Kas teate intramedullaarse naelutamise ajalugu?

Medullaarse küünte tulek muutis pikkade luumurdude ravis revolutsiooni. Kuigi tehnika oli eksisteerinud sajandeid, saavutas see oma praeguse staatuse alles 20. sajandi teisel poolel.

Tee eduni ei olnud alati lihtne, sest 20. sajandi esimesel poolel suhtusid paljud teadlased sellesse tehnikasse skeptiliselt ja lükkasid ümber. Tänapäeval on metallurgia uuenduste, kirurgiliste tehnikate ja fluoroskoopiliste oskuste kaudu intramedullaarne naelutamine muutunud pikkade luumurdude ravistandardiks.

Inimese biomehaaniliste teadmiste areng on teinud võimalikuks selle kaasaegse disaini loomise. Kaasaegset intramedullaarset naelutamist iseloomustab madal nakatumise määr, minimaalne armistumine, hea luumurdude stabiilsus ja patsiendi vahetu liikuvus.

Käesolevas artiklis läbi viidud ajaloolise ülevaate eesmärk on võtta kokku intramedullaarse küüne evolutsioon, tuua välja selle olulised verstapostid, tutvustada intramedullaarse küüne esmakasutuse ja sellele järgneva arengu perioodi atmosfääri ning tutvustada intramedullaarse küünte kohta kaasaegses ortopeedias ja traumatoloogias (nt joonis 1).

Intramedullaarse küünte sünd

Vanad egiptlased kasutasid esmakordselt naelaga sarnast intramedullaarset seadet. Tõenäoliselt ei eksisteerinud nii palju aastaid tagasi keerulist kirurgilist luumurdude ravi.

Kindel on aga see, et iidsetel egiptlastel olid suurepärased palsameerimistehnikad, mis tulenevad nende usust keha ülestõusmisse hauataguses elus.

Nii juhtus Tutanhamoni hauakambrist leitud muumiaga nimega Usermontu, kus põlveliigese stabiliseerimiseks pisteti reieluu ja sääreluu vahele keermestatud nael (nagu joonisel 2).

Arheoloogid oletavad, et sarkofaagi sees olev muumia ei olnud Usermontu ise, vaid keegi teine, kelle asendasid aastal 600 eKr iidsed hauaröövlid.

2000 aastat hiljem teatas Hernando Cortesi ekspeditsiooni antropoloog Bernardino de Sahagun esmakordsest intramedullaarse naelutamise kasutamisest elaval patsiendil Mehhikos.

Aastal 1524 nägi ta pealt, kuidas asteekide luukirurg (nimega 'Tezalo') sooritas obsidiaannoaga osteotoomia ja seejärel sisestas luumurru stabiliseerimiseks vaiguvarda medullaarsesse õõnsusse. Piisavate kirurgiliste tehnikate ja antiseptikumide puudumise tõttu oli nendel protseduuridel suur tüsistuste määr ja kõrge suremus.

1800. aastad: esimesed sammud

Umbes 1800. aastate keskpaigas kirjeldasid esimesed meditsiiniajakirjad intramedullaarset naelutamist. Teatati, et Diefenbach, Langenbeck, Bardenheuer ja teised saksa keelt kõnelevad kirurgid kasutasid pikkade luude üdis elevandiluust naelu, et ravida luu katkestusi.

Samal ajal viis uurija ja innukas sõjaväekirurg Nicholas Senn Chicagost läbi katseid intramedullaarse fikseerimisega. Ta kasutas veise luust õõnsat perforeeritud lahast ja sisestas selle medullasse, et ravida 'pseudartroosi' pärast luumurdu.

1886. aastal kirjeldas šveitslane Heinrich Bircher ühel kirurgilisel koosolekul elevandiluust küünte sisestamist medullasse keeruliste luumurdude ägedaks raviks (joonis 3).

Mõni aasta hiljem lõi Themistocles Gluck Saksamaal esimese elevandiluust intramedullaarse küüne, mille küüne otsas oli auk, tuues seega esmakordselt kasutusele blokeeringu kontseptsiooni.

Samal perioodil kirjutas Julius Nicolaysen Norrast esimesena reieluu proksimaalsete murdude intramedullaarse naelutamise biomehaanilistest põhimõtetest. Ta rõhutas vajadust suurendada intramedullaarse küüne pikkust, et saada suurem biomehaaniline eelis ja pakkuda kaitset peaaegu kogu luule.

Samuti pakkus ta esimesena välja proksimaalse ja distaalse küünte/luu blokeerimise kontseptsiooni staatilise lukustuse kujundamiseks. Mõned teadlased peavad teda intramedullaarse naelutamise isaks.

1800. aastate keskpaigaks olid sellised pioneerid nagu Ignaz Philipp Semmelweis Viinis ja JosephLister Glasgows pannud aluse kirurgilisele steriliseerimisele. See oli murranguline saavutus, sest võimaldas aseptilistes tingimustes välja töötada uusi kirurgilisi tehnikaid.

1900. aastad: evolutsioon

1912. aastal oli Briti kirurg Ernest Hay Groves esimene kirurg, kes kasutas intramedullaarse naelana tahket metallvarda ja oli retrograadse intramedullaarse küünte lähenemise pioneer.

Ta sai oma kogemused Esimese maailmasõja ajal, kui ta ravis nakatunud pseudartroosiga patsiente, kes ei tahtnud oma jäsemeid amputeerida. Ta mitte ainult ei kirjeldanud esimest intramedullaarset naelutamistehnikat, mis võimaldas luude integreerumist läbi minimaalse trauma, vaid ta oli ka osav kasutada intramedullaarseid naelu ja väiksemaid naelu murdude fikseerimiseks.

Ta katsetas alumiiniumist, magneesiumist ja terasest valmistatud implantaate ning mõistis biomehaanika tähtsust luumurdude paranemisel. Sellegipoolest kannatas Ernest Hay Groves'i tehnika kõrge nakatumismäära all ja polnud seetõttu tema kaasaegsete seas nii populaarne.

1931. aastal võttis Ameerika ortopeedi kirurg Smith-Petersen kasutusele kolmetiivalise roostevabast terasest kruvi intraartikulaarse kapsli reieluukaela murdude raviks. Ta kavandas avatud lähenemise, mis lõi sisse niudeharja eesmise kolmandiku, sisenes operatsioonivälja piki laia fastsiatensori esiserva, seejärel asetas luumurru ümber ja kasutas löökkatsekeha, et keerata roostevabast terasest kruvi reieluupeasse (joonis 4).

Smithi-Peterseni uuringu edu tõttu hakkasid paljud kirurgid katsetama luumurdude jaoks mõeldud metallimplantaate. sven Johansson leiutas õõnsa intramedullaarse naela 1932. aastal; tema geniaalne uuendus kasutas lõikamisnõela, mis võimaldas intramedullaarse küüne kontrollitud radioloogiliselt juhitud sisestamist. Tema kasutatud põhilised tehnilised komponendid on kasutusel ka tänapäeval.

Astudes sammu edasi, tutvustasid Rush ja tema vend 1937. aastal elastse intramedullaarse küünte kontseptsiooni.

Nad kasutasid elastset, eelnevalt painutatud roostevabast terasest intramedullaarset naela ja üritasid luua intramedullaarset kolmepunktilist fikseerimisstruktuuri, et neutraliseerida kalduvust aksiaalsele nihkele murru ümber.

Nende kontseptsioonis toimib terve pehmete kudede piirkond pingutusribana, mis peab vastu eelpainutatud elastse küünte tekitatud pingele. Nende konstruktsiooni piirasid roostevaba terase elastsed omadused, mis muutusid varakult elastsest deformatsioonist plastiliseks deformatsiooniks. Viimane võib viia sekundaarse nihke ja deformatsiooni paranemiseni.

Lisaks kipuvad intramedullaarsed küüned väljuma sissepääsu juurest või tungima läbi käsnjas luustruktuuri või isegi perforeeruma liigeses. Sellegipoolest jätkas Viini teadlane Ender selle tehnika kasutamist Enderi luumurdude fikseerimise kooli alusena ja seda kasutatakse tänapäevalgi laste luumurdude paindlikuks fikseerimiseks.

Luuüdi küüs

1939. aastal töötas Nobeli preemia nominent Saksa kirurg Gerhard Küntscher välja roostevabast terasest intramedullaarse naela reieluu varre murdude raviks.

Küntscher ja teised said inspiratsiooni Smith-Peterseni roostevabast terasest kruvidest, mida kasutatakse reieluukaela murdude ravis, ning uskusid, et samu põhimõtteid saab rakendada ka varremurdude puhul. Nende väljatöötatud intramedullaarne küüs oli algselt V-kujuline ristlõikega ja 7-10 mm läbimõõduga.

Pärast surnukeha- ja loomuuringuid tutvustas ta intramedullaarset naela ja kirurgilist lähenemist kirurgilisel nõupidamisel Berliinis 1940. aastal. Algselt naeruvääristasid tema uuendust tema Saksa kolleegid, kuigi tema meetod saavutas populaarsuse pärast Teist maailmasõda.

Hippokrates (460-370 eKr), Vana-Kreeka aja arst, keda sageli nimetatakse meditsiini isaks, ütles kord: 'Kes soovib teha operatsiooni, peab minema sõtta'; sama oli ka Küntscheriga.

Natsiajal paigutati Küntscher Soome rindel haiglasse. Seal sai ta opereerida piirkonna patsiente ja sõjavange. Ta tutvustas luuüdi naelutamise kontseptsiooni, kasutades vastavalt suletud ja avatud kirurgilist lähenemist.

Suletud lähenemisel viis ta intramedullaarse naela prograde suunas läbi suurema trohhanteri ja asetas selle tropiga opereeritavale tagasitõmbelauale. Murd asetatakse ümber ja küüs sisestatakse pea fluoroskoopia abil kahes tasapinnas. Avatud lähenemise korral sisestatakse intramedullaarne nael läbi luumurru luumurrujoone lähedal asuva sisselõike kaudu medullasse. Küntscher kasutab intramedullaarset küünt reieluu varre murdude ning sääreluu ja õlavarreluu murrude raviks.

Küntscheri tehnika saavutas rahvusvahelise tunnustuse alles pärast liitlaste sõjavangide kodumaale toomist.

Nii tutvusid Ameerika ja Briti kirurgid Küntscheri väljatöötatud intramedullaarse küünega ja mõistsid selle selgeid eeliseid praegusel luumurdude ravimeetodite ajastul.

Lühikese aja jooksul hakkas tema meetodit kasutusele võtma üha rohkem kirurge üle maailma ning Küntscheri intramedullaarne küüs muutis luumurdude ravis revolutsiooni, vähendades patsiendi taastumisaega ligi aasta võrra. Patsiendid, kes oleksid pidanud mitu kuud kipsis liikumatuks jääma, võivad nüüd olla mõne päevaga liikuvad.

Praeguseks peetakse Saksa kirurgi intramedullaarse küünte võtmearendajaks ja tal on traumakirurgia ajaloos pöördeline koht.

Intramedullaarse küünte laiendamine

1942. aastal andsid Fisher jt. kirjeldas esmalt luuüdi laiendava lihvimistrelli kasutamist intramedullaarse küüne ja luu vahelise kontaktpinna suurendamiseks ning luumurru fikseerimise stabiilsuse parandamiseks.

Sellegipoolest tutvustas Küntscher tänapäevalgi kasutusel olevat painduva juhitava hõõritsustrelli, mis toetab hõõritsemist kogu luutüve medullaarse õõnsuse ulatuses, et hõlbustada suurema läbimõõduga intramedullaarsete naelte sisestamist.

Esialgu kavandati intramedullaarne hõõrdumine, et oluliselt suurendada luu kokkupuute pindala intramedullaarse küünega, et tagada luumurru stabiilne fikseerimine ja patsiendi kiire liikumine.

Nagu Smith jt on kirjeldanud, suurendab iga 1 mm medullaarse laienemine kontaktpinda 38%. See võimaldab kasutada suuremaid ja jäigemaid intramedullaarseid naelu, suurendades luumurru fikseerimise struktuuri üldist stabiilsust.

Kuigi Küntscheri intramedullaarne nael koos paindliku intramedullaarse hõõrdrrelliga sai osteotoomia jaoks sobivaks sisefikseerimisseadmeks, kaotas akadeemiline ring selle 1960. aastate lõpus äsja arendatud Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) plaatide kasuks.

1960ndad: tume keskaeg

1960. aastatel lõpetati intramedullaarne naelutamine järsku plaat- ja kruvimurru fikseerimise kasuks.

Kuigi Küntscheri meetod toimis tõrgeteta, lükkasid kirurgid üle maailma need kehvade postoperatiivsete tulemuste tõttu tagasi.

Lisaks hakkasid mõned kirurgid loobuma kiiritustehnikatest, näiteks pea fluoroskoopiast, kuna kirurgid hakkasid kiirgusega kaasnevate kahjulike kõrvalmõjude pärast tülgastama. Intramedullaarse naelutamise areng ei piirdunud sellega, vaatamata üldisele rahvusvahelisele konsensusele plaadisiseste kinnitussüsteemide kasutamise osas.

Saksa arst Küntscher mõistis põimimise eeliseid ja töötas välja ristikulehekujulise blokeeriva intramedullaarse naela, mille ta nimetas 'kinnitusnaelaks'. Selle ajastu intramedullaarse küünte disaini Achilleuse kand oli võimetus stabiliseerida väga peenestatud või suurte nurkadega nihkunud luumurde. Selle probleemi lahenduseks oli lukustuskruvide kasutamine.

Selle probleemi lahenduseks oli intramedullaarse küünte stabiliseerimine lukustuskruvi abil.

Sel viisil suudab implantaat paremini seista painde- ja väändejõududele, vältides samal ajal jäsemete lühenemist. Kasutades Küntscheri, Klaus Klemmi ja Wolf-Dieter Schellmanni ideede kombinatsiooni, töötati intramedullaarne nael välja suurema stabiilsuse tagamiseks, puurides eelnevalt intramedullaarse naela proksimaalsed ja distaalsed kruviaugud, mis lukustati sisestatud kruvi külge.

Järgmise paari aasta jooksul võimaldasid fluoroskoopilise kujutise selguse edusammud luumurdude sulgemise ja vähendamise tehnikaid uuesti valida.

1970. ja 1980. aastad: taaselustamine

1970. aastatel oli huvi saksa kirurgi Küntscheri intramedullaarse naelutamise kontseptsiooni vastu intensiivne.

Suletud reduktsiooniga intramedullaarne küünte fikseerimine luumurdude korral koos paindlike hõõrdumise ja blokeerimise kontseptsioonide lõikumisega ning fluoroskoopiliste tehnikate suurema selgusega ajendas selle suurepärase kirurgilise tehnika edasiarendamist ja levikut, mida iseloomustab minimaalne pehmete kudede kahjustus, hea stabiilsus ja patsiendi vahetu liikuvus.

Sel ajal haaras akadeemiline maailm uuenduste jada, mis ajendasid teise põlvkonna intramedullaarse naelutamise väljatöötamist.

1976. aastal lõid Grosse ja Kempf osaliselt lõhikuga intramedullaarse küüne, et lahendada intramedullaarse küüne elastsusmooduli probleem. Medullaarne nael ei olnud proksimaalses piirkonnas piludega ja sellel oli naela auk proksimaalse kruvi jaoks, mis sisestati 45-kraadise nurga all, et suurendada intramedullaarse küüne sisemise kinnitusstruktuuri stabiilsustugevust.

Mõni aasta hiljem ühines AO intramedullaarse küünte arengu trendiga, arendades välja sarnaselt eostatud intramedullaarsed küüned (joonis 5).

1984. aastal Weinquist jt. pakkus välja dünaamilise lähenemisviisi, mille eesmärk oli parandada luumurdude otste paranemist, rakendades suuremaid lukustuskruvi auke, eemaldades staatilised lukustuskruvid ja muutes seejärel lukustuskruvi augud ovaalseteks naelaaukudeks kaasaegsema disainiga.

Dünaamilise lähenemise eesmärk on soodustada luumurdude paranemist ja vältida luude mitteliitumist hilise aktiivsuse tõttu.

Praegu on intramedullaarne naelutamise dünaamika kaotanud oma pooldajad iseseisva tehnikana ja seda kasutatakse mitteparanevate luumurdude ravis vaid kuluefektiivsema lahendusena kui sisemise fiksatsioonisüsteemi täielik asendamine.

Biomehaanilises uuringus leidsid Gimeno jt. teatas, et üleminekutsoon intramedullaarse küünte piludeta ja piludega osade vahel põhjustas stressikontsentratsiooni ja sisemise fikseerimise implantaadi kirurgilise ebaõnnestumise.

Nende probleemide lahendamiseks uurisid Russel ja Taylor et al. kujundas 1986. aastal esimese lõhikuta ja laienemata intramedullaarse küüne rahuldavate tulemustega.

Selle aja jooksul edenes ka intramedullaarsete küünte blokeerimise probleem ja nagu me täna teame, oli kruviga blokeerimine läbi intramedullaarse naela eelnevalt puuritud augu Klemmi ja Schlemani disainitud Saksamaal. Kruvi sisestamist juhiks vabakäeline fluoroskoopia, mis jätaks kirurgile suure kiirguse.

Tänaseks on see probleem lahendatud distaalse sihtimissüsteemiga, mis sisaldab elektromagnetvälja jälgimise tehnoloogiat, fluoroskoopiliselt juhitavat vabakäetehnoloogiat ja täpset proksimaalse küünte paigaldusjuhendit.

1990ndad: titaanist intramedullaarne nael

Järgmise kümnendi jooksul muutus Russel-Taylori intramedullaarne küüs rahvusvahelises ortopeediaringkonnas väga populaarseks. Hoolduse standardiks sai aeglaselt intramedullaarne naelutamine koos kruvide staatilise lukustamisega, nagu näitavad Brumbacki jt uuringu tulemused.

Selle tulevase uuringu tulemused näitasid, et lukustamine andis enamikul juhtudel häid tulemusi ja see ei olnud seotud luumurru mitteliitumisega.

Metallurgia edusammud tõid kaasa titaanist intramedullaarsete naelte tekkimise, mida kasutatakse laialdaselt biomeditsiinitööstuses oma tugevuse, hea korrosioonikindluse ja biosobivuse tõttu.

Alta intramedullaarne naeltesüsteem oli esimene saadaolev titaanist intramedullaarne nael ning meditsiiniringkond on selle mehaaniliste omaduste tõttu väga tervitanud, kuna titaan on tugevam, kuid vähem jäik metall kui roostevaba teras.

Praegune kirjandus suhtub aga skeptiliselt sellesse, kas titaan on sisemiseks fikseerimiseks sobivam materjal kui roostevaba teras, seda eelkõige titaani kasutamisega kaasnevate kulude suurenemise tõttu.

Kuid titaani teatud eelised, nagu ajukoore luu lähedane elastsusmoodul ja ühilduvus magnetresonantstomograafiaga, muudavad selle atraktiivseks võimaluseks.

Lisaks on titaan väga atraktiivne valik, kui on vaja väiksema läbimõõduga intramedullaarseid naelu.

Praegused suundumused

Pärast eelmiste aastakümnete õnnestumisi ja ebaõnnestumisi on ortopeedidel palju rohkem kogemusi intramedullaarse naelutamisega.

Reieluu-, sääreluu- ja õlavarreluu murdude intramedullaarne küünte fikseerimine on muutunud enamiku kinniste ja mõnede lahtiste luumurdude ravistandardiks. Uued sihtimis- ja positsioneerimissüsteemid on muutnud protseduuri lihtsaks ja reprodutseeritavaks ka kõige kogenematumate kirurgide jaoks.

Hiljutised suundumused näitavad, et titaan- ja roostevabast terasest metallidel on väga kõrge elastsusmoodul ja et pinged varjavad luude paranemiseks vajalikke ärritavaid pingeid. Praegu katsetatakse akadeemilistes ringkondades uusi biomaterjale, nagu magneesiumsulamid, kujumälusulamid ja resorbeeruvad materjalid.

Praegu on saadaval intramedullaarsed naelad, mis on valmistatud pidevatest süsinikkiuga tugevdatud polümeeridest, millel on täiustatud elastsusmoodul ja suur väsimustugevus. Magneesiumisulamite elastsusmoodul on sarnane kortikaalse luu omaga ja need on biolagunevad.

Li jt hiljutised uuringud. on näidanud olulisi eeliseid osteoporootiliste luumurdude ravimisel loommudelites, mis on omistatud magneesiumi ja zoledronaadi katte kombinatsioonile luumurdude parandamiseks – meetodiks, millest võib tulevikus saada osteoporootiliste luumurdude ravi.

Järeldus

Aastate jooksul on intramedullaarse küünte kujundamise, metallurgiliste tehnikate ja kirurgiliste tehnikate olulise täiustumise tõttu kujunenud intramedullaarne naelutamine enamiku pikkade luumurdude ravi praeguseks standardiks ning see on tõhus, minimaalselt invasiivne ja reprodutseeritav protseduur.

Arvukate intramedullaarsete küünte disainide tõttu puudub aga nende operatsioonijärgsete tulemuste kohta palju teavet. Optimaalse intramedullaarse küünetüübi suuruse, omaduste ja kõverusraadiuse määramiseks on vaja rohkem uurida.

Me ennustame, et uuendused biomaterjalide valdkonnas toovad kaasa uute intramedullaarsete küünte disainilahenduste tekkimise.

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?

Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeediliste kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .

Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.