Знаете ли историята на интрамедуларното приковаване?

Появата на интрамедуларния нокти революционизира лечението на дълги костни фрактури. Въпреки че техниката е съществувала от векове, тя не е постигнала сегашния си статус до втората половина на 20 век.

Пътят към успеха не винаги е бил лесен, тъй като техниката е посрещната със скептицизъм и опровержение на много учени през първата половина на 20 век. Днес, чрез иновации в металургията, хирургическите техники и флуороскопските умения, интрамедуларният приковаване се превърна в стандарт за грижа за дълги костни фрактури.

Напредъкът в човешките биомеханични знания направи възможно създаването на този модерен дизайн. Съвременното интрамедуларно приковаване се характеризира с ниска степен на инфекция, минимални белези, добра стабилност на счупване и непосредствена подвижност на пациента.

Историческият преглед, проведен в тази статия, има за цел да обобщи еволюцията на интрамедуларния нокът, подчертава важните му етапи, представя атмосферата на периода на първата употреба и последващата еволюция на интрамедуларния нокът и въвеждане на мястото на интрамедуларния нокът в съвременната ортопедия и травматология (напр. Фигура 1).

Раждането на интрамедуларния нокът

Древните египтяни първо използваха интрамедуларно устройство, подобно на пирон. Сложната хирургична грижа за фрактура е малко вероятно да съществува преди толкова години.

Това, което е сигурно обаче, е, че древните египтяни са имали големи балсамиращи техники, произтичащи от вярата им в възкресението на тялото в отвъдния живот.

Такъв беше случаят с мумията, наречена Usermontu, открита в гробницата на Тутанкамон, където между бедрената кост и пищяла беше поставена резбова пирон, за да се стабилизира колянната става (както на фигура 2).

Археолозите спекулират, че мумията вътре в саркофага не е бил самият Usermontu, а някой друг, който е заменен от древни разбойници на гробницата през 600 г. пр.н.е.

2000 години по -късно Бернардино де Сахагун, антрополог на експедицията на Ернандо Кортес, съобщава за първата употреба на интрамедуларното приковаване при жив пациент в Мексико.

През 1524 г. той е свидетел на ацтекски костен хирург (наречен 'tezalo '), извършва остеотомия, използвайки обсидиански нож и след това поставете смола в медуларната кухина, за да стабилизира фрактурата. Поради липсата на адекватни хирургични техники и антисептици, тези процедури имат висок процент на усложнения и висок процент на смъртност.

1800 -те: Първи стъпки

Около средата на 1800 г. първите медицински списания съобщават за интрамедуларното нокти. Съобщава се, че Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer и други немскоезични хирурзи са използвали нокти от слонова кост в мозъка от дълги кости за лечение на прекъсвания на костите.

Междувременно Никълъс Сен от Чикаго, изследовател и запален военен хирург, провежда експерименти с интрамедуларна фиксация. Той би използвал куха перфорирана шина, изработена от говежди кост и ще я вмъкне в медулата, за да лекува 'псевдортроза ' след счупване.

През 1886 г. Хайнрих Бирчър от Швейцария описва на хирургично среща в поставянето на слонова кост в медулата за остра третиране на сложни фрактури (Фигура 3).

Няколко години по -късно темистокълът Глук в Германия създаде първия интрамедуларен пирон на слонова кост с дупка в края на нокътя, като по този начин въведе концепцията за заключване за първи път.

През същия период Юлий Николайсен от Норвегия е първият, който пише за биомеханичните принципи на интрамедуларното приковаване на проксимални фрактури на бедрената кост. Той подчерта необходимостта от увеличаване на дължината на интрамедуларния нокът, за да се получи по -голямо биомеханично предимство и да се осигури защита за почти цялата кост.

Той беше и първият, който предложи концепцията за проксимално и дистално заключване на ноктите/костите, за да проектира статично заключване. Той се смята от някои учени за баща на интрамедуларното нокти.

Към средата на 1800 г. пионери като Игназ Филип Семмелвайс във Виена и Джоузефлистър в Глазгоу са поставили основата на хирургическата стерилизация. Това беше новаторско постижение, тъй като позволи разработването на нови хирургични техники при асептични условия.

1900 -те: Еволюция

През 1912 г. британският хирург Ърнест Хей Гроувс е първият хирург, който използва твърда метална пръчка като интрамедуларен пирон и е пионер на ретроградния подход на интрамедуларния нокти.

Той придобива опита си по време на Първата световна война, когато лекува пациенти със заразена псевдартроза, които не са склонни да ампутират крайниците си. Той не само описва първата техника за приковаване на интрамедулар, която позволяваше осеоинтеграция чрез минимална травма, но и беше умел да използва интрамедуларни нокти и по -малки нокти за фиксиране на фрактури.

Той експериментира с импланти, изработени от алуминий, магнезий и стомана и призна значението на биомеханиката при заздравяване на счупване. Въпреки това, техниката на Ърнест Хей Гроувс страда от висок процент на инфекция и следователно не беше толкова популярна сред съвременниците му.

През 1931 г. Смит-Петерсен, американски ортопедичен хирург, въвежда три крилав винт от неръждаема стомана за лечение на вътрешно артикуларна капсулна фрактури на шийката. Той проектира отворен подход, който наряза предната трета на илиачния гребен, влезе в оперативното поле по предния ръб на широкия фасален тензор, след това препозиционира счупването и използва ударен за винта от неръждаема стомана в главата на бедрената кост (Фигура 4).

Поради успеха на изпитването на Смит-Петерсен, много хирурзи започнаха да експериментират с метални импланти за фрактури. Свен Йохансон изобретява кухия интрамедуларен пирон през 1932 г.; Неговата гениална иновация използва игла за керфинг, която позволява контролирано радиологично ръководено поставяне на интрамедуларния пирон. Основните технически компоненти, които той е приложил, се използват и до днес.

Отивайки с една крачка напред, Ръш и брат му въведоха концепцията за еластичния интрамедуларен пирон през 1937 г.

Те използваха еластичен, предварително огънат интрамедуларен нокът от неръждаема стомана и се опитаха да създадат интрамедуларна фиксирана структура с три точки, за да противодействат на тенденцията за аксиално изместване около счупването.

В своята концепция непокътнатата зона на меките тъкани действа като обхват на напрежение, която се съпротивлява на напрежението, генерирано от предварително огънатия еластичен пирон. Конструкцията им беше ограничена от еластичните свойства на неръждаемата стомана, които се промениха рано от еластична деформация до пластмасова деформация. Последният може да доведе до вторично изместване и заздравяване на деформация.

В допълнение, интрамедуларните нокти са склонни да излизат на входа или проникват анулираните костни структури или дори перфорират в ставата. Независимо от това, виенският учен Ендер продължи да използва тази техника като основа за Ender School of Facture Fixation и той се използва и до днес за гъвкава фиксиране на педиатрични фрактури.

Нокти за костен мозък

През 1939 г. германският хирург Герхард Кюнтшер, номиниран за Нобелова награда, разработва интрамедуларен пирон от неръждаема стомана за лечение на фрактури на стъблото на бедрената кост.

Küntscher и други бяха вдъхновени от винтовете от неръждаема стомана Smith-Petersen, използвани за лечение на фрактури на шийката на бедрената кост и вярваха, че същите принципи могат да се прилагат за стволови фрактури. Интрамедуларният нокът, който са разработили, първоначално е V-образен в напречно сечение и диаметър 7-10 mm.

След трупарични и животински проучвания той представи интрамедуларния нокът и хирургическия подход на хирургическа среща в Берлин през 1940 г. Първоначално иновацията му се осмива от неговите германски колеги, въпреки че методът му придоби популярност след Втората световна война.

Хипократ (460-370 г. пр.н.е.), лекар от древногръцката епоха, често наричан бащата на медицината, веднъж каза: „Този, който желае да извърши операция, трябва да отиде на война “; Същото се отнасяше и за Кюнтшер.

По време на нацистката ера Кюнтшър е бил разположен в болница на финландския фронт. Там той успя да работи на пациенти и военнопленници в района. Той въведе концепцията за ноктиране на костния мозък, използвайки съответно затворен и отворен хирургичен подход.

В затворения подход той преминава интрамедуларния пирон в проградна посока през по -големия трохантер и го постави върху таблица за прибиране, работеща с прашка. Счупването се препозиционира и нокътят се поставя в две равнини, като се използва флуороскопия на главата. В отворения подход интрамедуларният нокът се поставя през счупването в медулата през разрез в близост до линията на счупване.

Техниката на Кюнтшер придоби международно признание едва след репатрирането на военните затворници.

По този начин американските и британските хирурзи се запознаха с интрамедуларния нокът, разработен от Küntscher, и признаха ясните му предимства в тази ера на методите на лечение на счупване.

За кратък период от време все повече и повече хирурзи по света започнаха да приемат неговия метод, а интрамедуларният нокти на Küntscher революционизира лечението на фрактури, като намали времето за възстановяване на пациента с почти година. Пациентите, които би трябвало да бъдат обездвижени в актьорския състав с месеци, вече могат да бъдат мобилни за няколко дни.

Към днешна дата германският хирург се счита за ключов разработчик на интрамедуларния нокът и той има основно място в историята на травмата.

Разширяване на интрамедуларния пирон

През 1942 г. Fisher et al. Първо описва използването на разяждащата мозъчна тренировка за увеличаване на контактната зона между интрамедуларния пирон и костта и за подобряване на стабилността на фиксирането на счупване.

Независимо от това, Küntscher въведе гъвкаво ръководената тренировка за повторно нанасяне, която се използва и до днес и поддържа пренасочване по цялата дължина на медуларната кухина на костното стъбло, за да се улесни поставянето на интрамедуларни нокти с по-голям диаметър.

Първоначално интрамедуларното пренасочване е проектирано да увеличи значително зоната на контакт с костите с интрамедуларния пирон за стабилна фиксиране на счупването и бързото движение на пациента.

Както е описано от Smith et al, всеки 1 mm медуларно разширяване увеличава контактната зона с 38%. Това позволява използването на по -големи и по -твърди интрамедуларни нокти, засилвайки общата стабилност на структурата на фиксиране на счупване.

Въпреки това, въпреки че интрамедуларният нокът на Küntscher с гъвкавата си интрамедуларна тренировка за повторно се превърна в подходящ избор на вътрешно фиксирано устройство за остеотомия, академичните среди го изгубиха в края на 60 -те години в полза на новоразработените плочи на Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).

60 -те години: Тъмните векове

През 60 -те години на миналия век интрамедуларният приковаване внезапно се прекратява в полза на фиксирането на плочата и фрактурата на винта.

Въпреки че методът на Küntscher работи безпроблемно, хирурзите по света ги отхвърлят поради лоши следоперативни резултати.

В допълнение, някои хирурзи започнаха да се отказват от лъчева техники, като флуороскопия на главата, тъй като хирурзите се отвличат от неблагоприятните странични ефекти, свързани с радиацията. Развитието на интрамедуларното приковаване не спря там, въпреки общия международен консенсус за използването на системи за вътрешна фиксация на плочите.

Küntscher, немски лекар, призна предимствата на блокирането и разработи детелина с форма на интрамедуларен нокът, който той нарече 'ареста за задържане '. Ахилесовата пета на интрамедуларния дизайн на ноктите от онази епоха беше невъзможността да се стабилизира много обхващащи фрактури или фрактури, които бяха изместени в големи ъгли Разтворът на този проблем беше използването на заключващи винтове.

Решението на този проблем беше да се стабилизира интрамедуларният пирон със заключващ винт.

По този начин имплантът може по -добре да устои на огъване и торсионни сили, като същевременно предотврати скъсяването на крайниците. Използвайки комбинация от идеи от Küntscher, Klaus Klemm и Wolf-Dieter Schellmann, интрамедуларният нокът е разработен, за да осигури по-голяма стабилност чрез предварително изтичане на винтовите отвори в близост и дистално към интрамедуларния пирон, който беше заключен към вмъкнатия винт.

През следващите няколко години напредъкът във флуороскопската яснота на изображението е позволено за повторно подбор на техники за затваряне и намаляване на счупването.

70 -те и 80 -те: Възраждане

През 70 -те години интересът към интрамедуларната концепция за нокти на германския хирург Кюнтшер е интензивен.

Затворено намаляване на интрамедуларното фиксиране на ноктите за фрактури, с пресечната си точка на гъвкаво пренасочване и блокиране на концепции и повишена яснота на флуороскопските техники, доведе до напредъка и разпространението на тази отлична хирургична техника, характеризираща се с минимално увреждане на меките тъкани, добра стабилност и непосредствена подвижност на пациента.

По онова време академичният свят беше потънал в поредица от иновации, които предизвикаха развитието на второто поколение интрамедуларно нокти.

През 1976 г. Grosse и Kempf създават частично нарязан интрамедуларен пирон, за да решат проблема с еластичния модул на интрамедуларния пирон. Интрамедуларният нокът не е прорязан в проксималната област и има отвор за ноктите за проксималния винт, който се поставя под ъгъл 45 градуса, за да се увеличи стабилността на вътрешната структура на фиксиращата структура на интрамедуларния нокът.

Няколко години по -късно AO се присъедини към тенденцията за развитие на интрамедуларните нокти, като разработи подобно замислено интрамедуларни нокти (Фигура 5)

През 1984 г. Weinquist et al. предложи динамичния подход, който беше да засили заздравяването на счупването чрез прилагане на по -големи отвори за заключване на винтове, премахване на статични заключващи винтове и впоследствие модифициране на заключващите винтови дупки до овални отвори за ноктите в по -модерен дизайн.

Целта на динамичния подход е да се насърчи заздравяването на счупването и да се избегне костно несъединение поради късна активност.

Понастоящем Dynamics на Intramedullary Nailing е загубил своите защитници като самостоятелна техника и понастоящем се използва само като по-рентабилно решение от пълната подмяна на системата за вътрешна фиксация при лечението на нелесни фрактури.

В биомеханично проучване Gimeno et al. съобщава, че преходната зона между неслонените и прорезаните части на интрамедуларния нокът води до концентрации на напрежение и хирургична недостатъчност на вътрешния фиксиращ имплантат.

За да се справят с тези проблеми, Russel и Taylor et al. Проектира първия не-нарязан, не-задушен интрамедуларен пирон през 1986 г., със задоволителни резултати.

През това време проблемът с блокирането на интрамедуларните нокти също продължи да напредва и както знаем днес, заключването с винта през интрамедуларния предварително пробит отвор за ноктите беше дизайнът на Клем и Шлеман в Германия. Поставянето на винта ще се ръководи от флуороскопия на свободна ръка, която ще изложи хирурга на много радиация.

Днес този проблем е решен с дистална система за насочване, която включва технология за проследяване на електромагнитното поле, флуороскопско ръководена технология за свободна ръка и прецизно ръководство за монтаж на нокти.

1990 -те: Титан интрамедуларен нокът

През следващото десетилетие рамерът Russel-Taylor Intramedullary стана много популярен в международната ортопедична общност. Стандартът на грижа бавно се превърна в интрамедуларно приковаване със статично заключване на винтове, както е показано от резултатите от изследването от Brumback et al.

В това проспективно проучване резултатите съобщават, че заключването дава добри резултати в повечето случаи и не е свързано с несъединение на фрактурата.

Напредъкът в металургията доведе до появата на титанови интрамедуларни нокти, които се използват широко в биомедицинската индустрия поради тяхната сила, добра устойчивост на корозия и биосъвместимост.

Системата за приковаване на интрамедулар Alta беше първият наличен титанов интрамедуларен пирон и тя беше много приветствана от медицинската общност поради механичните свойства на титан, който е по -силен, но по -малко твърд метал от неръждаемата стомана.

Настоящата литература обаче е скептична дали титанът е по -подходящ материал за вътрешна фиксация, отколкото неръждаема стомана, особено поради увеличените разходи, свързани с използването на титан.

Въпреки това, някои предимства на титан, като еластичния модул, близък до кортикалната кост и съвместимостта с изображения на магнитния резонанс, го правят привлекателен вариант.

В допълнение, титанът е много атрактивен вариант, когато са необходими интрамедуларни нокти с по -малък диаметър.

Текущи тенденции

След успехите и неуспехите от предишните десетилетия ортопедичните хирурзи имат много повече опит с интрамедуларното приковаване.

Интрамедуларното фиксиране на ноктите на бедрените, тибиалните и плешките се превърна в стандарт на грижа за повечето затворени фрактури и някои открити фрактури. Новите системи за насочване и позициониране направиха процедурата проста и възпроизводима дори за най -неопитни хирурзи.

Последните тенденции показват, че титанът и металите от неръждаема стомана имат много висок модул на еластичност и че подчертава неясни дразнещите напрежения, необходими за заздравяването на костите. В академичните среди се тестват нови биоматериали като магнезиеви сплави, сплави с оформяне на паметта и резорбютируеми материали.

В момента се предлагат интрамедуларни нокти, изработени от непрекъснати полимери, подсилени с въглеродни влакна с подобрен еластичен модул и голяма якост на умора. Магнезиевите сплави имат модул на еластичност, подобен на този на кортикалната кост и са биоразградими.

Последни проучвания на Li et al. са показали значителни предимства в лечението на остеопоротични фрактури при животински модели, приписани на комбинацията от магнезиево и золедронат покритие за възстановяване на счупване, модалност, която може да се превърне в лечение на остеопоротични фрактури в бъдеще.

Заключение

През годините, със значителни подобрения в интрамедуларния дизайн на ноктите, металургичните техники и хирургичните техники, интрамедуларното приковаване се е превърнало в настоящия стандарт на грижа за повечето дълги костни фрактури и е ефективна, минимално инвазивна и възпроизводима процедура.

Поради многобройните интрамедуларни дизайни на ноктите, липсва голяма информация по отношение на техните следоперативни резултати. Необходими са повече изследвания, за да се определи оптималният размер на интрамедуларния тип нокти, характеристиките и радиуса на кривината.

Ние прогнозираме, че иновациите в областта на биоматериалите ще породи появата на нови интрамедуларни дизайни на ноктите.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , Имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.