūcijai un ieviest mūsdienu ortopēdijas un traumatoloģijas intramedulārā naga vietu (EG, 1. attēls).

Intramedulārā naga dzimšana

Senie ēģiptieši vispirms izmantoja intramedulāro ierīci, kas līdzīga nagam. Maz ticams, ka sarežģīta ķirurģiska lūzumu kopšana pastāvēs tik pirms daudziem gadiem.

Tomēr ir skaidrs, ka senajiem ēģiptiešiem bija lielas balzamēšanas paņēmieni, kas izriet no viņu ticības ķermeņa augšāmcelšanai pēcnāves laikā.

Tas notika ar mūmiju, ko sauca par Usermontu, kas atrasts Tutanhamuna kapā, kur starp augšstilba kaulu un stilba kaulu tika ievietots vītņots nags, lai stabilizētu ceļa locītavu (kā parādīts 2. attēlā).

Arheologi spekulē, ka mūmija sarkofāga iekšpusē nebija pats Usermontu, bet gan kāds cits, kuru 600. gadā pirms mūsu ēras aizstāja senie kapu laupītāji.

2000 gadus vēlāk Hernando Cortes ekspedīcijas antropologs Bernardino de Sahaguns ziņoja par pirmo intramedulāro nagu izmantošanu dzīvam pacientam Meksikā.

1524. gadā viņš bija aculiecinieks acteku kaulu ķirurgs (vārdā 'Tezalo ') veicot osteotomiju, izmantojot obsidiāna nazi, un pēc tam medulārā dobumā ievietojiet sveķu stieni, lai stabilizētu lūzumu. Tā kā trūkst atbilstošu ķirurģisku metožu un antiseptiķu, šīm procedūrām bija augsts komplikāciju līmenis un augsts mirstības līmenis.

1800. gadi: pirmie soļi

Ap 1800. gadu vidu pirmie medicīnas žurnāli ziņoja par intramedulāro naglu. Tika ziņots, ka Diefenbahs, Langenbeks, Bardenheuers un citi vāciski runājošie ķirurgi ir izmantojuši ziloņkaula nagus garu kaulu smadzenēs, lai ārstētu kaulu pārtraukumus.

Tikmēr pētnieks un dedzīgais militārais ķirurgs Nikolajs Senns no Čikāgas veica eksperimentus ar intramedulāro fiksāciju. Viņš izmantotu dobu perforētu šķembu, kas izgatavota no liellopu kaula, un ievietotu to medulā, lai pēc lūzuma ārstētu 'pseudartrozi'.

1886. gadā Heinrihs Birčers no Šveices ķirurģiskā sanāksmē aprakstīja ziloņkaula naglu ievietošanu medulā akūtai sarežģītu lūzumu ārstēšanai (3. attēls).

Dažus gadus vēlāk Themistocles Gluck Vācijā izveidoja pirmo ziloņkaula intramedulāro naglu ar caurumu naga galā, tādējādi pirmo reizi ieviešot savstarpēji savienošanas jēdzienu.

Tajā pašā laika posmā Jūlijs Nikolajsens no Norvēģijas bija pirmais, kurš rakstīja par proksimālo augšstilba lūzumu intramedulāro naglošanas biomehāniskajiem principiem. Viņš uzsvēra nepieciešamību palielināt intramedulārā naga garumu, lai iegūtu lielākas biomehāniskās priekšrocības un nodrošinātu aizsardzību gandrīz visam kaulam.

Viņš bija arī pirmais, kurš ierosināja proksimālās un distālā nagu/kaulu savstarpēji saistītu jēdzienu, lai izstrādātu statisku bloķēšanu. Daži zinātnieki viņu uzskata par intramedulārā nagu tēvu.

Līdz 1800. gadu vidum tādi pionieri kā Ignaz Philipp Semmelweis Vīnē un Josephlister Glāzgovā bija uzlikuši pamatu ķirurģiskai sterilizācijai. Tas bija revolucionārs sasniegums, jo tas ļāva attīstīt jaunas ķirurģiskas metodes aseptiskos apstākļos.

1900. gadi: evolūcija

1912. gadā Lielbritānijas ķirurgs Ernests Hay Groves bija pirmais ķirurgs, kurš izmantoja cieto metāla stieni kā intramedulāro nagu un bija retrogrādas intramedulāras nagu pieejas pionieris.

Viņš ieguva savu pieredzi Pirmā pasaules kara laikā, kad ārstēja pacientus ar inficētu pseudartrozi, kuri negribēja amputēt ekstremitātes. Viņš ne tikai aprakstīja pirmo intramedulāro nagu paņēmienu, kas ļāva osseointegrāciju caur minimālu traumu, bet arī prasmīgi izmantot intramedulārus nagus un mazākus nagus, lai noteiktu lūzumus.

Viņš eksperimentēja ar implantiem, kas izgatavoti no alumīnija, magnija un tērauda, ​​un atzina biomehānikas nozīmi lūzumu dziedināšanā. Pat ja tā, Ernests Hay Groves tehnika cieta no augsta infekcijas līmeņa un tāpēc nebija tik populāra viņa laikabiedru vidū.

1931. gadā amerikāņu ortopēdiskais ķirurgs Smits-Petersens ieviesa trīs spārnu nerūsējošā tērauda skrūvi intraartikulāru kapsulas augšstilba kakla lūzumu ārstēšanai. Viņš izstrādāja atvērtu pieeju, kas iegrieza iliac crest priekšējo trešdaļu, iegāja operatīvajā laukā gar plašā fasāžas tensora priekšējo malu, pēc tam pārvietoja lūzumu un izmantoja triecienizdevēju, lai no nerūsējošā tērauda skrūves iebrauktu augšstilba galvā (4. attēls).

Smita-Petersena izmēģinājuma panākumu dēļ daudzi ķirurgi sāka eksperimentēt ar metāla implantiem lūzumiem. Svens Johansons 1932. gadā izgudroja dobo intramedulāro naglu; Viņa ģeniālajā jauninājumā tika izmantota kerfinga adata, kas ļāva kontrolēt intramedulārā nagu kontrolētu radioloģiski vadītu ievietošanu. Galvenās tehniskās sastāvdaļas, kuras viņš lietoja, joprojām tiek izmantotas šodien.

Dodoties vienu soli tālāk, Rašs un viņa brālis 1937. gadā iepazīstināja ar elastīgā intramedulārā naga jēdzienu.

Viņi izmantoja elastīgu, iepriekš sasmērītu nerūsējošā tērauda intramedulāro naglu un mēģināja izveidot intramedulāru trīspunktu fiksācijas struktūru, lai neitralizētu aksiālo pārvietojumu ap lūzumu.

Viņu koncepcijā neskarts mīksto audu laukums darbojas kā spriegojuma josla, kas pretojas spriedzei, ko rada iepriekš sasmērītais elastīgais nagu. To uzbūvi ierobežoja nerūsējošā tērauda elastīgās īpašības, kas agri mainījās no elastīgās deformācijas uz plastisko deformāciju. Pēdējais var izraisīt sekundāru pārvietojumu un kroplības dziedināšanu.

Turklāt intramedulāriem nagiem ir tendence iziet no ieejas vai iekļūt sabrukuma kaulu struktūrās vai pat perforēt locītavā. Neskatoties uz to, Vīnes zinātnieks Enders turpināja izmantot šo paņēmienu kā pamatu Ender lūzumu fiksācijas skolai, un to joprojām izmanto šodien elastīgai pediatrisko lūzumu fiksācijai.

Kaulu smadzeņu nags

1939. gadā vācu ķirurgs Gerhards Küntscher, Nobela prēmijas kandidāts, izstrādāja nerūsējošā tērauda intramedulāro naglu augšstilba stumbra lūzumu ārstēšanai.

Küntscher un citus iedvesmoja Smita-Petersena nerūsējošā tērauda skrūves, kuras tika izmantotas augšstilba kakla lūzumu ārstēšanai, un uzskatīja, ka tos pašus principus var izmantot cilmes lūzumiem. Viņu izstrādātais intramedulārais nags sākotnēji tika Veidots šķērsgriezumā un 7-10 mm diametrā.

Pēc cadaveric un pētījumu ar dzīvniekiem viņš iesniedza intramedulāro naglu un ķirurģisko pieeju ķirurģiskajā sanāksmē Berlīnē 1940. gadā. Sākotnēji viņa inovācijas izsmēja viņa vācu kolēģi, lai gan viņa metode pēc Otrā pasaules kara ieguva popularitāti.

Hipokrāts (460-370 BC), seno grieķu laikmeta ārsts, ko bieži dēvē par medicīnas tēvu, reiz teica: 'tam, kurš vēlas veikt operāciju, jāiet karā'; Tas pats attiecās uz Küntscher.

Nacistu laikmeta laikā Küntscher tika izvietots slimnīcā Somijas frontē. Tur viņš varēja darboties ar pacientiem un kara gūstekņiem šajā apgabalā. Viņš iepazīstināja ar kaulu smadzeņu naglošanas koncepciju, izmantojot attiecīgi slēgtu un atvērtu ķirurģisku pieeju.

Slēgtā pieejā viņš caur lielāko trochanteru nokārtoja intramedulāro naglu programmā un novietoja to uz ievilkšanas galda, kas darbojās ar siksnu. Lūzums tiek pārvietots, un nagu ievieto divās plaknēs, izmantojot galvas fluoroskopiju. Atklātā pieejā intramedulārais nags caur lūzumu tiek ievietots medulā caur griezumu netālu no lūzuma līnijas.Küntscher izmanto intramedulāro naglu, lai apstrādātu augšstilba stumbra lūzumus, kā arī stilba kaula un mēteļu lūzumus.

Küntscher tehnika ieguva starptautisku atzinību tikai pēc sabiedroto kara gūstekņu repatriācijas.

Tādā veidā amerikāņu un Lielbritānijas ķirurgi iepazinās ar Küntscher izstrādāto intramedulāro naglu un atzina tās skaidrās priekšrocības šajā lūzumu ārstēšanas veidu laikmetā.

Īsā laika posmā arvien vairāk ķirurgu visā pasaulē sāka izmantot savu metodi, un Küntscher intramedulārais nagu revolūciju mainīja lūzumu ārstēšanu, samazinot pacienta atveseļošanās laiku gandrīz uz gadu. Pacienti, kuri vairākus mēnešus vajadzēja imobilizēt cast, tagad dažu dienu laikā varētu būt mobili.

Līdz šim vācu ķirurgs tiek uzskatīts par galveno intramedulāro nagu izstrādātāju, un viņam ir galvenā vieta traumu operācijas vēsturē.

Paplašinot intramedulāro nagu

1942. gadā Fišers et al. Vispirms aprakstīja smadzeņu pastiprinošā slīpēšanas urbja izmantošanu, lai palielinātu saskares laukumu starp intramedulāro naglu un kaulu un uzlabotu lūzumu fiksācijas stabilitāti.

Neskatoties uz to, Küntscher iepazīstināja ar elastīgu vadītu reaming urbi, kas joprojām tiek izmantots šodien, un atbalsta visu kaulu kāta medulārā dobuma garumu, lai atvieglotu lielāka diametra intramedulāro nagu ievietošanu.

Sākotnēji intramedulārā reaming tika izstrādāta, lai ievērojami palielinātu kaulu kontakta laukumu ar intramedulāro naglu, lai stabili fiksētu lūzumu un ātru pacienta kustību.

Kā aprakstījis Smits et al, katrs 1 mm medulāras paplašināšanās palielina kontakta laukumu par 38%. Tas ļauj izmantot lielākus un stingrākus intramedulārus nagus, uzlabojot lūzuma fiksācijas struktūras vispārējo stabilitāti.

Tomēr, kaut arī Küntscher intramedulārā nagla ar elastīgo intramedulāro reaming urbumu kļuva par piemērotu iekšējās fiksācijas ierīces izvēli osteotomijai, akadēmiskā aprindas zaudēja labvēlību tai 1960. gadu beigās par labu jaunizveidotajām Arbeitsgemeinschaft für osteosynesefagen plāksnēm (AO).

1960. gadi: tumšie laiki

Sešdesmitajos gados pēkšņi tika pārtraukta intramedulārā naglošana par labu plāksnei un skrūvju lūzumu fiksācijai.

Lai arī Küntscher metode darbojās vienmērīgi, ķirurgi visā pasaulē viņus noraidīja sliktu pēcoperācijas rezultātu dēļ.

Turklāt daži ķirurgi sāka atteikties no starojuma paņēmieniem, piemēram, galvas fluoroskopijas, jo ķirurgiem riebās nelabvēlīgās blakusparādības, kas saistītas ar starojumu. Intramedulārā naglu attīstība neapstājās, neskatoties uz vispārējo starptautisko vienprātību par plāksnes iekšējās fiksācijas sistēmu izmantošanu.

Küntscher, vācu ārsts, atzina bloķēšanas priekšrocības un izstrādāja Cloverleaf formas savstarpēji savienotu intramedulāro naglu, kuru viņš nosauca par “aizturēšanas naglu”. Šī laikmeta intramedulārā nagu dizaina Ahileja papēdis bija nespēja stabilizēt ļoti sasmalcinātus lūzumus vai lūzumus, kas tika pārvietoti lielos leņķos, šīs problēmas risinājums bija bloķēšanas skrūvju izmantošana.

Šīs problēmas risinājums bija stabilizēt intramedulāro naglu ar bloķēšanas skrūvi.

Tādā veidā implants varētu labāk pretoties lieces un vērpes spēkiem, vienlaikus novēršot ekstremitāšu saīsināšanu. Izmantojot Küntscher, Klaus Klemm un Wolf-Dieter Schellmann ideju kombināciju, tika izstrādāts intramedulārais nags, lai nodrošinātu lielāku stabilitāti, iepriekš urbjot skrūvju caurumus proksimāli un distāli pret intramedulāro naglu, kas tika aizslēgts līdz ievietotajai skrūvei.

Dažu nākamo gadu laikā fluoroskopiskā attēla skaidrības sasniegumi ļāva atkārtoti izvēlēties lūzumu slēgšanu un samazināšanas paņēmienus.

1970. un 1980. gadi: atdzimšana

70. gados interese par vācu ķirurga Küntscher intramedulāro nagu koncepciju bija intensīva.

Slēgta samazināšanas intramedulārā nagu fiksācija lūzumiem ar elastīgu reimizēšanas un bloķēšanas jēdzienu krustošanos un pastiprinātu fluoroskopisko metožu skaidrību, virzīja šīs izcilās ķirurģiskās metodes progresēšanu un izplatīšanu, kurai raksturīgi minimāli mīksto audu bojājumi, laba stabilitāte un tiešā pacienta mobilitāte.

Tajā laikā akadēmiskā pasaule tika uzvilkta virknē inovāciju, kas vadīja intramedulārās nagu otrās paaudzes attīstību.

1976. gadā Grosse un Kempf izveidoja daļēji izgrieztu intramedulāro naglu, lai atrisinātu intramedulārā naga elastīgā moduļa problēmu. Intramedulārais nags netika izlauzts proksimālajā reģionā, un tam bija nagu caurums proksimālajai skrūvei, kas tika ievietota 45 grādu leņķī, lai palielinātu intramedulārā nagu iekšējās fiksācijas struktūras stabilitātes stiprumu.

Dažus gadus vēlāk AO pievienojās intramedulārā nagu attīstības tendencei, izstrādājot līdzīgi iecerētus intramedulārus nagus (5. attēls)

1984. gadā Weinquist et al. ierosināja dinamisko pieeju, kas bija uzlabot lūzuma gala dziedināšanu, uzklājot lielākus bloķēšanas skrūvju caurumus, noņemot statiskas bloķēšanas skrūves un pēc tam modificējot bloķēšanas skrūvju caurumus uz ovālu nagu caurumiem modernākā dizainā.

Dinamiskās pieejas mērķis ir veicināt lūzumu dziedināšanu un izvairīties no kaulu nesavienojuma novēlotas aktivitātes dēļ.

Pašlaik intramedulārā nagu dinamika ir zaudējusi savus aizstāvjus kā patstāvīgu paņēmienu, un šobrīd to izmanto tikai kā rentablāku risinājumu, nevis pilnīgu iekšējās fiksācijas sistēmas nomaiņu nedziedinošu lūzumu ārstēšanā.

Biomehāniskajā pētījumā Gimeno et al. ziņoja, ka pārejas zona starp intramedulārā nagu nesaistītām un spraugām izraisīja stresa koncentrāciju un iekšējās fiksācijas implanta ķirurģiskas kļūmes.

Lai risinātu šīs problēmas, Rasels un Teilors et al. Izstrādāja pirmo neslīdošo, neslāpēto intramedulāro naglu 1986. gadā ar apmierinošiem rezultātiem.

Šajā laikā turpināja progresēt arī intramedulāro nagu savstarpēji savienošanas problēma, un, kā mēs šodien zinām, savstarpēji saistīti ar skrūvi caur intramedulāro nagu iepriekš urbtu caurumu bija Klemma un Schleman dizains Vācijā. Skrūves ievietošanu vadītu brīvas rokas fluoroskopija, kas ķirurgu pakļaus daudz starojuma.

Mūsdienās šī problēma ir atrisināta ar distālo mērķtiecīgu sistēmu, kurā ir iekļauta elektromagnētiskā lauka izsekošanas tehnoloģija, fluoroskopiski vadīta brīvroku tehnoloģija un precīza proksimālā nagu uzstādīšanas rokasgrāmata.

1990. gadi: titāna intramedulārais nags

Nākamās desmitgades laikā Russel-Taylor intramedulary nagu kļuva ļoti populārs starptautiskajā ortopēdiskajā sabiedrībā. Aprūpes standarts lēnām kļuva par intramedulāro naglošanu ar skrūvju statisku bloķēšanu, kā parādīts Brumback et al. Pētījuma rezultāti.

Šajā perspektīvajā pētījumā rezultāti ziņoja, ka bloķēšana vairumā gadījumu deva labus rezultātus un nebija saistīta ar lūzuma nesaistīto.

Metalurģijas sasniegumi noveda pie titāna intramedulāro nagu parādīšanās, kurus plaši izmanto biomedicīnas nozarē, pateicoties to izturībai, labai izturībai pret koroziju un bioloģisko savietojamību.

Alta intramedulārā nagu sistēma bija pirmais pieejamais titāna intramedulārais nags, un medicīnas aprindās to ļoti uzņēma titāna mehāniskās īpašības, kas ir spēcīgāks, bet mazāk stingrs metāls nekā nerūsējošais tērauds.

Tomēr pašreizējā literatūra ir skeptiska attiecībā uz to, vai titāns ir piemērotāks materiāls iekšējai fiksācijai nekā nerūsējošais tērauds, it īpaši tāpēc, ka palielinās izmaksas, kas saistītas ar titāna izmantošanu.

Tomēr noteiktas titāna priekšrocības, piemēram, elastības modulis, kas ir tuvu garozas kaulu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas savietojamībai, padara to par pievilcīgu iespēju.

Turklāt titāns ir ļoti pievilcīga iespēja, ja ir nepieciešami mazāki diametra intramedulārie nagi.

Pašreizējās tendences

Pēc iepriekšējo desmitgažu panākumiem un neveiksmēm ortopēdiskajiem ķirurgiem ir daudz lielāka pieredze ar intramedulāro naglu veidošanu.

Augstas augšstilba, stilba kaula un humora lūzumu intramedulārā nagu fiksācija ir kļuvusi par aprūpes standartu lielākajai daļai slēgto lūzumu un dažu atvērto lūzumu. Jaunas mērķtiecības un pozicionēšanas sistēmas ir padarījušas procedūru vienkāršu un reproducējamu pat visneaizmirstamākajiem ķirurgiem.

Jaunākās tendences liecina, ka titāna un nerūsējošā tērauda metāliem ir ļoti augsts elastības modulis un ka spriegumi aizēno kairinošos spriegumus, kas nepieciešami kaulu dziedināšanai. Pašlaik akadēmiskajā vidē tiek pārbaudīti jauni biomateriāli, piemēram, magnija sakausējumi, formas atmiņas sakausējumi un rezorbējami materiāli.

Pašlaik ir pieejami intramedulārie nagi, kas izgatavoti no nepārtraukta oglekļa šķiedras pastiprinātiem polimēriem ar uzlabotu elastības moduli un lielo noguruma stiprumu. Magnija sakausējumiem ir elastības modulis, kas līdzīgs garozas kaulam, un tie ir bioloģiski noārdāmi.

Jaunākie Li et al. ir parādījuši ievērojamas priekšrocības osteoporotisko lūzumu ārstēšanā dzīvnieku modeļos, kas attiecināmi uz magnija un zoledronāta pārklājuma kombināciju lūzumu atjaunošanai - modalitāte, kas nākotnē var kļūt par osteoporotisku lūzumu ārstēšanu.

Secinājums

Gadu gaitā ar ievērojamiem uzlabojumiem intramedulārā nagu dizainā, metalurģiskajās metodēs un ķirurģiskajās metodēs intramedulārā nagla ir kļuvusi par pašreizējo aprūpes standartu lielākajai daļai garu kaulu lūzumu un ir efektīva, minimāli invazīva un reproducējama procedūra.

Tomēr daudzo intramedulāro nagu dizainu dēļ daudz informācijas trūkst attiecībā uz viņu pēcoperācijas rezultātiem. Nepieciešami vairāk pētījumu, lai noteiktu optimālo intramedulārā nagu tipa lielumu, īpašības un izliekuma rādiusu.

Mēs prognozējam, ka jauninājumi biomateriālu jomā radīs jaunu intramedulāro nagu dizainu parādīšanos.

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, ieskaitot produktus Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.